临床输血中常见问题课件

临床输血实践中常见的一些问题临床输血实践中常见的一些问题东莞市中心血站 刘赴平1东莞市中心血站*临床输血实践中常见的一些问题东莞市中心血站 提纲提纲1.1.引言引言 2.2.输血实践中常见的一些问题输血实践中常见的一些问题3.3.未来输血未来输血4.4.结束语结束语2东莞市中心血站*提纲1.引言 2.输血实践中常见的一些问题3.未来输血4一、引言一、引言成分输血治疗在临床实践中具有不可替代的重要地位，其发展也取得了巨大成果。没有输血的支持，许多手术操作便不会取得进展。但是，自从意识到异体输血可能传播HIV，人们开始寻求新的血液替代品和替代方法以减少对异体血液的暴露。在100多年的现代输血史中，成功和灾难并存。临床医生认识到，在输血实践中必需评估其优点和潜在的伤害（利和弊）。其实，这与其它医学疗法或干预没有区别。3东莞市中心血站*一、引言成分输血治疗在临床实践中具有不可替代的重要地位，其发利与弊利与弊利与弊是一对矛盾体（哲学）趋利避害是社会自然现象利和害都来自实践和经验人们在心中始终称量着利和害输血也应评估利和害称在那里？称在那里？4东莞市中心血站*利与弊利与弊是一对矛盾体（哲学）称在那里？4东莞市中心血站*EBM循证医学（循证医学（evidence-based medicine,EBM）是一种利用现有的最是一种利用现有的最佳科学证据指导医学佳科学证据指导医学实践的方法。实践的方法。临床临床专业知识专业知识最佳最佳研究证据研究证据患者的情况患者的情况5东莞市中心血站*EBM循证医学（evidence-based medicin。主要三个方面主要三个方面输血是医学的一部分，我们必须构建循证输血医学输血是医学的一部分，我们必须构建循证输血医学（evidence-based transfusion medicine,EBTM），），用于指导临床输血用于指导临床输血文本1 把握把握输血指输血指征，减征，减少不良少不良反应反应安全输安全输血血2 提高提高输血疗输血疗效（携效（携氧能力氧能力或凝血或凝血功能）功能）科学输科学输血血3 节约血节约血液资源，液资源，减少不减少不必要输必要输血血 节约用节约用血血。有效有效 安全安全6东莞市中心血站*。主要三个方面输血是医学的一部分，我们必须构建循证输血医学文问自已问自已要不要输血？要不要输血？什么时候输血？什么时候输血？输什么成分血？输什么成分血？输多少血？输多少血？7东莞市中心血站*问自已要不要输血？7东莞市中心血站*Heddle 三维金字塔模型患者的愿望患者的愿望和要求和要求临床决策临床决策临床转归临床转归患者临床患者临床状况与环境状况与环境明确明确临床问题临床问题研究研究/科学科学证据证据社会社会/卫生卫生保健问题保健问题医生医生的临床知识和经验的临床知识和经验8东莞市中心血站*Heddle 三维金字塔模型患者的愿望临床决策临床转归患者临输血指征输血指征输血问题的核心是输血指征的掌握输血问题的核心是输血指征的掌握，包，包括四个要素括四个要素:接受输血患者的类型接受输血患者的类型;输血的干预和暴露措施输血的干预和暴露措施;相应对照措施的比较相应对照措施的比较;输血的结局。输血的结局。9东莞市中心血站*输血指征输血问题的核心是输血指征的掌握，包括四个要素:9东莞二、二、输血实践中常见的一些问题输血实践中常见的一些问题1 1、临床医生应遵守输血指南与输血法规、临床医生应遵守输血指南与输血法规输血决策不再单由临床医生的个人经验决定，输血决策不再单由临床医生的个人经验决定，而是要有科学证据的支持。输血指南是循证医而是要有科学证据的支持。