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尿液尿液标本采集和本采集和处理理淮安二院1.尿液标本采集和处理淮安二院1.重点内容重点内容3.尿尿标本采集有哪些种本采集有哪些种类、方法、方法和和临床床应用用?2.重点内容3.尿标本采集有哪些种类、方法和临床应用?2.第一第一节尿液尿液标本采集本采集一、一、标本采集一般要求本采集一般要求安静状安静状态，正常，正常饮食食细菌培养菌培养标本本须在使用抗生素前采集在使用抗生素前采集运运动、烟酒、烟酒、饮食可影响某些食可影响某些结果果清清洁外阴，女性避免阴道分泌物外阴，女性避免阴道分泌物污染染导尿和穿刺由医尿和穿刺由医护人人员采集采集3.第一节 尿液标本采集一、标本采集一般要求3.二、二、标本种本种类及采集方法及采集方法标本本类型型应用范用范围餐后随机尿餐后随机尿门诊病人病人的的临时检查。晨尿晨尿尿常尿常规检查，化学化学检验以首次晨尿以首次晨尿为好，能反好，能反映映肾浓缩功能，也可功能，也可检测细胞及管型。最好在胞及管型。最好在半小半小时内送内送检。计时尿尿用于肌用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、激素、尿糖、尿蛋白、尿酸、激素、电解解质等等生化定量生化定量检查以及以及记录24h24h尿量等。尿量等。中段尿中段尿尿尿细菌培养菌培养导尿（尿道）尿（尿道）常常规筛检、微生物培养、微生物培养导尿（尿（输尿管）尿管）鉴别感染部位感染部位穿刺尿穿刺尿培养、培养、细胞学研究胞学研究4.二、标本种类及采集方法标本类型应用范围餐后随机尿门诊病人的临三、保存三、保存收收集集的的新新鲜尿尿液液最最好好半半小小时内内送送检，否否则需需经以下以下处理：理：低温（低温（4）冷藏。）冷藏。加加防防腐腐剂：甲甲苯苯（0.5-1ml/100ml，用用于于蛋蛋白白定定量量），盐酸酸（10ml/24小小时，用用于于肾上上腺腺素素，17-O，17-OH检测），醋醋酸酸（醛固固酮）。）。5.三、保存5.第二第二节尿液尿液标本采集本采集质量量控制控制生理状生理状态生活生活习惯标本保存本保存时间和温度和温度物理和化学因素物理和化学因素标本采集的本采集的质量管理量管理6.第二节 尿液标本采集质量控制6.尿液一般尿液一般检验7.尿液一般检验7.重点内容重点内容1.什么是蛋白尿？形成什么是蛋白尿？形成肾小球和小球和肾小管性蛋小管性蛋白尿有哪些主要原因和主要特点？白尿有哪些主要原因和主要特点？6.试带法尿白法尿白细胞胞检测能否完全代替能否完全代替显微微镜有形成分有形成分检查吗?为什么？什么？11.均一性和非均一性尿均一性和非均一性尿红细胞的胞的临床意床意义？13.尿管型形成有哪些基本条件？尿管型形成有哪些基本条件？16.尿尿试带法与尿法与尿显微微镜检查的关系？的关系？19.全自全自动尿有形成分分析尿有形成分分析仪与尿与尿显微微镜检查的关系？的关系？8.重点内容1.什么是蛋白尿？形成肾小球和肾小管性蛋白尿有哪些主第一第一节尿液理学尿液理学检查9.第一节尿液理学检查9.一、尿量一、尿量定定义：24小小时排出体外尿液排出体外尿液总量。量。标本保存：每本保存：每100ml尿液中加甲苯尿液中加甲苯2ml防腐。防腐。参参考考值：正常成人尿量：正常成人尿量1-2L/24h。（1）少尿：少尿：0.4L/24h或或17ml/h无尿：无尿：0.1L/24h或或12h无尿液无尿液病因病因肾前性：血容量减低等前性：血容量减低等肾血流量不足。血流量不足。肾性：性：见于急性于急性肾小球小球肾炎等。炎等。肾后性：尿路梗阻等。后性：尿路梗阻等。（2）多尿：）多尿：2.5L/24h原因生理性：原因生理性：饮水水过多、多、输液等。液等。病理性：病理性：内分泌疾病：如尿崩症等。内分泌疾病：如尿崩症等。肾脏疾疾病：病：肾小管受小管受损。代代谢性疾病：如糖尿病。性疾病：如糖尿病。临床意床意义10.一、尿量（1）少尿：0.4L/24h或17 ml/h 二、尿色和透明度正常尿液正常尿液为无色或淡黄色无色或淡黄色、清晰透明。、清晰透明。病理性尿色改病理性尿色改变常常见的有：的有：(1)血尿：血尿：血量血量lml/L尿液即可出尿液即可出现淡淡红色称色称肉眼血尿肉眼血尿。