主动脉疾病课件_参考

主动脉疾病主动脉疾病 主动脉疾病 主动脉疾病 主动脉及其分支升主升主动动脉脉左右冠脉左右冠脉主主动动脉弓脉弓1,头头臂干臂干右右锁锁骨下骨下右右颈总颈总右椎右椎动动脉脉2,左左颈总颈总3,左左锁锁骨下骨下左椎左椎动动脉脉降主降主动动脉脉肋肋间动间动脉脉腹主腹主动动脉脉1,腹腔干腹腔干2,肠肠系膜系膜上上动动脉脉3,双双肾动肾动脉脉4,腰腰动动脉脉5,髂髂内外内外 动动脉脉2|MDT Confidential2主动脉及其分支升主动脉左右冠脉2|MDT Confid主动脉及其分支升主动脉左右冠脉2|MDT Confid10|MDT Confidential胸主动脉重要分支-肋间动脉3|MDT Confidential10|MDT Confidential胸主动脉重要分支-10|MDT Confidential胸主动脉重要分支-主动脉手术后发生截瘫的频率4|MDTConfidential腹主动脉瘤0.2%腹主动脉瘤破裂2%主动脉狭窄0.4%慢性外伤后主动脉瘤 5%急性外伤后主动脉瘤0-24%降胸主动脉瘤70 岁)相关因素吸烟,COPD,HTN,CAD 男女比例=50:505%of AAA 合并 TAA50%of TAA 合并 AAA20%一级亲属家族史7|MDTConfidential降胸主动脉瘤流行病学统计7|MDT Confidenti降胸主动脉瘤流行病学统计7|MDT Confidenti常见引起TAA的原因遗传学马凡氏综合症非马凡氏综合症患者也显示家族相关性主动脉粥样硬化8|MDTConfidential常见引起TAA的原因遗传学8|MDT Confident常见引起TAA的原因遗传学8|MDT Confident绝大多数患者是无症状的症状声音嘶哑是由于左侧喉返神经受压肩背部疼痛9|MDTConfidentialTAA的症状绝大多数患者是无症状的9|MDT Confidentia绝大多数患者是无症状的9|MDT ConfidentiaTAA 治疗选择TAA治疗的首要目的是预防死亡,其次是预防破裂治疗基于瘤体的大小和位置内科治疗-血压控制-B 阻滞剂当降主动脉直径达到7.0cm时,43%的患者将面临破裂和夹层的危险有症状的主动脉瘤不论大小应该切除何时干涉治疗?TAA 治疗选择TAA治疗的首要目的是预防死亡,其次是预TAA 治疗选择TAA治疗的首要目的是预防死亡,其次是预开放性手术许多患者是有禁忌症的超过4小时的手术胸腹部大切口30-90 分钟的阻断钳夹4-7 天重症监护,14-25 天住院,恢复至少需要两周11|MDTConfidential开放性手术许多患者是有禁忌症的11|MDT Confid开放性手术许多患者是有禁忌症的11|MDT Confid胸主动脉瘤的腔内修补微创腹股沟切口小局部麻醉住院不超过24小时1-2 周康复12|MDTConfidential胸主动脉瘤的腔内修补微创12|MDT Confident胸主动脉瘤的腔内修补微创12|MDT Confident定义急性主动脉综合征（acute aortic syndromes,AAS）临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾患，主要表现为典型“主动脉性疼痛”13|MDT Confidential（aortic dissection,AD）（intramural aortic hematoma,IMH）(penetrating aortic ulcer,PAU)主动脉夹层主动脉壁内血肿主动脉穿通性溃疡动脉瘤破裂创伤性主动脉离断定义13|MDT Confidential（aortic定义13|MDT Confidential（aortic胸主动脉夹层（TD）Thoracic Dissection定定义义：胸主动脉腔内高速高压血流从动脉内膜撕裂处进入主动脉壁内，使主动脉中膜与外膜分离（甚至一并撕破外膜而破裂），外膜继而扩张 膨出而形成夹层动脉瘤。