中医骨伤骨折概论--课件

骨折概论骨折概论骨伤科教研室骨伤科教研室骨伤科教研室骨伤科教研室中医骨伤科学中医骨伤科学第五章第一节第五章第一节1ppt课件骨折概论中医骨伤科学第五章第一节1ppt课件教学目的教学目的v通过课堂讲授、结合讨论、提问、分析归纳等形式环节，重点对要将对骨折的定义、分类、诊断、并发症、骨折愈合标准、骨折治疗、结合先前所学习过的知识结构，在面对病人时，如何运用、分析后做出诊断，从而培养学生的临床思维。v掌握骨科诊断方法，掌握分析问题方法。2ppt课件教学目的通过课堂讲授、结合讨论、提问、分析归纳等形式环节，重骨折定义骨折定义v v由于外力作用破坏了骨的连续性或完整性由于外力作用破坏了骨的连续性或完整性3ppt课件骨折定义由于外力作用破坏了骨的连续性或完整性3ppt课件骨折的原因骨折的原因v v生活损伤生活损伤生活损伤生活损伤 (跌倒跌倒跌倒跌倒)v v工业损伤工业损伤工业损伤工业损伤 (手伤手伤手伤手伤:机器机器机器机器)v v交通损伤交通损伤交通损伤交通损伤 (严重，复合伤严重，复合伤严重，复合伤严重，复合伤)v v农业损伤农业损伤农业损伤农业损伤 (季节性，牛马踩伤季节性，牛马踩伤季节性，牛马踩伤季节性，牛马踩伤)v v运动损伤运动损伤运动损伤运动损伤 (跑、跳失控跑、跳失控跑、跳失控跑、跳失控)v v火器伤火器伤火器伤火器伤 (严重、开放、复合伤严重、开放、复合伤严重、开放、复合伤严重、开放、复合伤)v v自然灾害损伤自然灾害损伤自然灾害损伤自然灾害损伤 (建筑物倒塌建筑物倒塌建筑物倒塌建筑物倒塌)4ppt课件骨折的原因生活损伤 (跌倒)4ppt课件骨折的暴力分析骨折的暴力分析v v直接暴力直接暴力直接暴力直接暴力 骨折发生于外力直接作用的部位骨折发生于外力直接作用的部位骨折发生于外力直接作用的部位骨折发生于外力直接作用的部位 (打、压、枪、撞击打、压、枪、撞击打、压、枪、撞击打、压、枪、撞击)v v间接暴力间接暴力间接暴力间接暴力 骨折发生于远离外力作用的部位骨折发生于远离外力作用的部位骨折发生于远离外力作用的部位骨折发生于远离外力作用的部位 传达暴力，如：桡骨远端骨折传达暴力，如：桡骨远端骨折传达暴力，如：桡骨远端骨折传达暴力，如：桡骨远端骨折 扭转暴力，如：投掷所致的肱骨干骨折扭转暴力，如：投掷所致的肱骨干骨折扭转暴力，如：投掷所致的肱骨干骨折扭转暴力，如：投掷所致的肱骨干骨折v v筋肉牵拉筋肉牵拉筋肉牵拉筋肉牵拉 肌肉附着点附近骨折肌肉附着点附近骨折肌肉附着点附近骨折肌肉附着点附近骨折(髌骨骨折髌骨骨折髌骨骨折髌骨骨折)v v持续劳损持续劳损持续劳损持续劳损 长途跋涉长途跋涉长途跋涉长途跋涉(跖骨骨折跖骨骨折跖骨骨折跖骨骨折)5ppt课件骨折的暴力分析直接暴力 骨折发生于外力直接作用的部位问题：如何描述（诊断）？问题：如何描述（诊断）？6ppt课件问题：如何描述（诊断）？6ppt课件问题：如何对问题：如何对X片进行描述？片进行描述？7ppt课件问题：如何对X片进行描述？7ppt课件骨折的移位分析骨折的移位分析8ppt课件骨折的移位分析8ppt课件骨折的移位分析骨折的移位分析vv成角移位成角移位9ppt课件骨折的移位分析成角移位9ppt课件骨折的移位分析骨折的移位分析vv成角移位成角移位vv旋转移位旋转移位10ppt课件骨折的移位分析成角移位10ppt课件骨折的移位分析骨折的移位分析vv成角移位成角移位vv旋转移位旋转移位vv分离移位分离移位11ppt课件骨折的移位分析成角移位11ppt课件骨折的移位分析骨折的移位分析vv成角移位成角移位vv旋转移位旋转移位vv分离移位分离移位vv侧方移位侧方移位12ppt课件骨折的移位分析成角移位12ppt课件骨折的移位分析骨折的移位分析vv成角移位成角移位vv旋转移位旋转移位vv分离移位分离移位vv侧方移位侧方移位vv缩短移位缩短移位13ppt课件骨折的移位分析成角移位13ppt课件骨折的移位分析？14ppt课件骨折的移位分析？14ppt课件分析问题：如何对分析问题：如何对X片进行描述？片进行描述？15ppt课件分析问题：如何对X片进行描述？15ppt课件骨折的分类骨折的分类16ppt课件骨折的分类16ppt课件骨折分类骨折分类骨折分类骨折分类 (1)(1)v v根据骨折处是否与外界相通根据骨折处是否与外界相通根据骨折处是否与外界相通根据骨折处是否与外界相通闭合骨折闭合骨折闭合骨折闭合骨折开放骨折开放骨折开放骨折开放骨折17ppt课件骨折分类 (1)根据骨折处是否与外界相通闭合骨折开放骨折1骨折分类骨折分类骨折分类骨折分类 (2)(2)vv根据骨折损伤程度分根据骨折损伤程度分单纯骨折单纯骨折：复杂骨折复杂骨折：不完全骨折不完全骨折完全骨折完全骨折无无并发神经、血管、肌腱、脏器的损伤者并发神经、血管、肌腱、脏器的损伤者并发神经、血管、肌腱、脏器的损伤者并发神经、血管、肌腱、脏器的损伤者 有有并发神经、血管、肌腱、脏器的损伤者并发神经、血管、肌腱、脏器的损伤者并发神经、血管、肌腱、脏器的损伤者并发神经、血管、肌腱、脏器的损伤者18ppt课件骨折分类 (2)根据骨折损伤程度分单纯骨折：无并发神经、血骨折分类骨折分类骨折分类骨折分类 (2)(2)vv根据骨折损伤程度分根据骨折损伤程度分单纯骨折单纯骨折：复杂骨折复杂骨折：不完全骨折不完全骨折完全骨折完全骨折骨小梁的连续性部分中断，骨骨小梁的连续性部分中断，骨骨小梁的连续性部分中断，骨骨小梁的连续性部分中断，骨折无移位，多见儿童青枝骨折折无移位，多见儿童青枝骨折折无移位，多见儿童青枝骨折折无移位，多见儿童青枝骨折19ppt课件骨折分类 (2)根据骨折损伤程度分单纯骨折：骨小梁的连续性单纯骨折单纯骨折：复杂骨折复杂骨折：不完全骨折不完全骨折完全骨折完全骨折骨折分类骨折分类骨折分类骨折分类 (2)(2)vv根据骨折损伤程度分根据骨折损伤程度分骨小梁的连续性全部中断，骨折骨小梁的连续性全部中断，骨折骨小梁的连续性全部中断，骨折骨小梁的连续性全部中断，骨折端有二处以上骨折，并有移位端有二处以上骨折，并有移位端有二处以上骨折，并有移位端有二处以上骨折，并有移位20ppt课件单纯骨折：骨折分类 (2)根据骨折损伤程度分骨小梁的连续性 横断骨折横断骨折横断骨折横断骨折 斜形骨折斜形骨折斜形骨折斜形骨折 螺旋形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折 粉碎骨折粉碎骨折粉碎骨折粉碎骨折 青枝骨折青枝骨折青枝骨折青枝骨折 嵌插骨折嵌插骨折嵌插骨折嵌插骨折 裂缝骨折裂缝骨折裂缝骨折裂缝骨折 骨骺骨折骨骺骨折骨骺骨折骨骺骨折 压缩骨折压缩骨折压缩骨折压缩骨折骨折分类骨折分类骨折分类骨折分类 (3(3）vv根据骨折线的形态分根据骨折线的形态分骨折线与骨干纵轴线接近垂直骨折线与骨干纵轴线接近垂直21ppt课件横断骨折骨折分类 (3）根据骨折线的形态分骨折线与骨干纵轴 横断骨折横断骨折横断骨折横断骨折 斜形骨折斜形骨折斜形骨折斜形骨折 螺旋形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折 粉碎骨折粉碎骨折粉碎骨折粉碎骨折 青枝骨折青枝骨折青枝骨折青枝骨折 嵌插骨折嵌插骨折嵌插骨折嵌插骨折 裂缝骨折裂缝骨折裂缝骨折裂缝骨折 骨骺骨折骨骺骨折骨骺骨折骨骺骨折 压缩骨折压缩骨折压缩骨折压缩骨折骨折分类骨折分类骨折分类骨折分类 (3(3）vv根据骨折线的形态分根据骨折线的形态分骨骨折折线线与与骨骨干干纵纵轴轴线线成成锐锐角角22ppt课件横断骨折骨折分类 (3）根据骨折线的形态分骨折线与骨干纵轴 横断骨折横断骨折横断骨折横断骨折 斜形骨折斜形骨折斜形骨折斜形骨折 螺旋形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折 粉碎骨折粉碎骨折粉碎骨折粉碎骨折 青枝骨折青枝骨折青枝骨折青枝骨折 嵌插骨折嵌插骨折嵌插骨折嵌插骨折 裂缝骨折裂缝骨折裂缝骨折裂缝骨折 骨骺骨折骨骺骨折骨骺骨折骨骺骨折 压缩骨折压缩骨折压缩骨折压缩骨折骨折分类骨折分类骨折分类骨折分类 (3(3）vv根据骨折线的形态分根据骨折线的形态分骨折线呈螺旋形骨折线呈螺旋形23ppt课件横断骨折骨折分类 (3）根据骨折线的形态分骨折线呈螺旋形2 横断骨折横断骨折横断骨折横断骨折 斜形骨折斜形骨折斜形骨折斜形骨折 螺旋形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折 粉碎骨折粉碎骨折粉碎骨折粉碎骨折 青枝骨折青枝骨折青枝骨折青枝骨折 嵌插骨折嵌插骨折嵌插骨折嵌插骨折 裂缝骨折裂缝骨折裂缝骨折裂缝骨折 骨骺骨折骨骺骨折骨骺骨折骨骺骨折 压缩骨折压缩骨折压缩骨折压缩骨折骨折分类骨折分类骨折分类骨折分类 (3(3）vv根据骨折线的形态分根据骨折线的形态分骨骨折折碎碎成成二二块块以以上上24ppt课件横断骨折骨折分类 (3）根据骨折线的形态分骨折碎成二块以上 横断骨折横断骨折横断骨折横断骨折 斜形骨折斜形骨折斜形骨折斜形骨折 螺旋形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折 粉碎骨折粉碎骨折粉碎骨折粉碎骨折 青枝骨折青枝骨折青枝骨折青枝骨折 嵌插骨折嵌插骨折嵌插骨折嵌插骨折 裂缝骨折裂缝骨折裂缝骨折裂缝骨折 骨骺骨折骨骺骨折骨骺骨折骨骺骨折 压缩骨折压缩骨折压缩骨折压缩骨折骨折分类骨折分类骨折分类骨折分类 (3(3）vv根据骨折线的形态分根据骨折线的形态分部部分分骨骨皮皮质质断断裂裂25ppt课件横断骨折骨折分类 (3）根据骨折线的形态分部分骨皮质断裂2 横断骨折横断骨折横断骨折横断骨折 斜形骨折斜形骨折斜形骨折斜形骨折 螺旋形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折 粉碎骨折粉碎骨折粉碎骨折粉碎骨折 青枝骨折青枝骨折青枝骨折青枝骨折 嵌插骨折嵌插骨折嵌插骨折嵌插骨折 裂缝骨折裂缝骨折裂缝骨折裂缝骨折 骨骺骨折骨骺骨折骨骺骨折骨骺骨折 压缩骨折压缩骨折压缩骨折压缩骨折骨折分类骨折分类骨折分类骨折分类 (3(3）vv根据骨折线的形态分根据骨折线的形态分多发生于骨松质与骨密质交界处多发生于骨松质与骨密质交界处26ppt课件横断骨折骨折分类 (3）根据骨折线的形态分多发生于骨松质与 横断骨折横断骨折横断骨折横断骨折 斜形骨折斜形骨折斜形骨折斜形骨折 螺旋形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折 