临床医学概要教学资料-22章第四节泌尿系损伤课件

泌尿系损伤泌尿系损伤广东医学院广东医学院 刘宏刘宏泌尿系损伤广东医学院 刘宏2/183泌尿系损伤泌尿系损伤 urinary system trauma 泌尿系损伤特点：泌尿系损伤特点：解剖位置深、一般不易损伤解剖位置深、一般不易损伤；血流供给丰富、易于出血；血流供给丰富、易于出血；多合并有胸腹脏器损伤而被掩盖；多合并有胸腹脏器损伤而被掩盖；尿道肾、膀胱输尿管损伤；尿道肾、膀胱输尿管损伤；泌尿系损伤 urinary system trauma 泌尿3/183泌尿系损伤泌尿系损伤 urinary system trauma诊断处理要有定位定性概念；诊断处理要有定位定性概念；后果严重，及时引流出血、尿外渗。后果严重，及时引流出血、尿外渗。病理表现病理表现:出血、尿外渗、感染；晚期形成尿出血、尿外渗、感染；晚期形成尿囊肿、肾积水、肾血管性囊肿、肾积水、肾血管性高血压、尿道狭窄或尿瘘。高血压、尿道狭窄或尿瘘。泌尿系损伤 urinary system trauma诊断处4/183分分类类开放性开放性男性尿道损伤男性尿道损伤肾损伤肾损伤闭合性闭合性膀胱损伤膀胱损伤输尿管损伤输尿管损伤分 类开放性5/183肾损伤肾损伤 injury of kidney 分类分类开放伤开放伤:战时火器贯通伤或刀刃伤战时火器贯通伤或刀刃伤平平时时锐锐器器伤伤，多多合合并并有有胸胸腹腹脏脏器器损伤；损伤；肾损伤 injury of kidney 分类6/183肾损伤肾损伤 injury of kidney闭合伤闭合伤:直接暴力和间接暴力。直接暴力和间接暴力。腰腰肌肌强强力力收收缩缩可可造造成成肾肾挫挫伤伤，出出现血尿。现血尿。病病理理肾肾脏脏受受轻轻微微外外力力可可造造成成肾肾破破裂，常被称为自发性肾破裂。裂，常被称为自发性肾破裂。肾损伤 injury of kidney闭合伤:7/183致伤原因致伤原因直接暴力直接暴力:腰腹部受撞击或挤压腰腹部受撞击或挤压多多见见于于交交通通事事故故，土土坡坡倒倒塌塌或或高高处处坠落坠落。致伤原因直接暴力:8/183致伤原因致伤原因间接暴力间接暴力:高处跌落，足部或臀部着地高处跌落，足部或臀部着地急急剧剧刹刹车车减减速速性性损损伤伤，可可引引起起肾肾蒂蒂的的撕撕裂裂或或肾肾盂盂输输尿尿管管交交界界处处破破裂。裂。致伤原因间接暴力:9/183闭合性肾损伤分类闭合性肾损伤分类挫伤挫伤:包膜完整，包膜下血肿。包膜完整，包膜下血肿。血血尿尿轻轻，B超超或或CT可可发发现现血血肿。肿。闭合性肾损伤分类挫伤:10/183闭合性肾损伤分类闭合性肾损伤分类裂伤裂伤:裂裂口口与与肾肾盂盂盏盏相相通通，血血尿尿严严重重、常休克。常休克。包包膜膜破破裂裂，血血及及尿尿外外渗渗至至肾肾周周形形成血肿。成血肿。腹膜破裂，血及尿可流入腹腔。腹膜破裂，血及尿可流入腹腔。X线线肾肾影影增增大大，尿尿路路造造影影见见造造影影剂剂外溢。外溢。B超可见肾实质被血肿所分割。超可见肾实质被血肿所分割。闭合性肾损伤分类裂伤:11/183闭合性肾损伤分类闭合性肾损伤分类粉碎伤粉碎伤:出血和尿外渗严重。出血和尿外渗严重。尿尿路路造造影影不不显显影影或或显显影影迟迟缓缓，大大量造影剂外溢。量造影剂外溢。