中医骨伤科学辩证课件

辩证 中医骨伤科学 辩证 中医骨伤科学 主要内容望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊主要内容望诊望诊望诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊望神色望形态望畸形望肿胀-瘀斑望创口望肢体-功能望舌望全身望全身望局部望局部望舌望舌望诊望诊望神色望全身望局部望舌望诊望诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊望神色望形态望畸形望肿胀-瘀斑望创口望肢体-功能望舌望神色可以了解患者损伤的轻重、望神色可以了解患者损伤的轻重、病情的缓急病情的缓急l神色无明显改变者，伤势较轻神色无明显改变者，伤势较轻l面容憔悴、神色萎顿、色泽晦面容憔悴、神色萎顿、色泽晦暗者，伤情较重的表现暗者，伤情较重的表现l严重损伤或失血过多时，面色苍白严重损伤或失血过多时，面色苍白、灰土色或紫绀色、灰土色或紫绀色l神志昏迷、呼吸微弱或喘急异常神志昏迷、呼吸微弱或喘急异常瞳孔缩小或散大、汗出如油、瞳孔缩小或散大、汗出如油、四肢厥冷，多属危急的证候四肢厥冷，多属危急的证候望诊望诊望神色望神色可以了解患者损伤的轻重、望诊望诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊望神色望形态望畸形望肿胀-瘀斑望创口望肢体-功能望舌l形态的改变多为骨折、关节脱位、形态的改变多为骨折、关节脱位、严重伤筋的表现。严重伤筋的表现。l如下肢骨折时，多数不能直如下肢骨折时，多数不能直立行走；立行走；l上肢损伤时，多以健侧手臂上肢损伤时，多以健侧手臂扶持患侧的前臂，身体也多扶持患侧的前臂，身体也多向患侧倾斜；向患侧倾斜；l腰部急性扭伤，腰部多不敢运动，腰部急性扭伤，腰部多不敢运动，且用手支撑腰部等姿势。且用手支撑腰部等姿势。望诊望诊望神色形态的改变多为骨折、关节脱位、望诊望诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊望神色望形态望畸形望肿胀-瘀斑望创口望肢体-功能望舌l肢体有明显畸形，表明骨折、肢体有明显畸形，表明骨折、脱位伤筋的存在脱位伤筋的存在l常出现的畸形有：短缩、常出现的畸形有：短缩、分离、旋转、成角、凸起及凹陷等分离、旋转、成角、凸起及凹陷等l肩关节前脱位为肩关节前脱位为“方肩方肩”畸形；畸形；膝关节骨性关节炎有膝外膝关节骨性关节炎有膝外翻或膝内翻翻或膝内翻l陈旧性骨折及脱位，因肌肉不陈旧性骨折及脱位，因肌肉不运动，而使局部肌肉萎缩运动，而使局部肌肉萎缩望诊望诊望神色肢体有明显畸形，表明骨折、望诊望诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊望神色望形态望畸形望肿胀-瘀斑望创口望肢体-功能望舌l肿胀重则损伤重；肿胀轻则肿胀重则损伤重；肿胀轻则损伤轻损伤轻l大面积肿胀，肤色青紫或大面积肿胀，肤色青紫或伴有黑色者，多为严重挤压伤伴有黑色者，多为严重挤压伤望诊望诊望神色肿胀重则损伤重；肿胀轻则望诊望诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊望神色望形态望畸形望肿胀-瘀斑望创口望肢体-功能望舌l创口的大小、深浅、边缘是创口的大小、深浅、边缘是否整齐、污染程度、色泽否整齐、污染程度、色泽、分泌物多少、有无出血等、分泌物多少、有无出血等l已感染的伤口，应注意流脓已感染的伤口，应注意流脓是否畅通，脓液的气味及稀稠等是否畅通，脓液的气味及稀稠等l若伤口周边紫黑、臭味特若伤口周边紫黑、臭味特殊，有气溢出者，应该考殊，有气溢出者，应该考虑气性坏疽虑气性坏疽望诊望诊望神色创口的大小、深浅、边缘是望诊望诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊望神色望形态望畸形望肿胀-瘀斑望创口望肢体-功能望舌l对就诊的患者进行初步的对就诊的患者进行初步的观察，如上肢能否上举，观察，如上肢能否上举，下肢能否行走下肢能否行走l进一步检查关节运动情况：进一步检查关节运动情况：l正常情况下上肢外展应达到正常情况下上肢外展应达到90，若外展时肩胛骨一并移动，若外展时肩胛骨一并移动，说明外展功能受限说明外展功能受限l肩关节内收，肘尖可接近人体正肩关节内收，肘尖可接近人体正中线，若肘尖不能接近正中线，中线，若肘尖不能接近正中线，说明肩关节内收功能受限说明肩关节内收功能受限l若患者手背不能置于背部，说明若患者手背不能置于背部，说明肩内旋、后伸功能障碍肩内旋、后伸功能障碍望诊望诊望神色对就诊的患者进行初步的望诊望诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊望神色望形态望畸形望肿胀-瘀斑望创口望肢体-功能望舌l如运动受限，应进一步查明如运动受限，应进一步查明运动受限方向及程运动受限方向及程度度l为了精确掌握运动受限的情为了精确掌握运动受限的情况，除嘱其主动运动外，还况，除嘱其主动运动外，还要对患者进行被动运动的检查要对患者进行被动运动的检查，以及与摸诊、量诊结合进行，以及与摸诊、量诊结合进行l通过患侧与健侧对比的通过患侧与健侧对比的方法测方法测定其主动与被动运动的功能定其主动与被动运动的功能望诊望诊望神色如运动受限，应进一步查明望诊望诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊望神色望形态望畸形望肿胀-瘀斑望创口望肢体-功能望舌舌色：舌色：l红舌、绛舌红舌、绛舌:均主有热，均主有热，但绛者热势更甚，多见于里但绛者热势更甚，多见于里热实证、感染发热和创伤大热实证、感染发热和创伤大手术以后手术以后l青紫舌：为伤后气血运行不青紫舌：为伤后气血运行不畅，瘀血凝聚畅，瘀血凝聚舌苔：舌苔：l舌红光剥无苔，属胃气虚舌红光剥无苔，属胃气虚或阴液伤，老年人股骨颈等或阴液伤，老年人股骨颈等骨折时多见骨折时多见l黄苔：一般主热证，或主黄苔：一般主热证，或主里热证。故创伤感染，里热证。故创伤感染，瘀血化热时多见瘀血化热时多见望诊望诊望神色舌色：问诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊一般资料：病史：主诉 伤势 受伤的时间 受伤时的原-因与体位 伤处 疼痛 过去史 家族及个人-生活史治疗经过l性别性别l年龄年龄l籍贯及常住地区籍贯及常住地区l职业及工种职业及工种l地址地址问诊望诊一般资料：性别问诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊一般资料：病史：主诉 伤势 受伤的时间 受伤时的原-因与体位 伤处 疼痛 过去史 家族及个人-生活史治疗经过l疼痛、肿胀、麻木疼痛、肿胀、麻木l运动功能障碍运动功能障碍l畸形（包括错位、畸形（包括错位、挛缩、肿物）挛缩、肿物）问诊望诊一般资料：疼痛、肿胀、麻木问诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊一般资料：病史：主诉 伤势 受伤的时间 受伤时的原-因与体位 伤处 疼痛 过去史 家族及个人-生活史治疗经过l损伤的部位，受伤的过程损伤的部位，受伤的过程l是否有晕厥，晕厥的时间以是否有晕厥，晕厥的时间以及醒后有无再昏迷，及醒后有无再昏迷，l急救的措施等急救的措施等问诊望诊一般资料：损伤的部位，受伤的过程问诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊一般资料：病史：主诉 伤势 受伤的时间 受伤时的原-因与体位 伤处 疼痛 过去史 家族及个人-生活史治疗经过l判断新伤或陈旧伤。判断新伤或陈旧伤。