镜检时每高倍每高倍视野野红细胞平均胞平均3个称个称为显微微镜下血尿下血尿。血。血尿多尿多见于于肾或泌尿系或泌尿系结石、石、肿瘤瘤、外外伤、重症、重症肾小球小球疾病、疾病、肾盂盂肾炎、膀胱炎、炎、膀胱炎、肾结核、多囊核、多囊肾等。等。(2)血血红蛋白尿：蛋白尿：血血红蛋白尿呈蛋白尿呈浓茶色或茶色或酱油色，尿油色，尿隐血血试验阳性阳性。血。血红蛋白尿蛋白尿见于于阵发性睡眠性血性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、蛋白尿、蚕豆病、输血血反反应等等溶血性疾病溶血性疾病。11.二、尿色和透明度11.(3)菌尿和菌尿和脓尿：尿：菌尿呈云菌尿呈云雾状；状；脓尿呈白色混尿呈白色混浊状。不状。不论加加热或加酸，混或加酸，混浊均不消失。均不消失。脓尿、菌尿尿、菌尿见于于泌尿泌尿系系统感染感染如如肾盂盂肾炎、膀胱炎等。炎、膀胱炎等。(4)乳糜尿：乳糜尿：因乳糜液逆流因乳糜液逆流进入尿中所致，外入尿中所致，外观呈不同程度呈不同程度的乳白色，尿乳糜的乳白色，尿乳糜试验阳性。常阳性。常见于于丝虫病虫病等等淋巴管破裂淋巴管破裂淋巴液溢入尿液者。淋巴液溢入尿液者。(5)胆胆红素尿：素尿：尿内含有大量尿内含有大量结合胆合胆红素，振素，振荡后泡沫呈黄色。后泡沫呈黄色。胆胆红素尿素尿见于于阻塞性黄疸及肝阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。胞性黄疸。12.12.尿色异常及原因尿色异常及原因尿色尿色原因原因检查特点特点临床意床意义浓茶色茶色胆胆红素尿素尿泡沫黄色泡沫黄色肝肝细胞性、阻胞性、阻塞性黄疸塞性黄疸红色色血尿血尿隐血阳性、上清无血阳性、上清无色色出血性疾病、出血性疾病、经血血污染染红褐色褐色血血红蛋白蛋白尿尿隐血阳性、上清血阳性、上清红色色溶血、肌溶血、肌损伤黄白色黄白色脓尿尿浑浊、丝状状悬浮物浮物 泌尿系泌尿系统感染感染乳白色乳白色乳糜尿乳糜尿乳糜乳糜试验阳性阳性丝虫病、淋巴虫病、淋巴管破裂管破裂13.尿色异常及原因尿色原因检查特点临床意义浓茶色胆红素尿泡沫黄色尿尿浑浊异常及原因异常及原因状状态原因原因检查特点特点临床意床意义云云雾状状 结晶晶加酸、碱或加加酸、碱或加热后后消失消失尿尿结石石脓尿尿黄色、加酸不溶黄色、加酸不溶尿路感染尿路感染菌尿菌尿黄色、加酸不溶黄色、加酸不溶尿路感染尿路感染絮状絮状脓尿、凝尿、凝块、粘蛋白粘蛋白放置后有沉淀放置后有沉淀细菌感染菌感染乳状乳状乳糜尿乳糜尿乳糜乳糜试验阳性阳性丝虫病、淋巴虫病、淋巴管破裂管破裂14.尿浑浊异常及原因状态原因检查特点临床意义云雾状结晶加酸、碱或成人随机尿成人随机尿为1.0031.030之之间，晨尿，晨尿1.020临床意床意义1、比重增高（晨尿、比重增高（晨尿1.020）：）：见于于肾前性少尿前性少尿糖尿病糖尿病清蛋白清蛋白尿尿2、低比重尿（、低比重尿（1.015）：）：见于急性于急性肾小管坏死、小管坏死、急性急性肾衰竭、尿崩症等。衰竭、尿崩症等。参考参考值三、比重三、比重(SG)15.成人随机尿为1.0031.030之间，晨尿1.020 四、尿渗量（四、尿渗量（Osm）定定义：尿液中具有渗透活性的全部溶：尿液中具有渗透活性的全部溶质微粒微粒总数。数。受大分子物受大分子物质影响小，主要决定于影响小，主要决定于电解解质和尿素和尿素浓度。度。参考参考值：600-1000mOsm/kgH2O/24h，尿，尿/血血约3-4.7:1临床意床意义1、评价价肾脏浓缩稀稀释功能功能尿渗量或尿尿渗量或尿/血渗量比血渗量比低低说明明浓缩功能不全。功能不全。2、鉴别肾性和性和肾前性少尿前性少尿肾小管坏死致少尿小管坏死致少尿时，尿渗量降低；尿渗量降低；肾前性少尿前性少尿时较高。高。16.四、尿渗量（Osm）临床意义 1、评价肾脏浓缩稀释功能尿五、尿气味五、尿气味l正常新正常新鲜尿液尿液为微弱芳香气味，久置后可出微弱芳香气味，久置后可出现氨臭味。氨臭味。l新新鲜尿液出尿液出现氨味多氨味多为慢性膀胱炎和慢性尿慢性膀胱炎和慢性尿潴留潴留l腐臭味腐臭味见于泌尿系于泌尿系统感染或晚期膀胱癌感染或晚期膀胱癌l苹果苹果样气味气味见于糖尿病于糖尿病酮症酸中毒症酸中毒l有机磷中毒患者尿常有机磷中毒患者尿常带蒜臭味蒜臭味17.