肾肾动动脉脉造造影影显显示示肾肾血血管管分分枝枝不不显显影。影。伤势重，不积极抢救常死亡。伤势重，不积极抢救常死亡。闭合性肾损伤分类粉碎伤:12/183闭合性肾损伤分类闭合性肾损伤分类肾盂破裂肾盂破裂:常常伴伴有有肾肾实实质质裂裂伤伤，表表现现尿尿液液外外渗体征。渗体征。肾蒂伤肾蒂伤:肾肾蒂蒂血血管管完完全全断断裂裂，大大量量出出血血常常来不及抢救。来不及抢救。较较小小血血管管断断裂裂可可自自行行栓栓塞塞，动动脉脉造影肾实质不显影。造影肾实质不显影。闭合性肾损伤分类肾盂破裂:13/183肾脏创伤的类型肾脏创伤的类型肾挫伤肾挫伤肾部分裂伤肾部分裂伤肾全层裂伤肾全层裂伤肾蒂撕裂伤肾蒂撕裂伤肾脏创伤的类型肾挫伤14/183诊断诊断有腰腹部外伤史。有腰腹部外伤史。临床表现临床表现:休克休克:创伤、出血。创伤、出血。血血尿尿:最最常常见见、最最重重要要，肉肉眼眼血血尿尿多多见见。注注意意血血尿尿的的程程度度并并不不一一定定与与创创伤伤程程度度一一致致。伤伤后后活活动动过过早早或或并并发发感染可出现继发血尿感染可出现继发血尿诊断有腰腹部外伤史。15/183诊断诊断 腰部肿块腰部肿块:血和尿外渗至肾周围组织。血和尿外渗至肾周围组织。疼疼痛痛及及肌肌紧紧张张:血血块块阻阻塞塞输输尿尿管管可可肾肾绞痛。外渗血尿引起腹膜刺激征。绞痛。外渗血尿引起腹膜刺激征。发热发热诊断 16/183检查检查 尿尿液液:血血尿尿为为依依据据，不不能能排排尿尿应导尿。应导尿。X线检查线检查:腹腹部部平平片片:腰腰大大肌肌影影消消失失。可可见金属异物。见金属异物。排排泄泄性性尿尿路路造造影影:了了解解双双肾肾功功能。大剂量。能。大剂量。检查 尿液:血尿为依据，不能排尿应导尿。17/183检查检查肾动脉造影肾动脉造影:血管损伤。血管损伤。逆行肾盂造影逆行肾盂造影:集合系统创伤。集合系统创伤。核素肾扫描核素肾扫描:裂伤可见肾外形不光整。裂伤可见肾外形不光整。B超超和和CT检检查查:血血肿肿的的部部位位、范范围围,最最常用。常用。检查肾动脉造影:血管损伤。18/183治疗治疗 肾挫伤和表浅裂伤肾挫伤和表浅裂伤:非手术。非手术。绝对卧床休息，至少绝对卧床休息，至少1414天。天。输液或输血抗休克。输液或输血抗休克。治疗 肾挫伤和表浅裂伤:非手术。19/183治疗治疗止痛及止血。止痛及止血。抗生素预防感染。抗生素预防感染。密切观察病情密切观察病情:生命体征、血红蛋白、生命体征、血红蛋白、红细胞压积、尿中血量及腹部包块红细胞压积、尿中血量及腹部包块大小的改变。大小的改变。治疗止痛及止血。20/183手术指征手术指征严重的肾裂伤严重的肾裂伤开放性肾损伤开放性肾损伤肾蒂裂伤肾蒂裂伤抗休克无好转，甚至加重抗休克无好转，甚至加重血血尿尿逐逐渐渐加加重重，Hb、红红细细胞胞压压积积降低降低腰部肿块增大腰部肿块增大可能有合并伤可能有合并伤手术指征严重的肾裂伤21/183手术方法：手术方法：肾周引流肾周引流肾修补术肾修补术肾部分切除肾部分切除肾自体移植术肾自体移植术肾动脉栓塞术肾动脉栓塞术 手术方法：肾周引流22/183手术方法：手术方法：肾切除术肾切除术:切除伤肾须确定对侧肾功切除伤肾须确定对侧肾功能良好。能良好。肾粉碎伤不能修复者。肾粉碎伤不能修复者。肾蒂血管伤已有血栓形成。肾蒂血管伤已有血栓形成。