纵隔肿瘤课件

纵隔肿瘤 纵隔肿瘤概 述 纵隔的解剖与分区隔的解剖与分区 纵隔隔肿瘤的好瘤的好发部位部位 临床表床表现 诊断断 治治疗概 述 纵隔的解剖与分区纵隔的解剖纵隔的定隔的定义两两侧纵隔隔胸胸膜膜间全全部部器器官官、结构构与与结缔组织的的总称称。其其前前界界为胸胸骨骨，后后界界为脊脊柱柱胸胸段段，两两侧为纵隔隔胸胸膜膜，上上界界为胸胸廓廓入入口口，下界下界为膈肌膈肌纵隔的解剖纵隔的定义 纵隔的解剖 纵隔内的器官和隔内的器官和组织纵隔内有心隔内有心脏、大血管、大血管、食管、气管、神食管、气管、神经、胸腺、胸腺、胸胸导管管、丰丰富富的的淋淋巴巴组织和和结缔脂肪脂肪组织 纵隔的分区解剖学四分法解剖学四分法在胸骨角水平将在胸骨角水平将纵隔分隔分为上上纵隔隔和下和下纵隔，下隔，下纵隔又分隔又分为前前纵隔、隔、中中纵隔和后隔和后纵隔隔纵隔的分区解剖学四分法纵隔的分区前前纵隔隔上上纵隔至膈肌及胸骨至心包隔至膈肌及胸骨至心包后后纵隔隔心包后方的所有心包后方的所有组织中中纵隔隔前前纵隔至后隔至后纵隔内所有隔内所有结构构纵隔的分区前纵隔纵隔肿瘤的好发部位纵隔隔内内组织器器官官较多多，其其胎胎生生结构构来来源源复复杂，所所以以纵隔隔内内就就可可以以发生生各种各各种各样的的肿瘤，并且瘤，并且这些些肿瘤都有其好瘤都有其好发部位部位由由于于纵隔隔划划分分是是人人为的的，其其间没没有有真真正正的的解解剖剖界界线，因因此此当当肿瘤瘤长大大时，它可占据一个以上的区域，它可占据一个以上的区域纵隔肿瘤的好发部位纵隔内组织器官较多，其胎生结构来源复杂，所常见的纵隔肿瘤：神神经源性源性肿瘤瘤畸胎瘤与皮畸胎瘤与皮样囊囊肿胸腺瘤胸腺瘤纵隔隔囊囊肿：支支气气管管囊囊肿、食食管管囊囊肿、心心包包囊囊肿胸胸内内异异位位组织肿瘤瘤：胸胸骨骨后后甲甲状状腺腺肿、甲甲状旁腺瘤、淋巴源性状旁腺瘤、淋巴源性肿瘤瘤其其他他肿瘤瘤：血血管管源源性性、脂脂肪肪组织性性、结缔组织性等性等常见的纵隔肿瘤：神经源性肿瘤纵隔肿瘤的好发部位上纵隔上纵隔 前纵隔前纵隔 中纵隔中纵隔 后纵隔后纵隔 胸腺瘤胸腺瘤 胸腺瘤胸腺瘤纤维肉瘤纤维肉瘤 神经源性肿瘤神经源性肿瘤 淋巴瘤淋巴瘤 畸胎瘤畸胎瘤支气管囊肿支气管囊肿 肠源性肿瘤肠源性肿瘤 胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿 淋巴管瘤淋巴管瘤 淋巴瘤淋巴瘤 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 甲状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤 血管瘤血管瘤 间皮瘤间皮瘤 胸导管囊肿胸导管囊肿 脂肪瘤脂肪瘤 纤维瘤纤维瘤 纤维肉瘤纤维肉瘤 纵隔肿瘤的好发部位上纵隔 前纵隔 中纵隔 后纵隔 胸腺瘤 