临床耐药与分析课件

2024/8/1临床耐药与分析临床耐药与分析2023/7/24临床耐药与分析1*Dr.HU Bijie2当前我国治疗深部真菌感染最常用的药物？当前我国治疗深部真菌感染最常用的药物？A制霉菌素制霉菌素 B两性霉素两性霉素B C氟康唑氟康唑 D伊曲康唑伊曲康唑治疗治疗MRSA最有效药物最有效药物A苯唑西林，苯唑西林，B头孢唑林，头孢唑林，C泰能，泰能，D万古霉素万古霉素根据上海市调查，医院感染分离的金葡菌中约根据上海市调查，医院感染分离的金葡菌中约_为为MRSAMRSAA 1020 B 2160 C 6190 D 91100 根据调查，我国大肠杆菌对环丙沙星的耐药率约为根据调查，我国大肠杆菌对环丙沙星的耐药率约为A 1020 B 2150 C 5180 D 81100 请估计当前我国医院感染菌请估计当前我国医院感染菌“白色念珠菌白色念珠菌”对氟康唑的耐药率约为对氟康唑的耐药率约为_“热带念珠菌热带念珠菌”对氟康唑耐药率约对氟康唑耐药率约_“近平滑念珠菌近平滑念珠菌”对氟康唑耐药率约对氟康唑耐药率约_“克柔念珠菌克柔念珠菌”对氟康唑耐药率约对氟康唑耐药率约_A.510；B.1030；C.3070；D.70你做对了吗？你做对了吗？有关细菌耐药与用药选择有关细菌耐药与用药选择*Dr.HU Bijie2当前我国治疗深部真菌感染最常用的药2*Dr.HU Bijie3判断题：判断题：A天然耐药；天然耐药；B.少见的耐药少见的耐药粪肠球菌、屎肠球菌对林可霉素和头孢菌素耐药属于粪肠球菌、屎肠球菌对林可霉素和头孢菌素耐药属于:粪肠球菌对万古霉素耐药属于粪肠球菌对万古霉素耐药属于:无乳链球菌对青霉素和氨苄青霉素耐药属于无乳链球菌对青霉素和氨苄青霉素耐药属于:金黄色葡萄球菌对万古霉素耐药属于金黄色葡萄球菌对万古霉素耐药属于:肠杆菌科细菌对青霉素肠杆菌科细菌对青霉素G G和糖肽类药物耐药属于和糖肽类药物耐药属于:阴沟肠杆菌对头孢唑啉耐药属于阴沟肠杆菌对头孢唑啉耐药属于:肠杆菌科细菌对亚胺培南或美洛培南耐药属于肠杆菌科细菌对亚胺培南或美洛培南耐药属于:洋葱伯克霍德菌对氨基糖苷类抗生素和亚胺培南耐药属于洋葱伯克霍德菌对氨基糖苷类抗生素和亚胺培南耐药属于:嗜麦芽窄食单胞菌对碳青酶烯类药物耐药属于嗜麦芽窄食单胞菌对碳青酶烯类药物耐药属于:铜绿假单胞菌对氨苄西林和头孢唑啉耐药属于铜绿假单胞菌对氨苄西林和头孢唑啉耐药属于:*Dr.HU Bijie3判断题：A天然耐药；B.少见的3*Dr.HU Bijie4你做对了吗？你做对了吗？有关的英文缩写名称有关的英文缩写名称 病原体名称病原体名称MRSA，VRE，PRSP/PISPESBLHIV，HBV/HCV，HSV-1，CMV 药敏试验药敏试验MIC，MBCS，I，R细菌实验与方法细菌实验与方法CFUPCR，ELISA 法规、标准法规、标准NCCLS/CLSI，ATCC*Dr.HU Bijie4你做对了吗？有关的英文缩写名称 病4*Dr.HU Bijie5医院感染常见病原体复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院胡必杰胡必杰*Dr.HU Bijie5医院感染常见病原体复旦大学附属中山5*Dr.HU Bijie6医学微生物种类医学微生物种类细菌细菌（包括放线菌与奴卡菌）（包括放线菌与奴卡菌）真菌真菌病毒病毒支原体、衣原体与立克次体支原体、衣原体与立克次体螺旋体螺旋体原虫原虫朊毒体朊毒体*Dr.HU Bijie6医学微生物种类细菌（包括放线菌与奴6*Dr.HU Bijie7走向多元化的病原菌走向多元化的病原菌3030年代年代:金葡，溶链金葡，溶链5050年代年代:金葡金葡（产青霉素酶）（产青霉素酶）（产青霉素酶）（产青霉素酶）7070年代年代:耐氨基甙类耐氨基甙类GNB(GNB(肠道杆菌肠道杆菌)，MRSAMRSA现现 在在:GNB(GNB(肠道杆菌肠道杆菌,非发酵菌非发酵菌,其他其他)GPC(MRSA,VRE,DRSP)GPC(MRSA,VRE,DRSP)真菌真菌(念珠菌念珠菌,曲菌曲菌)病毒病毒(CMV)(CMV)*Dr.HU Bijie7走向多元化的病原菌30年代:金葡7*Dr.HU Bijie8临床细菌分类概况临床细菌分类概况G球菌：球菌：链球菌科，微球菌科链球菌科，微球菌科G球菌：球菌：奈瑟菌科奈瑟菌科G杆菌：杆菌：G杆菌：杆菌：肠杆菌科，非发酵菌，其他肠杆菌科，非发酵菌，其他厌厌 氧氧 菌：菌：其其 他：他：分支杆菌，放线菌，奴卡菌分支杆菌，放线菌，奴卡菌*Dr.HU Bijie8临床细菌分类概况G球菌：链球菌科8*Dr.HU Bijie9革兰阳性球菌革兰阳性球菌微球菌科微球菌科常见：葡萄球菌属，微球菌属常见：葡萄球菌属，微球菌属少见：口腔球菌属，动性球菌属少见：口腔球菌属，动性球菌属链球菌科链球菌科常见：链球菌属，肠球菌属常见：链球菌属，肠球菌属少见：乳球菌属，气球菌属，无色藻菌属，少见：乳球菌属，气球菌属，无色藻菌属，平面球菌属，孪生球菌属平面球菌属，孪生球菌属*Dr.HU Bijie9革兰阳性球菌微球菌科9*Dr.HU Bijie10美国美国Sepsis中革兰阳性球菌数量在增加中革兰阳性球菌数量在增加*Dr.HU Bijie10N Eng J Med,2003,348:1546-1554*Dr.HU Bijie10美国Sepsis中革兰阳性球菌数10*Dr.HU Bijie11葡萄球菌与葡萄球菌与MRSA*Dr.HU Bijie11葡萄球菌与MRSA11*Dr.HU Bijie12G球菌球菌（2 2）：葡萄球菌属：葡萄球菌属金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阳性葡萄球菌凝固酶阳性葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌柠檬色葡萄球菌柠檬色葡萄球菌玉米粥葡萄球菌玉米粥葡萄球菌人型葡萄球菌人型葡萄球菌溶血葡萄球菌溶血葡萄球菌孔氏葡萄球菌孔氏葡萄球菌*Dr.HU Bijie12G球菌（2）：葡萄球菌属金黄色12*Dr.HU Bijie13金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌G球菌球菌窄的窄的B溶血环溶血环大菌落大菌落菌落奶油样外观菌落奶油样外观金黄色色素金黄色色素成簇（葡萄样）成簇（葡萄样）*Dr.HU Bijie13金黄色葡萄球菌G球菌13*Dr.HU Bijie14表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌G球菌球菌通常无溶血通常无溶血中等大小白色中等大小白色菌落菌落成簇（葡萄样）成簇（葡萄样）*Dr.HU Bijie14表皮葡萄球菌G球菌14*Dr.HU Bijie15金葡菌引起常见感染的构成金葡菌引起常见感染的构成菌血症和心内膜炎菌血症和心内膜炎20%60%烧伤感染烧伤感染常见常见胃肠道感染胃肠道感染有争议，高估有争议，高估肺炎肺炎20手术部位感染手术部位感染19泌尿道感染泌尿道感染少见，标准？