五、尿气味17.第二第二节尿液化学尿液化学检查18.第二节尿液化学检查18.一、酸碱度一、酸碱度(pH)参考参考值正常新正常新鲜尿液多呈尿液多呈弱酸性弱酸性晨尿晨尿pH5.5-6.5随机尿随机尿pH4.58.0临床意床意义1、pH降低：降低：见于酸中毒、于酸中毒、发热、糖尿病等；、糖尿病等；2、pH增高：增高：见于碱中毒、尿路感染、菌尿等。于碱中毒、尿路感染、菌尿等。3、用、用药指指标：酸：酸/碱化尿液，利于某些碱化尿液，利于某些药物排出。物排出。19.一、酸碱度(pH)参考值 正常新鲜尿液多呈弱酸性 临床意义1二、蛋白二、蛋白质当尿蛋白当尿蛋白150mg/24h或或100mg/L时，尿蛋白定性尿蛋白定性试验为阳性，称阳性，称为蛋白尿蛋白尿。病理性蛋白尿病理性蛋白尿1.肾小球性蛋白尿小球性蛋白尿因炎症、免疫和代因炎症、免疫和代谢等因素等因素导致致肾小小球球滤过膜膜损伤，通透性增加及静，通透性增加及静电屏障减屏障减弱，血弱，血浆蛋白特蛋白特别是是清蛋白清蛋白滤出，超出，超过肾小管重吸收能力而形成的蛋白尿。小管重吸收能力而形成的蛋白尿。20.二、蛋白质20.根据根据滤过膜膜损伤程度及尿蛋白程度及尿蛋白组分，分分，分为非非选择性蛋白尿性蛋白尿选择性蛋白尿性蛋白尿以以清蛋白清蛋白为主，主，IgG/Alb清除率清除率0.5常常见于于肾小球疾病小球疾病21.根据滤过膜损伤程度及尿蛋白组分，分为非选择性蛋白尿选择性蛋白2.肾小管性蛋白尿小管性蛋白尿指指肾小管在受到感染、中毒小管在受到感染、中毒损伤或或继发于于肾小球疾病小球疾病时，因，因重吸收能力降低或重吸收能力降低或抑制抑制，而出，而出现的以分子量的以分子量较小的蛋白小的蛋白(如如B2MG)为主的蛋白尿。主的蛋白尿。3.混和性蛋白尿混和性蛋白尿病病变同同时或相或相继累及累及肾小球和小球和肾小管，小管，兼有两种蛋白尿的特点。兼有两种蛋白尿的特点。22.22.4.溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿血液中分子量血液中分子量较小或阳性小或阳性电荷的蛋白荷的蛋白质增多，增多，经肾小球小球滤过，超，超过肾小管重吸收能力而形成的小管重吸收能力而形成的蛋白尿，如蛋白尿，如本周蛋白本周蛋白。5.组织性蛋白尿性蛋白尿来源于来源于肾小管代小管代谢、组织破坏、炎症或破坏、炎症或药物物刺激泌尿系刺激泌尿系统分泌的蛋白分泌的蛋白质形成的蛋白尿形成的蛋白尿,以以TH糖糖蛋白蛋白为主。主。23.23.6.偶然性蛋白尿：偶然性蛋白尿：又称假性蛋白尿：即因尿内混有大量又称假性蛋白尿：即因尿内混有大量血液、血液、脓液和黏液等液和黏液等而而导致蛋白定性致蛋白定性试验阳性，一般阳性，一般并不伴有并不伴有肾本身的本身的损害。害。7.功能性蛋白尿：功能性蛋白尿：指泌尿系指泌尿系统无器无器质性病性病变，尿内，尿内暂时出出现的的轻度蛋白度蛋白质，又称，又称为生理性蛋白尿生理性蛋白尿。可由。可由剧烈烈运运动、发热、受寒或精神、受寒或精神紧张等因素引起，常等因素引起，常为一一过性蛋白尿。性蛋白尿。8.体位性蛋白尿：体位性蛋白尿：指指直立姿直立姿势时出出现蛋白尿而卧位蛋白尿而卧位时尿蛋白消尿蛋白消失失，且无血尿、高血，且无血尿、高血压、水、水肿等异常表等异常表现，又，又称称为直立性蛋白尿。直立性蛋白尿。24.6.偶然性蛋白尿：24.检测方法方法试带法：法：pH指示指示剂蛋白蛋白质误差原理，主要用于差原理，主要用于尿液分析尿液分析仪l简便、快速、易便、快速、易标准化，适于健康体准化，适于健康体检或或筛查。l对清蛋白灵敏，清蛋白灵敏，对球蛋白不灵敏，球蛋白不灵敏，不适用于不适用于肾病病人病病人；lpH在在3-9以外以外时可出可出现假阴或假阳性；假阴或假阳性；25.检测方法25.磺基水磺基水杨酸法：酸法：又称磺柳酸法，又称磺柳酸法，为定性或半定量方法。定性或半定量方法。操作操作简便、反便、反应灵敏、灵敏、结果果显示快，是干示快，是干化学法化学法检测尿蛋白的参考方法，并尿蛋白的参考方法，并为检测尿蛋白的确尿蛋白的确证实验。pH在在3-9以外或高以外或高浓度尿酸度尿酸盐可可导致致假阴或假阳性。假阴或假阳性。加加热乙酸法：乙酸法：方法方法经典而准确，典而准确，为蛋白定性确蛋白定性确证实验，操作略繁。