临终关怀及护理课件

临终关怀及护理临终关怀及护理 2024/8/1临终关怀及护理临终关怀及护理2023/7/24末期末期末期 人在临终的时候总比他们以往要引人注目。正如夕阳的余辉、乐曲的终了、杯底的美酒一样，留给人的记忆最温馨、最甜蜜、也最久远。莎士比亚 More are mens ends marked than their lives before:The setting sun,and music at the close,as the last of sweets,is sweetest last,writ in remembrance more than things long past.Shakespeare人在临终的时候总比他们以往要引人注目。正如夕阳的人在临终的时候总比他们以往要引人注目。正如夕阳的教学目标教学目标掌握掌握熟熟悉悉了解了解1.临终关怀、濒死、死亡、脑死亡的概念临终关怀、濒死、死亡、脑死亡的概念2.脑死亡的诊断标准脑死亡的诊断标准3.临终病人的身心变化及护理临终病人的身心变化及护理1.死亡过程的分期死亡过程的分期2.死亡后的护理死亡后的护理1.1.临终关怀的兴起和发展、组织形式和理念临终关怀的兴起和发展、组织形式和理念2.临终病人家属的护理临终病人家属的护理教学目标掌握熟教学目标掌握熟悉了解悉了解1.临终关怀、濒死、死亡、脑死亡的概临终关怀、濒死、死亡、脑死亡的概临终临终关怀关怀向向临终病人及家属临终病人及家属提供一种提供一种全面的照料，包括全面的照料，包括生理、生理、心理、社会心理、社会等方面，使等方面，使临临终病人终病人的生命得到尊重，的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量症状得到控制，生命质量得到提高，得到提高，家属家属的身心健的身心健康得到维护和增强，使病康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适的走完人生的安宁、舒适的走完人生的最后旅程最后旅程临终关怀向临终病人及家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、临终关怀向临终病人及家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、临终临终关怀关怀一种服务一种服务一门新兴学科一门新兴学科临终关怀临终关怀 v临终关怀的必要性临终关怀的必要性v临终关怀的迫切性临终关怀的迫切性临终临终关怀关怀临终关怀的必要性临终关怀临终关怀的必要性临终关怀临终关怀的起源与发展19671967年，西塞莉年，西塞莉年，西塞莉年，西塞莉 桑德斯博士在英国伦敦东南的希登汉创立了桑德斯博士在英国伦敦东南的希登汉创立了桑德斯博士在英国伦敦东南的希登汉创立了桑德斯博士在英国伦敦东南的希登汉创立了圣克里斯托弗临终关怀医院，成为世界各国医护人员仿效的楷圣克里斯托弗临终关怀医院，成为世界各国医护人员仿效的楷圣克里斯托弗临终关怀医院，成为世界各国医护人员仿效的楷圣克里斯托弗临终关怀医院，成为世界各国医护人员仿效的楷模被誉为模被誉为模被誉为模被誉为“临终关怀运动的灯塔临终关怀运动的灯塔临终关怀运动的灯塔临终关怀运动的灯塔”。19741974年，美国创建了第一个临终关怀方案，年，美国创建了第一个临终关怀方案，年，美国创建了第一个临终关怀方案，年，美国创建了第一个临终关怀方案，19831983年年年年,临终关怀临终关怀临终关怀临终关怀的理论与实施，获得美国联帮政府和美国国会专门法案通过。的理论与实施，获得美国联帮政府和美国国会专门法案通过。的理论与实施，获得美国联帮政府和美国国会专门法案通过。的理论与实施，获得美国联帮政府和美国国会专门法案通过。日本在日本在日本在日本在19811981年建立了第一所临终关怀机构。年建立了第一所临终关怀机构。年建立了第一所临终关怀机构。年建立了第一所临终关怀机构。我国于我国于我国于我国于19881988年在天津成立了第一个临床临终关怀研究中心，同年在天津成立了第一个临床临终关怀研究中心，同年在天津成立了第一个临床临终关怀研究中心，同年在天津成立了第一个临床临终关怀研究中心，同年年年年1010月，上海南汇县创建了我国第一所临终关怀医院。月，上海南汇县创建了我国第一所临终关怀医院。月，上海南汇县创建了我国第一所临终关怀医院。月，上海南汇县创建了我国第一所临终关怀医院。