粉碎骨折粉碎骨折粉碎骨折粉碎骨折 青枝骨折青枝骨折青枝骨折青枝骨折 嵌插骨折嵌插骨折嵌插骨折嵌插骨折 裂缝骨折裂缝骨折裂缝骨折裂缝骨折 骨骺骨折骨骺骨折骨骺骨折骨骺骨折 压缩骨折压缩骨折压缩骨折压缩骨折骨折分类骨折分类骨折分类骨折分类 (3(3）vv根据骨折线的形态分根据骨折线的形态分多发生于颅骨与肩胛骨多发生于颅骨与肩胛骨3D重建图重建图27ppt课件横断骨折骨折分类 (3）根据骨折线的形态分多发生于颅骨与肩 横断骨折横断骨折横断骨折横断骨折 斜形骨折斜形骨折斜形骨折斜形骨折 螺旋形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折 粉碎骨折粉碎骨折粉碎骨折粉碎骨折 青枝骨折青枝骨折青枝骨折青枝骨折 嵌插骨折嵌插骨折嵌插骨折嵌插骨折 裂缝骨折裂缝骨折裂缝骨折裂缝骨折 骨骺骨折骨骺骨折骨骺骨折骨骺骨折 压缩骨折压缩骨折压缩骨折压缩骨折骨折分类骨折分类骨折分类骨折分类 (3(3）vv根据骨折线的形态分根据骨折线的形态分发生于骨骺部位发生于骨骺部位28ppt课件横断骨折骨折分类 (3）根据骨折线的形态分发生于骨骺部位2 横断骨折横断骨折横断骨折横断骨折 斜形骨折斜形骨折斜形骨折斜形骨折 螺旋形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折 粉碎骨折粉碎骨折粉碎骨折粉碎骨折 青枝骨折青枝骨折青枝骨折青枝骨折 嵌插骨折嵌插骨折嵌插骨折嵌插骨折 裂缝骨折裂缝骨折裂缝骨折裂缝骨折 骨骺骨折骨骺骨折骨骺骨折骨骺骨折 压缩骨折压缩骨折压缩骨折压缩骨折骨折分类骨折分类骨折分类骨折分类 (3(3）vv根据骨折线的形态分根据骨折线的形态分松松质质骨骨压压缩缩变变形形多多见见脊脊椎、椎、跟跟骨骨29ppt课件横断骨折骨折分类 (3）根据骨折线的形态分松质骨压缩变形多骨折分类骨折分类骨折分类骨折分类 (4)(4)vv根据骨折整复后的稳定程度根据骨折整复后的稳定程度vv稳定骨折稳定骨折vv不稳定骨折不稳定骨折 横断骨折横断骨折横断骨折横断骨折 青枝骨折青枝骨折青枝骨折青枝骨折 嵌插骨折嵌插骨折嵌插骨折嵌插骨折 裂缝骨折裂缝骨折裂缝骨折裂缝骨折复位后复位后复位后复位后不易发生再移位不易发生再移位不易发生再移位不易发生再移位30ppt课件骨折分类 (4)根据骨折整复后的稳定程度横断骨折复位后30骨折分类骨折分类骨折分类骨折分类 (4)(4)vv根据骨折整复后的稳定程度根据骨折整复后的稳定程度vv稳定骨折稳定骨折vv不稳定骨折不稳定骨折 横断骨折横断骨折横断骨折横断骨折 青枝骨折青枝骨折青枝骨折青枝骨折 嵌插骨折嵌插骨折嵌插骨折嵌插骨折 裂缝骨折裂缝骨折裂缝骨折裂缝骨折复位后复位后复位后复位后不易发生再移位不易发生再移位不易发生再移位不易发生再移位 斜形骨折斜形骨折斜形骨折斜形骨折 螺旋形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折 粉碎骨折粉碎骨折粉碎骨折粉碎骨折复位后复位后复位后复位后易发生再移位易发生再移位易发生再移位易发生再移位31ppt课件骨折分类 (4)根据骨折整复后的稳定程度横断骨折复位后斜形骨折分类骨折分类骨折分类骨折分类 (5)(5)v根据骨折后就诊时间根据骨折后就诊时间 新鲜骨折：新鲜骨折：23周后就诊周后就诊32ppt课件骨折分类 (5)根据骨折后就诊时间新鲜骨折：10001000mlml 骨盆骨折、股骨干骨折骨盆骨折、股骨干骨折骨盆骨折、股骨干骨折骨盆骨折、股骨干骨折 多发性骨折多发性骨折多发性骨折多发性骨折vv疼痛剌激疼痛剌激疼痛剌激疼痛剌激45ppt课件骨折的并发症分类早期出血：1000ml45ppt课件骨折的并发症分类骨折的并发症分类早期早期早期早期 外伤性休克外伤性休克外伤性休克外伤性休克 感染感染感染感染 内脏损伤内脏损伤内脏损伤内脏损伤 重要血管损伤重要血管损伤重要血管损伤重要血管损伤 缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩 脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤 周围神经损伤周围神经损伤周围神经损伤周围神经损伤 脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞 vv开放性骨折、污染严重开放性骨折、污染严重开放性骨折、污染严重开放性骨折、污染严重vv清创不彻底清创不彻底清创不彻底清创不彻底vv厌氧菌感染（气性坏疽）厌氧菌感染（气性坏疽）厌氧菌感染（气性坏疽）厌氧菌感染（气性坏疽）vv危害：骨髓炎危害：骨髓炎危害：骨髓炎危害：骨髓炎46ppt课件骨折的并发症分类早期开放性骨折、污染严重46ppt课件气性坏疽病例气性坏疽病例气性坏疽病例气性坏疽病例（1 1）47ppt课件气性坏疽病例（1）47ppt课件气性坏疽病例气性坏疽病例气性坏疽病例气性坏疽病例（2 2）48ppt课件气性坏疽病例（2）48ppt课件气性坏疽病例气性坏疽病例气性坏疽病例气性坏疽病例（3 3）49ppt课件气性坏疽病例（3）49ppt课件骨折的并发症分类骨折的并发症分类早期早期早期早期 