特异性操作略繁。特异性强，干，干扰因素少。因素少。26.磺基水杨酸法：26.三、葡萄糖三、葡萄糖血糖血糖浓度超度超过8.88mmol/L时，尿中出，尿中出现葡萄糖。葡萄糖。检测方法方法1.试带法法即即葡萄糖氧化葡萄糖氧化酶过氧化物氧化物酶法法，特，特异性异性强、灵敏度高、灵敏度高、简便快速、适用于自便快速、适用于自动化分析。化分析。2.班氏法班氏法非特异非特异试验，可，可测定尿中所有定尿中所有还原性原性物物质，灵敏度低、方法，灵敏度低、方法稳定、成本低。定、成本低。27.三、葡萄糖27.维生素生素C对尿糖尿糖检测影响影响影响机制影响机制试带法：与法：与试剂发生生竞争性抑制反争性抑制反应。班氏法：班氏法：维生素生素C为还原物原物质，可与，可与试剂中中的硫酸的硫酸铜发生反生反应。解决解决办法法将尿液煮沸后几分将尿液煮沸后几分钟再再检测28.维生素C对尿糖检测影响28.临床意床意义（1）血糖增高性糖尿：）血糖增高性糖尿：糖尿病；糖尿病；甲状甲状腺功能亢腺功能亢进；垂体前叶功能亢垂体前叶功能亢进如肢端肥如肢端肥大症；大症；嗜嗜铬细胞瘤；胞瘤；Cushing综合症。合症。（2）肾性糖尿：性糖尿：家族性糖尿；家族性糖尿；慢性慢性肾炎或炎或肾病病综合症；合症；妊娠。妊娠。（3）暂时性糖尿：性糖尿：生理性如大量生理性如大量进食碳食碳水化合物等；水化合物等；应急性糖尿如急性糖尿如颅脑外外伤等。等。（4）其他糖尿：）其他糖尿：如乳糖、果糖等。如乳糖、果糖等。（5）假性糖尿：）假性糖尿：尿中尿中还原性物原性物质，如，如维生生素素C、尿酸、葡萄糖、尿酸、葡萄糖醛酸或酸或药物如异烟物如异烟肼、链霉素、水霉素、水杨酸、阿司匹林等，可呈阳性反酸、阿司匹林等，可呈阳性反应。29.临床意义 （1）血糖增高性糖尿：糖尿病；甲状腺功能亢四、四、酮体（体（KET）是尿中是尿中-羟丁酸、乙丁酸、乙酰乙酸、丙乙酸、丙酮的的总称。称。检测方法方法亚硝基硝基铁氰化化钠法法基于基于该原理有多种原理有多种检测方法，均不与方法，均不与-羟丁酸反丁酸反应。Gerhardt法法只能只能测定乙定乙酰乙酸。乙酸。30.四、酮体（KET）30.临床意床意义：正常人定性正常人定性试验尿尿酮（）（）在在生生理理或或病病理理情情况况下下，如如糖糖尿尿病病、剧烈烈运运动、妊妊娠娠剧吐吐、应激激状状态、饥饿时，脂脂肪肪动员加加速速，代代谢紊紊乱乱，酮体体生生成成过多多，引引起起血血酮体体过多多而而导致致酮尿。尿。糖糖尿尿病病性性酮症症：糖糖尿尿病病患患者者出出现尿尿酮，应考考虑糖糖尿病尿病酮症酸中毒，是症酸中毒，是发生生酮酸中毒性昏迷的前兆。酸中毒性昏迷的前兆。非糖尿病非糖尿病酮尿尿：孕：孕妇可因可因严重妊娠反重妊娠反应剧烈呕吐、烈呕吐、重症子重症子癫不能不能进食引起尿食引起尿酮体阳性。体阳性。31.临床意义：31.五、胆五、胆红素素(BIL)主要分主要分为未未结合胆合胆红素（素（UCB）和）和结合合胆胆红素（素（CB）。未未结合是非水溶性，不能合是非水溶性，不能从从肾脏滤过，故尿中正常没有，故尿中正常没有，结合性是合性是水溶性的，可从尿中排出。水溶性的，可从尿中排出。检测方法方法重氮法重氮法多用于多用于试带法，法，维生素生素C或或标本保存不本保存不当可致假阴性。当可致假阴性。32.五、胆红素(BIL)32.参考参考值正常人尿胆正常人尿胆红素含量素含量2mg/L，定性，定性阴性。阴性。临床意床意义主要用于黄疸的主要用于黄疸的诊断和断和鉴别诊断断肝肝细胞性黄疸阳性胞性黄疸阳性梗阻性黄疸阳性梗阻性黄疸阳性溶血性黄疸阴性溶血性黄疸阴性33.参考值 正常人尿胆红素含量2mg/L，定性阴性。临床意义六、尿胆原（六、尿胆原（URO）和尿胆素）和尿胆素尿胆原是尿胆原是结合胆合胆红素排入素排入肠道后形成的。道后形成的。尿胆原与空气接触后尿胆原与空气接触后变成尿胆素。成尿胆素。尿胆尿胆红素、尿胆原、尿胆素素、尿胆原、尿胆素三者共称三者共称尿三胆尿三胆。检测方法方法试带法法基于改良的基于改良的Ehrlich醛反反应原理，原理，标本本久置后或久置后或维生素生素C会会导致假阴性。致假阴性。34.六、尿胆原（URO）和尿胆素34.参考参考值尿胆原含量尿胆原含量10mg/L，定性，定性为阴性或阴性或弱阳性。