l如突然损伤或急骤发病，如突然损伤或急骤发病，为急性损伤；如逐渐形成或为急性损伤；如逐渐形成或劳损，属慢性损伤。劳损，属慢性损伤。问诊望诊一般资料：判断新伤或陈旧伤。问诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊一般资料：病史：主诉 伤势 受伤的时间 受伤时的原-因与体位 伤处 疼痛 过去史 家族及个人-生活史治疗经过l暴力的性质、方向、强度暴力的性质、方向、强度l损伤时的体位、情绪损伤时的体位、情绪问诊望诊一般资料：暴力的性质、方向、强度问诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊一般资料：病史：主诉 伤势 受伤的时间 受伤时的原-因与体位 伤处 疼痛 过去史 家族及个人-生活史治疗经过l损伤的部位和各种症状，损伤的部位和各种症状，包括创口情况、出血多少、包括创口情况、出血多少、运动对伤处所产生的影响等运动对伤处所产生的影响等问诊望诊一般资料：损伤的部位和各种症状，问诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊一般资料：病史：主诉 伤势 受伤的时间 受伤时的原-因与体位 伤处 疼痛 过去史 家族及个人-生活史治疗经过l部位：通过与望诊结合，部位：通过与望诊结合，详细询问疼痛的部位详细询问疼痛的部位l性质：剧痛、胀痛、酸痛、性质：剧痛、胀痛、酸痛、刺痛，还是麻木刺痛，还是麻木l时间：疼痛是持续性还是时间：疼痛是持续性还是间歇性间歇性问诊望诊一般资料：部位：通过与望诊结合，问诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊一般资料：病史：主诉 伤势 受伤的时间 受伤时的原-因与体位 伤处 疼痛 过去史 家族及个人-生活史治疗经过l与目前症状有关的外伤史、与目前症状有关的外伤史、结核史、血液病史、结核史、血液病史、肿瘤病史等过去病史肿瘤病史等过去病史问诊望诊一般资料：与目前症状有关的外伤史、问诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊一般资料：病史：主诉 伤势 受伤的时间 受伤时的原-因与体位 伤处 疼痛 过去史 家族及个人生活史治疗经过l问家庭成员或经常接触的问家庭成员或经常接触的人有无慢性传染性疾病人有无慢性传染性疾病l主要包括职业及职业的改主要包括职业及职业的改变情况、家务劳动、个人变情况、家务劳动、个人嗜好、运动等嗜好、运动等问诊望诊一般资料：问家庭成员或经常接触的问诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊一般资料：病史：主诉 伤势 受伤的时间 受伤时的原-因与体位 伤处 疼痛 过去史 家族及个人-生活史治疗经过l就诊前医治的经过和效果就诊前医治的经过和效果问诊望诊一般资料：就诊前医治的经过和效果闻诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊听骨擦音听入臼声听筋响声听啼哭声 l骨折的主要体征之一。骨折的主要体征之一。无嵌插的完全性骨折，当摆动无嵌插的完全性骨折，当摆动或触摸骨折的肢体时，两断端或触摸骨折的肢体时，两断端互相摩擦可有音感，称骨擦音互相摩擦可有音感，称骨擦音l可帮助辨明是否存在骨折，可帮助辨明是否存在骨折，及属何种性及属何种性质骨折。骨质骨折。骨擦音擦音治疗消失，表示骨折已接续治疗消失，表示骨折已接续l医生不宜主动去寻找骨擦音医生不宜主动去寻找骨擦音闻诊望诊骨折的主要体征之一。闻诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊听骨擦音听入臼声听筋响声听啼哭声 l关节脱位在整复成功时，关节脱位在整复成功时，常能听到常能听到“格登格登”一声，一声，此声称为入臼声。