临床输血规范课件

临临床床输输血血规规范范 检验检验科：安勇科：安勇1a临床输血规范1a临临床床输输血血规规范范n输血是许多治疗过程中不可缺的重要辅助治疗，但输血不当也可引起许多不良反应。2a临床输血规范输血是许多治疗过程中不可缺的重要辅助治疗，但输血临临床床输输血血规规范范n一、输血的适应症n二、临床用血的主要种类n三、WHO临床输血原则n四、成分血的用途n五、输血的不良反应n六、临床大出血的抢救措施n七、合理利用血液3a临床输血规范一、输血的适应症3a输输血的适血的适应应症症n1.大出血:出血是输血的主要适应证，特别是严重创伤和手术中出血。一次失血量在500ml以内，可由组织间液进入循环而得到代偿，在生理上不会引起不良反应；失血500800ml，首先考虑输入晶体液，而不是输全血或血浆；失血量超过1000ml，要及时输血；除上述制剂外，有时还需补充浓缩血小板或新鲜血浆。n2.贫血或低蛋白血症:手术前如有贫血或血浆蛋白过低，应予纠正。若条件许可，血容量正常和贫血；原则上应输给浓缩红细胞；低蛋白血症可补充血浆或白蛋白液。4a输血的适应症1.大出血:出血是输血的主要适应证，特别是严重输输血的适血的适应应症症n3.严重感染:输血可提供抗体、补体等，以增强抗感染能力。输用浓缩粒细胞，同时采用针对性抗生素，对严重感染常可获得较好疗效。n4.凝血异常:对凝血功能障碍的病人，手术前应输给有关的血液成分，如血友病应输抗血友病球蛋白，纤维蛋白原缺少症应输冷沉淀或纤维蛋白原制剂。如无上述制品时，可输给新鲜血或血浆。5a输血的适应症3.严重感染:输血可提供抗体、补体等，以增强抗临床用血的主要种类n1 1 全血（全血（whole bloodwhole blood）现现在很少用在很少用n2 2 去白去白细细胞胞红细红细胞（胞（RBCs leukocytes RBCs leukocytes reducedreduced）n3 3 洗洗涤红细涤红细胞（胞（RBCs washedRBCs washed）n4 4 机采血小板（机采血小板（plateletsplatelets）n5 5 单单采血小板（采血小板（platelets aphaeresisplatelets aphaeresis）n6 6 冷沉淀凝血因子（冷沉淀凝血因子（antihemophilic factor antihemophilic factor cryoprecipitated cryoprecipitated）n7 7 新新鲜鲜冰冰冻冻血血浆浆（fresh frozen plasma fresh frozen plasma）6a临床用血的主要种类1全血（wholeblood）现在很临床用血的主要种类n8 8 普通冰普通冰冻冻血血浆浆（plasma frozenplasma frozen）n9 9 冷沉淀后冰冷沉淀后冰冻冻血血浆浆（plasma plasma cryoprecipitated cryoprecipitated reduced reduced）7a临床用血的主要种类8普通冰冻血浆（plasmafrozWHO临床输血原则n输血只是病人治疗的一部分；n根据国家临床用血指南，考虑到病人自身输血在做出输血决定；n应尽可能减少病人输血要求；n急性失血病人应首先采取有效复苏措施，同时评估是否需要输血；n病人血红蛋白水平尽管重要，但不是决定输血的唯一因素。缓解临床症状的需要，预防病人死亡和病情恶化等都是支持做出输血决定的因素；8aWHO临床输血原则输血只是病人治疗的一部分；8aWHO临床输血原则n（6）临床医务人员应该知晓输给病人的血液和血液制品有传播输血传染病的危险；n（7）只有当输血对病人的好处大于所冒险时才应进行输血；n（8）医生应明确记录输血的原因；n（9）应由培训的医务人员监护观察输血的病人，并当出现副反应时能立即做出反应，采取措施。9aWHO临床输血原则（6）临床医务人员应该知晓输给病人的血液和红细红细胞胞白白细细胞胞血小板血小板血血 浆浆运送氧气和二运送氧气和二氧化碳氧化碳，另外，另外对对机体所机体所产产生生的酸碱物的酸碱物质质起起缓缓冲作用冲作用抵御抵御细细菌菌和其他异和其他异物的侵物的侵袭袭，是人体健是人体健康的康的卫卫士。士。凝血、止凝血、止血作用血作用。将将营营养物养物质质运运送到各送到各组织细组织细胞，胞，参与凝血参与凝血、维维持正常血持正常血压压及血液的酸碱及血液的酸碱度。度。