胎盘及脐带异常课件

胎盘及脐带异常 1.胎盘及脐带异常 1.了解胎盘胎盘是维持胎儿宫内营养、发育的重要器官足月胎盘呈圆形或椭圆形，中间厚边缘薄重450-650g，直径16-20cm，厚1-3cm2.了解胎盘胎盘是维持胎儿宫内营养、发育的重要器官2.胎盘异常有哪些情况？胎盘粘附、种植异常 前置胎盘、粘连性胎盘、植入性胎盘胎盘形态异常 单胎多叶胎盘、副胎盘和假叶胎盘、轮 廓胎盘和有缘胎盘胎盘早剥3.胎盘异常有哪些情况？胎盘粘附、种植异常3.胎盘粘附、种植异常4.胎盘粘附、种植异常4.前置胎盘妊娠妊娠2828周后周后，胎，胎盘附着于子附着于子宫下段，甚至胎下段，甚至胎盘下下缘达到或覆盖达到或覆盖宫颈内口，低于胎先露部，称前置内口，低于胎先露部，称前置胎胎盘。高危人群：高高危人群：高龄产妇、经多多产妇、吸烟、吸毒、吸烟、吸毒妇女女5.前置胎盘妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或一、病因1.1.内膜内膜损伤：刮：刮宫、分娩、手、分娩、手术。（。（85%85%经产妇）2 2.胎胎盘异常：胎异常：胎盘面面积过大，多胎大，多胎发生率是生率是单胎胎2 2倍，倍，副、膜状胎副、膜状胎盘。3.3.受精卵受精卵发育育迟缓。6.一、病因1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。（85%经产妇）6.二、分类完全性完全性：胎胎盘组织完全覆盖完全覆盖宫颈内内。部分性部分性：胎胎盘组织部分覆盖部分覆盖宫颈内口。内口。边缘性性：胎胎盘边缘到达到达宫颈内口，但未覆内口，但未覆盖盖宫颈内口。内口。完全性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘7.二、分类完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。完全性前置胎盘部分性三、临床表现1 1.症状：症状：阴道出血阴道出血：无无诱因、无痛性、反复因、无痛性、反复；胎位异常；胎位异常；贫血、感染、休克。血、感染、休克。2.2.体征体征贫血貌血貌;胎位清胎位清;宫缩有有间歇期歇期;胎胎盘杂音。音。8.三、临床表现1.症状：8.流血流血发生的生的时间、反复、反复发作的次数、出作的次数、出血的量与血的量与前置胎前置胎盘的的类型型有关有关完全性：早（完全性：早（2828周）、周）、频、多、多边缘性：晚（性：晚（3737周）、稀、少周）、稀、少部分性：介于二者之部分性：介于二者之间9.流血发生的时间、反复发作的次数、出血的量与前置胎盘的类型四、诊断病史体征辅助检查方法：B超、MRI、产后检查胎盘和胎膜10.四、诊断病史10.五、对母婴的影响产时、产后出血植入性胎盘贫血及感染围产儿预后不良11.五、对母婴的影响产时、产后出血11.六、处理原则原原则：制止出血、制止出血、纠正正贫血、血、预防感染防感染。1 1、期待期待疗法法 妊娠不足妊娠不足3636周，或估周，或估计胎儿体重小于胎儿体重小于23002300克，阴道流血量克，阴道流血量不多，孕不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。全身情况良好，胎儿存活者。2 2、终止妊娠止妊娠：指征：反复大量阴道出血甚至休克、指征：反复大量阴道出血甚至休克、3636周以上，胎肺成熟、胎周以上，胎肺成熟、胎儿窘迫或儿窘迫或宫死胎内者死胎内者主要手段是剖主要手段是剖宫产 12.六、处理原则原则：制止出血、纠正贫血、预防感染。12.七、预防采取有效的避孕措施避免多次人工流产预防感染13.