临终关怀的起源与发展临终关怀的起源与发展1967年，西塞莉年，西塞莉桑德斯博士桑德斯博士上海南汇护理院上海南汇护理院北京松堂医院北京松堂医院上海南汇护理院北京松堂医院上海南汇护理院北京松堂医院临终临终关怀关怀以治愈为主的治疗转变为以对症以治愈为主的治疗转变为以对症为主的护理为主的护理以延长病人的生存时间转变为以延长病人的生存时间转变为提高病人生活质量提高病人生活质量尊重临终病人的尊严和权利尊重临终病人的尊严和权利尊重临终病人的尊严和权利尊重临终病人的尊严和权利临终关怀理念以治愈为主的治疗转变为以对症以延长病人的生存时间临终关怀理念以治愈为主的治疗转变为以对症以延长病人的生存时间 濒死（濒死（dying)概念概念死亡死亡(death)脑死亡脑死亡(braindeath)濒死及死亡的定义濒死及死亡的定义濒死（濒死（dying)即临终。病人已接受治疗性和即临终。病人已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清姑息性的治疗后，虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。象显示生命即将终结。濒死是生命活动的最后阶段濒死是生命活动的最后阶段濒死（濒死（dying)即临终。病人已接受治疗性和濒死是生命活动的即临终。病人已接受治疗性和濒死是生命活动的死亡死亡传统死亡传统死亡脑死亡脑死亡死亡传统死亡脑死亡死亡传统死亡脑死亡传统死亡（传统死亡（conditionaldeath)个体生命活动和新陈代谢的永久停止死亡死亡临床上，将呼吸、心跳停止作为判断死亡的标准已沿袭了许多年。但是随着医学科学的发展使传统的死亡标准受到了冲击。医学界人士提出的新的比较客观的标准，这就是脑死亡标准。传统死亡（传统死亡（conditionaldeath)个体个体死亡死亡脑死亡脑死亡指包括脑干在内的全脑指包括脑干在内的全脑（大脑、中脑、小脑）（大脑、中脑、小脑）机能丧失的不可逆转的机能丧失的不可逆转的状态状态1968年美国哈佛大学提出年美国哈佛大学提出的标准：的标准：1.无感受性及反应性无感受性及反应性2.无运动、无呼吸无运动、无呼吸3.无反射无反射4.脑电波平坦脑电波平坦上述标准上述标准24h内反复复内反复复查无改变，并排出体查无改变，并排出体温过低（低于温过低（低于32）及中枢神经抑制剂的及中枢神经抑制剂的影响影响死亡死亡脑死亡指包括脑干在内的全脑（大脑、中脑、小脑）机能丧脑死亡指包括脑干在内的全脑（大脑、中脑、小脑）机能丧中中国国脑脑死死亡亡标标准准1.1.临床诊断临床诊断（三条都具备）：三条都具备）：深昏迷（排除可逆性）、深昏迷（排除可逆性）、脑干反射全部消失、脑干反射全部消失、无自主呼吸无自主呼吸2.确认实验确认实验(有一项为阳性）：有一项为阳性）：脑电图平直脑电图平直经颅脑多普勒超声成脑死亡图形经颅脑多普勒超声成脑死亡图形体感诱发电位体感诱发电位P14以上波形消失以上波形消失3.脑死亡观察时间：首次确诊后观脑死亡观察时间：首次确诊后观察察12小时无变化小时无变化中中2.确认实验确认实验(有一项为阳性）：有一项为阳性）：植物状态植物状态脑干功能是正常的，昏迷只脑干功能是正常的，昏迷只是由于大脑皮层受到严重损是由于大脑皮层受到严重损害或处于突然抑制状态，病害或处于突然抑制状态，病人可以有自主呼吸、心跳和人可以有自主呼吸、心跳和脑干反应脑干反应。有可能被唤醒。有可能被唤醒。植物状态脑干功能是正常的，昏迷只是由于大脑皮层受到严重损害或植物状态脑干功能是正常的，昏迷只是由于大脑皮层受到严重损害或1 1概概 念念安乐死安乐死患有不治之症的患者在濒患有不治之症的患者在濒死状态下，由于精神和躯体的死状态下，由于精神和躯体的极度痛苦，在其本人和家属的极度痛苦，在其本人和家属的要求之下，停止救治或用人为要求之下，停止救治或用人为的方法使其无痛苦的快速死亡。的方法使其无痛苦的快速死亡。2 2分分 类类主动安乐死主动安乐死被动安乐死被动安乐死安乐死安乐死1概概念安乐死念安乐死患有不治之症的患者在濒死状态下患有不治之症的患者在濒死状态下临终病人生理护理临终病人生理护理 临终病人生理护理一、临终病人的生理反应和护理二、临终病人的心临终病人生理护理一、临终病人的生理反应和护理二、临终病人的心（一）生理反应的评估（一）生理反应的评估 （physical assessment)physical assessment)1.1.肌肉张力丧失肌肉张力丧失 2.2.