少见，标准？IV插管相关感染插管相关感染50*Dr.HU Bijie15金葡菌引起常见感染的构成菌血症和15*Dr.HU Bijie16金葡菌的故事金葡菌的故事抗生素应用前，继发于肺炎、骨髓炎、蜂窝织炎的抗生素应用前，继发于肺炎、骨髓炎、蜂窝织炎的金葡菌败血症，病死率高达金葡菌败血症，病死率高达82；19371942年磺胺药的使用未能使金葡菌感染的预年磺胺药的使用未能使金葡菌感染的预后有明显改善；后有明显改善；1942年青霉素的应用，使金葡菌感染的病死率很快年青霉素的应用，使金葡菌感染的病死率很快从从80降至降至35；不久，又很快出现耐青霉素的金葡菌的流行和病死不久，又很快出现耐青霉素的金葡菌的流行和病死率回升；率回升；1950s，Spink等证实医务人员鼻咽部携带的金葡菌等证实医务人员鼻咽部携带的金葡菌与手术切口污染的关系。耐药金葡菌病死率增加是与手术切口污染的关系。耐药金葡菌病死率增加是由于创伤或手术伤口经医务人员传递或由其他感染由于创伤或手术伤口经医务人员传递或由其他感染病人引起的交叉感染。病人引起的交叉感染。1960s和和1970s半合成青霉素出现半合成青霉素出现*Dr.HU Bijie16金葡菌的故事16*Dr.HU Bijie17甲氧西林耐药金葡菌甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）70年代首先在欧洲出现年代首先在欧洲出现我国上海我国上海7779年年200株金葡菌中株金葡菌中MRSA占占5；8586年年125株中占株中占24；近年来则有高达近年来则有高达7080的报告的报告特特点点：对对所所有有beta内内酰酰胺胺类类抗抗生生素素和和对对某某些些氨氨基基糖糖甙甙类类抗抗生生素素、红红霉霉素素、氯氯霉霉素素、四四环环素素和和林林可可霉霉素素耐耐药药；对对万万古古霉霉素素和和替替考考拉拉宁宁则则极极少少耐药耐药*Dr.HU Bijie17甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）17*Dr.HU Bijie18医院感染中医院感染中MRSA的检出率的检出率:1975-1997YearSource:NNIS System Slide provided by Scott Fridkin,MD at CDC,HIP programSource:NNIS System Slide provided by Scott Fridkin,MD at CDC,HIP programMRSA%*Dr.HU Bijie18医院感染中MRSA的检出率:18*Dr.HU Bijie19MRSA在全球广泛流行在全球广泛流行11.Diekema DJ,et al.Clin Infect Dis.2001;32:S114-32.意大利意大利:50%希腊希腊:34%英国英国:27%法国法国:21%西班牙西班牙:19%香港香港:74%日本日本:72%新加坡新加坡:62%台湾台湾:61%澳大利亚澳大利亚:24%南非南非:42%美国美国:34%阿根廷阿根廷:43%智力智力:45%巴西巴西:34%墨西哥墨西哥:11%我国？我国？*Dr.HU Bijie19MRSA在全球广泛流行11.D19*Dr.HU Bijie20MRSAMRSA和和MRCoNSMRCoNS在在上海地区地区的检出率上海地区地区的检出率19771979年年 MRSA5（200株）株）19851986年年MRSA24（125株）株）19951996年年MRSA71（产酶（产酶97）MRSN68.3%（产酶（产酶95）20002001年年MRSA62.7MRCoNS76.9*Dr.HU Bijie20MRSA和MRCoNS在上海地区20*Dr.HU Bijie21*Dr.HU BijieMRSAP aeruginosaAcinetobacterS maltophiliaPathogenicity Host debilitationNo antibiotics in case of colonization*Dr.HU Bijie21*Dr.HU BijieMRSA21*Dr.HU Bijie22MRSA超级细菌？超级细菌？2007年年11月：月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为刊登美国政府调查报告，被称为“超级病菌超级病菌”MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病位，年致死的人数可能超过艾滋病2007年年11月：新华社记者内参报告，上海发现月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细超级细菌菌”感染患者感染患者 2007年年11月：北京市卫生局关于印发对耐甲氧西林金月：北京市卫生局关于印发对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案的通知黄色葡萄球菌病例监测与控制方案的通知2007年年12月：卫生部组织召开专家研讨会月：卫生部组织召开专家研讨会*Dr.HU Bijie22MRSA超级细菌？