七、预防采取有效的避孕措施13.粘连性胎盘指胎盘绒毛直接附着于子宫肌层分为完全性与部分性完全性粘连一般不出血，部分粘连引起胎盘剥离影响子宫收缩时可引起产后出血处理需徒手剥离胎盘14.粘连性胎盘指胎盘绒毛直接附着于子宫肌层14.植入性胎盘指胎盘绒毛侵入子宫部分肌层临床诊断困难，需病理诊断可引起致命性产后出血15.植入性胎盘指胎盘绒毛侵入子宫部分肌层15.胎盘形态异常16.胎盘形态异常16.胎盘形态异常受孕受孕时，如果孕卵植入在子，如果孕卵植入在子宫角部，可能形成角部，可能形成双重胎双重胎盘、肾形胎形胎盘、马蹄形胎蹄形胎盘，或在胎，或在胎盘上形成深沟。上形成深沟。如果叶状如果叶状绒毛膜沿着孕卵周毛膜沿着孕卵周围发育，就会形成育，就会形成长而薄的胎而薄的胎盘，医学上称，医学上称为膜膜样胎胎盘。孕卵植入部位正确，但植入部位的子孕卵植入部位正确，但植入部位的子宫粘膜有炎症病粘膜有炎症病变，就会形成就会形成副胎副胎盘。这些形些形态各异的胎各异的胎盘都是异常胎都是异常胎盘。分娩。分娩时很容易残留在很容易残留在子子宫腔内，是造成腔内，是造成产时、产后出血和感染的重要原因之一。后出血和感染的重要原因之一。17.胎盘形态异常受孕时，如果孕卵植入在子宫角部，可能形成双重胎盘单胎多叶胎盘着床后，底着床后，底蜕膜血管供膜血管供应障碍，呈局灶状分布，障碍，呈局灶状分布，仅血管丰血管丰富的底富的底蜕膜膜处才有叶状才有叶状绒毛膜毛膜发育，故胎育，故胎盘形成可呈多叶形成可呈多叶状状两叶完全分开血管不相两叶完全分开血管不相连，直至，直至进入入脐带时才合并，称双才合并，称双叶胎叶胎盘两叶不完全分开，两叶的血管有相两叶不完全分开，两叶的血管有相连，称，称为复胎复胎盘胎胎盘完全分离完全分离3 3叶，称多叶胎叶，称多叶胎盘这类胎胎盘在剥离、娩出在剥离、娩出时容易造成胎容易造成胎盘残留，引起残留，引起产后出血后出血及感染及感染18.单胎多叶胎盘着床后，底蜕膜血管供应障碍，呈局灶状分布，仅血管复胎盘和假叶胎盘复胎盘是一个或多个分出的胎盘叶，与主胎盘有一定的距离（至少2cm），且借胎膜、血管与主胎盘相连如果其间无血管相连，即为假叶胎盘19.复胎盘和假叶胎盘复胎盘是一个或多个分出的胎盘叶，与主胎盘有一轮廓胎盘和有缘胎盘20.轮廓胎盘和有缘胎盘20.胎盘早剥胎胎盘早剥早剥妊娠妊娠2020周后或分娩期周后或分娩期,正常位置的胎正常位置的胎盘在胎儿娩出前在胎儿娩出前,部分或全部从子部分或全部从子宫壁剥离。壁剥离。特点：起病急、特点：起病急、发展快，展快，严重危及母儿健康。重危及母儿健康。21.胎盘早剥胎盘早剥妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩一、病因1 1、血管病、血管病变：妊娠高血：妊娠高血压综合征、慢性高血合征、慢性高血压2 2、机械性因素：外、机械性因素：外伤、脐带过短、短、脐带绕颈3 3、宫内内压骤减：双胎、羊水减：双胎、羊水过多多4 4、子、子宫静脉静脉压突然升高突然升高5 5、吸烟、子、吸烟、子宫肌瘤、胎肌瘤、胎盘早剥病史等早剥病史等22.一、病因1、血管病变：妊娠高血压综合征、慢性高血压22.二、病理变化 胎胎盘早剥的主要病理早剥的主要病理变化是化是底底蜕膜出血膜出血,形成血形成血肿,使胎使胎盘自附着自附着处剥离。剥离。1 1、显性剥离性剥离 2 2、隐性剥离性剥离 3 3、混合性剥离混合性剥离23.二、病理变化 胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血,形成子子宫胎胎盘卒中卒中:胎胎盘早剥内出血早剥内出血严重重时，血液，血液向子向子宫肌肌层浸浸润，引起肌，引起肌纤维分离、断裂、分离、断裂、变性，性，此此时子子宫表面出表面出现紫紫蓝色淤斑，尤其在胎色淤斑，尤其在胎盘附着附着处明明显。