弱阳性。临床意床意义主要用于黄疸的主要用于黄疸的诊断和断和鉴别诊断断溶血性黄疸溶血性黄疸强阳性阳性肝肝细胞性黄疸阳性胞性黄疸阳性梗阻性黄疸阴性梗阻性黄疸阴性35.参考值 尿胆原含量10mg/L，定性为阴性或弱阳性。临 血血红蛋白蛋白 珠蛋白珠蛋白 血血红素素 CO OFe NADPH 胆胆绿素素 NADPH 胆胆红素素 胆胆红素素 胞液胞液Y蛋白蛋白 胆胆红素素-Y蛋白蛋白 Z蛋白蛋白 胆胆红素素-Z蛋白蛋白 UDPGA内内质网网 UDP葡萄糖葡萄糖醛酸胆酸胆红素素肾小部分小部分大部大部分分胆素原胆素原胆胆红素清蛋白素清蛋白复合物复合物胆素原胆素原 胆素胆素 尿尿 少量少量 肠道道胆素胆素 胆素原胆素原 葡萄糖葡萄糖醛酸胆酸胆红素素 粪便便 胆胆红素素 葡萄糖葡萄糖醛酸酸单核吞噬核吞噬细胞胞肝肝细胞胞血血液液清蛋白清蛋白36.血红蛋白 胆红素 37.37.38.38.39.39.七、血七、血红蛋白（蛋白（Hb）游离血游离血红蛋白超蛋白超过结合珠蛋白合珠蛋白结合能合能力，可力，可经尿液排出，称尿液排出，称为血血红蛋白尿。蛋白尿。检测方法方法试带法法血血红蛋白的血蛋白的血红素基素基团，具有，具有过氧氧化物化物酶活性，能催化活性，能催化过氧化氧化氢，使色原氧，使色原氧化呈色，色的深浅和血化呈色，色的深浅和血红蛋白含量成正比。蛋白含量成正比。常用色原有常用色原有邻甲苯胺和四甲替甲苯胺和四甲替联苯胺。苯胺。化学法化学法原理同原理同试带法。法。免疫法免疫法免疫胶体金免疫胶体金测定原理，灵敏度特异定原理，灵敏度特异性好。性好。40.七、血红蛋白（Hb）40.临床意床意义尿中出尿中出现Hb是血管内溶血的是血管内溶血的证据据之一之一红细胞破坏胞破坏疟疾感染疾感染DIC免疫因素免疫因素41.临床意义 尿中出现Hb是血管内溶血的证据之一41.八、八、亚硝酸硝酸盐（NIT）主要来自病原菌主要来自病原菌对尿硝酸尿硝酸盐的的还原反原反应。检测方法方法亚硝酸硝酸盐还原法原法阳性阳性检出率主要取决于出率主要取决于致病菌是否含有硝酸致病菌是否含有硝酸盐还原原酶尿在膀胱中是否停留足尿在膀胱中是否停留足够细菌作用的菌作用的时间尿中是否存在适量硝酸尿中是否存在适量硝酸盐42.八、亚硝酸盐（NIT）42.影响因素影响因素标本因素高比重尿降低敏感性，本因素高比重尿降低敏感性，陈旧旧尿致假阳性；尿致假阳性；食物因素不能正常食物因素不能正常饮食者，可出食者，可出现假假阴性；阴性；致病菌因素与大致病菌因素与大肠杆菌感染符合率高，杆菌感染符合率高，粪链球菌感染球菌感染则为阴性；阴性；药物利尿物利尿剂和和维生素生素C导致假阴性；致假阴性；尿停留尿停留时间晨尿晨尿较好，停留好，停留时间过短短可可为假阴性。假阴性。临床意床意义主要用于尿路感染的快速主要用于尿路感染的快速筛检。43.影响因素43.九、白九、白细胞胞酯酶与与显微微镜检测白白细胞有互胞有互补作用作用检测方法方法酯酶法法只只对粒粒细胞灵敏，与淋巴胞灵敏，与淋巴细胞不反胞不反应；假；假阳性率高，主要阳性率高，主要见于阴道分泌物于阴道分泌物污染等；染等；维生素生素C可以可以导致假阴性。致假阴性。临床意床意义用于用于诊断泌尿系断泌尿系统感染，感染，肾移植排斥移植排斥反反应时尿中以淋巴尿中以淋巴细胞胞为主，此主，此时应以以镜检为准准。44.九、白细胞酯酶44.十、十、维生素生素C检测方法方法还原法原法只能只能检测还原性抗坏血酸。原性抗坏血酸。临床意床意义用于判断其他用于判断其他检测项目目结果是果是否准确可靠，是否受到否准确可靠，是否受到维生素生素C浓度度的影响，以免出的影响，以免出现假阴性。假阴性。45.十、维生素C45.十一、其他1.人人绒毛膜促性腺激素毛膜促性腺激素(HCG)检测原理原理单克隆免疫金克隆免疫金标法法临床意床意义诊断早期妊娠、异位妊娠；断早期妊娠、异位妊娠；流流产诊断和断和监测；妊娠滋养妊娠滋养细胞疾病胞疾病诊断与断与监测；肿瘤瘤标志志46.十一、其他46.2.乳糜液和脂肪乳糜液和脂肪检测原理乙原理乙醚提取，提取，苏丹丹III染色染色临床意床意义乳糜尿：乳糜尿：丝虫病、淋巴管破裂虫病、淋巴管破裂脂肪尿：脂肪尿：肾病病综合征等合征等3.