2007年122*Dr.HU Bijie23JAMA关于关于MRSA的政府调查报告的政府调查报告美国政府就美国政府就MRSA在全美传播情况的首份调查报告，对在全美传播情况的首份调查报告，对MRSA的严重感染情况作评估调查。的严重感染情况作评估调查。1961年被发现，年被发现，80年年代后期成为全球发生率最高的医院内感染病原菌之一。被代后期成为全球发生率最高的医院内感染病原菌之一。被列为世界三大最难解决感染性疾患的第一位。列为世界三大最难解决感染性疾患的第一位。MRSA可以在人体皮肤或者鼻子内生存，严重情况下会感可以在人体皮肤或者鼻子内生存，严重情况下会感染人体血管、破坏肌肉，甚至导致死亡。染人体血管、破坏肌肉，甚至导致死亡。选择美国选择美国9个代表性地区在个代表性地区在2005年的年的MRSA感染监控数据，感染监控数据，严重感染严重感染MRSA 5287人。按此比例推算，美国当年感染人人。按此比例推算，美国当年感染人数为数为9.4万多人。调查发现所有感染万多人。调查发现所有感染MRSA病人，病人，988人死人死亡，死亡率为亡，死亡率为10万分之万分之6.3，推算全国则为，推算全国则为1.865万人。万人。如果上述死亡案例全部系如果上述死亡案例全部系MRSA所致，那么美国国内由这所致，那么美国国内由这种种“超级病菌超级病菌”造成的死亡人数将超过艾滋病致死人数，后造成的死亡人数将超过艾滋病致死人数，后者在者在2005年的数据为年的数据为1.7万左右。万左右。*Dr.HU Bijie23JAMA关于MRSA的政府调查报23*Dr.HU Bijie24葡萄球菌耐药率变迁葡萄球菌耐药率变迁1Smith TL et al.N Engl J Med.1999;340:493-501.2Martone WJ.Infect Control Hosp Epidemiol.1998;19:539-545.3Hiramatsu K et al.J Antimicrob Chemother.1997;40:135-136.4CDC.MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2002;51:565-567.1975199519901985198010090807060504030201019962000MRSA=methicillin-resistant Staphylococcus aureusVRE=vancomycin-resistant enterococciGISA=glycopeptide-intermediate S aureusVRSA=vancomycin-resistant S aureusMRSA1VRE2GISA3Year2002VRSA4耐药率耐药率(%)*Dr.HU Bijie24葡萄球菌耐药率变迁1Smith 24*Dr.HU Bijie25CA-MRSA问题：情况更加严重问题：情况更加严重MRSAMRSA已经扩散到监狱、体育馆等医院以外地方。已经扩散到监狱、体育馆等医院以外地方。以以20052005年数据为例，医院内年数据为例，医院内MRSAMRSA感染病例数只占总数感染病例数只占总数的四分之一。的四分之一。就在这份报告发布前一天，美国弗吉尼亚州贝德福德就在这份报告发布前一天，美国弗吉尼亚州贝德福德一名一名1717岁高中生就因感染岁高中生就因感染MRSAMRSA而死亡。而死亡。美联社报道说，这名高中生名叫阿什顿美联社报道说，这名高中生名叫阿什顿邦兹，本月邦兹，本月4 4日感到身体一侧疼痛，就到当地一家医院就诊。在医日感到身体一侧疼痛，就到当地一家医院就诊。在医生排除他得阑尾炎等炎症的可能后，邦兹回到家中。生排除他得阑尾炎等炎症的可能后，邦兹回到家中。然而，他然而，他3 3天后发现病情恶化，随即进入另一家医院就天后发现病情恶化，随即进入另一家医院就诊，此时才被确诊感染诊，此时才被确诊感染MRSAMRSA，并已扩散到肾脏、肝脏、，并已扩散到肾脏、肝脏、肺部以及心脏附近肌肉。贝德福德镇政府肺部以及心脏附近肌肉。贝德福德镇政府1616日宣布，日宣布，将暂时关闭当地将暂时关闭当地2121所学校，以实施卫生检查，防止病所学校，以实施卫生检查，防止病毒蔓延。毒蔓延。*Dr.HU Bijie25CA-MRSA问题：情况更加严重25*Dr.HU Bijie26MRSA GeneticsMRSASCC MecA I,II,IIIHospital isolates34-67 kb in sizeOther Antbx Resistance genescMRSASCC MecA IV,VCommunity isolates20-27kb in sizeOnly MecA geneMecA is the gene in all MRSACodes for a different PBP(2a)-lactam cannot bindLocated on the SCC(Staphylococcal cassette chromosome)Reservoir for other drug resistance*Dr.HU Bijie26MRSA GeneticsMRS26*Dr.HU Bijie27cMRSA sepsis syndromeInfants and young childrenHypotension and shockNecrotizing pneumonia(esp after flu)Coagulopathy:Waterhouse-Friderichsen.ThrombocytopeniaHigh mortalityMSSA or MRSA.Type GMore common than meningococcemia in Chicago*Dr.HU Bijie27cMRSA sepsis syn27*Dr.HU Bijie28美国部分州立法：美国部分州立法：住院病人主动筛查、隔离住院病人主动筛查、隔离MRSA和和VRE*Dr.HU Bijie28美国部分州立法：住院病人主动筛28*Dr.HU Bijie292007年卫生部医院管理年督查年卫生部医院管理年督查 开展了医院感染的检测、资料有分析、反馈；开展了医院感染的检测、资料有分析、反馈；有根据监测发现的问题的改进措施；医院感染有根据监测发现的问题的改进措施；医院感染的报告符合的报告符合“办法办法”要求；要求；具体举例具体举例MRSA或或VRE的控制措施的控制措施，并达到，并达到“办法办法”的要求，包括的要求，包括如何发现（诊断）、报告、抗菌药物应用的指如何发现（诊断）、报告、抗菌药物应用的指导、消毒措施、导、消毒措施、接触隔离措施（标识）接触隔离措施（标识）、手卫、手卫生措施、医疗废物的处理、医务人员与病人的生措施、医疗废物的处理、医务人员与病人的宣教等宣教等*Dr.HU Bijie292007年卫生部医院管理年督查 29*Dr.HU Bijie30*Dr.HU Bijie3030*Dr.HU Bijie31哪些病原体感染需要隔离？