胸腔闭式引流护理-课件

1.胸腔闭式引流的护理1.复复习习胸膜腔相关知胸膜腔相关知识识01胸腔胸腔闭闭式引流相关知式引流相关知识识02胸腔胸腔闭闭式式引流装置引流装置连连接接03胸腔胸腔闭闭式引流式引流术术后后护护理理04 主要内容主要内容2.复习胸膜腔相关知识01胸腔闭式引流相关知识02胸腔闭式引流装复复习习胸膜腔相关知胸膜腔相关知识识01胸腔胸腔闭闭式引流相关知式引流相关知识识02胸腔胸腔闭闭式式引流装置引流装置连连接接03胸腔胸腔闭闭式引流式引流术术后后护护理理04 主要内容主要内容3.复习胸膜腔相关知识01胸腔闭式引流相关知识02胸腔闭式引流装 胸膜腔示意胸膜腔示意图一一胸膜腔是一个位于肺和胸壁之胸膜腔是一个位于肺和胸壁之间间的潜在腔隙的潜在腔隙内有少量（内有少量（3 315ml15ml）液体起到）液体起到润润滑作用滑作用(肺肺)(肋骨肋骨)(胸膜胸膜)(胸膜腔胸膜腔)4.胸膜腔示意图一胸膜腔是一个位于肺和胸壁之间的潜在腔隙(肺 胸膜腔示意胸膜腔示意图二二5.胸膜腔示意图二5.负压 是胸膜腔独特的生理特征是胸膜腔独特的生理特征正常平静呼吸正常平静呼吸时吸气吸气压力：力：-0.8-0.8-1.0kpa-1.0kpa（-8-8-10cmH-10cmH2 2O O）。）。呼气呼气时：-0.3-0.5kpa(-3-0.3-0.5kpa(-3-5cmH-5cmH2 2O)O)深呼吸深呼吸时：-6 kpa-6 kpa（-60cmH-60cmH2 2O O）至）至3 kpa3 kpa（+30cmH+30cmH2 2O O）胸腔胸腔负压=肺肺弹性回性回缩力力胸膜腔胸膜腔负压是是维持肺气体交持肺气体交换的重要条件。的重要条件。胸膜腔生理特征胸膜腔生理特征6.负压 是胸膜腔独特的生理特征 胸膜腔生理特征6复复习习胸膜腔相关知胸膜腔相关知识识01胸腔胸腔闭闭式引流相关知式引流相关知识识02胸腔胸腔闭闭式式引流装置引流装置连连接接03胸腔胸腔闭闭式引流式引流术术后后护护理理04 主要内容主要内容7.复习胸膜腔相关知识01胸腔闭式引流相关知识02胸腔闭式引流装 胸腔胸腔闭闭式引流是以重力式引流是以重力为为原理，依原理，依靠水封瓶靠水封瓶,使胸膜腔与外界隔离，当胸使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因膜腔因积积气或气或积积液形成高液形成高压时压时，胸膜腔，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；内的气体或液体可排至引流瓶内；胸腔胸腔闭式引流式引流-原理原理 当胸膜腔内当胸膜腔内负压恢复恢复时，水封瓶，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气水柱，阻止空气进入胸膜腔。入胸膜腔。8.胸腔闭式引流-原理 当胸膜腔内负 胸腔胸腔闭式引流式引流-目的目的 排除胸腔内液体或气体排除胸腔内液体或气体 维持胸膜腔持胸膜腔负压 使肺保持膨使肺保持膨胀状状态 使使纵隔隔处在正常位置在正常位置9.胸腔闭式引流-目的 排除胸腔内液体或气体9.自自发发性气胸，肺性气胸，肺压缩压缩50%50%者者外外伤伤性血、气胸性血、气胸大量胸腔大量胸腔积积液或持液或持续续胸腔胸腔积积液液开胸开胸术术后引流后引流支气管胸膜瘘、食管瘘等支气管胸膜瘘、食管瘘等 胸腔胸腔闭式引流式引流-适适应症症10.自发性气胸，肺压缩50%者 胸腔闭式引流-适应症10.结核性核性脓胸胸非胸腔内非胸腔内积液、液、积气，如肺囊气，如肺囊肿。禁忌症禁忌症11.结核性脓胸 禁忌症11.气胸的定气胸的定义 胸膜腔由胸膜壁胸膜腔由胸膜壁层和和脏层构成，是不含空气的密构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破任何原因使胸膜破损，空气，空气进入胸膜腔，入胸膜腔，称称为气胸气胸（pneumothoraxpneumothorax）。此）。