10a红细胞白细胞血小板血浆运送氧气和二氧化碳，另外对机体所产生n有效成分有效成分浓浓度高、度高、纯纯度大体度大体积积小、小、比全血比全血疗疗效好效好（副作用少（副作用少 ）n 可以可以达到达到输输新新鲜鲜血的目的血的目的、一次一次输输注可达到注可达到治治疗疗剂剂量量 n 是减少和是减少和纠纠正正输输血反血反应应的有效措施的有效措施n可以可以节约节约血液血液资资源，达到有效治源，达到有效治疗疗目的目的11a有效成分浓度高、纯度大体积小、比全血疗效好（副作用少）1成分血的用途n1.去白去白悬悬浮浮红细红细胞胞n目的目的-提高携氧能力，减少提高携氧能力，减少白白细细胞、血小板、血胞、血小板、血浆浆引起的引起的不良反映不良反映n输输注决定：要考注决定：要考虑临虑临床症状床症状+血血液液动动力学状况力学状况+实验实验室参数室参数n输输注指征：注指征：Hb100g/L不需要不需要输输血，血，Hb70g/L需要需要输输血血12a成分血的用途1.去白悬浮红细胞12an产产品特性：品特性：2U=200ml+10%+100ml;Hb40g;白白细细胞残存量胞残存量 5106；2-6 保存保存n输输血血剂剂量：量：每次成人每次成人2-4U，儿童，儿童10-15ml/kg,新生新生儿儿30-50ml/次次n疗疗效效评评估：估：60公斤的血容量正常患者每公斤的血容量正常患者每输输2U，约约提升提升Hb10g/L或或红细红细胞胞压积压积0.03n注意事注意事项项：有：有输输血血过过敏反敏反应时应时，应应避免血避免血浆浆再再输输注注13a产品特性：2U=200ml+10%+100ml;Hb40成分血的用途n2.血小板血小板n产产品特性：品特性：1治治疗疗量量2.51011/袋，容袋，容量量250300ml；22+/-2 保存保存5天；天；红红细细胞胞 8109；白；白细细胞胞5106n输输注决定：注决定：应应根据血小板根据血小板计计数数+临临床状床状况况+其它出血其它出血风险风险因素因素n输输注指征：一般血小板注指征：一般血小板 20109/L伴伴出血；出血；50109/L且且药药物止血差；大物止血差；大手手术术或或创伤检查时创伤检查时血小板血小板应应不不 50109/L，眼部手，眼部手术时术时不不100109/Ln输输注注剂剂量：成人每次量：成人每次1治治疗疗量量单单采血小采血小板，小儿每次板，小儿每次2U/10kg14a成分血的用途2.血小板14an合理合理输输注：注：一次足量，快速一次足量，快速输输注，注，ABO血型相同血型相同n疗疗效效评评估：估：1个治个治疗疗量血小板可提升血小板量血小板可提升血小板计计数数20-40109/L。（机采。（机采1人份人份=12-16U手工血小板）手工血小板）约约250ml。n注意事注意事项项：以失血和血小板减少：以失血和血小板减少为为主因的重症病主因的重症病人，人，不不论论血小板血小板计计数多少，都推荐数多少，都推荐输输注血小板。注血小板。15a合理输注：一次足量，快速输注，ABO血型相同15a成分血的用途n禁忌禁忌证证:血栓性血小板减少性紫癜，可促进血栓形成而加重病情；输血后紫癜：输注血小板非但无效且输入未做抗原检测的PIA阳性的血小板，会加重病情。16a成分血的用途禁忌证:血栓性血小板减少性紫癜，可促进血栓形成输注血小板的注意事项n一、输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤；n二、摇匀时出现云雾状为合格，无云雾状为不合格，疗效差。如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散；n三、血小板的功能随保存时间的延长而降低，从血库取来的血小板应尽快输用；n四、用输血器以病人可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到一个止血水平；n五、若因故（如病人正在高热）未能及时输用，则应在常温下放置，每隔10分钟左右轻轻摇动血袋（防止血小板聚集），不能放入4摄氏度冰箱暂存。17a输注血小板的注意事项一、输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切成分血的用途n3.新新鲜鲜冰冰冻冻血血浆浆n产产品特性：品特性：200ml新新鲜鲜冰冰冻冻血血浆浆含有全部凝血因子；含有全部凝血因子；VIII因因子子80IU；血血浆浆蛋白蛋白 50g/L，须须在在-20以下保存以下保存；普通冰；普通冰冻冻血血浆浆不含有不含有和和凝血因子凝血因子n输注决定：PT、aPTT、血小板计数、纤维蛋白原、Hb、血比容等能指导血浆输注n输注适应症：凝血因子缺乏；凝血因子缺乏；烧伤烧伤、创伤创伤出血、出血性休克出血、出血性休克；DIC18a成分血的用途3.