输血指南是循证医学的基础，由政府机构或专业学术组织编制的学的基础，由政府机构或专业学术组织编制的医疗文件（如临床输血技术规范），医疗文件（如临床输血技术规范），目的是规目的是规范输血指征，使临床输血更加安全、科学、节范输血指征，使临床输血更加安全、科学、节约。约。10东莞市中心血站*二、输血实践中常见的一些问题1、临床医生应遵守输血指南与输临床医生应遵守输血指南与输血法规临床医生应遵守输血指南与输血法规 输血法规与输血指南最大的区别在于输血法规输血法规与输血指南最大的区别在于输血法规是国家和行政部门强制执行的一种法律（如献是国家和行政部门强制执行的一种法律（如献血法），其主要任务是国家强制力控制输血风血法），其主要任务是国家强制力控制输血风险，保护血液资源。它兼顾了险，保护血液资源。它兼顾了预防原则和循证预防原则和循证医学。医学。11东莞市中心血站*临床医生应遵守输血指南与输血法规 输血法规与输血指南最大的区临床医生应遵守输血指南与输血法规临床医生应遵守输血指南与输血法规临床医生在进行输血决策时要遵守输血指南和临床医生在进行输血决策时要遵守输血指南和输血法规。现行的输血决策是使用的输血法规。现行的输血决策是使用的阈值决策阈值决策法。法。这可使临床医生更好地掌握输血指征，这可使临床医生更好地掌握输血指征，减减少风险、增加受益。少风险、增加受益。12东莞市中心血站*临床医生应遵守输血指南与输血法规临床医生在进行输血决策时要遵红细胞输用指南红细胞输用指南Hb（g/L）30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140为什么为什么不输血不输血为什么为什么要输血要输血短期内能恢复短期内能恢复氧运输受氧运输受其它因素干扰其它因素干扰在此范围内依患者在此范围内依患者状况决定是否输血状况决定是否输血13东莞市中心血站*红细胞输用指南Hb（g/L）30 40 50 60 70 82、输血无效时要找原因，不可盲目再输血、输血无效时要找原因，不可盲目再输血 从安全的角度来讲，输血从安全的角度来讲，输血从来就是从来就是“不安全不安全”的治的治疗措施，输血除了可以传疗措施，输血除了可以传播疾病外，还会引起各种播疾病外，还会引起各种已知和未知的免疫反应，已知和未知的免疫反应，如引起发热、溶血反应，如引起发热、溶血反应，降低人体免疫，诱发肿瘤降低人体免疫，诱发肿瘤复发等问题。复发等问题。14东莞市中心血站*2、输血无效时要找原因，不可盲目再输血 从安全的角度来讲，输红细胞血型系统非常复杂，我们无法做到同型输红细胞血型系统非常复杂，我们无法做到同型输注，临床输同型血只是说注，临床输同型血只是说ABOABO和和RhRh两个相对强的抗两个相对强的抗原系统相同，而其他系统我们没有去检测。原系统相同，而其他系统我们没有去检测。输血无效时（输输血无效时（输RBCRBC），尤其是血红蛋白先升后降，），尤其是血红蛋白先升后降，不要盲目地再次输血，而应查明原因，看是否存不要盲目地再次输血，而应查明原因，看是否存在其他系统的抗原抗体反应，产生了血管外溶血。在其他系统的抗原抗体反应，产生了血管外溶血。如果盲目再次输血，可导致抗体效价升高而演变如果盲目再次输血，可导致抗体效价升高而演变成血管内溶血，危及病人生命。成血管内溶血，危及病人生命。15东莞市中心血站*红细胞血型系统非常复杂，我们无法做到同型输注，临床输同型血只3、输血前用药，预防输血反应的问题、输血前用药，预防输血反应的问题 发热和荨麻疹是常见的输血反应，前者多发热和荨麻疹是常见的输血反应，前者多由白细胞引起，后者由血浆蛋白过敏引起。