胃肠道蠕动减弱胃肠道蠕动减弱 3.3.循环功能减退循环功能减退 4.4.呼吸功能减退呼吸功能减退 5.5.感知觉、意识改变感知觉、意识改变 6.6.疼痛疼痛 7.7.临近死亡的体征临近死亡的体征临终临终病人病人（一）生理反应的评估（一）生理反应的评估（physicalassessme临终临终病人病人肌肉张力丧失肌肉张力丧失大小便失禁，吞咽困难，大小便失禁，吞咽困难，无法维持良好、舒适的无法维持良好、舒适的功能体位，肌肉软弱功能体位，肌肉软弱无力等。无力等。临终病人肌肉张力丧失大小便失禁，吞咽困难，临终病人肌肉张力丧失大小便失禁，吞咽困难，临终临终病人病人恶心恶心呕吐呕吐食欲不振食欲不振腹胀腹胀便秘便秘脱水脱水口干口干临终病人临终病人胃胃恶心恶心临终临终病人病人皮肤苍白、湿冷皮肤苍白、湿冷四肢发绀、斑点四肢发绀、斑点脉搏细弱、不规则脉搏细弱、不规则血压下降或测不出血压下降或测不出少尿等少尿等临终病人临终病人循皮肤苍白、湿冷循皮肤苍白、湿冷临终临终病人病人呼吸功能减退呼吸功能减退频率：由快变慢频率：由快变慢深度：由深变浅深度：由深变浅鼻翼呼吸、潮式呼吸鼻翼呼吸、潮式呼吸张口呼吸、鼾声呼吸张口呼吸、鼾声呼吸呼吸停止呼吸停止临终病人呼吸功能减退频率：由快变慢临终病人呼吸功能减退频率：由快变慢临终临终病人病人感知觉、意识改变感知觉、意识改变表现为视觉逐渐减退、最表现为视觉逐渐减退、最后视力丧失。后视力丧失。眼睑干燥、分泌物增多。眼睑干燥、分泌物增多。听觉是最后消失的一个感觉听觉是最后消失的一个感觉意识改变可出现嗜睡、意识改变可出现嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等。意识模糊、昏睡、昏迷等。临终病人感知觉、意识改变表现为视觉逐渐减退、最临终病人感知觉、意识改变表现为视觉逐渐减退、最临终临终病人病人疼疼痛痛表现为烦躁不安、不寻常表现为烦躁不安、不寻常的姿势，疼痛面容（五官的姿势，疼痛面容（五官扭曲、眉头紧锁、眼睛睁扭曲、眉头紧锁、眼睛睁大或紧闭、双眼无神、大或紧闭、双眼无神、咬牙）。咬牙）。临终病人疼临终病人疼痛表现为烦躁不安、不寻常痛表现为烦躁不安、不寻常临终临终病人病人临近死亡的体征临近死亡的体征各种反射逐渐消失，肌张各种反射逐渐消失，肌张力减退、丧失，脉搏快弱、力减退、丧失，脉搏快弱、血压降低，呼吸急促困难、血压降低，呼吸急促困难、出现潮式呼吸，皮肤湿冷。出现潮式呼吸，皮肤湿冷。呼吸、心跳停止。呼吸、心跳停止。临终病人临近死亡的体征临终病人临近死亡的体征（二）生理反应的护理（二）生理反应的护理 （psychological nursingpsychological nursing）促进病人舒适促进病人舒适增进食欲，营养支持增进食欲，营养支持促进血液循环促进血液循环改善呼吸功能改善呼吸功能减轻感、知觉改变的影响减轻感、知觉改变的影响减轻疼痛减轻疼痛临终临终病人病人（二）生理反应的护理（二）生理反应的护理（psychologicalnur 促进病人舒适促进病人舒适 1.1.维持良好舒适的体位，定时翻身。维持良好舒适的体位，定时翻身。2.2.加强皮肤护理，防止压疮的发生。加强皮肤护理，防止压疮的发生。3.3.加强口腔的护理。加强口腔的护理。促进病人舒适促进病人舒适 增进食欲，营养支持增进食欲，营养支持 1.1.取得病人的心理支持；取得病人的心理支持；2.2.提供色、香、味俱全的食物，少量多餐；提供色、香、味俱全的食物，少量多餐；3.3.给流质、半流质易消化饮食，必要时鼻饲给流质、半流质易消化饮食，必要时鼻饲 或全胃肠外营养；或全胃肠外营养；4.4.加强监测，观察病人电解质指标及营养情加强监测，观察病人电解质指标及营养情 况。况。增进食欲，营养支持增进食欲，营养支持促进血液循环促进血液循环1.1.密切观察密切观察T T、P P、R R、BPBP的变化；的变化；2.2.观察四肢皮肤颜色与温度；观察四肢皮肤颜色与温度；3.3.注意保暖。注意保暖。促进血液循环促进血液循环1.密切观察密切观察T、P、R、BP的变化；的变化；改善呼吸功能改善呼吸功能1.1.保持室内空气新鲜；保持室内空气新鲜；2.2.神志清醒者采用半坐卧位、昏迷者采用神志清醒者采用半坐卧位、昏迷者采用仰卧位，头侧向一边；仰卧位，头侧向一边；3.3.呼吸困难者可给氧气吸入；呼吸困难者可给氧气吸入；4.4.及时吸痰，保持呼吸道通畅及时吸痰，保持呼吸道通畅改善呼吸功能改善呼吸功能1.