哪些病原体感染需要隔离？耐药菌耐药菌MRSA，不动杆菌，不动杆菌艰难梭菌，艰难梭菌，VREESBL？铜绿假单胞菌？铜绿假单胞菌？传染病传染病TB，SARS，诺如病毒，诺如病毒HIV？HBV？耐药菌危害严耐药菌危害严重，我国必须重，我国必须制订政策，进制订政策，进行严格隔离！行严格隔离！耐药菌隔离的警告标识耐药菌隔离的警告标识*Dr.HU Bijie31哪些病原体感染需要隔离？耐药菌耐31*Dr.HU Bijie32新起点：五百万生命运动新起点：五百万生命运动增增 加：预防耐药菌传播和加强手卫生加：预防耐药菌传播和加强手卫生nInstitute of Healthcare Improvement(IHI)and several organizationsnSeven changes that save livesPrevent catheter related BSIPrevent SSIPrevent VAPPrevent adverse drug eventsDeploy rapid response teamsDeliver reliable,evidence based care for acute MIHand hygienenAs of 3,000 hospitals have joined the campaignn5,000,000 lives campaignPrevent transmission of MRSA,VRE and C.difficile(ihi.org/IHI/Programs/Campaign/)*Dr.HU Bijie32新起点：五百万生命运动增 加32*Dr.HU Bijie33凝固酶凝固酶阴性阴性葡萄球菌葡萄球菌（CoNS）按新的细菌分类鉴定方法，如细菌产血浆按新的细菌分类鉴定方法，如细菌产血浆凝固凝固 酶称其为凝固酶阳性葡萄球菌，主要酶称其为凝固酶阳性葡萄球菌，主要为金葡菌为金葡菌如不产血浆凝固酶，如不产血浆凝固酶，称凝固酶阴性葡萄球称凝固酶阴性葡萄球菌（菌（CoNS），通常指除金葡菌外的所有葡，通常指除金葡菌外的所有葡萄球菌，以表皮葡萄球菌最常见，其他还萄球菌，以表皮葡萄球菌最常见，其他还有腐生葡萄球菌、人型葡萄球菌、溶血葡有腐生葡萄球菌、人型葡萄球菌、溶血葡萄球菌等萄球菌等*Dr.HU Bijie33凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）按33*Dr.HU Bijie34美国每年美国每年CoNS引起的医院感染估计病例数引起的医院感染估计病例数部位部位构成比构成比年感染数年感染数CoNS阳阳性百分率性百分率CoNS阳阳性感染数性感染数UTI33.1695100427800SSI14.83108001443500BSI13.12751003185300Pn15.532550026510Other23.54935001469100*Dr.HU Bijie34美国每年CoNS引起的医院感染估34*Dr.HU Bijie35链球菌与链球菌与PRSP*Dr.HU Bijie35链球菌与PRSP35*Dr.HU Bijie36G球菌球菌（1）：链球菌属：链球菌属化脓链球菌化脓链球菌A群链球菌（群链球菌（GABHS）无乳链球菌无乳链球菌B群链球菌（群链球菌（GBS）肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌草绿色链球菌草绿色链球菌 甲型链球菌甲型链球菌非肠链球菌非肠链球菌D群链球菌（非溶血性链球菌）群链球菌（非溶血性链球菌）*Dr.HU Bijie36G球菌（1）：链球菌属化脓36*Dr.HU Bijie37化脓链球菌化脓链球菌 A群链球菌群链球菌(GAS)G链球菌链球菌大的溶血环大的溶血环溶解红细胞溶解红细胞小的针尖样菌落小的针尖样菌落链状排列链状排列细长链细长链*Dr.HU Bijie37化脓链球菌 A群链球菌(GA37*Dr.HU Bijie38无乳链球菌无乳链球菌B群链球菌群链球菌(GBS)G链球菌链球菌小溶血环常在小溶血环常在菌落下菌落下中等大小菌落中等大小菌落葡萄状链葡萄状链*Dr.HU Bijie38无乳链球菌B群链球菌(GBS)38*Dr.HU Bijie39肺炎链球菌肺炎链球菌S.pneumo:gram+streptococci Prominent a-hemolysis and“greenish bruising”Small colonies“Cratered”colony appearance after 24hrDue to AutolysinStrep=“chains”“LANCET SHAPED DIPLOCOCCI”pattern*Dr.HU Bijie39肺炎链球菌S.pneumo:g39*Dr.HU Bijie40链球菌的故事链球菌的故事1874年年Billroth首先从伤口感染中分离出；首先从伤口感染中分离出；1879年年Pasteur从产褥热的血液中分离出；从产褥热的血液中分离出；1930s Boston City Hospital 报告报告GABHS菌血菌血症病死率高达症病死率高达72；1930s1940s 磺胺药使用后链球菌特别是磺胺药使用后链球菌特别是GABHS引起的医院感染数和病死率显著下降；引起的医院感染数和病死率显著下降；近年，菌血症阳性病例中链球菌占近年，菌血症阳性病例中链球菌占5.9%，半，半数为草绿色链球菌，其余依次为数为草绿色链球菌，其余依次为GBS，GABHS和肺炎链球菌和肺炎链球菌*Dr.HU Bijie40链球菌的故事40*Dr.HU Bijie41流行病学流行病学社区和医院内肺炎的常见病原体社区和医院内肺炎的常见病原体微生物检验微生物检验常规中漏检率甚高常规中漏检率甚高耐药机制耐药机制(PRP)青霉素结合蛋白（青霉素结合蛋白（PBP）与青霉素的亲和力及速）与青霉素的亲和力及速率发生变化，与质粒介导的率发生变化，与质粒介导的beta内酰胺酶无关内酰胺酶无关耐药现状耐药现状1967年澳大利亚首次发现年澳大利亚首次发现PRP；目前已有许多；目前已有许多PRP高度流行区，不少超过高度流行区，不少超过30，韩国报告达，韩国报告达70以上。