胸纵隔肿瘤课件临床表现纵隔隔肿瘤瘤的的表表现多多样，从从无无症症状状到到与与侵侵袭和和压迫迫有有关关的的症症状状及及全全身身性性症状症状症状与症状与肿瘤大小、部位、生瘤大小、部位、生长方向和速度、方向和速度、质地、性地、性质等有关等有关良性良性肿瘤生瘤生长缓慢，症状出慢，症状出现晚，晚，轻微微恶性性肿瘤侵瘤侵蚀程度高，程度高，进展迅速，展迅速，较早出早出现症状症状临床表现纵隔肿瘤的表现多样，从无症状到与侵袭和压迫有关的症状临床表现常常见的的症症状状有有胸胸痛痛、胸胸闷，刺刺激激或或压迫迫呼呼吸吸系系统、神神经系系统、大大血血管管、食食管管的的症状症状与与肿瘤性瘤性质有关的特异性症状有关的特异性症状临床表现常见的症状有胸痛、胸闷，刺激或压迫呼吸系统、神经系统临床表现刺刺激激或或压迫迫呼呼吸吸系系统：可可引引起起剧烈烈的的刺刺激激性性咳咳嗽嗽、呼呼吸吸困困难甚甚至至发绀。破入呼吸系破入呼吸系统可出可出现发热、脓痰甚至咯血痰甚至咯血压迫迫大大血血管管：压迫迫上上腔腔静静脉脉可可出出现上上腔腔静静脉脉压迫迫综合合征征；压迫迫无无名名静静脉可致脉可致单侧上肢及上肢及颈静脉静脉压增高增高临床表现刺激或压迫呼吸系统：可引起剧烈的刺激性咳嗽、呼吸困难临床表现压迫神迫神经系系统：压迫交感神迫交感神经干干时，出，出现Horner 综合合症症；压迫迫喉喉返返神神经出出现声声音音嘶嘶哑；压迫迫臂臂丛神神经出出现上上臂臂麻麻木木、肩肩胛胛区区痛痛疼疼及及向向上上肢肢放放射射性性痛痛疼疼。哑铃状状的的神神经源源性性肿瘤瘤有有时可可压迫迫脊髓引起截脊髓引起截瘫压迫食管：迫食管：可引起吞咽困可引起吞咽困难临床表现压迫神经系统：压迫交感神经干时，出现Horner临床表现特异性症状：特异性症状：对明明确确诊断断有有决决定定性性意意义，如如胸胸腺腺瘤瘤出出现重重症症肌肌无无力力；畸畸胎胎瘤瘤咳咳出出皮皮脂脂样物物或或毛毛发；神神经源源性性肿瘤瘤出出现Horner综合合症症、脊脊髓髓压迫症状等迫症状等临床表现特异性症状：纵隔隔肿瘤瘤的的病病人人，症症状状的的有有无无对判判断其病断其病变的良、的良、恶性有一定意性有一定意义常常规查体体发现的的纵隔隔肿瘤瘤，95%是是良性良性有症状者，良、有症状者，良、恶性各占一半性各占一半儿童儿童较成人易出成人易出现症状和体征症状和体征临床表现纵隔肿瘤的病人，症状的有无对判断其病变的良、恶性有一定意义临神经源性肿瘤最常最常见的的纵隔隔肿瘤瘤多起源于交感神多起源于交感神经，少数起源于外周神，少数起源于外周神经多位于后多位于后纵隔脊柱旁肋脊区，隔脊柱旁肋脊区，单侧多多见多无症状，多无症状，压迫神迫神经干或干或恶变时可可发生疼痛生疼痛神经源性肿瘤最常见的纵隔肿瘤纵隔肿瘤课件纵隔肿瘤课件畸胎瘤畸胎瘤：含外、中、内三种胚畸胎瘤：含外、中、内三种胚层组织皮皮样囊囊肿：含外胚：含外胚层和内胚和内胚层组织表皮囊表皮囊肿：含外胚：含外胚层组织95%以上位于前以上位于前纵隔，隔，多多发生在心底部生在心底部仅5%发生在后生在后纵隔隔10%畸胎瘤畸胎瘤为恶性性畸胎瘤畸胎瘤：含外、中、内三种胚层组织畸胎瘤畸胎瘤-前中纵隔多种组织成分前中纵隔多种组织成分畸胎瘤-前中纵隔多种组织成分纵隔肿瘤课件胸腺瘤位于前上位于前上纵隔，大血管前隔，大血管前间隙内，一般隙内，一般为一一侧性的性的病病理理：上上皮皮细胞胞型型、淋淋巴巴细胞胞型型和和混混合合型型三三类多多为良良性性，包包膜膜完完整，有潜在整，有潜在恶性性风险。