称。称为子子宫胎胎盘卒中卒中。24.子宫胎盘卒中:胎盘早剥内出血严重时，血液向子宫肌层浸润，引起三、临床表现1 1、胎、胎盘早剥的早剥的临床特点是：床特点是：妊娠晚期突然妊娠晚期突然发生的腹生的腹部持部持续性疼痛性疼痛2 2、阴道出血、阴道出血3 3、贫血血4 4、休克、休克 25.三、临床表现1、胎盘早剥的临床特点是：妊娠晚期突然发生的腹部项目目轻型型重型重型面面积1/31/31/31/3出血出血类型型外出血外出血内、混合性内、混合性阴道流血阴道流血量多量多无或少无或少腹痛腹痛轻或无或无持持续性腹痛性腹痛子子宫大小大小与孕周相符与孕周相符大于孕周大于孕周子子宫软硬度硬度软轻压痛痛硬如板状硬如板状压痛痛 胎位胎位清楚清楚不清楚不清楚胎心胎心正常正常多消失多消失贫血休克血休克 无无 有有 26.项目轻型重型面积1/31/3出血类型外出血内、混合性阴道四、对母婴的影响母母亲：并并发症多（症多（凝血功能障碍凝血功能障碍、产后出血后出血、急性急性肾功能衰竭功能衰竭、羊水栓塞羊水栓塞）胎儿：胎儿胎儿：胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、早内窘迫、新生儿窒息、早产，围产儿死亡率高儿死亡率高27.四、对母婴的影响27.五、诊断病史+临床体征+体征即可临床诊断轻型不典型者可结合B超诊断重型诊断容易但要了解病情轻重程度28.五、诊断病史+临床体征+体征即可临床诊断28.六、诊断辅助检查产科科检查:胎方位、胎心、胎方位、胎心、宫高高变化、腹部化、腹部压痛痛范范围和程度；和程度；B B超：超：盘后方出后方出现液性低回声区液性低回声区,并并见胎胎盘增厚，增厚，胎胎盘胎儿面凸向羊膜腔胎儿面凸向羊膜腔,重型常伴胎心、胎重型常伴胎心、胎动消失。消失。实验室室检查：了解患者：了解患者贫血程度、血程度、凝血功能、肝功、凝血功能、肝功、肾功能与二氧功能与二氧 化碳化碳结合力。合力。29.六、诊断辅助检查产科检查:胎方位、胎心、宫高变化、腹部压七、处理原则-纠正休克正休克、及及时终止妊娠止妊娠1 1、积极极补充充血血容容量量,及及时输入入新新鲜血血液液,尽尽快快改改善善患患者状况。者状况。2 2、及及时终止止妊妊娠娠。方方法法根根据据胎胎次次、早早剥剥的的严重重程程度度、胎儿胎儿宫内状况及内状况及宫口开大等情况而定。口开大等情况而定。3 3、及、及时处理并理并发症。症。30.七、处理原则-纠正休克、及时终止妊娠1、积极补充血容量,及时脐带异常 31.脐带异常 31.脐带先露与脐带脱垂脐带先露先露又称又称隐性性脐带脱垂，指胎膜未脱垂，指胎膜未破破时脐带位于胎先露部前方或一位于胎先露部前方或一侧。脐带脱垂脱垂：当胎膜破裂：当胎膜破裂时，脐带进一步一步脱出胎先露部下方，脱出胎先露部下方，经宫颈进入阴道内，入阴道内，甚至甚至显露于外阴部，称露于外阴部，称脐带脱垂脱垂。发生生0.4%-10%。32.脐带先露与脐带脱垂脐带先露又称隐性脐带脱垂，指胎膜未破时脐带一、病因易易发生在胎先露部不能生在胎先露部不能衔接接时：1.胎胎头入盆困入盆困难如骨盆狭窄、如骨盆狭窄、头盆不称盆不称2.胎位异常如臀、肩先露、枕后位胎位异常如臀、肩先露、枕后位3.脐带过长4.羊水羊水过多多5.脐带附着异常及低置胎附着异常及低置胎盘6.胎儿胎儿过小小33.一、病因易发生在胎先露部不能衔接时：33.