本周蛋白本周蛋白加加热至至40-60度度时凝固凝固,90-100度度时溶解溶解,再再降低至降低至56度度时可重新凝固可重新凝固,故称作凝溶蛋白。故称作凝溶蛋白。检测原理原理热沉淀溶解法沉淀溶解法临床意床意义见于多于多发性骨髓瘤等性骨髓瘤等47.2.乳糜液和脂肪47.第三第三节尿液有形成尿液有形成分分显微微镜检查48.第三节尿液有形成分显微镜检查48.尿液有形成分尿液有形成分是指通是指通过尿液排出体外能在尿液排出体外能在光学光学显微微镜下下观察到的有形物，如察到的有形物，如细胞、胞、管型、管型、结晶、微生物、寄生虫等。尿沉渣晶、微生物、寄生虫等。尿沉渣做做显微微镜检查可提供可提供许多有用的信息，是多有用的信息，是试纸条不能取代的条不能取代的,主要主要检查细胞、管型及胞、管型及结晶等。晶等。下述情况下述情况应进行行显微微镜检查n某些疾病如泌尿系某些疾病如泌尿系统疾病、糖尿病等；疾病、糖尿病等；n任何一任何一项尿液理学、化学尿液理学、化学检查结果异常；果异常；n尿液干化学尿液干化学检查，红细胞、白胞、白细胞、蛋白胞、蛋白质和和亚硝酸硝酸盐中有一中有一项异常者，并以异常者，并以显微微镜结果果为准。准。49.尿液有形成分是指通过尿液排出体外能在光学显一、一、检查方法方法检查方法方法显微微镜分析分析仪直接直接镜检离心离心浓缩染色染色不染色不染色染色染色不染色不染色流式分析流式分析图像分析像分析50.一、检查方法检查方法 显微镜 分析仪 直接镜检离心浓缩染色不尿液形成分尿液形成分检查方法学比方法学比较方法方法优点点缺点缺点应用用不离心不离心镜检简便、不影响有便、不影响有形成分形形成分形态容易漏容易漏检适于有形成分适于有形成分较多多标本本离心离心镜检阳性率高阳性率高操作繁，不易操作繁，不易规范，可能破坏形范，可能破坏形态适于有形成分适于有形成分较少少标本，常用于本，常用于试带法确法确证离心染色离心染色镜检阳性率更高，便阳性率更高，便于于识别操作繁，一种染操作繁，一种染色不足色不足识别所有所有计数板定量数板定量镜检易于易于标准化准化成本成本较高高标准化方法准化方法51.尿液形成分检查方法学比较方法优点缺点应用不离心镜二、二、细胞胞1.红细胞胞参考参考值24小小时尿尿3/HP为镜下血尿下血尿；每每L尿中尿中红细胞达到胞达到1ml时，为肉眼血尿肉眼血尿。52.二、细胞52.53.53.均一性血尿均一性血尿n多多为非非肾小球性小球性血尿，血尿，红细胞外形及大小正胞外形及大小正常，常，类似外周血未染色血片上的似外周血未染色血片上的红细胞形胞形态，整个尿整个尿标本中不超本中不超过二种以上的二种以上的红细胞形胞形态。n主要主要见于于肾小球以下部位和泌尿道毛小球以下部位和泌尿道毛细血管血管的出血。的出血。n临床上主要床上主要见于于剧烈运烈运动、肿瘤、瘤、结石、前石、前列腺炎等。列腺炎等。54.均一性血尿 54.非均一性血尿非均一性血尿n多多为肾小球性小球性血尿。即血尿。即变形形红细胞性血尿，胞性血尿，其其红细胞大小不一，外形呈两种以上的多形胞大小不一，外形呈两种以上的多形性性变化、可化、可见大大红细胞、小胞、小红细胞、棘形胞、棘形红细胞、面包圈胞、面包圈红细胞、新月形胞、新月形红细胞、胞、颗粒粒形形红细胞、胞、红细胞穿孔等。胞穿孔等。n与与肾小球基底膜病理性改小球基底膜病理性改变以及以及肾小管因素小管因素对红细胞作用有关。胞作用有关。n主要主要见于于肾小球小球肾炎、炎、肾盂盂肾炎、炎、红斑狼斑狼疮、肾病病综合征合征.n常伴有尿蛋白和管型的异常常伴有尿蛋白和管型的异常.55.非均一性血尿55.混和性血尿混和性血尿n为上述两种血尿的混合，依据其中哪一上述两种血尿的混合，依据其中哪一类红细胞超胞超过50%又可分又可分为以均一性以均一性为主和以非主和以非均一性均一性为主的两种。主的两种。n提示出血有可能是提示出血有可能是肾小球性，也可能伴有下小球性，也可能伴有下尿道出血，常尿道出血，常见于于IgA肾病等。病等。56.混和性血尿56.2.白白细胞胞闪光光细胞胞低渗条件下中性粒低渗条件下中性粒细胞胞颗粒呈布朗运粒呈布朗运动，油，油镜下可下可见蓝色色发光光现象，称象，称为闪光光细胞。胞。脓细胞胞由炎症由炎症过程中被破坏、程中被破坏、变性或坏死的中性粒性或坏死的中性粒细胞形成。胞形成。参考参考值24小小时尿尿105/ml或革或革兰阳性菌阳性菌104/ml时说明有泌尿系明有泌尿系统感染。