临由白细胞引起，后者由血浆蛋白过敏引起。临床医生常习惯在输血前用抗组胺药（如非那根）床医生常习惯在输血前用抗组胺药（如非那根）或地塞米松来预防输血反应的发生。或地塞米松来预防输血反应的发生。16东莞市中心血站*3、输血前用药，预防输血反应的问题 发热和荨麻疹去除白细胞和血浆是预防这两种反应的最好方去除白细胞和血浆是预防这两种反应的最好方法。法。实践证明，非那根只能预防轻度的输血反应实践证明，非那根只能预防轻度的输血反应（如荨麻疹），地塞米松不能预防输血反应的（如荨麻疹），地塞米松不能预防输血反应的发生。发生。地塞米松常常掩盖了病人机体反应产生的临床地塞米松常常掩盖了病人机体反应产生的临床症状，使输血反应更严重。症状，使输血反应更严重。17东莞市中心血站*去除白细胞和血浆是预防这两种反应的最好方法。17东莞市中心血如将如将A A或或B B型血输给型血输给B B或或A A型患者，一般输型患者，一般输151530ml30ml即产生相应的临床症状，但如果用了地塞即产生相应的临床症状，但如果用了地塞米松，症状被掩盖，米松，症状被掩盖，200200300ml300ml输完后才产生输完后才产生症状，使病人病情更严重，抢救治疗更困难。症状，使病人病情更严重，抢救治疗更困难。地塞米松严禁用于输血反应的预防。地塞米松严禁用于输血反应的预防。当输血反应出现时，采取相应的对症处理当输血反应出现时，采取相应的对症处理18东莞市中心血站*如将A或B型血输给B或A型患者，一般输1530ml即产生相4、血液的加温问题、血液的加温问题在外科大抢救尤其是大量输血输液时（输血量在外科大抢救尤其是大量输血输液时（输血量达达5000500020000ml20000ml），我们），我们不能忽略不能忽略病人的保病人的保温，输入液体和血液的加温。温，输入液体和血液的加温。低体温低体温3535可引起可引起血液的凝血功能障碍，血液的凝血功能障碍，引起引起出血不止出血不止和和手术伤口的广泛渗血手术伤口的广泛渗血，这种低温凝，这种低温凝血功能障碍常被临床医生血功能障碍常被临床医生误认为误认为是是DICDIC或出血或出血性凝血病。增了输血输液量，使病人病情更为性凝血病。增了输血输液量，使病人病情更为复杂，导致组织缺氧和病人死亡。复杂，导致组织缺氧和病人死亡。19东莞市中心血站*4、血液的加温问题在外科大抢救尤其是大量输血输液时（输血量达低体温引起凝血功能障碍的原因低体温引起凝血功能障碍的原因在在3535以下，血小板出现归巢现象，循以下，血小板出现归巢现象，循环血液中的血小板向脾脏归隐，有效循环血液中的血小板向脾脏归隐，有效循环血液中的血小板急剧下降。环血液中的血小板急剧下降。血液中的凝血因子在血液中的凝血因子在3740具有最佳凝具有最佳凝血活性，血活性，3535以下其活性大大降低。以下其活性大大降低。低体温可使毛细血管收缩，组织灌流不低体温可使毛细血管收缩，组织灌流不足，导致组织缺氧，进一步加重凝血功足，导致组织缺氧，进一步加重凝血功能障碍。能障碍。20东莞市中心血站*低体温引起凝血功能障碍的原因在35以下，血小板出现归巢现象输血加温器输血加温器加温控制在加温控制在353821东莞市中心血站*输血加温器加温控制在353821东莞市中心血站*5、去白浓缩血小板和单采血小板的疗效问题、去白浓缩血小板和单采血小板的疗效问题欧洲、美国以及香港已有大量长期的循证医学的证欧洲、美国以及香港已有大量长期的循证医学的证据证明据证明两者临床效果一样两者临床效果一样，引起的血小板输注无效，引起的血小板输注无效机率也无统计学差异。机率也无统计学差异。