二、对母儿的影响脐带先露，胎先露未先露，胎先露未衔接接宫缩时脐带一一过性受性受压胎心异常胎心异常胎先露已胎先露已衔接、胎膜已破，接、胎膜已破，脐带受受压于胎先露于胎先露部与骨盆之部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心消失。，引起胎儿缺氧，甚至胎心消失。脐带血循血循环阻断阻断78min，则胎死胎死宫内内对母母亲影响：增加剖影响：增加剖宫产手手术率率 34.二、对母儿的影响脐带先露，胎先露未衔接宫缩时脐带一过性受压三、诊断警惕：警惕：监护 胎心突然改胎心突然改变B超超阴道阴道诊断：在胎先露部旁或下方以及阴道断：在胎先露部旁或下方以及阴道内触及内触及脐带者，或者，或脐带脱出于外阴者。脱出于外阴者。35.三、诊断警惕：监护 胎心突然改变35.四、预防B超有助于早超有助于早诊断断临产胎先露部未入盆者，尽量不做或少做肛胎先露部未入盆者，尽量不做或少做肛诊或阴道或阴道检查。行人工破膜，行人工破膜，应采取高位破膜，避免采取高位破膜，避免脐带随羊随羊水流出水流出时脱出。脱出。36.四、预防B超有助于早诊断36.五、处理1.脐带脱垂脱垂（1）宫口开全：立即口开全：立即结束分娩，可采用胎吸、束分娩，可采用胎吸、产钳、臀、臀牵。有困。有困难时剖剖宫产。（2）宫口未开全：取口未开全：取头低臀高位，上推先露低臀高位，上推先露部，部，应用用宫缩抑制抑制药，立即剖，立即剖宫产。（3）原）原则上不用上不用还纳术37.五、处理1.脐带脱垂37.2.脐带先露先露:(1)经产妇、胎膜未破、胎膜未破、宫缩良好者，良好者，密切密切观察胎心率，等待胎察胎心率，等待胎头衔接，接，宫口逐口逐渐扩张，胎心仍保持良好，胎心仍保持良好者，可者，可经阴道分娩。阴道分娩。（2）初）初产妇、不完全臀先露或肩、不完全臀先露或肩先露，剖先露，剖宫产。38.2.脐带先露:38.脐带长度异常脐带正常正常长度在度在3070cm之之间,平平均均长度度为55cm1.脐带过短短:短于短于30cm.过短的危害：短的危害：1.胎心异常；胎心异常；2.胎胎盘早剥；早剥；3.产程延程延长（第二（第二产程多程多见）2.脐带过长 超超过80cm易造成易造成缠绕、打、打结、脱垂、受、脱垂、受压 39.脐带长度异常脐带正常长度在3070cm之间,平均长度为55脐带缠绕脐带围绕胎儿四肢或躯干者。占分娩胎儿四肢或躯干者。占分娩总数的数的20%左右。左右。90%为脐绕颈，对胎儿的影响与胎儿的影响与缠绕松松紧、周数、周数、脐带长短有关。短有关。特点：胎先露部下降受阻特点：胎先露部下降受阻 胎儿窘迫胎儿窘迫彩超：彩超：B超超临产前前诊断断脐带缠绕，应在分娩在分娩过程中加程中加强监护，一旦，一旦出出现胎儿窘迫及其它异常情况，胎儿窘迫及其它异常情况，应及及时处理。理。40.脐带缠绕脐带围绕胎儿四肢或躯干者。占分娩总数的20%左右。9脐带打打结：有假：有假结与真与真结两种。假两种。假结一般无大危害。真一般无大危害。真结多在妊娠多在妊娠3-4个月个月间发生，生，可致胎死可致胎死宫内。内。脐带扭扭转：生理性扭：生理性扭转可达可达6-11周；周；脐带过分扭分扭转在近胎儿在近胎儿脐轮处变细呈呈索状坏死，引起血管索状坏死，引起血管闭塞或伴血栓存在，塞或伴血栓存在，致胎死致胎死宫内。内。41.脐带打结：有假结与真结两种。假结一般无大危害。真结多在妊娠脐带附着异常脐带帆状附着：帆状附着：脐带附着于胎膜上，附着于胎膜上，脐带血管血管通通过羊膜与羊膜与绒毛膜毛膜进入胎入胎盘。42.脐带附着异常脐带帆状附着：脐带附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜 球拍状胎球拍状胎盘：脐带附着于胎附着于胎盘边缘 43.43.谢谢大家！44.谢谢大家！44.