新鲜冰冻血浆18an输输注注剂剂量：首次量：首次为为10-15ml/kg，以，以5ml/kg维维持持n疗疗效效评评估：估：输输注注FFP10-20ml/kg，可提升凝血因，可提升凝血因子子20-50%n注意事注意事项项：不良反：不良反应应-急性急性过过敏反敏反应应；实验实验室室检检查结查结果与出血果与出血风险风险没有很好的相关性没有很好的相关性19a输注剂量：首次为10-15ml/kg，以5ml/kg维持19成分血的用途n适适应证应证：严重肝病时各种蛋白质、凝血物质合成障碍者；烧伤；凝血因子缺乏，血友病甲、乙；DIC：凝血因子消耗出血期；低容量性休克，给碱性药物及晶体液后适时补充；失血性休克给碱性药物等晶体液和红细胞悬液后适时补充；体外循环：与红细胞悬液配比成含各种活性凝血因子的全血；血栓性血小板减少性紫癜。20a成分血的用途适应证：严重肝病时各种蛋白质、凝血物质合成障碍者n窗口期血液漏检n试剂灵敏度的限制n人为差错n部分已知病毒尚未进行常规筛选检测n尚有未发现的经血传播病毒21a窗口期血液漏检21a输注血浆的注意事项n一、输注前肉眼观察为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块不能输用；n二、融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输入，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性；n三、因故融化后未能及时输用的新鲜冰冻血浆，可在4摄氏度冰箱暂时保存，但不得超过24小时，更不可再冰冻保存。22a输注血浆的注意事项一、输注前肉眼观察为淡黄色的半透明液体，如成分血的用途n4.冷沉淀冷沉淀n产产品特性：品特性：IIIV因子、因子、纤维纤维蛋白蛋白原原、纤维结纤维结合蛋白等；合蛋白等；1U容量容量45-50ml，含，含IIIV因子因子80-100IU，纤维纤维蛋白原蛋白原约约150-200mg，纤维结纤维结合蛋白合蛋白250-500mg；-20以下保存以下保存 n输输注适注适应应症：症：纤维纤维蛋白缺乏症蛋白缺乏症；获获得性得性VIII因子缺乏因子缺乏导导致出血；致出血；DIC；术术后出血及重度后出血及重度创伤创伤；血友病血友病23a成分血的用途4.冷沉淀23an输输注注剂剂量：每次量：每次10IU(20IU,40IU)/kg，成人，成人约约8-10单单位位/次（次（1-2单单位位/10kg）8-12小小时时重复重复输输注，以保持不出血水平，用注，以保持不出血水平，用3天天n疗疗效效评评估：估：每次每次输输40IU/10kg，可提升，可提升VIII因子因子10%；输输1单单位可提升位可提升纤维纤维蛋白原蛋白原50-100mg/L24a输注剂量：每次10IU(20IU,40IU)/kg，成人约8成分血的用途n适应证：适用于各年龄的第因子、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症。n目前，冷沉淀与凝血目前，冷沉淀与凝血酶酶复复合物制合物制剂剂纤维纤维蛋白胶蛋白胶已已较为较为广泛的广泛的应应用于用于临临床床外科外科伤伤口止血、手口止血、手术术切口切口愈合及皮片移植。愈合及皮片移植。25a成分血的用途适应证：适用于各年龄的第因子、血管性血友病、先冷沉淀注意事项n1、应按ABO血型相容原则输注，不需做交叉配血。n2、输注前应在37水浴中10分钟内融化，融化过程中必须不断轻轻摇动，避免局部温度过高。n3、融化后的冷沉淀应在4小时内尽快输用，不可再重新冻存。26a冷沉淀注意事项1、应按ABO血型相容原则输注，不需做交叉配血免疫反应输血感染疾病红细胞白细胞血小板血浆急性溶血迟迟发发性性溶溶血血发免 G热疫 V 抑 H 制 D血输小血板后输紫注癜无效肺过部敏浸反润应乙 丙 爱 人 C 其型 型 滋 类 M 它肝 肝 病 T V 病 炎 炎 细 感 原 胞 染 体 白 血 病27a免疫反应输血感染疾病红白血血急迟发免G血输肺过乙丙爱n细菌污染性输血反应n循环负荷过重n枸橼酸盐蓄积中毒n肺微血管栓塞n电解质紊乱n术术后感染和后感染和肿肿瘤复瘤复发发n输血相关疾病:AIDS、肝炎、CMV感染28a细菌污染性输血反应28a403次次输输血反血反应应分析分析 反反应类应类型型 反反应应率（率（%）发热发热反反应应 52.1（210/403）过过敏反敏反应应 42.6（172/403）溶血反溶血反应应 