急性主动脉夹层小于14天为急性期，15-90天为亚急性期，大于90天为慢性期14|MDT Confidential胸主动脉夹层（TD）Thoracic Dissection胸主动脉夹层（TD）Thoracic Dissection胸主动脉夹层分型DeBakey 分型分型：I型型：破口在升主动脉但累及升主和降主动脉。II型型：破口在升主动脉，但仅限于升主动 脉III型型：破口在左锁骨下动脉以远IIIa 从左锁骨下动脉破口向近端和远端 发展IIIb 仅向远端发展Stanford 分型：分型：A型：型：凡累及升主B型：型：仅累及降主动脉15|MDT Confidential胸主动脉夹层分型15|MDT Confidential胸主动脉夹层分型15|MDT Confidential胸症状/体征胸痛：-胸部和/或背部；-呈刀割样或撕裂样,程度剧烈，甚至因疼痛而昏厥；-多数患者可描述出疼痛从胸骨后或背部沿主动脉走行向远端发展，甚至至腹、股部高血压：DTA最常见的体征-在夹层形成后，即使出现休克、面色苍白、及周围性发绀等表现，患者仍可表 现出高血压主动脉分支缺血症状：总发生率约10%-由于患者常以急腹症、急性下肢缺血、休克、截瘫等症状为主诉就诊，误诊率较高，需加以判别压迫症状：-喉返神经压迫导致声音嘶哑；气管、支气管受压形成咳嗽等16|MDT Confidential症状/体征16|MDT Confidential症状/体征16|MDT Confidential症状/体胸主动脉夹层急性夹层死亡率无合发症 15%合并症 50%并发症假腔破裂内脏和肢体缺血截瘫17|MDTConfidential胸主动脉夹层急性夹层17|MDT Confidentia胸主动脉夹层急性夹层17|MDT Confidentia主动脉直径 5.5 cm(AA/AoD)不稳定的征兆:-胸痛-不能控制的高血压在近远端有足够的瘤颈长度:-瘤颈长度 15 mm确(从腹腔干/LSA起)-第二破口位置在腹主动脉-无挂壁血栓和钙化灶充足的髂/股动脉入路夹层腔内修复18|MDTConfidential主动脉直径 5.5 cm(AA/AoD)夹层腔内修复1主动脉直径 5.5 cm(AA/AoD)夹层腔内修复1内科治疗降压药物受体阻止剂对症处理:镇痛镇静外科治疗/腔内治疗有症状的频临破裂末稍器官缺血19|MDTConfidential急性B型夹层的治疗策略内科治疗19|MDT Confidential急性B型夹内科治疗19|MDT Confidential急性B型夹支架在急性夹层中的干预治疗目目标标覆盖/封合初始破口恢复真腔供血压迫假腔在DTA中诱导假腔血栓化稳定夹层动脉壁预防破口发生20|MDTConfidential支架在急性夹层中的干预治疗目标20|MDT Confid支架在急性夹层中的干预治疗目标20|MDT Confid病因和病理生理学主动脉壁内血肿IMH：发病机制：主动脉滋养血管、中膜营养血管自发破裂动脉粥样斑块破裂溃疡血液渗中膜层病理学特点：血肿位于中膜与外膜之间无内膜破裂，无血流交通病因：不明确高血压主动脉粥样硬化21|MDTConfidential病因和病理生理学主动脉壁内血肿IMH：病理学特点：21|病因和病理生理学主动脉壁内血肿IMH：病理学特点：21|病因和病理生理学PAU：发病机制：粥样斑块溃疡穿透内膜/内弹力板,破入中膜 病因：高血压粥样硬化22|MDTConfidential病因和病理生理学PAU：病因：22|MDT Conf病因和病理生理学PAU：病因：22|MDT Conf动脉溃疡和壁内血肿夹层有flap穿越动脉腔而得以区分破裂的比率在初发症状中是高的(45%)进展的速率是高的(50%)迟发的破裂是频发的且是致命的常规外科手术适合于有外科手术指 针的患者动动脉脉溃疡溃疡23|MDT Confidential动脉溃疡和壁内血肿夹层有flap穿越动脉腔而得以区分动脉溃疡动脉溃疡和壁内血肿夹层有flap穿越动脉腔而得以区分动脉溃疡AAA定义由各种原因引起的局部腹主动脉 永久性扩张，当扩张的腹主动脉 直径超过正常腹主动脉2倍，称为腹主动脉瘤。