外伤性休克外伤性休克外伤性休克外伤性休克 感染感染感染感染 内脏损伤内脏损伤内脏损伤内脏损伤 重要血管损伤重要血管损伤重要血管损伤重要血管损伤 缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩 脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤 周围神经损伤周围神经损伤周围神经损伤周围神经损伤 脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞 vv多发肋骨骨折（气血胸）多发肋骨骨折（气血胸）多发肋骨骨折（气血胸）多发肋骨骨折（气血胸）vv骨盆骨折（膀胱、尿道、肠）骨盆骨折（膀胱、尿道、肠）骨盆骨折（膀胱、尿道、肠）骨盆骨折（膀胱、尿道、肠）vv肝脾破裂（肝脾破裂（肝脾破裂（肝脾破裂（BPBP下降）下降）下降）下降）vv脊柱骨折（肾挫伤）脊柱骨折（肾挫伤）脊柱骨折（肾挫伤）脊柱骨折（肾挫伤）50ppt课件骨折的并发症分类早期多发肋骨骨折（气血胸）50ppt课件骨折的并发症分类骨折的并发症分类早期早期早期早期 外伤性休克外伤性休克外伤性休克外伤性休克 感染感染感染感染 内脏损伤内脏损伤内脏损伤内脏损伤 重要血管损伤重要血管损伤重要血管损伤重要血管损伤 缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩 脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤 周围神经损伤周围神经损伤周围神经损伤周围神经损伤 脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞 vv直接暴力（刀、剌、砍）直接暴力（刀、剌、砍）直接暴力（刀、剌、砍）直接暴力（刀、剌、砍）vv斜形骨折斜形骨折斜形骨折斜形骨折vv多见肱骨髁上骨折、股骨多见肱骨髁上骨折、股骨多见肱骨髁上骨折、股骨多见肱骨髁上骨折、股骨髁上骨折髁上骨折髁上骨折髁上骨折vv出现休克出现休克出现休克出现休克51ppt课件骨折的并发症分类早期直接暴力（刀、剌、砍）51ppt课件骨折的并发症分类骨折的并发症分类早期早期早期早期 外伤性休克外伤性休克外伤性休克外伤性休克 感染感染感染感染 内脏损伤内脏损伤内脏损伤内脏损伤 重要血管损伤重要血管损伤重要血管损伤重要血管损伤 缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩 脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤 周围神经损伤周围神经损伤周围神经损伤周围神经损伤 脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞 vv与筋膜间隔结构有关与筋膜间隔结构有关与筋膜间隔结构有关与筋膜间隔结构有关vv肱骨髁上骨折、前臂双骨折肱骨髁上骨折、前臂双骨折肱骨髁上骨折、前臂双骨折肱骨髁上骨折、前臂双骨折vv股骨髁上骨折、胫腓骨折股骨髁上骨折、胫腓骨折股骨髁上骨折、胫腓骨折股骨髁上骨折、胫腓骨折vv医源性（外固定过紧）医源性（外固定过紧）医源性（外固定过紧）医源性（外固定过紧）vv痛麻胀痛麻胀痛麻胀痛麻胀肌缺血肌缺血肌缺血肌缺血坏死坏死坏死坏死52ppt课件骨折的并发症分类早期与筋膜间隔结构有关52ppt课件缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩爪状手爪状手爪状手爪状手骨折的并发症骨折的并发症骨折的并发症骨折的并发症肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折血管受压时间血管受压时间血管受压时间血管受压时间过长过长过长过长53ppt课件缺血性肌挛缩爪状手骨折的并发症肱骨髁上骨折血管受压时间过长5骨折的并发症分类骨折的并发症分类早期早期早期早期 外伤性休克外伤性休克外伤性休克外伤性休克 感染感染感染感染 内脏损伤内脏损伤内脏损伤内脏损伤 重要血管损伤重要血管损伤重要血管损伤重要血管损伤 缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩 脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤 周围神经损伤周围神经损伤周围神经损伤周围神经损伤 脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞 vv躯干骨折躯干骨折vvC、T椎骨折（硬瘫）椎骨折（硬瘫）vvL、S椎骨折（软瘫）椎骨折（软瘫）vv致残率高致残率高54ppt课件骨折的并发症分类早期躯干骨折54ppt课件颈椎骨折并脊髓损伤颈椎骨折并脊髓损伤X X片片片片 MRIMRI骨折的并发症骨折的并发症骨折的并发症骨折的并发症55ppt课件颈椎骨折并脊髓损伤X片 骨折的并发症分类骨折的并发症分类早期早期早期早期 外伤性休克外伤性休克外伤性休克外伤性休克 感染感染感染感染 内脏损伤内脏损伤内脏损伤内脏损伤 重要血管损伤重要血管损伤重要血管损伤重要血管损伤 缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩 脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤 周围神经损伤周围神经损伤周围神经损伤周围神经损伤 脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞 vv骨折：牵拉、压迫骨折：牵拉、压迫骨折：牵拉、压迫骨折：牵拉、压迫vv直接暴力：挫伤、断裂直接暴力：挫伤、断裂直接暴力：挫伤、断裂直接暴力：挫伤、断裂vv医源性（复位、固定）医源性（复位、固定）医源性（复位、固定）医源性（复位、固定）vv致残率高致残率高致残率高致残率高56ppt课件骨折的并发症分类早期骨折：牵拉、压迫56ppt课件周围神经损伤周围神经损伤骨折的并发症骨折的并发症骨折的并发症骨折的并发症57ppt课件周围神经损伤骨折的并发症57ppt课件周围神经损伤周围神经损伤正中神经正中神经正中神经正中神经骨折的并发症骨折的并发症骨折的并发症骨折的并发症桡神经桡神经桡神经桡神经尺神经尺神经尺神经尺神经58ppt课件周围神经损伤正中神经骨折的并发症桡神经尺神经58ppt课件骨折的并发症分类骨折的并发症分类早期早期早期早期 外伤性休克外伤性休克外伤性休克外伤性休克 感染感染感染感染 内脏损伤内脏损伤内脏损伤内脏损伤 重要血管损伤重要血管损伤重要血管损伤重要血管损伤 缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩 脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤 周围神经损伤周围神经损伤周围神经损伤周围神经损伤 脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞 vv少见少见少见少见vv股、胫干骨骨折易出现股、胫干骨骨折易出现股、胫干骨骨折易出现股、胫干骨骨折易出现vv脂肪进入血流脂肪进入血流脂肪进入血流脂肪进入血流vv临床注意：脑、肺临床注意：脑、肺临床注意：脑、肺临床注意：脑、肺59ppt课件骨折的并发症分类早期少见59ppt课件骨折的并发症分类骨折的并发症分类vv长期卧床、年老体弱长期卧床、年老体弱长期卧床、年老体弱长期卧床、年老体弱vv下肢骨折、脊柱骨折下肢骨折、脊柱骨折下肢骨折、脊柱骨折下肢骨折、脊柱骨折vv危及生命危及生命危及生命危及生命 中晚期中晚期中晚期中晚期 坠积性肺炎坠积性肺炎坠积性肺炎坠积性肺炎 褥疮褥疮褥疮褥疮 尿路感染及结石尿路感染及结石尿路感染及结石尿路感染及结石 骨化性肌炎骨化性肌炎骨化性肌炎骨化性肌炎 创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎 关节僵硬关节僵硬关节僵硬关节僵硬 缺血性骨坏死缺血性骨坏死缺血性骨坏死缺血性骨坏死 迟发性畸形迟发性畸形迟发性畸形迟发性畸形60ppt课件骨折的并发症分类长期卧床、年老体弱中晚期 坠积性肺炎 骨折的并发症分类骨折的并发症分类vv长期卧床、年老体弱长期卧床、年老体弱长期卧床、年老体弱长期卧床、年老体弱vv昏迷、截瘫昏迷、截瘫昏迷、截瘫昏迷、截瘫vv好发于骨突部好发于骨突部好发于骨突部好发于骨突部vv组织坏死、危及生命组织坏死、危及生命组织坏死、危及生命组织坏死、危及生命 中晚期中晚期中晚期中晚期 坠积性肺炎坠积性肺炎坠积性肺炎坠积性肺炎 褥疮褥疮褥疮褥疮 尿路感染及结石尿路感染及结石尿路感染及结石尿路感染及结石 骨化性肌炎骨化性肌炎骨化性肌炎骨化性肌炎 创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎 关节僵硬关节僵硬关节僵硬关节僵硬 缺血性骨坏死缺血性骨坏死缺血性骨坏死缺血性骨坏死 迟发性畸形迟发性畸形迟发性畸形迟发性畸形61ppt课件骨折的并发症分类长期卧床、年老体弱中晚期 坠积性肺炎 褥疮褥疮好发骨凸部好发骨凸部好发骨凸部好发骨凸部组织坏死组织坏死组织坏死组织坏死形成溃疡形成溃疡形成溃疡形成溃疡骨折的并发症骨折的并发症骨折的并发症骨折的并发症62ppt课件褥疮好发骨凸部骨折的并发症62ppt课件骨折的并发症分类骨折的并发症分类vv脊柱骨折并截瘫脊柱骨折并截瘫脊柱骨折并截瘫脊柱骨折并截瘫vv长期卧床并留置导尿管长期卧床并留置导尿管长期卧床并留置导尿管长期卧床并留置导尿管vv逆行感染逆行感染逆行感染逆行感染vv骨折处理积极骨折处理积极骨折处理积极骨折处理积极vv护理恰当护理恰当护理恰当护理恰当中晚期中晚期中晚期中晚期 坠积性肺炎坠积性肺炎坠积性肺炎坠积性肺炎 褥疮褥疮褥疮褥疮 尿路感染及结石尿路感染及结石尿路感染及结石尿路感染及结石 骨化性肌炎骨化性肌炎骨化性肌炎骨化性肌炎 创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎 关节僵硬关节僵硬关节僵硬关节僵硬 缺血性骨坏死缺血性骨坏死缺血性骨坏死缺血性骨坏死 迟发性畸形迟发性畸形迟发性畸形迟发性畸形63ppt课件骨折的并发症分类脊柱骨折并截瘫中晚期 坠积性肺炎 