4.5（18/403）循循环负环负荷荷过过重重 0.7（3/403）*美国芝加哥医美国芝加哥医疗疗中心中心报报告告 29a403次输血反应分析29an输输血指征：失血量血指征：失血量20%血容量血容量时应输时应输血血n输输血方案：血方案：（1）先）先输输晶体液或并用胶体液晶体液或并用胶体液补补充血容量，充血容量，再再输红细输红细胞提高携氧能力；胞提高携氧能力；(2)失血量超失血量超过过30%，应纠应纠正凝血障碍及正凝血障碍及补补充血充血浆浆蛋白，根据血小板蛋白，根据血小板计计数决定是数决定是否否输输用血小板用血小板30a输血指征：失血量20%血容量时，可不输血，但应输晶体液或胶（3）血小板）血小板计计数低于数低于50 109/L，并有微血管出，并有微血管出血血时时，应输应输注血小板注血小板（4）大量）大量输输血后如有微血管出血表血后如有微血管出血表现现，凝血，凝血酶酶原原时间时间或部分凝血活或部分凝血活酶酶时间时间大于正常大于正常1.5倍倍时时，应输应输FFP，剂剂量量为为10-15毫升毫升/kg（5）如）如纤维纤维蛋白原低于蛋白原低于1g/L，应输应输冷沉淀，冷沉淀，剂剂量量为为1-2单单位位/10kg31a（3）血小板计数低于50109/L，并有微血管出血时，应输n控制出血，高浓度的纤维蛋白原（冷沉淀）可以减少出血n创伤凝血病-血小板数低和凝血时间延长n红细胞输注与死亡率：10U的输血者，死亡率39%，输0-4U的输血者，死亡率0.6%n新鲜冰冻血浆、血小板、悬液红细胞都是稀释性产品32a控制出血，高浓度的纤维蛋白原（冷沉淀）可以减少出血32an创伤输血的合理配合输用是决定严重创伤预后的关键n失血量超过30%，还应纠正凝血障碍及补充血浆蛋白，必要时输用血小板n红细胞、冷沉淀、血浆、血小板各尽其用33a33an血液成分选择：合理联合应用n红细胞:首选4-6单位n冰冻血浆：依凝血试验结果输用10-15ml/kgn冷沉淀：1-2单位/10kgn血小板：1-2人份n纤维蛋白原：2-4克，凝血酶原复合物n大量输血应预防输血并发症34a血液成分选择：合理联合应用34an大量输血：一次输血量大于2500ml，或24小时内的输血量达到或超过5000ml.n低体温低体温：大量快速输入冷藏血液可引起严重的低体温，对开胸或开腹手术的病人尤其严重n电解解质、酸碱平衡紊乱、酸碱平衡紊乱:大量快速输血可引起高或低钾血症。由于抗凝剂枸橼酸钠转化成碳酸氢钠，大量输血可引起碱中毒。当输入大量库血时，因血浆的酸度和钾离子浓度增高，可引起一过性代谢性酸中毒35a大量输血：一次输血量大于2500ml，或24小时内的输血量达n枸枸橼酸中毒酸中毒：在输人大量含枸橼酸钠抗凝剂的血液或血浆时可发生枸橼酸中毒,临床表现为抽搐或惊厥，手术野渗血增多，心律失常，血压下降，甚至心跳骤停n凝血功能凝血功能变化化：大量输入库血时可引起稀释性血小板减少症，如同时伴有低温和酸中毒则更加重病人的凝血功能障碍。36a枸橼酸中毒：在输人大量含枸橼酸钠抗凝剂的血液或血浆时可发生枸37a37a38a38aPUMCH管理措施管理措施39aPUMCH管理措施39an树立安全输血意识,减少输血.减少不良反应n节约用血,使更多患者受益n合理输血、有效治疗,避免浪费,减少患者经济负担n大出血输血多种产品联合应用，挽救生命，减少输血并发症n合理、有效输血，提升管理和技术水平40a树立安全输血意识,减少输血.减少不良反应40a各科1-9月份用血情况统计内一科：138U妇科：316U内二科：147U产一科：374U内三科：196U产二科：292U内四科：282U产三科：194U外一科：234U血透：28U外二科：220U儿科：10U外三科：582U急诊科：8U骨科：418U共计：3439U41a各科1-9月份用血情况统计内一科：138U42a42a我院输血申请单存在的问题43a我院输血申请单存在的问题43a我院输血申请单存在的问题44a我院输血申请单存在的问题44a我院输血申请单存在的问题45a我院输血申请单存在的问题45a我院输血申请单存在的问题46a我院输血申请单存在的问题46an所以临床上掌握输血指征，减少不必要输血；努力做到少出血、不输血、少输血、输自体血、输成份血，减少浪费，使血液得以充分的利用。n在最需要的在最需要的时时期将最适量的血液和血液期将最适量的血液和血液制品制品给给予最需要的患者予最需要的患者47a所以临床上掌握输血指征，减少不必要输血；努力做到少出血、不输Transfusion GJW 2004.6 48aTransfusion谢谢48a