消化内镜检查及治疗课件

消化内镜检查及治疗消化内镜检查及治疗 消化内镜检查及治疗 1 1 消化内镜在我国推广应用已有近40年历史。现已普及到广大乡村医院，极大地提高了消化道疾病的诊断水平。近些年来，内镜下息肉摘除、粘膜大活检、食道静脉曲张的硬化、结扎，支架置入，以及ERCP基础上的鼻胆管引流、乳头切开、网篮取石、胆胰管支架等治疗技术也已广泛应用。2 2 消化内镜在我国推广应用已有近40年历史。现常规检查常规检查电子胃镜、鼻胃镜电子胃镜、鼻胃镜电子十二指肠镜电子十二指肠镜电子结肠镜电子结肠镜3 3常规检查电子胃镜、鼻胃镜3电电子子胃胃镜镜检检查查1适应证适应证(1)凡是可疑食管、贲门、胃及十二指肠炎症、溃疡、肿瘤、异物及静脉曲张等病变，临床 又不能确诊者均可做胃镜检查。(2)不明原因的上消化道出血可行急诊内镜查。(3)对x线钡餐检查不能确诊者或可疑有病变者可 行内镜检查。(4)需要随诊的病变，如溃疡、萎缩性胃炎。(5)需要内镜进行治疗者，如息肉切除、止血等。4 4电子胃镜检查1适应证42禁忌证禁忌证 下列情况是内镜治疗的绝对禁忌证(1)严重心脏病：如严重心律失常、心肌梗塞 活动期、重度心力衰竭。(2)严重肺部疾患：如呼吸衰竭不能平卧，哮 喘发作期。(3)精神失常不能合作。(4)食管、胃、十二指肠穿孔急性期。(5)急性重症咽喉部疾患内镜不能插入者。(6)腐蚀性食管损伤的急性期。5 52禁忌证5并发症并发症1.麻醉意外麻醉意外 2.粘膜损伤及胃肠穿孔、出血粘膜损伤及胃肠穿孔、出血 3.3.心血管意外心血管意外 上消化道内镜检查时，可以引起患者一过性的心肌缺血、血压升高及低氧血症，所以，可能诱发心绞痛、心肌梗塞、心律紊乱、心跳骤停及脑出血等意外。对有高血压、冠心病病史的患者应严格掌握检查适应症，特殊情况时应进行心电监护。6 6并发症1.麻醉意外 64.感染感染 上消化道内镜检查后，出现与检查有关的感染较少，但可能引起吸入性肺炎、菌血症、病毒性肝炎，ERCP术后可引起化脓性胆管炎、胰腺炎、甚至败血症。术前应对器械进行严格消毒。5.其它并发症其它并发症 包括下颌关节脱臼，喉头痉挛，贲门粘膜撕裂，咽部脓肿、腮腺肿大等。7 74.感染 上消化道内镜检查后，出现与检查78 88大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点9 9大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点9101010胃底贲门Ca1111胃底贲门Ca11胃体Ca1212胃体Ca12131313141414151515电电子子结结肠肠镜镜检检查查适应症适应症：便血原因待查；排便异常，如慢性腹泻或长期进行性便秘；线钡剂灌肠检查结果阴性，但有明显的肠道症状，尤其疑有恶变者，或线钡剂检查异常，但不能定性者；1616电子结肠镜检查适应症：16乙状结肠镜检查未发现病变或病变性质未明者；腹部包块，尤其下腹部包块需明确诊断者；不明原因的消瘦、贫血；结肠切除术后，需要检查吻合口情况者；需行结肠腔内手术、激光治疗者，如结肠息肉切除术。1717乙状结肠镜检查未发现病变或病变性质未明者；17禁忌症禁忌症：肛门、直肠有严重的化脓性炎症，或疼痛性病灶，如肛周脓肿、肛裂。各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放射性结肠炎，如细菌性痢疾活动期、溃疡性结肠炎急性期，尤其暴发型者；妇女妊娠期，曾做过盆腔手术及患盆腔炎者，应严格掌握适应症，慎重进行，妇女月经期一般不宜做检查；1818禁忌症：18腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连以及各种原因导致的肠腔狭窄者；肝硬化腹水、肠系膜炎症、腹部大动脉瘤、肠管高度异常屈曲及癌肿晚期伴有腹腔内广泛转移者；体弱、高龄病例以及有严重的心脑血管疾病，对检查不能耐受者，检查时必须慎重。小儿及精神病患者不宜施行检查，必要时可在全麻下施行。1919腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连以及各种原因导致的肠腔狭窄者202020212121内内镜镜治治疗疗经胃镜治疗1.上消化道出血：经胃镜喷洒、注射、电凝、钛夹钳夹、套扎止血2.胃息肉、平滑肌瘤等隆起病变：经胃镜电切电凝、圈套套扎、热极、微波治疗3.食管、胃异物：经胃镜圈套、钳夹取出4.食道、胃良恶性狭窄：球囊、探条扩张及支架治疗2222内镜治疗经胃镜治疗22经胃镜治疗1.