肾开放伤污染严重。肾开放伤污染严重。伤员病情危急，不能耐受较长手伤员病情危急，不能耐受较长手术时间。术时间。手术方法：肾切除术:切除伤肾须确定对侧肾功能良好。23/183并发症并发症早期早期继发性出血，肾周感染和尿瘘继发性出血，肾周感染和尿瘘晚期晚期肾积水，肾盂肾炎、高血压、肾肾积水，肾盂肾炎、高血压、肾结石结石尿囊肿，肾动静脉瘘及无功能肾尿囊肿，肾动静脉瘘及无功能肾等。等。并发症早期24/183输尿管创伤输尿管创伤 医医源源性性损损伤伤(插插管管、肿肿瘤瘤切切除除、子子宫宫切除、兰尾切除切除、兰尾切除)较多见较多见。诊断诊断:术后术后7 71010天出现天出现处处理理:恢恢复复输输尿尿管管连连续续性性，保保存存伤伤侧侧肾功。肾功。术发现立即修补术发现立即修补术后发现可先肾造口，再择期手术。术后发现可先肾造口，再择期手术。输尿管创伤 医源性损伤(插管、肿瘤切除、子宫切除、兰尾切除)25/183医原性输尿管损伤的预医原性输尿管损伤的预防防熟熟悉悉输输尿尿管管的的局局部部解解剖剖特特点点及及病病理理状态解剖位置的改变。状态解剖位置的改变。凡凡对对盆盆腔腔内内广广泛泛切切除除诸诸手手术术，术术前前应应行行尿尿路路造造影影检检查查，也也可可术术前前插插管管避免术中发生误伤。避免术中发生误伤。医原性输尿管损伤的预防熟悉输尿管的局部解剖特点及病理状态解剖26/183医原性输尿管损伤的预防医原性输尿管损伤的预防手手术术野野充充分分暴暴露露，仔仔细细止止血血，对对条条索索状状组组织织要要解解剖剖辨辨认认清清楚楚后后再再做做处处理，切忌盲目大块钳夹结扎。理，切忌盲目大块钳夹结扎。腔腔内内器器械械操操作作时时必必须须掌掌握握要要领领，步步骤骤及及技技巧巧，手手法法轻轻巧巧，切切忌忌暴暴力力强强行通过或牵拉。行通过或牵拉。医原性输尿管损伤的预防手术野充分暴露，仔细止血，对条索状组织27/183膀胱损伤膀胱损伤 bladder trauma 分类及致伤原因：分类及致伤原因：闭闭合合伤伤:膀膀胱胱充充盈盈，直直接接暴暴力力或或骨骨盆盆骨折。骨折。开开放放伤伤:战战时时火火器器伤伤，常常合合并并腹腹内内脏脏器创伤。器创伤。膀胱损伤 bladder trauma 分类及致伤原因：28/183膀胱损伤膀胱损伤 bladder trauma医医源源性性损损伤伤:膀膀胱胱镜镜、输输尿尿管管镜镜，腔腔内内碎碎石石等等。盆盆腔腔手手术术，输输卵卵管管结结扎扎及及疝疝修修补补有有误误伤伤膀膀胱胱可可能能。难难产产胎胎头压迫可造成膀胱阴道瘘。头压迫可造成膀胱阴道瘘。自发性破裂自发性破裂:病理膀胱如结核、肿瘤病理膀胱如结核、肿瘤等。等。膀胱损伤 bladder trauma医源性损伤:膀胱镜、输29/183损伤类型损伤类型 挫伤挫伤:无尿外渗，有血尿，可自愈。无尿外渗，有血尿，可自愈。膀膀胱胱破破裂裂(rupture of bladder):有有尿外渗。尿外渗。腹腹膜膜内内破破裂裂:膀膀胱胱充充盈盈，直直接接暴暴力力，尿尿入入腹腹腔腔，引引起起腹腹膜膜炎炎。多多见见膀膀胱胱顶部、后壁。顶部、后壁。损伤类型 挫伤:无尿外渗，有血尿，可自愈。30/183损伤类型损伤类型腹腹膜膜外外破破裂裂:骨骨盆盆骨骨折折。腹腹膜膜完完整整。尿外渗膀胱周围。盆腔炎或脓肿。尿外渗膀胱周围。