24|MDTConfidentialAAA定义由各种原因引起的局部腹主动脉 永久性扩张，当扩张的AAA定义由各种原因引起的局部腹主动脉 永久性扩张，当扩张的分型肾下型(90%):肾动脉开口下缘距瘤体上缘有15-20mm非扩张的主动脉Juxtarenal近肾动脉型 肾上型胸腹主动脉瘤20%的腹主动脉瘤合并有髂动脉瘤(髂总髂内)解剖分型分型解剖分型 分型解剖分型 分型解剖分型 AAA危危险险因因素素年龄65岁性别：男性女性(4:1)家族史：20%的病人其一代亲属存在腹主动脉瘤表现 吸烟：每年大于十包外周动脉瘤：股动脉瘤，腘动脉瘤，胸主动脉瘤高血压有无糖尿病白种人AAA的发生率较高危险因素AAA危险因素危险因素 AAA危险因素危险因素AAA危险因素危险因素临临床表床表现现大部分病人无症状通常在使用彩超,CT，MRI或超声对有慢性背痛或肾结石的患者检查中意外发现已知AAA或搏动性包块的病人表现为后背，腰背部，腹部疼痛，此种情况称为有症状的AAA。物理检查敏感性和特异性20-90%根据物理检查确定AAA的大小是不准确的。筛查方式：彩超临床表现和诊断27|MDTConfidential临床表现临床表现和诊断27|MDT Confidenti临床表现临床表现和诊断27|MDT Confidenti快速的循环衰竭导致死亡率很高动脉瘤直径大于 5.5 cm而未治疗的病人，五年内死亡率高达50%。50%的急诊病人到达急诊室时是活着的；其中，做常规AAA外科修复手术的病 人，存活率为50%。破裂的AAA在美国死亡率排名第13位(前几年统计)28|MDTConfidential破裂结果快速的循环衰竭导致死亡率很高28|MDT Confide快速的循环衰竭导致死亡率很高28|MDT Confide1951年Dubost进行了第一例开放修复手术并发症（60%）-假性动脉瘤（3%）勃起无力(80%)主动脉肠瘘(12%)移植物血栓(2%)移植物感染(1-2%)危险因素肾功能不全(Cr 1.8)充血性心力衰竭 冠心病慢性阻塞性肺病 年龄每增加十岁 女性开放手术治治疗疗29|MDTConfidential1951年Dubost进行了第一例开放修复手术开放手术治疗21951年Dubost进行了第一例开放修复手术开放手术治疗2治治疗疗EVAR1991年Parodi进行了第一例血管腔内治疗AAA的修复术 死亡率择期手术比例：1-2%破裂比率：15-20%并发症20-30%再次介入治疗10-15%30|MDT ConfidentialJ Vasc Surg 2005;42:1-10治疗30|MDT ConfidentialJ Vasc 治疗30|MDT ConfidentialJ Vasc EVAR31|MDTConfidential缺点缺点并发症和再次介入的比率较高内漏支架移位支架扭结大部分并发症是良性的，而且可以用血管内介入技术进行治疗使用新一代腔内覆膜支架降低了并发症的发生率长期临床数据有限EVAR31|MDT Confidential缺点EVAR31|MDT Confidential缺点EVA内瘘的分型32内瘘的分型32内瘘的分型32内瘘的分型32选择标准-解剖学考虑近端主动脉的瘤颈支架直径应较近端颈部血管实 