上消化道出血：经胃镜喷洒、注射、电凝、钛夹钳夹、套扎止血Dieulafoy病病2323经胃镜治疗1.上消化道出血：经胃镜喷洒、注射、电凝、钛夹钳夹Dieulafoy病病2424Dieulafoy病24252525经胃镜治疗2.胃息肉、平滑肌瘤等隆起病变：经胃镜电切电凝、圈套套扎、热极、微波、氩气治疗2626经胃镜治疗2.胃息肉、平滑肌瘤等隆起病变：经胃镜电切电凝、圈经胃镜治疗3.食管、胃异物：经胃镜圈套、钳夹取出2727经胃镜治疗3.食管、胃异物：经胃镜圈套、钳夹取出27282828292929经胃镜治疗4.食道、胃良恶性狭窄：球囊、探条扩张及支架治疗金属支架置入治疗食道恶性狭窄3030经胃镜治疗4.食道、胃良恶性狭窄：球囊、探条扩张及支架治疗3313131经胃镜治疗十二指肠支架3232经胃镜治疗十二指肠支架32内内镜镜治治疗疗经十二指肠镜镜治疗1.胆、胰管疾病：经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）2.胆总管结石：经十二指肠镜奥迪氏括约肌切开取石术（EST）(球囊、网篮取石)3.化脓性胆管炎及胆管阻塞性疾病：经内镜鼻胆管引流术（ENBD）4.胆总管良恶性狭窄：经内镜金属、塑料支架置入引流术3333内镜治疗经十二指肠镜镜治疗33经十二指肠镜镜治疗 ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母（Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography,ERCP），是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准之一。3434经十二指肠镜镜治疗 ERCP是经内镜逆行胰胆管经十二指肠镜镜治疗 在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗，由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。我院开展此项检查及治疗时间比较长久，近十年先后有500多例患者接受了ERCP检查及相应的治疗。3535经十二指肠镜镜治疗 在ERCP的基础上，可以经十二指肠镜镜治疗 ERCP适应症在临床上凡疑有胆道或胰腺疾病而无重症肝功能损害患者都可进行ERCP检查。具体包括：（）原因不明的梗阻性黄疸；（）肝内外胆管结石；（）胆囊或胆道术后综合征；（）肝胆胰恶性肿瘤；3636经十二指肠镜镜治疗ERCP适应症36经十二指肠镜镜治疗（）疑有慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胆源性胰腺炎者；（）有症状的十二指肠乳头憩室；（）线或内镜检查疑有来自胃或十二指肠外压迫；（）有上腹症状，但常规检查未能证实有胃、十二指肠、肝脏病变而疑有胆道、胰腺疾病。3737经十二指肠镜镜治疗（）疑有慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胆源性胰腺ERCP禁忌症 若病人存在下列情况时则不宜采用ERCP检查：（1）有上消化道梗阻，内镜不能进入十二指肠降段者；（2）碘过敏者；（3）有心、肺功能不全及其他上消化内镜检查禁忌症者；（4）急性传染性肝炎；（5）胆管空肠吻合术后者。3838ERCP禁忌症 若病人存在下列情况时则不宜采用ERCP检查：经十二指肠镜镜治疗3939经十二指肠镜镜治疗39经十二指肠镜镜治疗4040经十二指肠镜镜治疗40经十二指肠镜镜治疗4141经十二指肠镜镜治疗41经十二指肠镜镜治疗4242经十二指肠镜镜治疗42经十二指肠镜镜治疗4343经十二指肠镜镜治疗43经十二指肠镜镜治疗4444经十二指肠镜镜治疗44经十二指肠镜镜治疗4545经十二指肠镜镜治疗45经十二指肠镜镜治疗4646经十二指肠镜镜治疗46肝门部占位肝门部占位经内镜鼻胆经内镜鼻胆管引流术管引流术（ENBDENBD）4747肝门部占位47内内镜镜治治疗疗经肠镜治疗1.下消化道出血：经肠镜喷洒、注射、电凝、钛夹钳夹、套扎止血2.肠道隆起病变：经肠镜电切电凝、圈套器套扎、热极、微波治疗3.结肠异物：经肠镜圈套、钳夹取出4.肠道良、恶性狭窄：支架治疗4848内镜治疗经肠镜治疗48经肠镜治疗下消化道出血：经肠镜钛夹钳夹止血4949经肠镜治疗下消化道出血：经肠镜钛夹钳夹止血49经肠镜治疗5050经肠镜治疗50经肠镜治疗5151经肠镜治疗51经肠镜治疗5252经肠镜治疗52经肠镜治疗5353经肠镜治疗53545454555555565656575757 谢谢！585858