骨折的并发症分类骨折的并发症分类vv关节附近骨折关节附近骨折关节附近骨折关节附近骨折vv整复粗暴血肿扩散整复粗暴血肿扩散整复粗暴血肿扩散整复粗暴血肿扩散vv肘关节多见肘关节多见肘关节多见肘关节多见vv小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折vv影响关节功能影响关节功能影响关节功能影响关节功能中晚期中晚期中晚期中晚期 坠积性肺炎坠积性肺炎坠积性肺炎坠积性肺炎 褥疮褥疮褥疮褥疮 尿路感染及结石尿路感染及结石尿路感染及结石尿路感染及结石 骨化性肌炎骨化性肌炎骨化性肌炎骨化性肌炎 创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎 关节僵硬关节僵硬关节僵硬关节僵硬 缺血性骨坏死缺血性骨坏死缺血性骨坏死缺血性骨坏死 迟发性畸形迟发性畸形迟发性畸形迟发性畸形64ppt课件骨折的并发症分类关节附近骨折中晚期 坠积性肺炎 骨化性肌炎骨化性肌炎血肿肌化、关节活动受限血肿肌化、关节活动受限血肿肌化、关节活动受限血肿肌化、关节活动受限骨折的并发症骨折的并发症骨折的并发症骨折的并发症65ppt课件骨化性肌炎血肿肌化、关节活动受限骨折的并发症65ppt课件骨骨化化性性肌肌炎炎骨折的并发症骨折的并发症骨折的并发症骨折的并发症66ppt课件骨化性肌炎骨折的并发症66ppt课件骨折的并发症分类骨折的并发症分类vv关节内骨折关节面不整关节内骨折关节面不整关节内骨折关节面不整关节内骨折关节面不整vv成角畸形未纠正成角畸形未纠正成角畸形未纠正成角畸形未纠正vv下肢髋、膝、踝关节均下肢髋、膝、踝关节均下肢髋、膝、踝关节均下肢髋、膝、踝关节均可发生可发生可发生可发生vv步行疼痛步行疼痛步行疼痛步行疼痛中晚期中晚期中晚期中晚期 坠积性肺炎坠积性肺炎坠积性肺炎坠积性肺炎 褥疮褥疮褥疮褥疮 尿路感染及结石尿路感染及结石尿路感染及结石尿路感染及结石 骨化性肌炎骨化性肌炎骨化性肌炎骨化性肌炎 创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎 关节僵硬关节僵硬关节僵硬关节僵硬 缺血性骨坏死缺血性骨坏死缺血性骨坏死缺血性骨坏死 迟发性畸形迟发性畸形迟发性畸形迟发性畸形67ppt课件骨折的并发症分类关节内骨折关节面不整中晚期 坠积性肺炎 创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎关节内骨折关节内骨折关节内骨折关节内骨折骨折的并发症骨折的并发症骨折的并发症骨折的并发症正常位正常位正常位正常位68ppt课件创伤性关节炎关节内骨折骨折的并发症正常位68ppt课件骨折的并发症分类骨折的并发症分类vv关节内骨折（瘀血）关节内骨折（瘀血）关节内骨折（瘀血）关节内骨折（瘀血）vv固定时间过长固定时间过长固定时间过长固定时间过长vv截瘫截瘫截瘫截瘫vv功能永久性丧失功能永久性丧失功能永久性丧失功能永久性丧失中晚期中晚期中晚期中晚期 坠积性肺炎坠积性肺炎坠积性肺炎坠积性肺炎 褥疮褥疮褥疮褥疮 尿路感染及结石尿路感染及结石尿路感染及结石尿路感染及结石 骨化性肌炎骨化性肌炎骨化性肌炎骨化性肌炎 创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎 关节僵硬关节僵硬关节僵硬关节僵硬 缺血性骨坏死缺血性骨坏死缺血性骨坏死缺血性骨坏死 迟发性畸形迟发性畸形迟发性畸形迟发性畸形69ppt课件骨折的并发症分类关节内骨折（瘀血）中晚期 坠积性肺炎 骨折的并发症分类骨折的并发症分类vv骨折段血供障碍骨折段血供障碍骨折段血供障碍骨折段血供障碍vv与解剖结构在关与解剖结构在关与解剖结构在关与解剖结构在关vv股骨颈骨折、腕舟骨折、股骨颈骨折、腕舟骨折、股骨颈骨折、腕舟骨折、股骨颈骨折、腕舟骨折、距骨骨折距骨骨折距骨骨折距骨骨折vv骨不愈合、功能丧失骨不愈合、功能丧失骨不愈合、功能丧失骨不愈合、功能丧失中晚期中晚期中晚期中晚期 坠积性肺炎坠积性肺炎坠积性肺炎坠积性肺炎 褥疮褥疮褥疮褥疮 尿路感染及结石尿路感染及结石尿路感染及结石尿路感染及结石 骨化性肌炎骨化性肌炎骨化性肌炎骨化性肌炎 创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎 关节僵硬关节僵硬关节僵硬关节僵硬 缺血性骨坏死缺血性骨坏死缺血性骨坏死缺血性骨坏死 迟发性畸形迟发性畸形迟发性畸形迟发性畸形70ppt课件骨折的并发症分类骨折段血供障碍中晚期 坠积性肺炎 缺血性骨坏死缺血性骨坏死股骨头股骨头股骨头股骨头骨折的并发症骨折的并发症骨折的并发症骨折的并发症71ppt课件缺血性骨坏死股骨头骨折的并发症71ppt课件缺血性骨坏死缺血性骨坏死股骨头股骨头股骨头股骨头 胫骨下段胫骨下段胫骨下段胫骨下段 腕舟骨腕舟骨腕舟骨腕舟骨骨折的并发症骨折的并发症骨折的并发症骨折的并发症72ppt课件缺血性骨坏死股骨头 胫骨下段 骨折的并发症分类骨折的并发症分类vv骨骺损伤，骨生长障碍骨骺损伤，骨生长障碍骨骺损伤，骨生长障碍骨骺损伤，骨生长障碍vv长期观察长期观察长期观察长期观察vv肱骨外髁骨折（肘外翻）肱骨外髁骨折（肘外翻）肱骨外髁骨折（肘外翻）肱骨外髁骨折（肘外翻）vv肱骨髁上骨折（肘内翻）肱骨髁上骨折（肘内翻）肱骨髁上骨折（肘内翻）肱骨髁上骨折（肘内翻）vv畸形（外观、牵拉神经）畸形（外观、牵拉神经）畸形（外观、牵拉神经）畸形（外观、牵拉神经）中晚期中晚期中晚期中晚期 