我国以上。我国PRP比例还较低比例还较低肺炎链球菌*Dr.HU Bijie41流行病学肺炎链球菌41*Dr.HU Bijie42社区获得性肺炎常见病原体社区获得性肺炎常见病原体a.北美北美1515篇报道篇报道;b.25;b.25家英国医院家英国医院453453例总结例总结;c.英文文献（英文文献（1966196619951995）122122篇篇71137113例例*Dr.HU Bijie42社区获得性肺炎常见病原体a.北美42*Dr.HU Bijie43美国青霉素不敏感肺炎链球菌检出率变迁美国青霉素不敏感肺炎链球菌检出率变迁*Dr.HU Bijie43美国青霉素不敏感肺炎链球菌检出率43*Dr.HU Bijie44肠球菌与肠球菌与VRE*Dr.HU Bijie44肠球菌与VRE44*Dr.HU Bijie45G球菌球菌（3 3）：肠球菌属：肠球菌属粪肠球菌粪肠球菌粪链球菌粪链球菌屎肠球菌屎肠球菌屎链球菌屎链球菌鸟肠球菌鸟肠球菌坚韧肠球菌坚韧肠球菌*Dr.HU Bijie45G球菌（3）：肠球菌属粪肠球菌45*Dr.HU Bijie46流行病学流行病学常见于常见于ICH、HAI和使用过第和使用过第3代头孢菌素者代头孢菌素者美国为第美国为第4位位HAI常见病原菌；我国第常见病原菌；我国第57位位粪肠球菌占粪肠球菌占8090，屎肠球菌占，屎肠球菌占510致病特性致病特性耐药现状耐药现状对青霉素和氨苄西林的耐药率约为对青霉素和氨苄西林的耐药率约为20(50)1979年首次发现对高水平氨基糖甙类耐药菌株年首次发现对高水平氨基糖甙类耐药菌株,目目前对庆大霉素高水平的耐药率达前对庆大霉素高水平的耐药率达50美国美国VRE占肠球菌比例已由占肠球菌比例已由1989年的年的0.30.4上升至目前的上升至目前的7.913.6肠球菌*Dr.HU Bijie46流行病学肠球菌46*Dr.HU Bijie4719901996年年NNIS报告肠球菌在报告肠球菌在医院感染中的检出率医院感染中的检出率部位部位检出率（排位）检出率（排位）全部全部10.0（4）泌尿道泌尿道16.0（2）血液血液9.0（3）手术部位手术部位12.0（3）其他其他5.0（5）*Dr.HU Bijie4719901996年NNIS报告47*Dr.HU Bijie48医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率*National Nosocomial Infections Surveillance(NNIS)System Data,1989-1999.*Dr.HU Bijie48医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出48*Dr.HU Bijie49粪肠球菌与屎肠球菌对各种抗菌药物的耐药率粪肠球菌与屎肠球菌对各种抗菌药物的耐药率-汪复：上海地区细菌耐药性监测汪复：上海地区细菌耐药性监测汪复：上海地区细菌耐药性监测汪复：上海地区细菌耐药性监测（2000.4-2001.32000.4-2001.3）*Dr.HU Bijie49粪肠球菌与屎肠球菌对各种抗菌药物49*Dr.HU Bijie50粪肠球菌粪肠球菌G链球菌链球菌不溶血或弱不溶血或弱A溶血溶血中等白色菌落中等白色菌落BoringComes from GI breaches most times*Dr.HU Bijie50粪肠球菌G链球菌50*Dr.HU Bijie51G球菌球菌（4 4）：其他：其他微球菌属：微球菌属：四联，八迭，不规则四联，八迭，不规则其他微球菌科：其他微球菌科：口腔球菌属，动性球菌属口腔球菌属，动性球菌属其他链球菌科：其他链球菌科：乳球菌属，气球菌属，无色藻菌属，乳球菌属，气球菌属，无色藻菌属，平面球菌属，孪生球菌属平面球菌属，孪生球菌属*Dr.HU Bijie51G球菌（4）：其他微球菌属：四51*Dr.HU Bijie52奈瑟菌科奈瑟菌科奈瑟菌属奈瑟菌属脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌非致病奈瑟菌群非致病奈瑟菌群莫拉菌属莫拉菌属卡他莫拉菌卡他莫拉菌革兰阴性球菌革兰阴性球菌*Dr.HU Bijie52奈瑟菌科奈瑟菌属脑膜炎奈瑟菌淋病52*Dr.HU Bijie53卡他莫拉菌4非上呼吸道的正常菌群非上呼吸道的正常菌群4培养、鉴定有一定困难培养、鉴定有一定困难4青霉素对本菌的抗菌活性强于头孢菌素青霉素对本菌的抗菌活性强于头孢菌素4内酰胺酶产生率可高达内酰胺酶产生率可高达91100*Dr.HU Bijie53卡他莫拉菌53*Dr.HU Bijie543种病原菌对青霉素耐药率变化种病原菌对青霉素耐药率变化010203040506070809010019701975197819801985199019931995卡它莫拉菌流感嗜血杆菌肺炎链球菌Diagnostic Microbiology and Infectious Disease.1997,27:21-289284 5%*Dr.HU Bijie543种病原菌对青霉素耐药率变化0154*Dr.HU Bijie55革兰阳性杆菌革兰阳性杆菌芽胞杆菌属芽胞杆菌属炭疽，枯草，蜡样，嗜热炭疽，枯草，蜡样，嗜热棒状杆菌属棒状杆菌属白喉，溃疡，假结核，杰克，溶血白喉，溃疡，假结核，杰克，溶血李斯特菌属李斯特菌属产单核细胞产单核细胞丹毒丝菌属丹毒丝菌属红斑红斑乳酸杆菌属乳酸杆菌属*Dr.HU