此声称为入臼声。l当复位时听到此响声，当复位时听到此响声，应立刻停止拔伸牵引力，应立刻停止拔伸牵引力，以免肌肉、韧带等软组织以免肌肉、韧带等软组织被拔伸太过而损伤被拔伸太过而损伤闻诊望诊关节脱位在整复成功时，闻诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊听骨擦音听入臼声听筋响声听啼哭声 l关节摩擦音关节摩擦音l 柔和的摩擦音柔和的摩擦音l 粗糙的摩擦音粗糙的摩擦音l 在关节内，如在关节运动在关节内，如在关节运动之某一角度，经常出现一之某一角度，经常出现一个尖细的声音个尖细的声音l腱鞘炎的摩擦音腱鞘炎的摩擦音l 弹响指弹响指l 捻发音捻发音l关节弹响声关节弹响声闻诊望诊关节摩擦音闻诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊听骨擦音听入臼声听筋响声听啼哭声 l检查患儿时，若摸到患肢检查患儿时，若摸到患肢某一部位，小儿啼哭或哭某一部位，小儿啼哭或哭声加剧，则往往提示该处声加剧，则往往提示该处是损伤的部位是损伤的部位闻诊望诊检查患儿时，若摸到患肢脉诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊l伤科脉法的纲要：伤科脉法的纲要：l瘀血停积属于实证，脉应该是坚强而实，不瘀血停积属于实证，脉应该是坚强而实，不应该虚细而涩，所以洪大者顺，沉细者恶应该虚细而涩，所以洪大者顺，沉细者恶l亡血过多属于虚证，脉应该虚细而涩，不应亡血过多属于虚证，脉应该虚细而涩，不应该强而实，所以沉小者顺，洪大者恶该强而实，所以沉小者顺，洪大者恶l六脉模糊，证虽轻而预后必恶；证虽重，而六脉模糊，证虽轻而预后必恶；证虽重，而脉来缓和有神，预后良好脉来缓和有神，预后良好l在重伤剧痛时，脉多弦紧，偶然出现结代脉在重伤剧痛时，脉多弦紧，偶然出现结代脉，属于疼痛而引起的暂时脉象，并非恶候，属于疼痛而引起的暂时脉象，并非恶候脉诊望诊伤科脉法的纲要：摸诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊主要用途常用手法 l摸压痛摸压痛l根据压痛的部位、范围、根据压痛的部位、范围、程度来鉴别骨折或筋伤程度来鉴别骨折或筋伤l压痛形式：直接压痛、间压痛形式：直接压痛、间接压痛、环状压痛接压痛、环状压痛摸诊望诊主要用途摸压痛摸诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊主要用途常用手法 l摸畸形摸畸形l可以判断损伤的可以判断损伤的l 性质：骨伤、脱位、伤筋性质：骨伤、脱位、伤筋l 位置：畸形位置代表着位置：畸形位置代表着损伤的部位损伤的部位l 移位情况移位情况l 骨折：重叠、成角、旋转、骨折：重叠、成角、旋转、分离、侧方分离、侧方l 脱位：特有畸形脱位：特有畸形摸诊望诊主要用途摸畸形摸诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊主要用途常用手法 l摸肤温摸肤温l用手背测试最为适宜用手背测试最为适宜l 热肿一般表示新伤或局部瘀热热肿一般表示新伤或局部瘀热和感染和感染l冷肿表示寒性疾患冷肿表示寒性疾患l伤肢远端冰凉、麻木、动脉搏伤肢远端冰凉、麻木、动脉搏动减弱或消失，则表示血运障碍动减弱或消失，则表示血运障碍摸诊望诊主要用途摸肤温摸诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊主要用途常用手法 l摸异常运动摸异常运动l在肢体没有关节处出现了类似关在肢体没有关节处出现了类似关节的运动，多见于骨折节的运动，多见于骨折l关节原来不能运动的方向出现了关节原来不能运动的方向出现了运动，多见于骨折和韧带断裂运动，多见于骨折和韧带断裂l检查骨折患者时，不要主动寻找检查骨折患者时，不要主动寻找异常运动，以免增加患者的痛苦，异常运动，以免增加患者的痛苦，加重局部的损伤加重局部的损伤摸诊望诊主要用途摸异常运动摸诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊主要用途常用手法 