临床护理路径在上消化道出血患者中的应用查房课件

临床护理路径在上消化道出血患者中的临床护理路径在上消化道出血患者中的应用查房应用查房幽默来自智慧，恶语来自无能临床护理路径在上消化道出血患者中的应用查房幽默来自智慧，恶语1临床护理路径在上消化道出血患者中的应用查房课件2临床护理路径在上消化道出血患者中的应用查房课件3临床护理路径在上消化道出血患者中的应用查房课件4临床护理路径在上消化道出血患者中的应用查房课件5T：36.3P：86次/分R：19次/分BP：108/73mmHgA神志清楚，贫血外观，头晕、乏力，无再呕血、排黑便，无四肢湿冷B入科评估2017.2.3 15：42T：36.3A神志清楚，贫血外观，头晕、乏力，无再呕血、排6既往史消化道出血于中医院治疗，不详；无心脏病史疾病史无用阿斯匹林、激素等损粘膜药用药史EIUSMOD机会性饮酒酒30余年，1包/天烟既往史消化道出血于中医院治疗，不详；无心脏病史疾病史无用阿斯7诊断上消化道出血-胃溃疡并出血01中度失血性贫血02血糖升高原因待查03诊断上消化道出血-胃溃疡并出血01中度失血性贫血02血糖升高8一级护理，禁食，心电监护，鼻导管吸氧，抑酸（耐信），收缩内脏血管药（善宁），输血，营养支持，促进溃疡修复，补铁等治疗一级护理，禁食，心电监护，鼻导管吸氧，抑酸（耐信），收缩内脏9头晕、乏力，肠鸣音亢进，给予一级护理，禁食，床边心电监护，鼻导管吸氧，抑酸，收缩内脏血管药，输血，补铁，营养支持，补液治疗，无再呕血及排便。第1天改为二级护理，指导少量温凉流质饮食2-3天复查胃镜示食管炎，贲门溃疡性质待定，慢性胃炎，等病理4-7天办理出院第8天护理病程记录头晕、乏力，肠鸣音亢进，给予一级护理，禁食，床边心电监护，鼻10辅助检查及体检辅助检查及体检11临床护理路径在上消化道出血患者中的应用查房课件12出血量评估出血量评估13请在此输入您的标题请在此输入您的标题14疾病相关知识胃镜如何判断活动性出血或再出血出血量评估定义、病因、常见病因、临床表现、治疗幽门螺杆菌消化道大出血的应急预案幽门螺杆菌疾病相关知识胃镜如何判断活动性出血或再出血出血量评估定义、病15A屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道引起的出血，也包括胃空肠吻合术后的空肠上段病变出血。B上消化道大量出血：指数小时内失血量1000ml，或大于循环血容量的20，伴呕血、黑便、急性循环衰竭，死亡率10。定义A屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道16食管疾病：食管胃底静脉曲张A胃疾病：胃溃疡B十二指肠疾病C空肠疾病 D胆道疾病E胰腺疾病FG 全身性疾病：血液病等 病因食管疾病：食管胃底静脉曲张A胃疾病：胃溃疡B十二指肠疾病C空17消化性溃疡A食管胃底静脉曲张破裂B急性胃粘膜病变C胃癌D常见病因消化性溃疡A食管胃底静脉曲张破裂B急性胃粘膜病变C胃癌D常见18临床表现01呕血及黑便02失血性周围循环衰竭03发热04氮质血症05贫血和血象变化临床表现01呕血及黑便02失血性周围循环衰竭03发热04氮质19治疗一般措施：卧床休息、禁食1补充血容量 2药物止血治疗3内镜直视下止血4手术治疗、介入治疗5治疗一般措施：卧床休息、禁食1补充血容量 2药物止血治疗3内20出血量评估出血量评估21如何判断活动性出血或再出血0102030405反复呕血，胃管抽吸持续血性，呕血转为鲜红黑便持续存在，次数增多，变稀，大便颜色暗红，肠鸣音增快循环衰竭无改善或恶化CVP波动或稳定后又下降RBC、Hb、HCT下降，Ret，06内镜下病灶有新鲜出血或渗血，BUN持续不降或再次选择性动脉造影阳性如何判断活动性出血或再出血0102030405反复呕血，胃管221饮食胃镜前禁食8小时，禁水4小时，必要时给予洗胃2药物服祛泡剂、咽部局麻或全麻3体位左侧卧位，双腿屈曲、取出活动性义齿治疗：消化道出血、消化道占位、胰胆疾病、良恶性狭窄胃镜相关知识1饮食胃镜前禁食8小时，禁水4小时，必要时给予洗胃2药物服祛23幽门螺杆菌hp感染根除后，溃疡病复发率显著降低意义C14、C13、胃镜检测PPI+二联抗生素+铋剂 治疗一个月后 复查幽门螺杆菌hp感染根除后，溃疡病复发率显著降低意义C14、C24上消化道大出血的应急预案嘱病人绝对卧床休息，头偏向一侧通知经管医生，准备抢救药品及物品迅速建立静脉通路，遵医嘱给予止血药物及维持有效循环血量病人出现消化道大出血时保持呼吸道通畅，及时清理血污给予氧气吸入密切观察病情安慰病人，减轻病人的心理负担遵医嘱进行各种止血治疗认真做好特护记录，加强巡视及交班上消化道大出血的应急预案嘱病人绝对卧床休息，头偏向一侧通知经25上消化道大出血的应急预案嘱病人绝对卧床休息，头偏向一侧通知经管医生，准备抢救药品及物品迅速建立静脉通路，遵医嘱给予止血药物及维持有效循环血量病人出现消化道大出血时保持呼吸道通畅，及时清理血污给予氧气吸入密切观察病情安慰病人，减轻病人的心理负担遵医嘱进行各种止血治疗认真做好特护记录，加强巡视及交班上消化道大出血的应急预案嘱病人绝对卧床休息，头偏向一侧通知经26护理诊断体液不足：与出血和禁食等有关1活动无耐力：与贫血等有关2知识缺乏：缺乏疾病相关知识3潜在并发症：窒息，失血性休克4排便异常：与排黑便有关5护理诊断体液不足：与出血和禁食等有关1活动无耐力：与贫血等有27上消化道出血临床护理路径临床护理路径是病人在住院期间的一种护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。上消化道出血临床护理路径临床护理路径是病人在住院期间的一种护28住院第1天护理路径单第2-3天护理路径单第4-7天护理路径单第8天护理路径单住院第1天护理路径单第2-3天护理路径单第4-7天护理路径单29问题1、何为上消化道出血？常见病因？、何为上消化道出血？常见病因？2、如何依据病人的临床症状判断上消、如何依据病人的临床症状判断上消化道出血的出血量？化道出血的出血量？3、如何判断消化道出血或再出血？、如何判断消化道出血或再出血？4、上消化道大出血的应急预案？、上消化道大出血的应急预案？问题1、何为上消化道出血？常见病因？30EndThank youEndThank you3166、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。裴斯泰洛齐68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。歌德69、懒人无法享受休息之乐。拉布克70、浪费时间是一桩大罪过。卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特32