此时胸膜腔内胸膜腔内压力升高，力升高，甚至甚至负压变成正成正压，使肺，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。生不同程度的肺、心功能障碍。小量气胸：肺小量气胸：肺压缩在在30%30%以下以下中量气胸：肺中量气胸：肺压缩在在30-50%30-50%；大量气胸：肺大量气胸：肺压缩在在50%50%以上以上12.气胸的定义 胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气空气空气进入胸腔入胸腔肺肺缩小小肺肺伤口口闭合，空合，空气不再气不再进入胸腔入胸腔 闭合性气胸合性气胸13.空气进入胸腔肺缩小肺伤口闭合，空气不再进入胸腔 闭合性气胸空气空气进入胸腔入胸腔肺肺缩小小肺肺伤口不口不闭合合吸气空气吸气空气进入胸腔入胸腔呼气空气排出胸腔呼气空气排出胸腔纵膈膈摆动 开放开放(交通交通)性气胸性气胸14.空气进入胸腔肺缩小肺伤口不闭合吸气空气进入胸腔纵膈摆动 开吸气吸气时空气从肺空气从肺破口破口处进入胸腔入胸腔肺肺缩小小呼气呼气时肺破口肺破口闭合，胸合，胸腔内空气不能排出腔内空气不能排出胸腔胸腔压力急力急剧增高增高空气空气进入皮下入皮下把心把心脏挤向向对侧 张力性气胸力性气胸15.吸气时空气从肺肺缩小呼气时肺破口闭合，胸腔内空气不能排出胸腔各各类型气胸病人均型气胸病人均应卧床休息，限制活卧床休息，限制活动，肺肺压缩30%30%时不需抽气，可不需抽气，可给予予镇咳、止痛，咳、止痛，肺肺压缩30%30%症状明症状明显者者应胸腔穿刺抽气或行胸腔穿刺抽气或行胸腔胸腔闭式引流排气。式引流排气。气胸的气胸的处理理16.各类型气胸病人均应卧床休息，限制活动，气胸的处理16.复复习习胸膜腔相关知胸膜腔相关知识识01胸腔胸腔闭闭式引流相关知式引流相关知识识02胸腔胸腔闭闭式式引流装置引流装置连连接接03胸腔胸腔闭闭式引流式引流术术后后护护理理04 主要内容主要内容17.复习胸膜腔相关知识01胸腔闭式引流相关知识02胸腔闭式引流装排气排液排脓气体气体-锁骨中骨中线第二肋第二肋间液体液体-腋中腋中线和腋后和腋后线之之间的第的第6-86-8肋肋间脓液液-在在脓肿的最低点的最低点 引流管的位置安放引流管的位置安放18.排气排液排脓气体-锁骨中线第二肋间 引流管的位置安放18胸腔引流管胸腔引流管引流接管引流接管水封瓶水封瓶 胸腔胸腔闭式引流示意式引流示意图19.胸腔引流管引流接管水封瓶 胸腔闭式引流示意图19.用于排气：用于排气：选择质地地较软、既能引流又可减既能引流又可减少局部刺激和疼少局部刺激和疼痛的、管径痛的、管径为1cm1cm的塑胶管的塑胶管用于排液：用于排液：选择质地地较硬、硬、不易折叠和堵塞、不易折叠和堵塞、管径管径为1.5-2cm1.5-2cm的塑胶或橡皮管的塑胶或橡皮管胸管种胸管种类 胸腔胸腔闭式引流管式引流管20.用于排气：选择质地较软、既能引流又可减少局部刺激和疼痛的、管 胸腔胸腔闭式引流管式引流管21.胸腔闭式引流管21.胸腔胸腔闭式引流管式引流管22.胸腔闭式引流管22.胸腔胸腔闭式引流装置式引流装置1、水封瓶引流：可排出胸内积气、积液、积血及脓液2、引流袋引流：多用于引流胸腔积液，引流管直接接到密封的引流袋3、水封瓶负压吸引引流：适用于肺膨胀不良、残腔较大的病人。23.胸腔闭式引流装置1、水封瓶引流：23.如何如何连接：接：1.1.胸腔胸腔闭式引流管式引流管连接到一根水接到一根水封管，水封管下端封管，水封管下端约有有3cm位位于水平面（无菌于水平面（无菌NSNS）以下）以下2.2.引流瓶中的另一根管引流瓶中的另一根管连通外界通外界空气或者吸引器空气或者吸引器 胸腔胸腔闭式引流装置式引流装置-单瓶瓶3cm24.如何连接：胸腔闭式引流装置-单瓶3cm24 胸腔胸腔闭式引流装置式引流装置-单瓶瓶 缺点：缺点：当从胸膜腔排出的液体越来越当从胸膜腔排出的液体越来越多多时时，水封瓶中液面越来越高，水封水封瓶中液面越来越高，水封管在管在 面下的部分越来越多，促使胸面下的部分越来越多，促使胸腔内腔内 物排出所需要的物排出所需要的压压力也逐力也逐渐渐增增加加，样不利于充分引流。