Bijie55革兰阳性杆菌芽胞杆菌属炭疽，枯草55*Dr.HU Bijie56革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌肠杆菌科：肠杆菌科：志贺，沙门，埃希，克雷伯，肠志贺，沙门，埃希，克雷伯，肠杆菌，变形，沙雷，枸橼酸，哈夫尼亚，杆菌，变形，沙雷，枸橼酸，哈夫尼亚，非发酵菌群：非发酵菌群：假单胞菌，不动杆菌，窄食单假单胞菌，不动杆菌，窄食单胞菌，产碱杆菌，伯克菌，黄杆菌，胞菌，产碱杆菌，伯克菌，黄杆菌，弧菌科：弧菌科：弧菌，气单胞菌，邻单胞菌弧菌，气单胞菌，邻单胞菌其他：其他：军团菌，嗜血杆菌，弯曲菌，螺杆菌，军团菌，嗜血杆菌，弯曲菌，螺杆菌，鲍特菌，金氏菌，鲍特菌，金氏菌，*Dr.HU Bijie56革兰阴性杆菌肠杆菌科：志贺，沙门56*Dr.HU Bijie57肠杆菌科与肠杆菌科与ESBL*Dr.HU Bijie57肠杆菌科与ESBL57*Dr.HU Bijie58种类繁多，被承认的菌属已达种类繁多，被承认的菌属已达29个，至少包个，至少包含含123个种及亚种，临床常见的约个种及亚种，临床常见的约20余个种余个种大多数菌种定植于人和动物的肠道中大多数菌种定植于人和动物的肠道中志贺菌、沙门菌和耶尔森菌系致病菌，余多志贺菌、沙门菌和耶尔森菌系致病菌，余多为条件致病菌为条件致病菌耐药性差异大。带多重耐药基因的质粒在细耐药性差异大。带多重耐药基因的质粒在细菌种、属间的传递，更使耐药性变得复杂而菌种、属间的传递，更使耐药性变得复杂而难以预测难以预测革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌（1）肠杆菌科细菌*Dr.HU Bijie58种类繁多，被承认的菌属已达29个58*Dr.HU Bijie59志贺菌属：志贺菌属：痢疾，痢疾，福氏，宋氏，鲍氏福氏，宋氏，鲍氏沙门菌属：沙门菌属：伤寒，伤寒，副伤寒，副伤寒，鼠伤寒，鼠伤寒，肠炎，亚利桑那肠炎，亚利桑那埃希菌属：埃希菌属：大肠大肠，费格森，费格森克雷伯菌属：克雷伯菌属：肺炎肺炎，产酸，臭鼻，鼻硬结，产酸，臭鼻，鼻硬结肠杆菌属：肠杆菌属：阴沟，产气阴沟，产气，聚团，杰高，坂琦，聚团，杰高，坂琦沙雷菌属：沙雷菌属：粘质粘质，液化，液化，红色，红色，芳香芳香枸橼酸菌属：枸橼酸菌属：费劳地，异形，丙二酸阴性费劳地，异形，丙二酸阴性变形杆菌属：变形杆菌属：普通，奇异，潘氏普通，奇异，潘氏其他菌属：其他菌属：哈夫尼菌属，摩根菌属，普鲁菲菌属，耶尔森哈夫尼菌属，摩根菌属，普鲁菲菌属，耶尔森菌属，欧文菌属，爱德华菌属，克卢瓦菌属，兰恩菌属，菌属，欧文菌属，爱德华菌属，克卢瓦菌属，兰恩菌属，西蒂西菌属，塔特姆菌属，致病杆菌属西蒂西菌属，塔特姆菌属，致病杆菌属*Dr.HU Bijie59志贺菌属：痢疾，福氏，宋氏，59*Dr.HU Bijie6019901996年年NNIS报告肠杆菌科细菌报告肠杆菌科细菌在医院感染中的检出率在医院感染中的检出率部位部位检出率检出率全部全部29.0泌尿道泌尿道46.0血液血液18.0手术部位手术部位24.0肺炎肺炎30.0大肠杆菌、肺炎杆菌、肠杆菌和变形杆菌占全部大肠杆菌、肺炎杆菌、肠杆菌和变形杆菌占全部医院感染菌株的四分之一医院感染菌株的四分之一*Dr.HU Bijie6019901996年NNIS报告60*Dr.HU Bijie61超广谱内酰胺酶ESBL染色体介导的AmpC酶水解第三代头孢菌素，使产酶菌株成为耐药菌，是当前肠杆菌科细菌的重要的耐药问题*Dr.HU Bijie61超广谱内酰胺酶ESBL染色体61*Dr.HU Bijie62细菌耐药是否会影响病死率细菌耐药是否会影响病死率?治疗肺炎杆菌治疗肺炎杆菌ESBL菌株血液菌株血液感染感染(n=31)合适治疗合适治疗(n=19)病死率病死率 5%不恰当治疗不恰当治疗(n=12)病死率病死率 42%P=0.02Source:Schiappa et al JID 1996;174:529-36*Dr.HU Bijie62细菌耐药是否会影响病死率?治疗62*Dr.HU Bijie63非发酵菌：鲍曼和铜绿非发酵菌：鲍曼和铜绿*Dr.HU Bijie63非发酵菌：鲍曼和铜绿63*Dr.HU Bijie64在临床标本检出的革兰阴性杆菌中，非发酵在临床标本检出的革兰阴性杆菌中，非发酵菌所占比例已从二、三十年前的菌所占比例已从二、三十年前的10上升至上升至目前的三分之一目前的三分之一与人类感染有关的非发酵菌约有与人类感染有关的非发酵菌约有20余个属，余个属，至少有至少有97个菌种及未定名细菌个菌种及未定名细菌主要分布于自然界，如水、土壤、植物、动主要分布于自然界，如水、土壤、植物、动物和医院环境中，可污染医疗器械甚至消毒物和医院环境中，可污染医疗器械甚至消毒液体引起医院感染液体引起医院感染非发酵菌的耐药性要明显超过肠杆菌科细菌。非发酵菌的耐药性要明显超过肠杆菌科细菌。由于经济和医疗发展水平不平衡，耐药性存由于经济和医疗发展水平不平衡，耐药性存在较大地区差异在较大地区差异革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌（2）非发酵菌*Dr.HU Bijie64在临床标本检出的革兰阴性杆菌中，64*Dr.HU Bijie65假单胞菌属假单胞菌属Pseudomonas铜绿铜绿,荧光荧光,恶臭恶臭,斯氏斯氏,门多辛门多辛,产碱产碱不动杆菌属不动杆菌属Acinetobacter鲍曼鲍曼,醋酸钙醋酸钙,洛菲洛菲,溶血溶血,琼氏琼氏,约翰逊约翰逊窄食单胞菌属窄食单胞菌属嗜麦芽嗜麦芽 Stenotrophomonas伯克菌属伯克菌属Burkholderia洋葱洋葱,鼻疽鼻疽,假鼻疽假鼻疽,皮氏皮氏,麝香石竹麝香石竹产碱杆菌属产碱杆菌属Alcaligenes粪粪,木糖氧化脱硝亚种木糖氧化脱硝亚种,木糖氧化亚种木糖氧化亚种黄杆菌属黄杆菌属Flavobacterium短短,脑膜败血脑膜败血,IIb群群,芳香芳香莫拉菌属莫拉菌属Moraxella缺陷缺陷,非液化非液化,林肯林肯,奥斯陆奥斯陆,苯丙酮酸苯丙酮酸鲍特菌属鲍特菌属Bordetella支气管败血支气管败血,鸟鸟,百日咳百日咳,副百日咳副百日咳寡杆菌属寡杆菌属Oligella尿道尿道,解脲解脲丛毛单胞菌属丛毛单胞菌属Comamonas食酸食酸,睾丸酮睾丸酮食酸杆菌属食酸杆菌属Acidovorax德氏德氏,敏捷敏捷雪旺菌属雪旺菌属Shewanella腐败腐败鞘氨杆菌鞘氨杆菌Sphingomonas 