坠积性肺炎坠积性肺炎坠积性肺炎坠积性肺炎 褥疮褥疮褥疮褥疮 尿路感染及结石尿路感染及结石尿路感染及结石尿路感染及结石 骨化性肌炎骨化性肌炎骨化性肌炎骨化性肌炎 创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎 关节僵硬关节僵硬关节僵硬关节僵硬 缺血性骨坏死缺血性骨坏死缺血性骨坏死缺血性骨坏死 迟发性畸形迟发性畸形迟发性畸形迟发性畸形73ppt课件骨折的并发症分类骨骺损伤，骨生长障碍中晚期 坠积性肺炎 迟发性畸形迟发性畸形肘外翻肘外翻肘外翻肘外翻骨折的并发症骨折的并发症骨折的并发症骨折的并发症74ppt课件迟发性畸形肘外翻骨折的并发症74ppt课件临床问题：临床问题：vv什么时候可以活动？什么时候可以活动？vv什么时候可以走路？什么时候可以走路？-涉及到涉及到骨折愈合时间及标准骨折愈合时间及标准75ppt课件临床问题：什么时候可以活动？75ppt课件骨折愈合过程骨折愈合过程v v是指骨折后：骨组织、周围组织是指骨折后：骨组织、周围组织 反应和修复的过程反应和修复的过程v v中医认为：是中医认为：是“瘀去、新生、骨合瘀去、新生、骨合”的过程的过程76ppt课件骨折愈合过程是指骨折后：骨组织、周围组织 骨折愈合过程骨折愈合过程原始骨痂期原始骨痂期原始骨痂期原始骨痂期（4646周）周）周）周）血肿机化期血肿机化期血肿机化期血肿机化期（2323周）周）周）周）骨痂改造期骨痂改造期骨痂改造期骨痂改造期（812 812 周）周）周）周）77ppt课件骨折愈合过程原始骨痂期血肿机化期骨痂改造期（812 周）7病例（骨折愈合过程）病例（骨折愈合过程）病例（骨折愈合过程）病例（骨折愈合过程）复位当天复位当天复位当天复位当天四周四周四周四周八周八周八周八周78ppt课件病例（骨折愈合过程）复位当天四周八周78ppt课件骨折愈合标准骨折愈合标准vv临床愈合标准临床愈合标准 局部（压、叩痛）局部（压、叩痛）局部（压、叩痛）局部（压、叩痛）X X线（骨折线模糊、有连续骨痂）线（骨折线模糊、有连续骨痂）线（骨折线模糊、有连续骨痂）线（骨折线模糊、有连续骨痂）功能测定（上肢平举功能测定（上肢平举功能测定（上肢平举功能测定（上肢平举1 1kg 1kg 1、下肢步行下肢步行下肢步行下肢步行3030步步步步33）连续观察连续观察连续观察连续观察2 2周不变形周不变形周不变形周不变形vv骨性愈合标准骨性愈合标准具临床标准具临床标准具临床标准具临床标准+X X线骨小梁通过骨折线线骨小梁通过骨折线线骨小梁通过骨折线线骨小梁通过骨折线79ppt课件骨折愈合标准临床愈合标准79ppt课件影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素vv全身：全身：年龄年龄 健康健康vv局部：局部：断面接触断面接触 断面血供断面血供 损伤程度损伤程度 感染感染 固定和运动固定和运动80ppt课件影响骨折愈合的因素全身：年龄 健康骨折的治疗骨折的治疗81ppt课件骨折的治疗81ppt课件骨折的治疗骨折的治疗（1 1）vv复位（闭合、开放）复位（闭合、开放）复位（闭合、开放）复位（闭合、开放）1 1、闭合复位闭合复位闭合复位闭合复位 手法复位：早、稳、准、巧手法复位：早、稳、准、巧手法复位：早、稳、准、巧手法复位：早、稳、准、巧 持续牵引（复位、固定双重作用）持续牵引（复位、固定双重作用）持续牵引（复位、固定双重作用）持续牵引（复位、固定双重作用）2 2、开放复位开放复位开放复位开放复位 切开复位切开复位切开复位切开复位（直视、易成功）（直视、易成功）（直视、易成功）（直视、易成功）近代方向：微创手术近代方向：微创手术近代方向：微创手术近代方向：微创手术82ppt课件骨折的治疗（1）复位（闭合、开放）1、闭合复位 骨折的治疗骨折的治疗（2 2）vv复位的标准复位的标准 对位：指两骨折端和接触面对位：指两骨折端和接触面 对线：指两骨折端的纵轴上的关系对线：指两骨折端的纵轴上的关系vv解剖复位解剖复位 对位对线完全良好对位对线完全良好 稳定、早练功、愈合快、功能好稳定、早练功、愈合快、功能好83ppt课件骨折的治疗（2）复位的标准 对位：指两骨折端和接触面对位对线测试对位对线测试84ppt课件对位对线测试84ppt课件骨折的治疗骨折的治疗（3 3）vv功能复位功能复位功能复位功能复位 对线对线对线对线：骨折旋转移位心须完全纠正，成角移：骨折旋转移位心须完全纠正，成角移：骨折旋转移位心须完全纠正，成角移：骨折旋转移位心须完全纠正，成角移位（有条件）与关节活动方向一致（可改造）成位（有条件）与关节活动方向一致（可改造）成位（有条件）与关节活动方向一致（可改造）成位（有条件）与关节活动方向一致（可改造）成人人人人1010小儿小儿小儿小儿1515 对位对位对位对位：干骨折至少达：干骨折至少达：干骨折至少达：干骨折至少达 1/3 1/3 干骺端骨折至少达干骺端骨折至少达干骺端骨折至少达干骺端骨折至少达 3/4 3/4 长度长度长度长度：儿童缩短：儿童缩短：儿童缩短：儿童缩短 2 2cmcm 成人缩短成人缩短成人缩短成人缩短 1 1cmcm85ppt课件骨折的治疗（3）功能复位 对线：骨折旋转移位心须完全是否要纠正？