际内径大10%20%近段瘤颈至少要1.5cm长角度/迂曲成角的短瘤颈，短而宽的瘤颈 或严重的AAA扭曲将导致不良 的结果髂动脉的通路足够的直径保证18F-24F输送 系统可以通过（髂动脉分叉处 直径需要7-8mm）33|MDTConfidential选择标准-解剖学考虑近端主动脉的瘤颈33|MDT Con选择标准-解剖学考虑近端主动脉的瘤颈33|MDT ConESC主动脉疾病的诊断与指南指南34ESC主动脉疾病的诊断与指南指南34ESC主动脉疾病的诊断与指南指南34ESC主动脉疾病的诊断与主动脉影像学检查方法比较35主动脉影像学检查方法比较35 主动脉影像学检查方法比较35主动脉影像学检查方法比较35急性主动脉夹层表现及合并症36急性主动脉夹层表现及合并症36 急性主动脉夹层表现及合并症36急性主动脉夹层表现及合并症36胸主动脉瘤TAA诊断检查建议37胸主动脉瘤TAA诊断检查建议37胸主动脉瘤TAA诊断检查建议37胸主动脉瘤TAA诊断检查建腹主动脉瘤筛查建议38腹主动脉瘤筛查建议38腹主动脉瘤筛查建议38腹主动脉瘤筛查建议38预先评估主动脉综合征的风险的临床证据39预先评估主动脉综合征的风险的临床证据39预先评估主动脉综合征的风险的临床证据39预先评估主动脉综合胸痛患者中AD的诊断流程40胸痛患者中AD的诊断流程40胸痛患者中AD的诊断流程40胸痛患者中AD的诊断流程40治疗主动脉夹层的建议41治疗主动脉夹层的建议41 治疗主动脉夹层的建议41治疗主动脉夹层的建议41（胸）主动脉腔内治疗建议42（胸）主动脉腔内治疗建议42（胸）主动脉腔内治疗建议42（胸）主动脉腔内治疗建议4270|MDT Confidential腔内治疗手术室43|MDT Confidential70|MDT Confidential腔内治疗手术室4370|MDT Confidential腔内治疗手术室43主动脉疾病主动脉疾病 主动脉疾病 主动脉疾病 主动脉及其分支升主升主动动脉脉左右冠脉左右冠脉主主动动脉弓脉弓1,头头臂干臂干右右锁锁骨下骨下右右颈总颈总右椎右椎动动脉脉2,左左颈总颈总3,左左锁锁骨下骨下左椎左椎动动脉脉降主降主动动脉脉肋肋间动间动脉脉腹主腹主动动脉脉1,腹腔干腹腔干2,肠肠系膜系膜上上动动脉脉3,双双肾动肾动脉脉4,腰腰动动脉脉5,髂髂内外内外 动动脉脉45|MDT Confidential45主动脉及其分支升主动脉左右冠脉2|MDT Confid主动脉及其分支升主动脉左右冠脉45|MDT Confi10|MDT Confidential胸主动脉重要分支-肋间动脉46|MDT Confidential10|MDT Confidential胸主动脉重要分支-10|MDT Confidential胸主动脉重要分支-主动脉手术后发生截瘫的频率47|MDTConfidential腹主动脉瘤0.2%腹主动脉瘤破裂2%主动脉狭窄0.4%慢性外伤后主动脉瘤 5%急性外伤后主动脉瘤0-24%降胸主动脉瘤70 岁)相关因素吸烟,COPD,HTN,CAD 男女比例=50:505%of AAA 合并 TAA50%of TAA 合并 AAA20%一级亲属家族史50|MDTConfidential降胸主动脉瘤流行病学统计7|MDT Confidenti降胸主动脉瘤流行病学统计50|MDT Confident常见引起TAA的原因遗传学马凡氏综合症非马凡氏综合症患者也显示家族相关性主动脉粥样硬化51|MDTConfidential常见引起TAA的原因遗传学8|MDT Confident常见引起TAA的原因遗传学51|MDT Confiden绝大多数患者是无症状的症状声音嘶哑是由于左侧喉返神经受压肩背部疼痛52|MDTConfidentialTAA的症状绝大多数患者是无症状的9|MDT