不利于充分引流。双瓶引流装置双瓶引流装置可以解决可以解决这个个问题 25.胸腔闭式引流装置-单瓶 缺点：25 胸腔胸腔闭式引流装置式引流装置-双瓶双瓶l在引流管与水封瓶之在引流管与水封瓶之间间，加入收集瓶加入收集瓶，可以通可以通过过收集瓶收集引流液收集瓶收集引流液。26.胸腔闭式引流装置-双瓶26.胸腔胸腔闭式引流装置式引流装置-三三瓶瓶27.胸腔闭式引流装置-三瓶27.复复习习胸膜腔相关知胸膜腔相关知识识01胸腔胸腔闭闭式引流相关知式引流相关知识识02胸腔胸腔闭闭式式引流装置引流装置连连接接03胸腔胸腔闭闭式引流式引流术术后后护护理理04 主要内容主要内容28.复习胸膜腔相关知识01胸腔闭式引流相关知识02胸腔闭式引流装 保持引流通保持引流通畅术后病情允许宜取半卧位指导协助病人进行有效咳嗽排痰及深呼吸运动定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；或使用负压吸引引流装置，促使其通畅29.保持引流通畅术后病情允许宜取半卧位29.为避免空气避免空气进入胸膜腔，所有接入胸膜腔，所有接头应连接接紧密。密。长玻璃管置于水面下玻璃管置于水面下3-4cm3-4cm，并保持直立位。，并保持直立位。引流管周引流管周围用油用油纱包盖包盖严密。密。水封瓶被打破，水封瓶被打破，应立即立即夹闭引流管，更引流管，更换水封瓶水封瓶或引流装置，然后松开止血或引流装置，然后松开止血钳，鼓励病人咳嗽和，鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。引流管脱落，引流管脱落，应立即用手捏立即用手捏闭伤口口处皮肤，消毒皮肤，消毒处理后，用凡士林理后，用凡士林纱布封布封闭伤口，并作口，并作进一一处理理搬搬动病人、送病人、送检时，需双，需双钳夹闭引流管。引流管。维持引流系持引流系统密密闭性性30.为避免空气进入胸膜腔，所有接头应连接紧密。维持引流系统密 妥善固定妥善固定将留有足将留有足够长的引流管固定在床的引流管固定在床缘上，上，以免因翻身、以免因翻身、牵拉而拉而发生引流口疼痛生引流口疼痛或引流管脱出或引流管脱出。下床活下床活动时，引流瓶位置，引流瓶位置应低于膝关低于膝关节，保持密封。，保持密封。31.妥善固定将留有足够长的引流管固定在床缘上，以免因翻身、牵引流装置引流装置应保持无菌。保持无菌。保持胸壁引流口保持胸壁引流口处敷料清敷料清洁干燥。干燥。引流瓶低于胸壁引流口引流瓶低于胸壁引流口6060-100100cmcm。更更换引流瓶引流瓶时严格遵守无菌原格遵守无菌原则。严格无菌操作格无菌操作32.引流装置应保持无菌。严格无菌操作32.观察和察和记录 注意注意观察察长管中的水柱波管中的水柱波动l一度漏气：咳嗽一度漏气：咳嗽时有气泡逸出有气泡逸出l二度漏气：二度漏气：讲话或深呼吸或深呼吸时有气泡逸出有气泡逸出l三度漏气：平静呼吸三度漏气：平静呼吸时有大量气泡逸出有大量气泡逸出33.观察和记录 注意观察长管中的水柱波动33.观察和察和记录 l量：每小量：每小时 100ml100ml，持，持续3 3小小时，提示活，提示活动性出血。性出血。l性状：性状：鲜红色，提示有活色，提示有活动性出血性出血 胃内容物，提示有食管胃内容物，提示有食管-胃吻合瘘胃吻合瘘 乳白色乳白色浑浊液体，提示液体，提示为乳糜胸乳糜胸活活动性出血性出血乳糜胸乳糜胸正常胸引液正常胸引液34.观察和记录 活动性出血乳糜胸正常胸引液34.水柱与水平面静止不水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受使之与大气相通或管道打折、受压；水柱在水柱在水平面上水平面上静止不静止不动：多提示：多提示肺已复肺已复张，胸腔内，胸腔内负压建立建立；水柱在水平面下静止不水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正：提示胸腔内正压，有气胸；，有气胸；水柱波水柱波动过大大(6610cmH10cmH2 2O O)：提示肺不：提示肺不张或残腔大；或残腔大；深呼吸或咳嗽深呼吸或咳嗽时水封瓶内出水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残气泡：提示有气胸或残腔内腔内积气多。