15%合并重症肌无力合并重症肌无力多数病人在胸腺手多数病人在胸腺手术切除后，症状切除后，症状缓解率可达解率可达6080胸腺瘤位于前上纵隔，大血管前间隙内，一般为一侧性的纵隔肿瘤课件胸腺瘤胸腺瘤前上纵隔前上纵隔较低密度含脂肪较低密度含脂肪胸腺瘤前上纵隔诊断胸部胸部X线检查：诊断断纵隔隔肿瘤的重要手段。亦是主要的瘤的重要手段。亦是主要的诊断方法断方法胸胸部部X线片片可可显示示纵隔隔肿瘤瘤的的部部位位、形形态、大大小小、密密度度及有无及有无钙化化X线透透视下下还可可观察察块影影有有无无搏搏动，是是否否随随吞吞咽咽动作作上上下移下移动，能否随体位或呼吸运，能否随体位或呼吸运动而改而改变形形态等等根据上述特点，多数根据上述特点，多数纵隔隔肿瘤均可瘤均可获得初步得初步诊断断诊断胸部X线检查：神经源性肿瘤-后纵隔脊柱旁沟、可有脊椎和肋骨压迫神经源性肿瘤-后纵隔脊柱旁沟、可有脊椎和肋骨压迫畸胎瘤畸胎瘤-前中纵隔多种组织成分前中纵隔多种组织成分畸胎瘤-前中纵隔多种组织成分淋巴瘤中纵隔双侧多发淋巴结增大淋巴瘤中纵隔双侧多发淋巴结增大胸内甲状腺肿 -前上纵膈与颈部相连 -吞咽时移动胸内甲状腺肿 CT扫描描：CT扫描描几几乎乎成成为常常规，它它能能提提供供许多多胸胸部部X线片片所所不能提供的信息。不能提供的信息。在在脂脂肪肪性性、血血管管性性、囊囊性性及及软组织肿块的的鉴别上上，CT扫描有其描有其优越性。越性。CT扫描描能能显示示出出肿瘤瘤所所侵侵及及的的邻近近结构构和和组织的的关系。关系。CT扫描：纵隔肿瘤课件纵隔肿瘤课件纵隔肿瘤课件胸腺瘤胸腺瘤前上纵隔前上纵隔较低密度含脂肪较低密度含脂肪胸腺瘤前上纵隔淋巴瘤淋巴瘤胸内甲状腺肿 -前上纵膈与颈部相连 -吞咽时移动胸内甲状腺肿 -磁共振磁共振检查(MRI)：在在判判断断神神经源源性性肿瘤瘤有有无无椎椎管管内内或或硬硬脊脊膜膜内内扩展展方方面面，MRI优于于CT。MRI在在肿瘤与大血管疾病瘤与大血管疾病鉴别时不需要造影不需要造影剂；MRI除横断面外，除横断面外，还能提供矢状面及冠状面的能提供矢状面及冠状面的图像。像。磁共振检查(MRI)：神经源性肿瘤神经源性肿瘤神经源性肿瘤胸腺瘤胸腺瘤超声超声检查：超超声声检查在在实质性性、血血管管性性或或囊囊性性肿瘤瘤的的鉴别诊断断上有很大价上有很大价值。由于由于纵隔隔肿块部位的特殊性，部位的特殊性，临床未能广泛床未能广泛应用。用。在多数情况下，已被在多数情况下，已被CT、MRI或核素或核素扫描所取代。描所取代。超声检查：活活组织检查：经上上述述方方法法无无法法满足足临床床诊断断的的患患者者，可可考考虑应用用纤维支支气气管管镜、食食管管镜、纵隔隔镜或或胸胸腔腔镜等等进行行活活组织检查，以以明明确确诊断断，确确定定治治疗方方案案 