保持室内空气新鲜；保持室内空气新鲜；减轻感、知觉改变的影响减轻感、知觉改变的影响1.1.提供安静、整洁、舒适的环境，适当的照提供安静、整洁、舒适的环境，适当的照明以避免恐惧、增加安全感；明以避免恐惧、增加安全感；2.2.及时用湿纱布拭去眼部分泌物，眼睑不能及时用湿纱布拭去眼部分泌物，眼睑不能闭合者涂红霉素眼膏或盖凡士林纱条，以保闭合者涂红霉素眼膏或盖凡士林纱条，以保护角膜；护角膜；3.3.可应用语言和触摸方法与患者保持沟通，可应用语言和触摸方法与患者保持沟通，护士不要在患者床前讨论病情、安慰家属等，护士不要在患者床前讨论病情、安慰家属等，以避免不良刺激。以避免不良刺激。减轻感、知觉改变的影响减轻感、知觉改变的影响1.提供安静、整洁、舒适的环境，适当的提供安静、整洁、舒适的环境，适当的减轻疼痛减轻疼痛1.1.观察疼痛的性质、部位、程度及持续观察疼痛的性质、部位、程度及持续 时间；时间；2.2.选择减轻疼痛的最有效方法；选择减轻疼痛的最有效方法；3.3.非药物治疗非药物治疗,如松驰术、音乐疗法等；如松驰术、音乐疗法等；4.4.心理护理。心理护理。减轻疼痛减轻疼痛案例复旦大学附属肿瘤医院复旦大学附属肿瘤医院“十佳护士十佳护士”顾文英，用天使一般的爱顾文英，用天使一般的爱让病人让病人“走走”得平静和安详。得平静和安详。让老太听着老歌让老太听着老歌“走走”一位一位80多岁的老先生一步不离地守在自己胃癌晚期的老爱人身边。多岁的老先生一步不离地守在自己胃癌晚期的老爱人身边。他对顾护士长说，他目前唯一的心愿，是能在老太走的时候，握着他对顾护士长说，他目前唯一的心愿，是能在老太走的时候，握着她的手唱那首他们恋爱时所唱的情歌。顾文英竟冒着酷暑，跑遍了她的手唱那首他们恋爱时所唱的情歌。顾文英竟冒着酷暑，跑遍了大大小小的音像书店去找大大小小的音像书店去找“老歌老歌”，最后才在一位朋友处觅得了那，最后才在一位朋友处觅得了那盘尘封已久的磁带。于是，在老太生命的最后一刻，老歌盘尘封已久的磁带。于是，在老太生命的最后一刻，老歌“当你离当你离开我的时候开我的时候”送去了幸福与安详。送去了幸福与安详。“我愿分担你的压力我愿分担你的压力”病房里曾经住进一位肺癌晚期全身广泛转移的中年男子。他因病房里曾经住进一位肺癌晚期全身广泛转移的中年男子。他因无法承受这一毁灭性的打击，终日寻衅滋事，宛如一颗定时炸弹，无法承受这一毁灭性的打击，终日寻衅滋事，宛如一颗定时炸弹，所有的人都躲着他。顾文英在了解了患者的事业、家庭情况后，用所有的人都躲着他。顾文英在了解了患者的事业、家庭情况后，用几个晚上的时间写了一封长达几个晚上的时间写了一封长达14页的信。在信中，护士长恳切地告页的信。在信中，护士长恳切地告诉他，他的这些表现都是正常的，她也知道他最需要什么。诉他，他的这些表现都是正常的，她也知道他最需要什么。“我愿我愿意成为你的朋友和妹妹，与你一起承受生活中的苦涩和艰难。充实意成为你的朋友和妹妹，与你一起承受生活中的苦涩和艰难。充实地过好每一天吧，不要总绝望于自己的疾病而让宝贵的时间悄悄溜地过好每一天吧，不要总绝望于自己的疾病而让宝贵的时间悄悄溜走。走。”中年男子哭了。他同意配合治疗，还在春节前主动去城隍庙中年男子哭了。他同意配合治疗，还在春节前主动去城隍庙买来彩纸彩灯布置病房。临终时，他轻轻地呼唤着护士长的名字。买来彩纸彩灯布置病房。临终时，他轻轻地呼唤着护士长的名字。案例案例复旦大学附属肿瘤医院复旦大学附属肿瘤医院“十佳护士十佳护士”顾文英顾文英临终病人和家属的护理临终病人和家属的护理11心理变化心理变化临终病人心理变化和护理临终病人心理变化和护理伊丽莎白伊丽莎白-库乐库乐-罗斯博士在罗斯博士在1996年年ondeathanddying一书中提出临终患者的心理分期分为一书中提出临终患者的心理分期分为否认期否认期协议期协议期愤怒期愤怒期忧郁期忧郁期接受期接受期临终病人和家属的护理临终病人和家属的护理1心理变化临终病人心理变化和护理否认期协心理变化临终病人心理变化和护理否认期协伊丽莎白伊丽莎白-库乐库乐-罗斯博士罗斯博士同时指出：以上五个阶 段不一定按顺序发展，不一定互相衔接，有时交错、有时缺如；各阶段时间长短也不尽相同。总之，临终病人心理过程的各个阶段可以依个体差异而有所变化。伊丽莎白伊丽莎白-库乐库乐-罗斯博士同时指出：以上五个阶罗斯博士同时指出：以上五个阶段不一定按段不一定按健康健康健康健康疾病稳定疾病稳定疾病稳定疾病稳定震惊与否认震惊与否认震惊与否认震惊与否认更加自立成长更加自立成长更加自立成长更加自立成长愤愤愤愤 怒怒怒怒为什么是为什么是为什么是为什么是我？！