血小板的输注无效，大多数由血小板的输注无效，大多数由HLAHLA抗原引起，现在抗原引起，现在由于水平的提高，浓缩血小板中血小板数量可达到由于水平的提高，浓缩血小板中血小板数量可达到甚至高于单采血小板中的血小板数量，而经白细胞甚至高于单采血小板中的血小板数量，而经白细胞滤器过滤后其白细胞污染和单采血小板一样，甚至滤器过滤后其白细胞污染和单采血小板一样，甚至还要少。还要少。浓缩血小板的疗效不如单采血小板的观念浓缩血小板的疗效不如单采血小板的观念已经过时。已经过时。需反复输注血小板的病人同样可使用需反复输注血小板的病人同样可使用去去白浓缩血小板白浓缩血小板。22东莞市中心血站*5、去白浓缩血小板和单采血小板的疗效问题欧洲、美国以及香港已德国法兰克夫血站血小板库（德国法兰克夫血站血小板库（2008）23东莞市中心血站*德国法兰克夫血站血小板库（2008）23东莞市中心血站*6、血小板和冷沉淀的输注问题、血小板和冷沉淀的输注问题以病人可耐受的最快速度输注，一定要用盐水冲袋。以病人可耐受的最快速度输注，一定要用盐水冲袋。（快速输注、盐水冲袋快速输注、盐水冲袋）病人出务血时，这样做是为了在短时间内使患者的相病人出务血时，这样做是为了在短时间内使患者的相应凝血因子达到止血水平，起到治疗作用。这两个产应凝血因子达到止血水平，起到治疗作用。这两个产品都有一定的粘附性，尤其是血小板，大量粘附在血品都有一定的粘附性，尤其是血小板，大量粘附在血袋壁上。如果我们不用盐水冲洗血袋袋壁上。如果我们不用盐水冲洗血袋，而大量的血小，而大量的血小板又粘附在血小板袋壁上，没有输入病人体内，致输板又粘附在血小板袋壁上，没有输入病人体内，致输入病人体内的血小板数大大减少（少入病人体内的血小板数大大减少（少1/3），降低了疗），降低了疗效，浪费了金钱。效，浪费了金钱。24东莞市中心血站*6、血小板和冷沉淀的输注问题以病人可耐受的最快速度输注，一定7、输血不足与过度输血并存、输血不足与过度输血并存一、过度输血一天内给一个病人输注血小板6个治疗量病人血红蛋白120g/L还在输血血浆200ml、qd/bid以一个70kg的病人为例：70kg75ml5250ml5000ml1.01011/L5/L5.01011一个治疗量血小板2.5101125东莞市中心血站*7、输血不足与过度输血并存一、过度输血25东莞市中心血站*7、输血不足与过度输血并存、输血不足与过度输血并存二、输血不足出血量达5000ml的病人输200400ml血浆病人Hb为4050g/L,输RBC 23U成人申请34U的血小板以一个70/kg的病人为例：70kg75ml5250ml5000ml2U/RBC10g/L 1U/PC2.51010FFP 1520ml/kg 15(20)701050(1400)ml一般病人治疗以使其达到：Hb90g/L、PC50109/L，出血量3000ml以上的FFP1000ml，1500ml以下失血量原则上不输血浆。26东莞市中心血站*7、输血不足与过度输血并存二、输血不足26东莞市中心血站*8、凝聚胺不能代替盐水交叉配血、凝聚胺不能代替盐水交叉配血大家普遍认为，新技术的检测灵敏度高于盐大家普遍认为，新技术的检测灵敏度高于盐水法，因此直接采用凝聚胺或者微柱凝胶卡水法，因此直接采用凝聚胺或者微柱凝胶卡技术进行交叉配血，技术进行交叉配血，这是极其错误的这是极其错误的；每种方法都有各自的优缺点：每种方法都有各自的优缺点：盐水法对盐水法对IgMIgM抗体敏感抗体敏感,但无法检测出但无法检测出IgGIgG抗体。抗体。