同位素同位素扫描描：可可协助胸骨后甲状腺助胸骨后甲状腺肿的的诊断断活组织检查：诊断纵隔肿瘤的要点肿瘤的部位肿瘤的部位肿瘤的形态肿瘤的形态肿瘤的密度或信号肿瘤的密度或信号肿瘤的活动肿瘤的活动肿瘤周围结构的变化肿瘤周围结构的变化诊断纵隔肿瘤的要点肿瘤的部位治疗外科治外科治疗：绝大多数原大多数原发纵隔隔肿瘤，无禁忌瘤，无禁忌证放放疗：恶性淋巴源性性淋巴源性肿瘤，瘤，恶性性肿瘤晚期无法切除或有瘤晚期无法切除或有远隔隔转移移化化疗：恶性性肿瘤晚期无法切除或有瘤晚期无法切除或有远隔隔转移移治疗外科治疗：绝大多数原发纵隔肿瘤，无禁忌证治疗纵隔隔肿瘤手瘤手术可以明确可以明确诊断，断，防止良性防止良性肿瘤瘤恶变，解除，解除器官受器官受压和和“减减轻瘤瘤负荷荷”，为放、化放、化疗创造条件造条件因因此此，除除恶性性淋淋巴巴源源性性肿瘤瘤适适用用放放射射治治疗外外，绝大大多多数数原原发性性纵隔隔肿瘤瘤只只要要无无其其它它手手术禁禁忌忌证，均均应首首选外外科科治治疗治疗纵隔肿瘤手术可以明确诊断，案例1患者，男性，患者，男性，11岁因因“右胸痛右胸痛2周周”入院入院患患者者2周周前前于于无无明明显诱因因下下出出现右右胸胸痛痛，无无眼眼睑下下垂垂，无无右右上上肢肢疼疼痛，无胸痛，无胸闷气促，无咳嗽气促，无咳嗽既往无特殊病史既往无特殊病史案例1患者，男性，11岁查胸片示右上纵隔肿瘤查胸片示右上纵隔肿瘤查胸片示右上纵隔肿瘤查查CT及及MRI均示右上纵隔肿瘤，考虑神经源性肿瘤可能大均示右上纵隔肿瘤，考虑神经源性肿瘤可能大 查CT及MRI均示右上纵隔肿瘤，考虑神经源性肿瘤可能大 完善检查后于全麻下行完善检查后于全麻下行 胸腔镜下右上纵隔肿瘤切除术，胸腔镜下右上纵隔肿瘤切除术，于胸腔镜下顺利切除右上纵隔肿块于胸腔镜下顺利切除右上纵隔肿块。完善检查后于全麻下行术后第四天复查胸片示右侧少许胸腔积液。术后第四天复查胸片示右侧少许胸腔积液。术后第四天出院。术后第四天出院。1周门诊拆线。周门诊拆线。术后病理示右上纵隔节神经细胞瘤。术后病理示右上纵隔节神经细胞瘤。术后第四天复查胸片示右侧少许胸腔积液。案例2刘刘某某某某，男男，42岁。2005年年因因诊断断为“左左肺肺上上叶叶中中心心型型肺肺癌癌”，遂遂行行手手术治治疗，术后后病病理理为：左左肺肺上上叶叶中中心心型型中中分分化化鳞癌癌，伴伴肺肺门淋巴淋巴结转移。移。术后行后行5周期化周期化疗。2007年年6月月出出现声声音音嘶嘶哑，在在当当地地医医院院按按“咽咽炎炎”治治疗，症症状状加加重重，几几乎乎不不能能发音音；10月月出出现咳咳嗽嗽，活活动后后气气短短，在在当当地地医医院院行行喉喉镜检查示示：左左侧声声带麻麻痹痹。胸胸部部增增强CT示示：纵隔隔淋淋巴巴结肿大大，诊断断为：左左肺肺癌癌术后后淋淋巴巴结转移移。考考虑纵隔隔肿瘤瘤压迫迫左左侧喉喉返返神神经导致声致声带麻痹，建麻痹，建议行放射治行放射治疗。案例2刘某某，男，42岁。2005年因诊断为“左肺上叶中心型n放射治疗放射治疗2周后，患者可以发出微周后，患者可以发出微 弱的声音，弱的声音，n治疗结束，患者声音逐渐好转，治疗结束，患者声音逐渐好转，咳嗽、胸闷等症状基本消失。咳嗽、胸闷等症状基本消失。n治疗后治疗后3月复查，胸部月复查，胸部CT示肿块示肿块 明显缩小，声音嘶哑症状明显改善明显缩小，声音嘶哑症状明显改善（略带嘶哑）。（略带嘶哑）。n治疗后治疗后6月声音大致恢复正常。月声音大致恢复正常。n治疗后治疗后1年，胸部年，胸部CT复查未见异常。复查未见异常。放射治疗2周后，患者可以发出微 谢谢大家！