我？！我？！我？！讨价还价讨价还价讨价还价讨价还价不错，是不错，是不错，是不错，是我，但是我，但是我，但是我，但是忧忧忧忧 郁郁郁郁是的，就是是的，就是是的，就是是的，就是我。我。我。我。接接接接 受受受受我已经准我已经准我已经准我已经准备好了。备好了。备好了。备好了。1 14 42 23 35 5诊断出诊断出诊断出诊断出绝症绝症绝症绝症寂寞，内寂寞，内寂寞，内寂寞，内在罪恶感在罪恶感在罪恶感在罪恶感逐渐逐渐逐渐逐渐了解了解了解了解真实真实真实真实后果后果后果后果临临临临终终终终病病病病人人人人的的的的心心心心理理理理历历历历程程程程不可能是我不可能是我不可能是我不可能是我！你们弄错！你们弄错！你们弄错！你们弄错了！了！了！了！健康疾病稳定震惊与否认更加自立成长愤健康疾病稳定震惊与否认更加自立成长愤怒为什么是我？！讨价怒为什么是我？！讨价 1.否认期（Denial）（1）患者不接受面对死亡是事实不承认自己患了绝症或病情在恶化，认为这可能是医生的错误诊断，企图逃避现实，到处询问，要求复查，整日心神不定。（2）“不，这不会是我，那不是真的！”（3）否认是一种应付突然不幸的心理 防卫，但也可导致少数人心理突 变而采取自杀行为。1.否认期（否认期（Denial）（1）患者不接受面对死亡是事）患者不接受面对死亡是事2.愤怒期（Anger）（1）已知病情预后不佳，但是不能理 解这种结论，气愤命运在作弄自 己和即将要失去的健康和生命。（2）“为什么是我，这不公平”（3）痛苦、怨恨、嫉妒和无助的心理 情绪交织在一起。（4）病人常以漫骂或破坏性行为对家 人或医务人员发泄其内心的不满。2.愤怒期（愤怒期（Anger）（1）已知病情预后不佳，但是不）已知病情预后不佳，但是不“为什么是我，这不公平”“为什么是我，这不公平为什么是我，这不公平”3.协议期（Bargaining）（1）承认已存在的事实，不再怨天尤 人，而是向医生提出要求-尽一 切力量想办法延长生命并期待着 有好的治疗效果。（2）“请让我好起来，我一定”（3）此时心情时而安静时而烦恼，但 是能积极配合治疗和护理。（4）对过去的错误行为表示悔恨，希 望能得到宽容，得到较好的治疗 与护理。3.协议期（协议期（Bargaining）（1）承认已存在）承认已存在病人仍报有希望，配合治疗与护理病人仍报有希望，配合治疗与护理病人仍报有希望，配合治疗与护理4.忧郁期（Depression）（1）已认识到自己的病治疗无望，而且 身体每况愈下，痛苦日益增长，加 上未完的事业，经济收入减少，家 庭角色转变等问题，情绪十分消沉、抑郁和绝望。（2）“好吧，那就是我”（3）病人此时变得沉默寡言、极度伤感，急于向家属交待后事安排，愿意家 人（特别是至亲者）全天守侯床旁。4.忧郁期（忧郁期（Depression）（1）已认）已认病人产生悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应病人产生悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应病人产生悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应 5接受期（Acceptance）（1）认为自己完成了人生的一切，重 要的事情均已安排妥当，等待着 与亲人的最终告别-准备面对接 受死亡。（2）此时，病人对死亡不再恐惧和悲 伤，显得平静、安详。（4）病人不再呻吟，同时也要求陪伴 的亲人和来访者保持安静。5接受期（接受期（Acceptance）（1）认）认病人接受即将面临死亡的事实，情感平静病人接受即将面临死亡的事实，情感平静病人接受即将面临死亡的事实，情感平静临终病人和家属的护理临终病人和家属的护理11家属的压力家属的压力临终病人家属的护理临终病人家属的护理22个人需求的推迟或放弃个人需求的推迟或放弃压力增加，社会互动减少压力增加，社会互动减少角色与职务的调整与再适应角色与职务的调整与再适应1、满足家属照顾病人的需要、满足家属照顾病人的需要2、鼓励家属表达感情、鼓励家属表达感情3、指导家属对病人的生活照料、指导家属对病人的生活照料4、协助维持家庭的完整性、协助维持家庭的完整性5、满足家属本身的生理需求、满足家属本身的生理需求护理措施护理措施临终病人和家属的护理临终病人和家属的护理1家属的压力临终病人家属的护理家属的压力临终病人家属的护理2个人需求个人需求17个月，生于个月，生于2002年年10月月18日，首幅肖像摄于日，首幅肖像摄于2004年年1月月14日，逝于日，逝于2004年年3月月23日日 