Confidentia绝大多数患者是无症状的52|MDT ConfidentiTAA 治疗选择TAA治疗的首要目的是预防死亡,其次是预防破裂治疗基于瘤体的大小和位置内科治疗-血压控制-B 阻滞剂当降主动脉直径达到7.0cm时,43%的患者将面临破裂和夹层的危险有症状的主动脉瘤不论大小应该切除何时干涉治疗?TAA 治疗选择TAA治疗的首要目的是预防死亡,其次是预TAA 治疗选择TAA治疗的首要目的是预防死亡,其次是预开放性手术许多患者是有禁忌症的超过4小时的手术胸腹部大切口30-90 分钟的阻断钳夹4-7 天重症监护,14-25 天住院,恢复至少需要两周54|MDTConfidential开放性手术许多患者是有禁忌症的11|MDT Confid开放性手术许多患者是有禁忌症的54|MDT Confid胸主动脉瘤的腔内修补微创腹股沟切口小局部麻醉住院不超过24小时1-2 周康复55|MDTConfidential胸主动脉瘤的腔内修补微创12|MDT Confident胸主动脉瘤的腔内修补微创55|MDT Confident定义急性主动脉综合征（acute aortic syndromes,AAS）临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾患，主要表现为典型“主动脉性疼痛”56|MDT Confidential（aortic dissection,AD）（intramural aortic hematoma,IMH）(penetrating aortic ulcer,PAU)主动脉夹层主动脉壁内血肿主动脉穿通性溃疡动脉瘤破裂创伤性主动脉离断定义13|MDT Confidential（aortic定义56|MDT Confidential（aortic胸主动脉夹层（TD）Thoracic Dissection定定义义：胸主动脉腔内高速高压血流从动脉内膜撕裂处进入主动脉壁内，使主动脉中膜与外膜分离（甚至一并撕破外膜而破裂），外膜继而扩张 膨出而形成夹层动脉瘤。急性主动脉夹层小于14天为急性期，15-90天为亚急性期，大于90天为慢性期57|MDT Confidential胸主动脉夹层（TD）Thoracic Dissection胸主动脉夹层（TD）Thoracic Dissection胸主动脉夹层分型DeBakey 分型分型：I型型：破口在升主动脉但累及升主和降主动脉。II型型：破口在升主动脉，但仅限于升主动 脉III型型：破口在左锁骨下动脉以远IIIa 从左锁骨下动脉破口向近端和远端 发展IIIb 仅向远端发展Stanford 分型：分型：A型：型：凡累及升主B型：型：仅累及降主动脉58|MDT Confidential胸主动脉夹层分型15|MDT Confidential胸主动脉夹层分型58|MDT Confidential胸症状/体征胸痛：-胸部和/或背部；-呈刀割样或撕裂样,程度剧烈，甚至因疼痛而昏厥；-多数患者可描述出疼痛从胸骨后或背部沿主动脉走行向远端发展，甚至至腹、股部高血压：DTA最常见的体征-在夹层形成后，即使出现休克、面色苍白、及周围性发绀等表现，患者仍可表 现出高血压主动脉分支缺血症状：总发生率约10%-由于患者常以急腹症、急性下肢缺血、休克、截瘫等症状为主诉就诊，误诊率较高，需加以判别压迫症状：-喉返神经压迫导致声音嘶哑；气管、支气管受压形成咳嗽等59|MDT Confidential症状/体征16|MDT Confidential症状/体征59|MDT Confidential症状/体胸主动脉夹层急性夹层死亡率无合发症 15%合并症 50%并发症假腔破裂内脏和肢体缺血截瘫60|MDTConfidential胸主动脉夹层急性夹层17|MDT