凝聚胺对凝聚胺对IgMIgM抗体检测有局限，检测不出弱的抗体检测有局限，检测不出弱的IgMIgM抗体；抗体；结果必需在三分钟内判，否则弱的凝集会消失，出现假阴结果必需在三分钟内判，否则弱的凝集会消失，出现假阴性结果；性结果；微柱凝胶卡技术不能检出弱抗原抗体反应；微柱凝胶卡技术不能检出弱抗原抗体反应；采用两种或两种以上的方法同时进行检测，采用两种或两种以上的方法同时进行检测，可以相互弥补各自的不足，提高检出能力；可以相互弥补各自的不足，提高检出能力；27东莞市中心血站*8、凝聚胺不能代替盐水交叉配血大家普遍认为，新技术的检测灵敏红细胞血浆盐水试管法凝聚胺方法AB（n=10）A3B99AxB108A3BB（n=10）92AxB81合计36201、刘景春，车嘉琳，邹文涛，等。三种方法检测弱抗原抗体反应效果分析，细胞与分子免疫学杂志，2008，24（8），836-837。8、凝聚胺不能代替盐水交叉配血、凝聚胺不能代替盐水交叉配血28东莞市中心血站*红细胞血浆盐水试管法凝聚胺方法AB（n=10）A3B99Ax国外的研究结果：Paul等报道97个亚型患者进行交叉配血，采用盐水法87个患者出现预期结果，采用凝聚胺法只有76个出现预期结果。Steane等采用凝聚胺检测A2B细胞与B型血清反应，只有66%出现预期结果。1、Paul D.Mintz,Garth Anderson.Limititaions of polybrene to detect ABO incompatibility.Vox Sang,1986;51:318-320.2、Steane EA,Steane SM,Montgomery SR,et al.A proposal for compatibility testing incorporating the manual hexadimethrine brominde(Polybrene)test.Transfusion.1985,25:540-544.8、凝聚胺不能代替盐水交叉配血、凝聚胺不能代替盐水交叉配血29东莞市中心血站*国外的研究结果：1、Paul D.Mintz,GarthABO血型抗体引起的输血反应往往比较严重，美国血库协会要求交叉配血试验必须能检出ABO是否相合。红细胞抗原与相应抗体结合是一种动态平衡，红细胞抗原抗体之间的结合强度及红细胞之间的排斥力。当红细胞抗原抗体结合强度弱，凝聚胺法中加入重悬液恢复红细胞表面的负电荷后，红细胞表面非正常负电荷之间排斥力超过抗原抗体亲合力时，抗体依赖的红细胞凝集就被分开，出现假阴性结果。8、凝聚胺不能代替盐水交叉配血、凝聚胺不能代替盐水交叉配血30东莞市中心血站*ABO血型抗体引起的输血反应往往比较严重，美国血库协会要求交IgM抗体凝集红细胞示意图抗体凝集红细胞示意图 IgMIgM在盐水介质中产生凝集在盐水介质中产生凝集31东莞市中心血站*IgM抗体凝集红细胞示意图 31东莞市中心血站*IgG凝集红细胞示意图凝集红细胞示意图 IgG IgG 在盐水介质中一般不产生凝集在盐水介质中一般不产生凝集32东莞市中心血站*IgG凝集红细胞示意图 32东莞市中心血站*抗球蛋白抗球蛋白抗球蛋白试验抗球蛋白试验33东莞市中心血站*抗球蛋白试红细胞间的距离缩短，红细胞间的距离缩短，IgGIgG产生凝集产生凝集酶处理、凝聚胺酶处理、凝聚胺 34东莞市中心血站*红细胞间的距离缩短，IgG产生凝集34东莞市中心血站*8、关注输血引起的不良反应、关注输血引起的不良反应国外非常注重输血不良反应的上报、统计和分析工作，而在我国有些输血反应从未见到报道。这与我们的体制有关，也与我们的医疗水平有关，和我们道德是否也相关呢？临床医生应当关注输血引起的不良反应。