盆腔炎或脓肿。混合型破裂混合型破裂:火器伤或刀刃伤，有其火器伤或刀刃伤，有其他脏器合并伤他脏器合并伤。损伤类型腹膜外破裂:骨盆骨折。腹膜完整。尿外渗膀胱周围。盆腔31/183腹膜内、外破裂尿外渗范围腹膜内、外破裂尿外渗范围腹膜内、外破裂尿外渗范围32/183诊断诊断 外伤史。外伤史。休休 克、血尿和排尿困难、腹痛克、血尿和排尿困难、腹痛尿尿 瘘瘘(urinary fistula)膀胱破裂与体膀胱破裂与体表伤口、直肠或阴道相通。表伤口、直肠或阴道相通。诊断 外伤史。33/183诊断诊断导导尿尿及及灌灌注注试试验验:注注入入无无菌菌盐盐水水(200(200ml)后后，再再抽抽回回盐盐水水量量明明显显减减少少或增多。或增多。X线线检检查查:造造影影剂剂外外渗渗。注注入入空空气气，肝肝浊浊音音界界缩缩小小或或膈膈下下游游离离气气体体，可可确诊。确诊。诊断导尿及灌注试验:注入无菌盐水(200ml)后，再抽回盐水34/183治疗治疗 注注意意有有无无复复合合伤伤 是是否否有有骨骨盆盆骨骨折折 尿尿外渗外渗抗休克抗休克抗感染抗感染保守治疗保守治疗膀膀胱胱挫挫伤伤:如如无无排排尿尿困困难难，不不需需留留置置导尿。导尿。治疗 注意有无复合伤 是否有骨盆骨折 尿外渗35/183治疗治疗膀胱破裂膀胱破裂:探查腹腔。探查腹腔。缝合裂口缝合裂口膀膀胱胱造造瘘瘘(suprapubic cystostomy)腹膜外引流。腹膜外引流。治疗膀胱破裂:探查腹腔。36/183尿道损伤尿道损伤 urethral trauma男性尿道分为前、后尿道。男性尿道分为前、后尿道。前尿道前尿道:球部球部(骑跨伤骑跨伤)后尿道后尿道:膜部膜部(耻骨骨折耻骨骨折)。阴阴茎茎部部尿尿道道活活动动度度大大，创创伤伤机机会会较较少。少。尿道损伤 urethral trauma男性尿道分为前、后尿37/183尿道损伤尿道损伤 urethral trauma女性尿道短而直，受伤机会少。女性尿道短而直，受伤机会少。男男性性尿尿道道创创伤伤在在平平时时为为常常见见的的泌泌尿尿系创伤。系创伤。典型后尿道损伤常位于前列腺尖部典型后尿道损伤常位于前列腺尖部幼儿可发生于前列腺部，甚至膀胱幼儿可发生于前列腺部，甚至膀胱颈颈尿道损伤 urethral trauma女性尿道短而直，受伤38/183分类及致伤原因分类及致伤原因 闭合伤：闭合伤：球部尿道创伤球部尿道创伤:会阴部骑跨于硬物上。会阴部骑跨于硬物上。膜膜部部尿尿道道创创伤伤:骨骨盆盆骨骨折折，尿尿生生殖殖膈膈移位，产生剪力，撕裂尿道。移位，产生剪力，撕裂尿道。尿尿道道内内创创伤伤:医医原原性性尿尿道道器器械械使使用用不不当当，患患者者自自放放异异物物或或尿尿道道内内误误注注腐腐蚀性药物。蚀性药物。分类及致伤原因 闭合伤：39/183分类及致伤原因分类及致伤原因开放伤：开放伤：战时火器伤平时刀刃伤或人畜咬伤。战时火器伤平时刀刃伤或人畜咬伤。尿尿道道创创伤伤可可分分为为挫挫伤伤、部部分分断断裂裂和和完全断裂伤。完全断裂伤。分类及致伤原因开放伤：40/183骑跨伤尿道球部创骑跨伤尿道球部创伤伤骨盆骨折致膜部损伤骑跨致球部损伤骑跨伤尿道球部创伤骨盆骨折致膜部损伤骑跨致球部损伤41/183诊诊断断 外伤史外伤史:骑骑跨跨伤伤 球球部部伤伤。骨骨盆盆骨骨折折 膜部伤。