是否要纠正？86ppt课件是否要纠正？86ppt课件骨折的治疗骨折的治疗（4 4）vv手法复位有关事项手法复位有关事项 认真分析认真分析X线片线片 选择麻醉（止痛、肌松）选择麻醉（止痛、肌松）基本原则：子对母法基本原则：子对母法 基本手法：八法（拨伸、旋转、屈伸、基本手法：八法（拨伸、旋转、屈伸、提按、端挤、折项、分骨、回旋）提按、端挤、折项、分骨、回旋）借助借助X机、对比、测量机、对比、测量 87ppt课件骨折的治疗（4）手法复位有关事项 认真分析X线骨折的治疗骨折的治疗（5 5）vv固定固定 目的：防止再移位、有利骨折愈合目的：防止再移位、有利骨折愈合 内固定：（内固定：（体体内）钢板、螺丝钉、钢丝等内）钢板、螺丝钉、钢丝等 外固定：夹板、石膏、牵引、支架外固定：夹板、石膏、牵引、支架 外固定的发展外固定的发展88ppt课件骨折的治疗（5）固定 目的：防止再移位、有利骨折愈合临床问题思考？临床问题思考？vv抗生素、抗生素、抗生素、抗生素、X X线的发现线的发现线的发现线的发现,促进骨科迅猛发促进骨科迅猛发促进骨科迅猛发促进骨科迅猛发展展展展vv计算机的发展促进诊治手段计算机的发展促进诊治手段计算机的发展促进诊治手段计算机的发展促进诊治手段vv中医骨科应如何发展？中医骨科应如何发展？中医骨科应如何发展？中医骨科应如何发展？继承：学习传统的东西、名医经验继承：学习传统的东西、名医经验继承：学习传统的东西、名医经验继承：学习传统的东西、名医经验创新：利用现代医学、自然科学创新：利用现代医学、自然科学创新：利用现代医学、自然科学创新：利用现代医学、自然科学 手法数字化手法数字化手法数字化手法数字化 固定方法多样化固定方法多样化固定方法多样化固定方法多样化 手法手法手法手法微创微创微创微创手术手术手术手术工具工具工具工具89ppt课件临床问题思考？抗生素、X线的发现,促进骨科迅猛发展89ppt骨折畸形愈合、迟缓愈合、不愈合骨折畸形愈合、迟缓愈合、不愈合vv畸形愈合：畸形愈合：畸形愈合：畸形愈合：骨折在重叠、旋转、成角的位置下愈合骨折在重叠、旋转、成角的位置下愈合骨折在重叠、旋转、成角的位置下愈合骨折在重叠、旋转、成角的位置下愈合vv迟缓愈合：迟缓愈合：迟缓愈合：迟缓愈合：骨折超过正常临床愈合时间，骨折端仍未愈骨折超过正常临床愈合时间，骨折端仍未愈骨折超过正常临床愈合时间，骨折端仍未愈骨折超过正常临床愈合时间，骨折端仍未愈合，合，合，合，X X线骨痂稀少线骨痂稀少线骨痂稀少线骨痂稀少vv不愈合：不愈合：不愈合：不愈合：骨折所需时间再三延长，断端仍有异常活动，骨折所需时间再三延长，断端仍有异常活动，骨折所需时间再三延长，断端仍有异常活动，骨折所需时间再三延长，断端仍有异常活动，X X线示髓腔封闭、骨端硬化线示髓腔封闭、骨端硬化线示髓腔封闭、骨端硬化线示髓腔封闭、骨端硬化90ppt课件骨折畸形愈合、迟缓愈合、不愈合畸形愈合：骨折骨骨折折畸畸形形愈愈合合、迟迟缓缓愈愈合合、不不愈愈合合处处理理原原则则vv中药补气血、肝肾、壮筋骨中药补气血、肝肾、壮筋骨vv手法折骨、再固定手法折骨、再固定vv对因处理：感染、异物对因处理：感染、异物vv手术内固定手术内固定vv骨移植骨移植91ppt课件骨折畸形愈合、迟缓愈合、不愈合处理原则中药补气血、肝肾、壮筋骨移植骨移植vv种类：自身骨（最好）种类：自身骨（最好）种类：自身骨（最好）种类：自身骨（最好）vv骨库：髂骨、腓骨、肋骨（有限）骨库：髂骨、腓骨、肋骨（有限）骨库：髂骨、腓骨、肋骨（有限）骨库：髂骨、腓骨、肋骨（有限）vv适用：骨缺损适用：骨缺损适用：骨缺损适用：骨缺损 骨不连骨不连骨不连骨不连 血供差部位血供差部位血供差部位血供差部位 陈旧性骨折再手术陈旧性骨折再手术陈旧性骨折再手术陈旧性骨折再手术vv方法：游离移植、带血管移植方法：游离移植、带血管移植方法：游离移植、带血管移植方法：游离移植、带血管移植92ppt课件骨移植种类：自身骨（最好）92ppt课件骨移植举例骨移植举例取髂骨取髂骨93ppt课件骨移植举例取髂骨93ppt课件骨移植举例骨移植举例取髂骨取髂骨取取取取腓腓腓腓骨骨骨骨移移移移植植植植94ppt课件骨移植举例取髂骨取94ppt课件“骨折概论骨折概论”课程小结课程小结vv骨折定义、病因病机骨折定义、病因病机骨折定义、病因病机骨折定义、病因病机vv骨折移位、分类骨折移位、分类骨折移位、分类骨折移位、分类vv骨折的诊断要点骨折的诊断要点骨折的诊断要点骨折的诊断要点vv骨折的并发症骨折的并发症骨折的并发症骨折的并发症vv骨折的愈合（方式、标准、影响因素）骨折的愈合（方式、标准、影响因素）骨折的愈合（方式、标准、影响因素）骨折的愈合（方式、标准、影响因素）vv骨折的治疗（复位、固定、练功、中药、手术）骨折的治疗（复位、固定、练功、中药、手术）骨折的治疗（复位、固定、练功、中药、手术）骨折的治疗（复位、固定、练功、中药、手术）95ppt课件“骨折概论”课程小结骨折定义、病因病机95ppt课件谢谢！谢谢！请提宝贵意见请提宝贵意见 96ppt课件谢谢！请提宝贵意见96ppt课件