17个月，生于个月，生于2002年年10月月18日，首幅肖像摄于日，首幅肖像摄于2004年年死亡过程死亡过程濒死期濒死期临床临床死亡期死亡期生物学生物学死亡期死亡期死亡过程濒死期临床生物学死亡过程濒死期临床生物学v又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。v各系统的功能处于严重障碍，中枢神经系各系统的功能处于严重障碍，中枢神经系统脑干以上部位的功能处于深度抑制状态。统脑干以上部位的功能处于深度抑制状态。v此期生命处于可逆状态，若抢救及时有效，此期生命处于可逆状态，若抢救及时有效，生命可复苏；反之则进入临床死亡期。生命可复苏；反之则进入临床死亡期。死亡死亡过程过程又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。死亡濒死期（死亡濒死期（agonv中枢神经系统的抑制已由大脑皮层扩散到中枢神经系统的抑制已由大脑皮层扩散到皮层下部位，延髓处于极度抑制状态。皮层下部位，延髓处于极度抑制状态。v各组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。各组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。v及时采取积极有效的措施仍有复苏的可能及时采取积极有效的措施仍有复苏的可能。死亡死亡过程过程中枢神经系统的抑制已由大脑皮层扩散到皮层下部位，延髓处于极度中枢神经系统的抑制已由大脑皮层扩散到皮层下部位，延髓处于极度 1.尸冷尸冷(algormortis)2.尸斑尸斑(livormortis)3.尸僵尸僵(rigormortis)4.尸体腐败尸体腐败(postmortemdecomposition)死亡死亡过程过程死亡死亡生物学死亡期生物学死亡期（biologicald1.1.尸体护理应在死亡后尽快处理，防止僵硬；尸体护理应在死亡后尽快处理，防止僵硬；2.2.做尸体护理时，态度应严肃认真，尊重死者，做尸体护理时，态度应严肃认真，尊重死者，满足家属的合理要求；满足家属的合理要求；3.3.尸体护理过程中，应维护尸体隐私权，不可尸体护理过程中，应维护尸体隐私权，不可暴露遗体，并安置于自然位置；暴露遗体，并安置于自然位置；4.4.尸体要整洁，外观良好，让家属对尸体护理尸体要整洁，外观良好，让家属对尸体护理表示满意。表示满意。1.尸体护理应在死亡后尽快处理，防止僵硬；尸体护理的注意事项尸体护理应在死亡后尽快处理，防止僵硬；尸体护理的注意事项v丧亲者即死者家属，主要指失去父母、丧亲者即死者家属，主要指失去父母、子女、配偶。失去亲人是生活中最强烈子女、配偶。失去亲人是生活中最强烈的应激事件，直接影响其身心健康。的应激事件，直接影响其身心健康。v当他们意识到亲人确实死亡，震惊、痛当他们意识到亲人确实死亡，震惊、痛苦、气愤、空虚等情绪伴随而来，家属苦、气愤、空虚等情绪伴随而来，家属在悲痛的心情下处理死者的后事。在悲痛的心情下处理死者的后事。丧亲者即死者家属，主要指失去父母、子女、配偶。失去亲人是生活丧亲者即死者家属，主要指失去父母、子女、配偶。失去亲人是生活（一）丧亲者的心理反应（一）丧亲者的心理反应v根据安格尔理论，可分为四个阶段：根据安格尔理论，可分为四个阶段：v1 1、震惊与不相信、震惊与不相信 v2 2、觉察、觉察 v3 3、恢复期、恢复期v4 4、释怀、释怀 v但时间的长短与家属对死者的依赖程度、死但时间的长短与家属对死者的依赖程度、死者病程的长短、死者的年龄等有密切的关系，者病程的长短、死者的年龄等有密切的关系，一般需一年左右，有的可能更长些一般需一年左右，有的可能更长些。（一）丧亲者的心理反应根据安格尔理论，可分为四个阶段：（一）丧亲者的心理反应根据安格尔理论，可分为四个阶段：临终关怀及护理课件临终关怀及护理课件（二）影响丧亲者调适的因素（二）影响丧亲者调适的因素 1 1、对死者的依赖程度、对死者的依赖程度 2 2、死者病程的长短、死者病程的长短 急性病例难以调适。急性病例难以调适。