膜部伤。临床表现临床表现:休克休克:骨盆骨折。骨盆骨折。诊 断 外伤史:42/183诊诊断断尿尿道道流流血血:与与排排尿尿无无关关。后后尿尿道道伤伤少少量血尿。量血尿。排尿困难排尿困难:尿潴留。不可强解尿。尿潴留。不可强解尿。尿外渗尿外渗(urinary extravasation):球球部部会会阴阴浅浅袋袋。膜膜部部膀膀胱胱周周围。围。疼痛、疼痛、肿胀淤斑肿胀淤斑诊 断尿道流血:与排尿无关。后尿道伤少量血尿。43/183尿道球部创伤尿外渗范尿道球部创伤尿外渗范围围尿道球部创伤尿外渗范围44/183尿道膜部创伤尿外渗范围尿道膜部创伤尿外渗范围尿道膜部创伤尿外渗范围45/183肛指检查前列腺浮动肛指检查前列腺浮动肛指检查前列腺浮动46/183诊断检查诊断检查诊诊断断性性导导尿尿:导导尿尿管管受受阻阻并并有有少少量量血血液流出。液流出。X线线检检查查:诊诊断断骨骨盆盆骨骨折折。造造影影剂剂外外溢。溢。尿道镜检尿道镜检诊断检查诊断性导尿:导尿管受阻并有少量血液流出。47/183治治疗疗 治疗原则治疗原则纠正休克纠正休克引流尿液引流尿液恢复尿道连续性恢复尿道连续性引流尿外渗引流尿外渗预防感染和尿道狭窄。预防感染和尿道狭窄。治 疗 治疗原则48/183尿道伤治疗尿道伤治疗球部尿道伤球部尿道伤:挫伤或部分断裂挫伤或部分断裂:抗感染抗感染留置尿管或膀胱造瘘留置尿管或膀胱造瘘尿外渗多处切开引流。尿外渗多处切开引流。完全断裂完全断裂:膀胱造瘘膀胱造瘘+尿道端端吻合尿道端端吻合尿道伤治疗球部尿道伤:49/183尿道伤治疗尿道伤治疗膜部尿道伤膜部尿道伤:膀胱造瘘膀胱造瘘膀胱造瘘膀胱造瘘+尿道端端吻合尿道端端吻合尿道会师尿道会师尿道伤治疗膜部尿道伤:50/183尿道会师术尿道会师术尿道会师术51/183尿道狭窄的防治尿道狭窄的防治 诊断诊断:金属尿道探条探查，成年人不能通金属尿道探条探查，成年人不能通过过F16者，可认为狭窄；尿道造影。者，可认为狭窄；尿道造影。治疗治疗:定期尿道扩张。定期尿道扩张。扩张失败应手术。切除狭窄段再吻扩张失败应手术。切除狭窄段再吻合；皮瓣或膀胱粘膜行尿道成形术。合；皮瓣或膀胱粘膜行尿道成形术。尿道狭窄的防治 诊断:52/183尿道狭窄的防治尿道狭窄的防治预防预防:对端吻合满意，吻合口要宽大。对端吻合满意，吻合口要宽大。术后控制感染，做好定期尿扩。术后控制感染，做好定期尿扩。尿道狭窄的防治预防:53/183阴茎睾丸伤阴茎睾丸伤v软组织损伤、血供丰富。软组织损伤、血供丰富。v扩创时间可延长，达扩创时间可延长，达2424h。v不宜切的太多（坏死组织）不宜切的太多（坏死组织）阴茎睾丸伤软组织损伤、血供丰富。54/183阴茎睾丸伤阴茎睾丸伤v睾丸无论如何不宜切除睾丸无论如何不宜切除 v战伤战伤 v伤道方向伤道方向 v有无尿有无尿 v探查、引流探查、引流阴茎睾丸伤睾丸无论如何不宜切除 55/183 谢谢谢谢！谢谢！后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析后面内容直接删除就行主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field感谢您的观看和下载The user can demonstr