少动少动无色杆菌无色杆菌AchromobacterB群群土壤杆菌土壤杆菌Agrobacterium 放射放射艾肯菌属艾肯菌属Eikenella侵蚀侵蚀金氏菌属金氏菌属Kingella金氏金氏,口口,脱氮脱氮*Dr.HU Bijie65假单胞菌属Pseudomonas65*Dr.HU Bijie663905390539053905株非发酵革兰阴性杆菌的分布株非发酵革兰阴性杆菌的分布株非发酵革兰阴性杆菌的分布株非发酵革兰阴性杆菌的分布不动杆菌属不动杆菌属35%铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌46%黄杆菌黄杆菌4%伯克霍德尔菌伯克霍德尔菌2%产碱杆菌产碱杆菌1%其他假单孢菌属其他假单孢菌属4%嗜麦芽窄食单孢菌嗜麦芽窄食单孢菌8%头孢哌酮-舒巴坦对非发酵革兰阴性杆菌的抗菌作用.汪复,等.中国抗感染化疗杂志 2002;2:129-132(上海11家医院,2000.4-2001.3)*Dr.HU Bijie663905株非发酵革兰阴性杆菌的分66*Dr.HU Bijie67上海上海市市18家综家综合性合性医院医院院内院内感染感染发病发病的队的队列研列研究究(99.10)病原体病原体菌株菌株构成构成%金葡菌金葡菌5311.9CoNS235.2链球菌链球菌112.5肠球菌肠球菌132.9大肠杆菌大肠杆菌306.7肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌449.9肠杆菌属细菌肠杆菌属细菌132.9其他肠杆菌科其他肠杆菌科81.8绿脓杆菌绿脓杆菌306.7其他假单胞菌其他假单胞菌81.8不动杆菌不动杆菌347.6其他非发酵菌其他非发酵菌40.9其他细菌其他细菌357.8白色念珠菌白色念珠菌7216.1其他真菌其他真菌6815.2合计合计446100.0*Dr.HU Bijie67上海市18家综合性医院院内感染发67*Dr.HU Bijie68医院内肺炎病原医院内肺炎病原早期早期早期早期中期中期中期中期晚期晚期晚期晚期1 3 5 10 15 201 3 5 10 15 20链球菌链球菌链球菌链球菌流感杆菌流感杆菌流感杆菌流感杆菌金葡菌金葡菌金葡菌金葡菌 MRSA MRSA肠杆菌肠杆菌肠杆菌肠杆菌肺克，大肠肺克，大肠肺克，大肠肺克，大肠绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌不动杆菌不动杆菌不动杆菌不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌入院天数入院天数入院天数入院天数*Dr.HU Bijie68医院内肺炎病原早期中期晚期1 68*Dr.HU Bijie6956例例V A P病病原原体体分分布布病原菌种类病原菌种类株数株数构成构成%MRSAMRSA141429.829.8鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌111123.423.4假单胞菌假单胞菌121225.525.5铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌7 714.914.9其他假单胞其他假单胞5 510.610.6肠杆菌科肠杆菌科6 612.812.8大肠埃希菌大肠埃希菌2 24.34.3肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌2 24.34.3催产克雷伯菌催产克雷伯菌1 12.12.1阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌1 12.12.1洋葱伯克霍尔德洋葱伯克霍尔德2 24.34.3其他其他2 24.34.3合计合计4747100100*Dr.HU Bijie6956例V A P病原体分布病原菌69*Dr.HU Bijie70全国全国17家医院革兰阴性菌总体敏感性家医院革兰阴性菌总体敏感性敏感率敏感率(%)菌株数菌株数=2013病例数病例数=1749王辉，陈民钧等，王辉，陈民钧等，2004年年1月月*Dr.HU Bijie70全国17家医院革兰阴性菌总体敏感70*Dr.HU Bijie71绿脓杆菌的耐药变迁敏感率%王辉，陈民钧等，中华医学杂志，2003年3月；NPRS-2004*Dr.HU Bijie71绿脓杆菌的耐药变迁敏感率%王辉，71*Dr.HU Bijie72全国全国17家医院鲍曼不动杆菌敏感性家医院鲍曼不动杆菌敏感性敏感率敏感率(%)菌株数菌株数=316病例数病例数=311王辉，陈民钧等，王辉，陈民钧等，2004年年1月月*Dr.HU Bijie72全国17家医院鲍曼不动杆菌敏感性72*Dr.HU Bijie73出现了出现了PDR-鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌阿米卡星阿米卡星R庆大霉素庆大霉素R氨苄西林氨苄西林+舒巴坦舒巴坦R哌拉西林哌拉西林+他唑巴坦他唑巴坦 R头孢吡肟头孢吡肟R头孢他啶头孢他啶R亚胺培南亚胺培南R环丙沙星环丙沙星RTMPco R*Dr.HU Bijie73出现了PDR-鲍曼不动杆菌阿米卡73*Dr.HU Bijie74G杆菌（3）：其他嗜血杆菌属：嗜血杆菌属：流感，副流感，溶血，嗜沫，杜克流感，副流感，溶血，嗜沫，杜克 军团菌属：军团菌属：嗜肺，米克戴德，波兹曼，嗜肺，米克戴德，波兹曼，弧菌属：弧菌属：霍乱，副溶血，拟态，梅氏，致伤霍乱，副溶血，拟态，梅氏，致伤气单胞菌属：气单胞菌属：嗜水，豚鼠，温和，杀蛙嗜水，豚鼠，温和，杀蛙 邻单胞菌属：邻单胞菌属：类志贺类志贺螺杆菌属：螺杆菌属：幽门，雪貂幽门，雪貂弯曲菌属：弯曲菌属：空肠，大肠，胎儿，粘液空肠，大肠，胎儿，粘液巴斯特菌属：巴斯特菌属：多杀，溶血，脲多杀，溶血，脲其他菌属：其他菌属：布氏杆菌属，弗朗西丝菌属，鲍特菌属布氏杆菌属，弗朗西丝菌属，鲍特菌属*Dr.HU Bijie74G杆菌（3）：其他嗜血杆菌属：74*Dr.HU Bijie75军团菌军团菌*Dr.HU Bijie75军团菌75*Dr.HU Bijie76军团菌军团菌 19761976年美国费城引起爆发感染，年美国费城引起爆发感染，19771977年正式检出。