Confidentia胸主动脉夹层急性夹层60|MDT Confidentia主动脉直径 5.5 cm(AA/AoD)不稳定的征兆:-胸痛-不能控制的高血压在近远端有足够的瘤颈长度:-瘤颈长度 15 mm确(从腹腔干/LSA起)-第二破口位置在腹主动脉-无挂壁血栓和钙化灶充足的髂/股动脉入路夹层腔内修复61|MDTConfidential主动脉直径 5.5 cm(AA/AoD)夹层腔内修复1主动脉直径 5.5 cm(AA/AoD)夹层腔内修复6内科治疗降压药物受体阻止剂对症处理:镇痛镇静外科治疗/腔内治疗有症状的频临破裂末稍器官缺血62|MDTConfidential急性B型夹层的治疗策略内科治疗19|MDT Confidential急性B型夹内科治疗62|MDT Confidential急性B型夹支架在急性夹层中的干预治疗目目标标覆盖/封合初始破口恢复真腔供血压迫假腔在DTA中诱导假腔血栓化稳定夹层动脉壁预防破口发生63|MDTConfidential支架在急性夹层中的干预治疗目标20|MDT Confid支架在急性夹层中的干预治疗目标63|MDT Confid病因和病理生理学主动脉壁内血肿IMH：发病机制：主动脉滋养血管、中膜营养血管自发破裂动脉粥样斑块破裂溃疡血液渗中膜层病理学特点：血肿位于中膜与外膜之间无内膜破裂，无血流交通病因：不明确高血压主动脉粥样硬化64|MDTConfidential病因和病理生理学主动脉壁内血肿IMH：病理学特点：21|病因和病理生理学主动脉壁内血肿IMH：病理学特点：64|病因和病理生理学PAU：发病机制：粥样斑块溃疡穿透内膜/内弹力板,破入中膜 病因：高血压粥样硬化65|MDTConfidential病因和病理生理学PAU：病因：22|MDT Conf病因和病理生理学PAU：病因：65|MDT Conf动脉溃疡和壁内血肿夹层有flap穿越动脉腔而得以区分破裂的比率在初发症状中是高的(45%)进展的速率是高的(50%)迟发的破裂是频发的且是致命的常规外科手术适合于有外科手术指 针的患者动动脉脉溃疡溃疡66|MDT Confidential动脉溃疡和壁内血肿夹层有flap穿越动脉腔而得以区分动脉溃疡动脉溃疡和壁内血肿夹层有flap穿越动脉腔而得以区分动脉溃疡AAA定义由各种原因引起的局部腹主动脉 永久性扩张，当扩张的腹主动脉 直径超过正常腹主动脉2倍，称为腹主动脉瘤。67|MDTConfidentialAAA定义由各种原因引起的局部腹主动脉 永久性扩张，当扩张的AAA定义由各种原因引起的局部腹主动脉 永久性扩张，当扩张的分型肾下型(90%):肾动脉开口下缘距瘤体上缘有15-20mm非扩张的主动脉Juxtarenal近肾动脉型 肾上型胸腹主动脉瘤20%的腹主动脉瘤合并有髂动脉瘤(髂总髂内)解剖分型分型解剖分型 分型解剖分型 分型解剖分型 AAA危危险险因因素素年龄65岁性别：男性女性(4:1)家族史：20%的病人其一代亲属存在腹主动脉瘤表现 吸烟：每年大于十包外周动脉瘤：股动脉瘤，腘动脉瘤，胸主动脉瘤高血压有无糖尿病白种人AAA的发生率较高危险因素AAA危险因素危险因素 AAA危险因素危险因素AAA危险因素危险因素临临床表床表现现大部分病人无症状通常在使用彩超,CT，MRI或超声对有慢性背痛或肾结石的患者检查中意外发现已知AAA或搏动性包块的病人表现为后背，腰背部，腹部疼痛，此种情况称为有症状的AAA。物理检查敏感性和特异性20-90%根据物理检查确定AAA的大小是不准确的。筛查方式：彩超临床表现和诊断70|MDTConfidential临床表现临床表现和诊断27|MDT Confidenti临床表现临床表现和诊断70|MDT Confidenti快速的循环衰竭导致死亡率很高动脉瘤直径大于 5.5 cm而未治疗的病人，五年内死亡率高达50%。