3 3、死者的年龄与家人的年龄、死者的年龄与家人的年龄 4 4、其他支持系统、其他支持系统 5 5、失去亲人后的生活改变、失去亲人后的生活改变 （二）影响丧亲者调适的因素（二）影响丧亲者调适的因素1、对死者的依赖程度、对死者的依赖程度（三）丧亲者的护理（三）丧亲者的护理 1.1.做好尸体护理做好尸体护理 2.2.鼓励家属宣泄感情鼓励家属宣泄感情 3.3.心理疏导、精神支持心理疏导、精神支持 4.4.生活指导、建议生活指导、建议 5.5.丧亲者随访丧亲者随访（三）丧亲者的护理（三）丧亲者的护理1.做好尸体护理做好尸体护理没有终点的关怀，没有终点的关怀，只愿生命了无遗憾只愿生命了无遗憾在生命的边缘，让在生命的边缘，让我们一起迎接爱的我们一起迎接爱的援手。援手。没有终点的关怀，没有终点的关怀，只愿生命了无遗憾只愿生命了无遗憾在生命的边缘，让在生命的边缘，让生如夏花之燦，死如秋葉之美生如夏花之燦，死如秋葉之美謝謝您的耐心聆聽謝謝您的耐心聆聽生如夏花之燦，死如秋葉之美謝謝您的耐心聆聽生如夏花之燦，死如秋葉之美謝謝您的耐心聆聽思考题思考题1 1、概念、概念 临终关怀濒死脑死亡2、思考题思考题试述死亡过程的分期及各期的特点。试述临终病人的生理反应和护理。试述临终病人的心理变化和护理。尸体护理的目的。思考题思考题1、概念、概念临终关怀及护理课件临终关怀及护理课件单选题单选题1.濒死病人的临床表现是（濒死病人的临床表现是（）A、呼吸停止、呼吸停止 B、心跳停止、心跳停止 C、各种反射消失、各种反射消失 D、听觉消失、听觉消失 E、呼吸衰竭、呼吸衰竭2.尸斑多出现在死亡后（尸斑多出现在死亡后（）A、1-2小时小时 B、2-4小时小时 C、4-6小时小时 D、6-8小时小时 E、8-10小时小时3.下列哪种温度常作为测量尸温的标准（下列哪种温度常作为测量尸温的标准（）A、口温、口温 B、腋温、腋温 C、肛温、肛温 D、皮肤温、皮肤温 E、内脏温、内脏温4.临床死亡期的特征是（临床死亡期的特征是（）A、循环衰竭、循环衰竭 B、呼吸衰竭、呼吸衰竭 C、心跳停止、心跳停止 D、肌张力丧失、肌张力丧失 E、神志不清、神志不清5.生物学死亡期的特征是（生物学死亡期的特征是（）A、呼吸停止、呼吸停止 B、循环停止、循环停止 C、各种反射消失、各种反射消失 D、神志不清、神志不清 E、尸斑出现、尸斑出现单选题单选题EBCCE单选题单选题1.濒死病人的临床表现是（濒死病人的临床表现是（）A、呼吸停止、呼吸停止 B、心跳停止、心跳停止 C、各种反射消失、各种反射消失 D、听觉消失、听觉消失 E、呼吸衰竭、呼吸衰竭2.尸斑多出现在死亡后（尸斑多出现在死亡后（）A、1-2小时小时 B、2-4小时小时 C、4-6小时小时 D、6-8小时小时 E、8-10小时小时3.下列哪种温度常作为测量尸温的标准（下列哪种温度常作为测量尸温的标准（）A、口温、口温 B、腋温、腋温 C、肛温、肛温 D、皮肤温、皮肤温 E、内脏温、内脏温4.临床死亡期的特征是（临床死亡期的特征是（）A、循环衰竭、循环衰竭 B、呼吸衰竭、呼吸衰竭 C、心跳停止、心跳停止 D、肌张力丧失、肌张力丧失 E、神志不清、神志不清5.生物学死亡期的特征是（生物学死亡期的特征是（）A、呼吸停止、呼吸停止 B、循环停止、循环停止 C、各种反射消失、各种反射消失 D、神志不清、神志不清 E、尸斑出现、尸斑出现EBCCE单选题单选题7.目前医学界多以下列哪一项作为判断死亡的依据（目前医学界多以下列哪一项作为判断死亡的依据（）A、呼吸停止、呼吸停止 B、心跳停止、心跳停止 C、各种反射消失、各种反射消失D、脑死亡、脑死亡 E、呼吸、心跳同时停止、呼吸、心跳同时停止8.死亡的三个阶段是（死亡的三个阶段是（）A、呼吸停止、心跳停止、神经反射消失、呼吸停止、心跳停止、神经反射消失 B、昏迷、呼吸停止、昏迷、呼吸停止C、濒死、临床死亡、生物学死亡、濒死、临床死亡、生物学死亡 D、肌张力减退、肌张力消失、肌张力减退、肌张力消失E、意识模糊、嗜睡、昏迷、意识模糊、嗜睡、昏迷9.临终病人通常最早出现的心理反应期是（临终病人通常最早出现的心理反应期是（）A、否认期、否认期 B、愤怒期、愤怒期 C、协议期、协议期 D、忧郁期、忧郁期 E、接受期、接受期10、尸斑一般出现在尸体的（、尸斑一般出现在尸体的（）A、头顶部、头顶部 B、面部、面部 C、腹部、腹部 D、胸部、胸部 E、最低部位、最低部位11、临床上进行尸体护理的依据是（、临床上进行尸体护理的依据是（）A、呼吸停止、呼吸停止 B、心跳停止、心跳停止 C、各种反射停止、各种反射停止D、意识丧失、意识丧失 E、医生作出死亡诊断后、医生作出死亡诊断后12、濒死病人最后消失的感觉是（、濒死病人最后消失的感觉是（）A、视觉、视觉 B、听觉、听觉 C、嗅觉、嗅觉 D、味觉、味觉 E、触觉、触觉7.