年正式检出。伯杰氏细菌分类最新归为一个科，一个属，共有伯杰氏细菌分类最新归为一个科，一个属，共有4040个种，个种，6060多个血清型多个血清型具有细胞壁，同其他具有细胞壁，同其他GNBGNB。胞内寄生菌。胞内寄生菌。广泛存广泛存在与水和土壤。一定温度下在与水和土壤。一定温度下(113113o oF)F)，随水温，随水温升高而数量增加。升高而数量增加。水是传染源而不是人。与中央空调有关的医院感水是传染源而不是人。与中央空调有关的医院感染问题染问题病死率约病死率约14.7%14.7%，近年来在美国已有明显下降。，近年来在美国已有明显下降。宿主因素（宿主因素（COPDCOPD，ICHICH，吸烟等）与死亡相关。，吸烟等）与死亡相关。*Dr.HU Bijie76军团菌 76*Dr.HU Bijie77空调系统冷凝水导致军团菌病暴发流行空调系统冷凝水导致军团菌病暴发流行我国某市我国某市19971997年年19991999年对四、五星级年对四、五星级7777酒酒店空调冷却塔水进行监测，军团菌污染率高店空调冷却塔水进行监测，军团菌污染率高达达85.785.720002000年年7 7月某写字楼多名员工出现发烧、咽喉月某写字楼多名员工出现发烧、咽喉痛、肌肉痛，在痛、肌肉痛，在312312名员工中共发病名员工中共发病193193人，人，发病率发病率61.961.9。查证是一次由空调系统冷凝。查证是一次由空调系统冷凝水导致的上呼吸道感染型军团菌病暴发水导致的上呼吸道感染型军团菌病暴发*Dr.HU Bijie77空调系统冷凝水导致军团菌病暴发流77*Dr.HU Bijie78空调类型空调类型分体式空调分体式空调窗式空调窗式空调中央空调中央空调送冷风送冷风送冷水送冷水*Dr.HU Bijie78空调类型分体式空调78*Dr.HU Bijie79厌氧菌：艰难梭菌厌氧菌：艰难梭菌*Dr.HU Bijie79厌氧菌：艰难梭菌79*Dr.HU Bijie80厌氧菌厌氧菌G球菌球菌 消化球菌属，消化链球菌属，链球消化球菌属，消化链球菌属，链球菌属菌属G球菌球菌 韦荣球菌属韦荣球菌属G杆菌杆菌 梭菌属，丙酸杆菌属，乳杆菌属，梭菌属，丙酸杆菌属，乳杆菌属，双歧杆菌属，蛛网菌属双歧杆菌属，蛛网菌属G杆菌杆菌 拟杆菌属，梭杆菌属拟杆菌属，梭杆菌属*Dr.HU Bijie80厌氧菌80*Dr.HU Bijie81常见呼吸道感染厌氧菌构成常见呼吸道感染厌氧菌构成气管插管或切开后感染气管插管或切开后感染78吸入性肺炎吸入性肺炎87100坏死性肺炎坏死性肺炎85100肺脓肿肺脓肿85100支气管扩张症支气管扩张症76局限性肺炎局限性肺炎70脓胸脓胸7694*Dr.HU Bijie81常见呼吸道感染厌氧菌构成气管插管81*Dr.HU Bijie82伪膜性肠炎：病原体？伪膜性肠炎：病原体？王王X，女，女，65Y，长期血透，长期血透。2周前不慎跌倒，右膝血肿，并周前不慎跌倒，右膝血肿，并发蜂窝组织炎而住院。经头孢发蜂窝组织炎而住院。经头孢唑林治疗好转出院。唑林治疗好转出院。本次入院前一日，出现下腹痛本次入院前一日，出现下腹痛伴低热、乏力。伴低热、乏力。T38，下腹，下腹部略为膨胀，有压痛。住院当部略为膨胀，有压痛。住院当日出现腹泻，黏液及血便。日出现腹泻，黏液及血便。结肠镜检：乙状结肠部份，肛结肠镜检：乙状结肠部份，肛门以上门以上15至至40公分间，结肠黏公分间，结肠黏膜发红肿胀流血，伴随许多大膜发红肿胀流血，伴随许多大大小小的溃疡及黄色的伪膜。大小小的溃疡及黄色的伪膜。病理报告诊断确定为伪膜性肠病理报告诊断确定为伪膜性肠炎。炎。*Dr.HU Bijie82伪膜性肠炎：病原体？王X，女，682*Dr.HU Bijie83艰难梭菌艰难梭菌Clostridium Difficile1978年确定抗生素相关性伪膜性肠炎的病原菌；年确定抗生素相关性伪膜性肠炎的病原菌；医院感染腹泻中最常见病原菌，占医院感染腹泻中最常见病原菌，占1525；外源性感染菌，病人自身很少带此菌；外源性感染菌，病人自身很少带此菌；只有在使用抗生素导致肠道菌群失调，或少数只有在使用抗生素导致肠道菌群失调，或少数是使用肿瘤化疗后，才对本菌易感；是使用肿瘤化疗后，才对本菌易感；许多携带者可无症状。症状轻重差异甚大。许多携带者可无症状。症状轻重差异甚大。潜伏期少于潜伏期少于1周。周。25于于4872h自行缓解。自行缓解。*Dr.HU Bijie83艰难梭菌Clostridium 83*Dr.HU Bijie84艰难梭菌相关腹泻的诊断试验艰难梭菌相关腹泻的诊断试验试验方法试验方法敏感性敏感性特异性特异性纤维镜观察伪膜纤维镜观察伪膜+病原病原检测检测细菌培养细菌培养+乳胶试验乳胶试验+免疫测试卡免疫测试卡+PCR?毒力毒力测试测试细胞毒力测试细胞毒力测试+EIA测毒素测毒素A/B+*Dr.HU Bijie84艰难梭菌相关腹泻的诊断试验试验方84*Dr.HU Bijie85结核与非结核分枝杆菌结核与非结核分枝杆菌*Dr.HU Bijie85结核与非结核分枝杆菌85*Dr.HU Bijie86分支杆菌分支杆菌结核杆菌：结核杆菌：人型，牛型人型，牛型麻风杆菌麻风杆菌非结核分支杆菌非结核分支杆菌（NTM）鸟鸟-胞内群：胞内群：鸟，胞内，瘰疬，副结核鸟，胞内，瘰疬，副结核戈登复合群：戈登复合群：戈登，亚洲，苏尔加戈登，亚洲，苏尔加堪萨斯复合群：堪萨斯复合群：堪萨斯，胃堪萨斯，胃地复合群：地复合群：蟾，地，不产色，次要蟾，地，不产色，次要偶发复合群：偶发复合群：偶发，龟偶发，龟*Dr.HU Bijie86分支杆菌结核杆菌：人型，牛型86*Dr.HU Bijie87Problem of Drug Resistant TbMulti-drug resista