50%的急诊病人到达急诊室时是活着的；其中，做常规AAA外科修复手术的病 人，存活率为50%。破裂的AAA在美国死亡率排名第13位(前几年统计)71|MDTConfidential破裂结果快速的循环衰竭导致死亡率很高28|MDT Confide快速的循环衰竭导致死亡率很高71|MDT Confide1951年Dubost进行了第一例开放修复手术并发症（60%）-假性动脉瘤（3%）勃起无力(80%)主动脉肠瘘(12%)移植物血栓(2%)移植物感染(1-2%)危险因素肾功能不全(Cr 1.8)充血性心力衰竭 冠心病慢性阻塞性肺病 年龄每增加十岁 女性开放手术治治疗疗72|MDTConfidential1951年Dubost进行了第一例开放修复手术开放手术治疗21951年Dubost进行了第一例开放修复手术开放手术治疗7治治疗疗EVAR1991年Parodi进行了第一例血管腔内治疗AAA的修复术 死亡率择期手术比例：1-2%破裂比率：15-20%并发症20-30%再次介入治疗10-15%73|MDT ConfidentialJ Vasc Surg 2005;42:1-10治疗30|MDT ConfidentialJ Vasc 治疗73|MDT ConfidentialJ Vasc EVAR74|MDTConfidential缺点缺点并发症和再次介入的比率较高内漏支架移位支架扭结大部分并发症是良性的，而且可以用血管内介入技术进行治疗使用新一代腔内覆膜支架降低了并发症的发生率长期临床数据有限EVAR31|MDT Confidential缺点EVAR74|MDT Confidential缺点EVA内瘘的分型75内瘘的分型32内瘘的分型75内瘘的分型32选择标准-解剖学考虑近端主动脉的瘤颈支架直径应较近端颈部血管实 际内径大10%20%近段瘤颈至少要1.5cm长角度/迂曲成角的短瘤颈，短而宽的瘤颈 或严重的AAA扭曲将导致不良 的结果髂动脉的通路足够的直径保证18F-24F输送 系统可以通过（髂动脉分叉处 直径需要7-8mm）76|MDTConfidential选择标准-解剖学考虑近端主动脉的瘤颈33|MDT Con选择标准-解剖学考虑近端主动脉的瘤颈76|MDT ConESC主动脉疾病的诊断与指南指南77ESC主动脉疾病的诊断与指南指南34ESC主动脉疾病的诊断与指南指南77ESC主动脉疾病的诊断与主动脉影像学检查方法比较78主动脉影像学检查方法比较35 主动脉影像学检查方法比较78主动脉影像学检查方法比较35急性主动脉夹层表现及合并症79急性主动脉夹层表现及合并症36 急性主动脉夹层表现及合并症79急性主动脉夹层表现及合并症36胸主动脉瘤TAA诊断检查建议80胸主动脉瘤TAA诊断检查建议37胸主动脉瘤TAA诊断检查建议80胸主动脉瘤TAA诊断检查建腹主动脉瘤筛查建议81腹主动脉瘤筛查建议38腹主动脉瘤筛查建议81腹主动脉瘤筛查建议38预先评估主动脉综合征的风险的临床证据82预先评估主动脉综合征的风险的临床证据39预先评估主动脉综合征的风险的临床证据82预先评估主动脉综合胸痛患者中AD的诊断流程83胸痛患者中AD的诊断流程40胸痛患者中AD的诊断流程83胸痛患者中AD的诊断流程40治疗主动脉夹层的建议84治疗主动脉夹层的建议41 治疗主动脉夹层的建议84治疗主动脉夹层的建议41（胸）主动脉腔内治疗建议85（胸）主动脉腔内治疗建议42（胸）主动脉腔内治疗建议85（胸）主动脉腔内治疗建议4270|MDT Confidential腔内治疗手术室86|MDT Confidential70|MDT Confidential腔内治疗手术室4370|MDT Confidential腔内治疗手术室86