感染。2.真菌真菌白色假白色假丝酵母菌酵母菌酵母菌酵母菌与小与小红细胞相似，可通胞相似，可通过破碎破碎试验区分。区分。77.五、其他成分77.78.78.79.79.六、六、质量保量保证1.检验前前n标本要求本要求宜使用晨尿，及宜使用晨尿，及时分析，避免分析，避免污染染经血阴道分血阴道分泌物等；泌物等；n器材器材标准化准化使用清使用清洁、干燥，无干、干燥，无干扰物物质的容器；的容器；n制定制定标准操作程序准操作程序统一一实验室尿液操作程序和方法；室尿液操作程序和方法；n参与室内、室参与室内、室间质评动态掌握本掌握本实验室室检验水平。水平。80.六、质量保证80.2.检验中中主要是主要是标准化操作准化操作离心因素离心因素离心温度（离心温度（1525）、离心）、离心时间（5min)和离心和离心力（力（400g)标本量本量标本本应为10ml，离心后取管底，离心后取管底0.2ml，混匀后再取，混匀后再取约50ul镜检镜检先低倍下先低倍下观察有形成分分布情况，并察有形成分分布情况，并报告管型数；告管型数；再高倍仔再高倍仔细观察、分辨察、分辨细胞，并胞，并报告告细胞数；胞数；81.2.检验中81.3.检验后后综合分析合分析核核对申申请单及及时反反馈临床床结果果记录，回，回顾分析分析82.3.检验后82.第四第四节尿液分析尿液分析仪检查83.第四节尿液分析仪检查83.一、干化学分析一、干化学分析仪检查尿液干生化尿液干生化试带法操作法操作简便、便、检测迅速、迅速、结果准确，可目果准确，可目测也可自也可自动化分析。化分析。1.检验原理原理分析分析仪组成成机械系机械系统光学系光学系统电路系路系统试带种种类单项试带多多联试带尿干生化分析尿干生化分析仪检测原理的本原理的本质是是光的吸收和反射。光的吸收和反射。84.一、干化学分析仪检查84.85.85.尿干生化尿干生化试带各各检测项目反目反应原理原理项目目原理原理pH酸碱指示酸碱指示剂法法SG多聚多聚电解解质离子解离法离子解离法PROpH指示指示剂蛋白蛋白质误差法差法GLU葡萄糖氧化葡萄糖氧化酶过氧化物氧化物酶法法BIL偶氮反偶氮反应法法URO醛反反应、重氮反、重氮反应法法KET亚硝基硝基铁氰化化钠法法NIT亚硝酸硝酸盐还原法原法BLD亚铁血血红素素类过氧化物氧化物酶法法LEU酯酶法法Vit C吲哚酚法酚法86.尿干生化试带各检测项目反应原理项目原理pH酸碱指示剂法SG方法学方法学评价价优点点标本用量少、速度快、本用量少、速度快、项目多，重复性好、目多，重复性好、准确性准确性较高，适用于大批量高，适用于大批量标本本检查。缺点缺点不能代替病理性不能代替病理性标本的本的显微微镜检查；不能判断不能判断红细胞形胞形态；对球蛋白不敏感，不适用于球蛋白不敏感，不适用于肾病患者；病患者；只能只能检出有硝酸出有硝酸盐还原原酶的的细菌；菌；干干扰因素因素(维生素生素C)多；多；不能反映淋巴不能反映淋巴细胞增多胞增多;保存和使用要求高保存和使用要求高.87.方法学评价87.试验试验中中中中满满足以下条件足以下条件足以下条件足以下条件时时，可免去，可免去，可免去，可免去镜检镜检：白：白细胞、胞、红细胞、蛋白胞、蛋白质及及亚硝酸硝酸盐为阴性。阴性。对肾脏疾病的病人不适合干化学疾病的病人不适合干化学检查筛选法法对以以镜检结果作果作为诊断依据和断依据和观察察疗效指效指标时，不宜作，不宜作筛选，如：，如：结石、石、结晶、寄生虫晶、寄生虫的的检查。88.试验中满足以下条件时，可免去镜检：白细胞、红细胞、蛋白质及亚干化学法与干化学法与显微微镜检法法结果不相符的情况分析果不相符的情况分析项目目干化学干化学显微微镜检可能原因可能原因白白细胞胞白白细胞破坏，胞破坏，酯酶释放放尿中以淋巴、尿中以淋巴、单核核细胞胞为主主红细胞胞红细胞被破坏，血胞被破坏，血红蛋白蛋白释放放尿中含有大量尿中含有大量维生生素素C89.干化学法与显微镜检法结果不相符的情况分析项目干化学显微镜检可干化学法与干化学法与显微微镜检法比法比较标本用量少、速度快、本用量少、速度快、项目多，重复性好、准确性目多，重复性好、准确性较高，适用于大量高，适用于大量标本。本。不能代替病理性不能代替病理性标本的本的显微微镜检查；不能判断不能判断红细胞形胞形态；干干扰因素多；因素多；保存和使用要求高。