l摸弹性固定摸弹性固定l关节脱位特征关节脱位特征l摸肿块摸肿块l肿块的解剖层次（骨胳、肌腱、肿块的解剖层次（骨胳、肌腱、肌肉）、性质（坚实、囊性）、大肌肉）、性质（坚实、囊性）、大小、形态、硬度、边界是否清楚、小、形态、硬度、边界是否清楚、移动度移动度摸诊望诊主要用途摸弹性固定摸诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊主要用途常用手法 l触摸法触摸法l以拇指或拇指、食指、中指置于伤以拇指或拇指、食指、中指置于伤处，稍加按压，细细触摸，判断损处，稍加按压，细细触摸，判断损伤局部的情况伤局部的情况l挤压法挤压法l肿用手从各个方向（上下、左右、肿用手从各个方向（上下、左右、前后）挤压患处，根据力的传导作前后）挤压患处，根据力的传导作用来诊断是否存在骨折。用来诊断是否存在骨折。摸诊望诊主要用途触摸法摸诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊主要用途常用手法 l叩击法叩击法l用掌根或拳头叩击一定的部位，通用掌根或拳头叩击一定的部位，通过对肢体远端的纵向叩击，产生冲过对肢体远端的纵向叩击，产生冲击力，检查有无骨折的一种方法击力，检查有无骨折的一种方法l旋转法旋转法l用手握住伤肢远端，轻轻的旋转，用手握住伤肢远端，轻轻的旋转，观察伤处有无疼痛、运动障碍及观察伤处有无疼痛、运动障碍及特殊的响声特殊的响声l屈伸法屈伸法：测量关节运动功能。：测量关节运动功能。摸诊望诊主要用途叩击法问诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊肢体长短肢体周径角度测量注意事项 l方法方法l测量标志测量标志l病理意义：病理意义：l 长于健侧：长于健侧：l脱位的标志：肩、髋等关节脱位的标志：肩、髋等关节向前或向下脱位向前或向下脱位l骨折纵向分离移位或骨折后骨折纵向分离移位或骨折后过度牵引等过度牵引等l 短于健侧：短于健侧：l有重叠移位的骨折；有重叠移位的骨折；l脱位：如髋、肘关节向后脱位：如髋、肘关节向后脱位等脱位等问诊望诊肢体长短方法问诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊肢体长短肢体周径角度测量注意事项 l了解了解l 肿胀程度肿胀程度l 无肌肉萎缩无肌肉萎缩问诊望诊肢体长短了解问诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊肢体长短肢体周径角度测量注意事项 l方法：目测、量角规方法：目测、量角规l记录方法：记录方法：l中立位中立位0法法-先确定关节的中先确定关节的中立位，即为立位，即为0位。如肘关节完全位。如肘关节完全伸直时定为伸直时定为0，完全屈曲时可成，完全屈曲时可成140l邻肢夹角法邻肢夹角法-以两个相邻肢段所构以两个相邻肢段所构成的夹角计算成的夹角计算问诊望诊肢体长短方法：目测、量角规问诊望诊问诊闻诊脉诊摸诊量诊肢体长短肢体周径角度测量注意事项 l注意区别新伤与陈旧伤注意区别新伤与陈旧伤l注意有无先天畸形与陈旧性损伤注意有无先天畸形与陈旧性损伤l注意测量的体位要对称注意测量的体位要对称l定点要准确：可在起点与止点做好标记定点要准确：可在起点与止点做好标记l带尺要拉紧带尺要拉紧l为了便于记录，不致混乱，建议采用为了便于记录，不致混乱，建议采用“中立位中立位0法法”作记录作记录l对不易精确测量角度的部位，可用对不易精确测量角度的部位，可用测量长度的方法以记录各骨的相对测量长度的方法以记录各骨的相对移动范围移动范围问诊望诊肢体长短注意区别新伤与陈旧伤