气多。常常见异常水柱波异常水柱波动分析分析35.水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通术后后48-7248-72小小时，病人生命体征，病人生命体征稳定，病人无定，病人无呼吸困呼吸困难。2424小小时时引流量引流量50ml50ml，脓脓液小于液小于10ml,10ml,无气无气体溢出体溢出，听听诊诊呼吸音清呼吸音清，X X线线示肺膨示肺膨胀胀良好良好，可拔管可拔管。胸腔内胸腔内虽虽有有积积液、液、积积气，但胸管引流已阻塞，气，但胸管引流已阻塞，失去引流作用者可失去引流作用者可拨拨管管。拔管拔管36.术后48-72小时，病人生命体征稳定，病人无呼吸困难。拔拔管拔管时病人病人应取半卧位或坐在床取半卧位或坐在床边，嘱病人深吸，嘱病人深吸一口气后屏住。一口气后屏住。病人屏气病人屏气时拔管，拔管旨立即用凡士林拔管，拔管旨立即用凡士林纱布覆盖布覆盖伤口。口。拔管后，要拔管后，要观察病人有无呼吸困察病人有无呼吸困难、气胸和皮下、气胸和皮下气气肿。检查流口覆盖情况，是否流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二渗液，拔管后第二天天应更更换敷料。敷料。拔管拔管37.拔管时病人应取半卧位或坐在床边，嘱病人深吸一口气后屏住。疑有堵塞疑有堵塞 可用手可用手挤压引流管，方法是一引流管，方法是一手捏手捏紧引流管的引流管的远端，另一手反复端，另一手反复挤压近端引流管，再近端引流管，再缓慢松开捏慢松开捏紧的引流管，的引流管，挤压时注意避免注意避免牵拉拉导致患者疼痛。致患者疼痛。经以上以上处理无效理无效时,需在无菌需在无菌操作下用生理操作下用生理盐水冲洗水冲洗,或或调整引整引流管的位置。流管的位置。意外情况意外情况处理理38.疑有堵塞 意外情况处理38.水封瓶水封瓶发生破裂或各生破裂或各连接接处发生脱生脱节应立即用血管立即用血管钳夹闭软质的引流管。更的引流管。更换新的无菌引流装置。鼓励病人咳新的无菌引流装置。鼓励病人咳嗽、深呼吸，以排除胸腔内的气体、液体嗽、深呼吸，以排除胸腔内的气体、液体引流管脱出引流管脱出应立即用手捏立即用手捏紧伤口，消毒后以无菌敷料覆口，消毒后以无菌敷料覆盖，通知医生盖，通知医生处理理绝不可将脱出的引流管重新插回胸腔，以免造成感染和不可将脱出的引流管重新插回胸腔，以免造成感染和损伤 意外情况意外情况处理理39.水封瓶发生破裂或各连接处发生脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流向患者及家属向患者及家属讲讲解放置管道意解放置管道意义义及及维护维护的相关的相关注意事注意事项项教教会会患患者者及及家家属属管管道道滑滑脱脱的的应应急急措措施施（若若若若引引引引流流流流管管管管从从从从胸胸胸胸腔腔腔腔滑滑滑滑脱脱脱脱，应应应应立立立立即即即即用用用用手手手手或或或或毛毛毛毛巾巾巾巾等等等等尽尽尽尽量量量量赶赶赶赶紧紧紧紧的的的的物物物物品品品品用用用用力力力力按按按按压压压压住住住住穿穿穿穿刺刺刺刺处处处处。若若若若引引引引流流流流管管管管连连连连接接接接处处处处脱脱脱脱落落落落，立立立立即即即即反反反反折折折折靠靠靠靠近近近近身身身身体体体体一一一一侧侧侧侧的的的的管管管管道道道道。然后再按然后再按然后再按然后再按铃铃铃铃呼叫呼叫呼叫呼叫护护护护士士士士进进进进行行行行进进进进一步的一步的一步的一步的处处处处理。理。理。理。）指指导导患者肢体功能患者肢体功能锻炼锻炼 健康宣教健康宣教40.向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项 健康宣教 功能功能锻炼41.功能锻炼41.功能功能锻炼42.功能锻炼42.THANKS43.THANKS43.