保存和使用要求高。能真能真实反映有形成分形反映有形成分形态，直直观可靠。可靠。标本用量多，操作本用量多，操作费时，不适用大量不适用大量标本。本。90.干化学法与显微镜检法比较标本用量少、速度快、项目多，重复性好二、尿有形成分分析二、尿有形成分分析仪检查具有具有检验快速、人快速、人为偏差小、精密度高等特点。偏差小、精密度高等特点。1.直接直接镜检影像分析影像分析仪检测原理与人工原理与人工显微微镜镜检原理相似，原理相似，但具有无但具有无污染、定量、染、定量、简便、高效、准确、便、高效、准确、精确度高的精确度高的优点。点。91.二、尿有形成分分析仪检查91.2.全自全自动尿有形成分分析尿有形成分分析仪应用了流式用了流式细胞技胞技术和和电阻抗分析原理阻抗分析原理具有快速具有快速(每小每小时检检出出标标本本50-100个个)、操作方便操作方便,临临床床医生能医生能结合合给给出出的的尿沉渣有尿沉渣有形成分定量形成分定量结结果和果和红细红细胞、白胞、白细细胞胞细细胞散射胞散射光分布光分布、直方直方图图进行分析、行分析、便于便于对对疾病的疾病的诊诊治和科研工作治和科研工作等特点等特点。仪器器组成成包括光学系包括光学系统、液、液压系系统、电阻抗阻抗检测系系统92.2.全自动尿有形成分分析仪92.流式流式细胞技胞技术将待将待测细胞或微粒胞或微粒进行行荧光染色后制成光染色后制成悬液液标本本,在一定气体在一定气体压力下将待力下将待测样品品压入流入流动室。室。用用缓冲液冲液(又称鞘液又称鞘液)在高在高压下从鞘液管下从鞘液管喷出出,鞘鞘液管入口方向与待液管入口方向与待测细胞或微粒流成一定角度胞或微粒流成一定角度,使鞘使鞘液包液包绕着着细胞或微粒高速流胞或微粒高速流动,形成鞘流。形成鞘流。待待测细胞在鞘流中胞在鞘流中单行排列行排列,依次通依次通过流式流式细胞胞仪的的检测区域区域,经激激发光激光激发后后产生生荧光信号。光信号。通通过检测荧光信号可以逐一光信号可以逐一检测每一个每一个细胞的胞的物理和化学特性，从而物理和化学特性，从而对细胞或胞或亚细胞胞进行快速定行快速定量量测定和分析。定和分析。93.流式细胞技术93.流式流式细胞技胞技术原理原理94.流式细胞技术原理94.染色染色菲菲啶主要作用于主要作用于DNA，用于区分有核与，用于区分有核与无核无核细胞胞羧花花氰与与细胞膜脂胞膜脂质结合，反映合，反映细胞大小胞大小检测F1（荧光光强度）反映染色度）反映染色质强度度Flw（前向（前向荧光脉冲光脉冲宽度）反映染色度）反映染色质长度度Fsc（前向散射光（前向散射光强度）反映度）反映细胞大小胞大小Fscw（前向散射光脉冲（前向散射光脉冲宽度）反映度）反映细胞胞长度度电阻抗大小反映阻抗大小反映细胞体胞体积95.染色95.尿沉渣流式分析尿沉渣流式分析仪（UF100）方法方法:流式分析流式分析+荧光染色光染色电阻抗法阻抗法,电导率率为复合型复合型仪器器优点点客客观标准化判准化判读精确的定量化信息精确的定量化信息,如如RBC,WBC,CAST等等多种参数多种参数,RBC形形态,电导率率速度快速度快,100个个/小小时使用新使用新鲜,未离心尿未离心尿缺点缺点太敏感太敏感价格偏高价格偏高,基基层医院尚医院尚难承受承受假阳性偏高假阳性偏高96.尿沉渣流式分析仪 （UF100）方法:96.方法学方法学评价价(与与显微微镜检比比较)优点点不需离心、可自不需离心、可自动进样所需所需标本量少、速度快、效率高、可定量本量少、速度快、效率高、可定量采集的信息量大采集的信息量大易于易于标准化和准化和质控控与干化学分析与干化学分析仪联检意意义大大可提供可提供实际细菌量菌量可判断出血状况和性可判断出血状况和性质可可检测淋巴和淋巴和单核核细胞胞缺点缺点假阳性率高、不能假阳性率高、不能鉴别异常异常细胞胞大量大量细菌和酵母菌有干菌和酵母菌有干扰，影，影红细胞易漏胞易漏检97.方法学评价(与显微镜检比较)97.98.谢谢！98.知知识回回顾KnowledgeReview知识回顾Knowledge Review100.8/1/2024100.7/24/2023
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