目前医学界多以下列哪一项作为判断死亡的依据（目前医学界多以下列哪一项作为判断死亡的依据（7.目前医学界多以下列哪一项作为判断死亡的依据（目前医学界多以下列哪一项作为判断死亡的依据（）A、呼吸停止、呼吸停止 B、心跳停止、心跳停止 C、各种反射消失、各种反射消失D、脑死亡、脑死亡 E、呼吸、心跳同时停止、呼吸、心跳同时停止8.死亡的三个阶段是（死亡的三个阶段是（）A、呼吸停止、心跳停止、神经反射消失、呼吸停止、心跳停止、神经反射消失 B、昏迷、呼吸停止、昏迷、呼吸停止C、濒死、临床死亡、生物学死亡、濒死、临床死亡、生物学死亡 D、肌张力减退、肌张力消失、肌张力减退、肌张力消失E、意识模糊、嗜睡、昏迷、意识模糊、嗜睡、昏迷9.临终病人通常最早出现的心理反应期是（临终病人通常最早出现的心理反应期是（）A、否认期、否认期 B、愤怒期、愤怒期 C、协议期、协议期 D、忧郁期、忧郁期 E、接受期、接受期10、尸斑一般出现在尸体的（、尸斑一般出现在尸体的（）A、头顶部、头顶部 B、面部、面部 C、腹部、腹部 D、胸部、胸部 E、最低部位、最低部位11、临床上进行尸体护理的依据是（、临床上进行尸体护理的依据是（）A、呼吸停止、呼吸停止 B、心跳停止、心跳停止 C、各种反射停止、各种反射停止D、意识丧失、意识丧失 E、医生作出死亡诊断后、医生作出死亡诊断后12、濒死病人最后消失的感觉是（、濒死病人最后消失的感觉是（）A、视觉、视觉 B、听觉、听觉 C、嗅觉、嗅觉 D、味觉、味觉 E、触觉、触觉DCAEEB7.目前医学界多以下列哪一项作为判断死亡的依据（目前医学界多以下列哪一项作为判断死亡的依据（患者死亡后护理 患者死亡后的护理包括尸体护理和对死者家属的护理良好的尸体护理既是对死者的尊重也是对家属心灵上的安慰体现了人道主义精神和崇高的护理职业道德患者死亡后护理患者死亡后护理患者死亡后的护理包括良好的尸体护理体现了人患者死亡后的护理包括良好的尸体护理体现了人尸体护理 尸体护理应在确认患者死亡医生开具死亡诊断证明后尽快进行尸体护理过程中应尊重死者和家属的要求及民族习惯尸体护理尸体护理尸体护理应在确认患者死亡尸体护理过程中尸体护理应在确认患者死亡尸体护理过程中目的 使尸体保持清洁位置良好易于辨认 安慰家属减轻哀痛 目的目的使尸体安慰家属使尸体安慰家属用物准备 尸体鉴别卡3张尸体袍一件包尸单1条绷带、不脱脂棉球弯止血钳、别针、剪刀、汽油、棉签、梳子擦洗用具、屏风必要时备隔离衣、手套等用物准备用物准备尸体鉴别卡尸体鉴别卡3张绷带、不脱脂棉球必要时备隔离衣、手套张绷带、不脱脂棉球必要时备隔离衣、手套尸尸体体识识别别卡卡片片尸尸体体识识别别卡卡片片尸袍 尸单尸袍尸袍尸单尸单操作步骤及要点 v备齐用物携至床旁，用屏风遮挡 维护死者隐私，避免影响病友情绪 v劝慰家属暂离病房 v撤去一切治疗用物 放平床头支架，使尸体仰卧，头下垫一软枕，双臂放于身体两侧，用大单遮盖尸体，防止面部瘀血、变色 有伤口者更换敷料，有引流管者拔出导管后缝合伤口，用纱布覆盖 洗脸，梳发，有义齿者代为装上，避免脸型改变 协助闭上眼睑，不能闭合眼睑者可用四头带托住 脱去衣裤，擦净全身，用棉球填塞口、鼻、耳、肛门、阴道等孔道，可防止液体外溢，但棉花勿外露 穿上尸体袍，别上尸体鉴别卡，用尸单包裹尸体，再用绷带分别在胸部、腰部、踝部固定，将第二张尸体鉴别卡别在尸体胸前大单上，便于识别尸体和运送 移尸体于平车上，盖上大单，送往太平间，置于停尸屉内，将第三张尸体鉴别卡放尸屉外面，便于识别尸体 清点遗物交还家属家属不在，应由两人清点，列出清单 交护士长保管 处理床单位，如为传染患者，按终末消毒处理 在体温单4042之间记录死亡时间，按出院病历排列顺序，送住院处办理手续 操作步骤及要点操作步骤及要点备齐用物携至床旁，用屏风遮挡备齐用物携至床旁，用屏风遮挡放平床头支架，放平床头支架，临终关怀及护理课件临终关怀及护理课件临终关怀及护理课件临终关怀及护理课件临终关怀及护理课件临终关怀及护理课件穿尸袍、别尸体鉴别卡穿尸袍、别尸体鉴别卡穿尸袍、别尸体鉴别卡 尸体包裹法尸体包裹法尸体包裹法谢谢 谢谢 大大 家家 谢谢谢谢大大家家