一、概念：在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等。35东莞市中心血站*8、关注输血引起的不良反应国外非常注重输血不良反应的上报、统 表表2 403次输血反应分析次输血反应分析*反应类型反应类型 反应率（反应率（%）发热反应发热反应 52.1（210/403）过敏反应过敏反应 42.6（172/403）溶血反应溶血反应 4.5（18/403）循环负荷过重循环负荷过重 0.7（3/403）*美国芝加哥医疗中心报告美国芝加哥医疗中心报告 36东莞市中心血站*表2 403次输血输血相关性急性肺损伤输血相关性急性肺损伤(非心源性肺水肿非心源性肺水肿)一、病因一、病因献献血血者者因因多多次次妊妊娠娠或或输输血血，产产生生抗抗HLAHLA和和抗抗粒粒细细胞胞特特异异性性抗抗体体。如如将将含含有有此此抗抗体体的的全全血血或血浆输给病人，发生抗原抗体反应。或血浆输给病人，发生抗原抗体反应。二、发病机制二、发病机制 抗抗体体（供供者者）抗抗原原（受受者者)、激激活活补补体体 中中性性粒粒细细胞胞肺肺血血管管内内 聚聚集集释释放放 蛋蛋白白酶酶、酸酸性性脂脂质质和和氧氧自自由由基基 肺肺血管内皮损伤，通透性血管内皮损伤，通透性肺水肿或肺水肿或ARDSARDS。37东莞市中心血站*输血相关性急性肺损伤(非心源性肺水肿)一、病因37东莞三、症状和体征三、症状和体征 输输血血后后1 16 6小小时时，突突然然发发热热、咳咳嗽嗽、气气喘喘、紫紫绀绀、血血压压.两两肺肺细细湿湿罗罗音音（但但无无心心力力衰衰竭竭）。X X线示双肺浸润。线示双肺浸润。如如输输血血量量不不大大或或速速度度不不快快而而发发生生酷酷似似心心衰衰伴伴急急性肺水肿的表现，应怀疑本病。性肺水肿的表现，应怀疑本病。四、治疗四、治疗 停止输血并及时作对症处理停止输血并及时作对症处理五、预防五、预防 妊妊娠娠3 3次次以以上上的的女女性性不不宜宜作作献献血血者者。国国外外的的方方法法是女性献血者的血浆及制品不用临床。是女性献血者的血浆及制品不用临床。（采出的血应去除血浆，如洗涤红细胞）（采出的血应去除血浆，如洗涤红细胞）38东莞市中心血站*三、症状和体征38东莞市中心血站*输血相关性移植物抗宿主病输血相关性移植物抗宿主病（TAGVHD）TATAGVHDGVHD漏诊率高，疗效差，病死率漏诊率高，疗效差，病死率9090。19871987年国外才首次确诊。年国外才首次确诊。一、发病机制：一、发病机制：较为复杂，与下列因素有关：较为复杂，与下列因素有关：（一）与受血者免疫状态有关（一）与受血者免疫状态有关 TATAGVHDGVHD发生于免疫系统严重缺陷或严重抑制的受血者。发生于免疫系统严重缺陷或严重抑制的受血者。（二）与输注淋巴细胞数量有关（二）与输注淋巴细胞数量有关 输入供者淋巴细胞数量越多，病情越重，死亡率越高。输入供者淋巴细胞数量越多，病情越重，死亡率越高。（三）与供受者（三）与供受者HLAHLA单倍型基因有关单倍型基因有关 一一级级亲亲属属间间（父父母母与与子子女女）输输血血合合并并TATAGVHDGVHD的的危危险险性比非亲属间输血高性比非亲属间输血高11112121倍。倍。39东莞市中心血站*输血相关性移植物抗宿主病（TAGVHD）TAG二、临床表现二、临床表现 症症状状极极不不典典型型，易易与与药药物物和和放放、化化疗疗副副作作用用相相混混淆淆。临临床床以以发发热热和和皮皮疹疹多多见见。输输血血后后 4 43030天天（平平均均2121天天），皮皮肤肤出出现现红红斑斑和和细细小小班班丘丘疹疹，逐逐渐渐向向周周身身蔓蔓延延，伴伴有有发发热热、腹腹泻泻、ALTALT升高，全血细胞减少，多死于严重感染升高，全血细胞减少，多死于严重感染。40东莞市中心血站*二、临床表现40东莞市中心血站*血液辐照预防血液辐照预防TA-GVHD一一、原理、原理 应应用用血血液液辐辐照照仪仪（器器）发发射射出出的的r r射射线线照照射射血血液液，通通过过控控制制射射线线剂剂量量，选选择择性性地地杀杀灭灭血血中中有有免免疫疫活活性性的的淋淋巴巴细细胞胞，从从而而防防止止输输血血相相关关性性移移植植物物抗抗宿宿主主病病（TA-GVHDTA-GVHD）的的发生。发生。TA-GVHDTA-GVHD是是供供者者血血中中淋淋巴巴细细胞胞在在受受者者体体内植活，视受者为内植活，视受者为“异己异己”而排斥。而排斥。41东莞市中心血站*血液辐照预防TA-GVHD一、原理41东莞市中心血站*二、需要辐照的血液二、需要辐照的血液 全全血血、红红细细胞胞、血血小小板板、白白（粒粒）细细胞胞、新鲜液体血浆（新鲜冰冻血浆及冷沉淀除外）。新鲜液体血浆（新鲜冰冻血浆及冷沉淀除外）。三、适应证三、适应证 严严重重免免疫疫损损害害受受血血者者、造造血血干干细细胞胞移移植植受受血血者者、先先天天性性免免疫疫缺缺陷陷受受血血者者、早早产产儿儿受受血血者者、强强烈烈化化疗疗、放放疗疗受受血血者者、宫宫内内输输血血受受血血者者、输输用直系亲属血受血者等。用直系亲属血受血者等。42东莞市中心血站*二、需要辐照的血液42东莞市中心血站*9、输注红细胞的理由、输注红细胞的理由出血量大？成年妇女的失血量：45-12=33（年）3312=396（次）39650=19800（mL）成年妇女的血容量60（Kg）75(mL)=4500mL43东莞市中心血站*9、输注红细胞的理由出血量大？43东莞市中心血站*缺氧？高原反应、心肺疾病常伴有缺氧贫血导致组织缺氧才是输注红细胞的理由44东莞市中心血站*缺氧？44东莞市中心血站*短期内机体无法代偿的、可引起组织缺氧（特别是重要脏器）的贫血可输红细胞。临床综合判断来决定是否输注红细胞。在病历中应记录下输血的理由。输注红细胞后，应评价和记录下疗效。输注红细胞无效时应追查原因，不要轻意意地再次输血。45东莞市中心血站*短期内机体无法代偿的、可引起组织缺氧（特别是重要脏器）的贫血三、未来输血三、未来输血1、以血红蛋白为基础的氧载体 （根据蛋白种类分为）交联血红蛋白 牛血红蛋白 脂质体包裹血红蛋白 马来酸激活的聚乙二醇修饰血红蛋白2、氟碳化合物（perfluorocarbon,PFC)Oxygent和 Oxyfluor3、干细胞诱导转化成为红细胞和血小板46东莞市中心血站*三、未来输血1、以血红蛋白为基础的氧载体46东莞市中心血站*一至两年内进行临床研究47东莞市中心血站*一至两年内进行临床研究胚胎干细胞分化成为前体血细胞，再使其变未来干细胞转化成红细胞、血小板未来干细胞转化成红细胞、血小板寻找RH（-）O型红细胞、血小板的干细胞；体外扩增培养，诱导分化为RH（-）O型红细胞和血小板。48东莞市中心血站*未来干细胞转化成红细胞、血小板寻找RH（-）O型红细胞、血小干细胞的发展前景非常广阔干细胞的发展前景非常广阔49东莞市中心血站*干细胞的发展前景非常广阔49东莞市中心血站*四、结束语四、结束语不论现在还是未来，随着科学技术的不断创新，循征输血医学也将不断完善和发展，问题会不断地被解决，但新的问题又会不断地出现。沉舟侧伴千帆过，病树前头万木春。50东莞市中心血站*四、结束语不论现在还是未来，随着科学技术的不断创新，循征输血谢谢您的聆听谢谢您的聆听51东莞市中心血站*谢谢您的聆听51东莞市中心血站*