血流动力学课件

SICU王霏斐血流动力学hemodynamicsmonitoring8/1/20241 01血流动力学概述血流动力学概述血流动力学概述血流动力学概述04功能性血流动力学监测功能性血流动力学监测02临床监测技术与方法临床监测技术与方法03血流动力学检测的指标血流动力学检测的指标contents目录/8/1/2024201血流动力学概述04功能性血流动力学监测02临床监测技术与(hemodynamics)？指血液在心血管系统中流动的力学，主要研究指血液在心血管系统中流动的力学，主要研究血流血流量、血流阻力、血压以及它们之间的相互关系量、血流阻力、血压以及它们之间的相互关系。一.血流动力学概述什么是血流动力学？8/1/20243(hemodynamics)？指血液在心血管系统中流动的力什么是流动学监测？定义：依据物理学的定律，结合理和病理理学概念，对循环系统中液运动的规律性进定量的、动态的、连续地测量和分析.的：了解病情发展、指导临床治疗如何监测？8/1/20244什么是流动学监测？定义：依据物理学的定律，结合理循环系统体循环与肺循环体循环与肺循环3.正常循环的基本条件1.正常的泵功能2.充的容量（前负荷）3.适当的外周阻（后负荷）4.合适的律，率5.液的充分氧合6.通畅的微循环泵功能价8/1/20245循环系统 体循环与肺循环 体循环与肺循环3.正常循环的基评价指标-CO泵功能评价：评价指标-COCO定义：每分钟脏（左室）泵出的量心肌收缩力心输出量前负荷后负荷心率8/1/20246评价指标-CO泵功能评价：评价指标-CO心如何监测？&监测重点？监测什么？怎样监测？间隔多久监测？治疗标是什么？怎样达到标?是否达到标？肌收缩输出量前负荷后负荷率，压等基础监测微循环及组织氧合监测!找到能够反映脏、管、容量、组织的氧供氧耗等功能的指标，为临床监测与临床治疗提供数字化依据；!没有项指标可以单独说明病的循环情况；!在监测中获得的单次数据远远没有数据的趋势有意义8/1/20247如何监测？&监测重点？监测什么？肌收缩!找到能护的职责提供准确的数据能分析获得的数据安全使监测仪器8/1/20248护的职责提供准确的数据8/19/2023801血流动力学概述血流动力学概述04功能性血流动力学监测功能性血流动力学监测02临床监测技术与方法临床监测技术与方法临床监测技术与方法临床监测技术与方法03血流动力学检测的指标血流动力学检测的指标contents目录/8/1/2024901血流动力学概述04功能性血流动力学监测02临床监测技术与流动学监测法的分类:1.1.创监测2.2.有有创监测8/1/202410流动学监测法的分类:1.创监测8/19/20231定义1.创流动学监测定义是应对机体组织没有机械损伤法，经肤或粘膜等途径间接取得有关管功能的各项参数特点：安全、或很少并发症内容电图监护（HR，rateandrhythm）创压监测(NIBP)经脉搏氧饱和度监测(SpO2)呼吸监测（RR）症状：胸痛，急，乏体征：意识，肤颜与温度，紫绀，尿量体检：脉搏触诊，颈静脉压，胸部视诊与触诊，听诊8/1/202411定义1.创流动学监测定义内容8/19/2023定义内容：2.有创流动学监测定义是指经体表插各种导管或监测装置直接测定各项理参数特点:有时可产严重并发症内容：动脉压的监测（ABP）中静脉压的监（CVP）各腔室压的监（RAP，RVP，PAP，PAWP）微循环及组织氧合监测(SVO2)排出量的监测（CO）管外肺的监测(EVLW)8/1/202412定义内容：2.有创流动学监测定义内容：8/19/2三.流动学监测的指标1.HR,rate&rhythm2.ABP3.CVP4.RAP,RVP,PAP,PAWP5.SVO26.CO7.EVLW8/1/202413三.流动学监测的指标1.HR,rate&rhythm21.率与律（HR，rate&rhythm)的监测监测所需设备：监测注意事项：减少肤阻抗正确粘贴电极选择合适的导联正确调整波形如何如何如何如何设设设设置置置置率率率率报报报报警范警范警范警范围围围围8/1/2024141.率与律（HR，rate&rhythm)的监测监测脏传导系统：8/1/202415脏传导系统：8/19/202315影响律失常的因素：1.药物作2.严重电解质和酸碱平衡失调3.代谢性病患4.器质性脏病5.其他8/1/202416影响律失常的因素：1.药物作8/19/202316HR的原因HR的常见的原因的血管高代谢心肌兴奋性增加药物刺激异 常 通道（传导问题）HR的处理纠正交感兴奋（控制疼痛和焦虑）调节前负荷、后负荷和心肌收缩充分给氧，改善通气、降低氧耗（镇静）药物减慢传导或降低肌刺激（利多卡因、地高辛、合心爽心爽硫酸镁、胺碘酮）缺氧或高碳酸血症高代谢状态（高热）血管张力（后负荷）容量问题（前负荷）交感兴奋（害怕、疼痛）8/1/202417HR的原因HR的 常见的原因的血管高代谢心肌兴 奋性增 HR的原因HR的常见原因传导障碍迷走兴奋（插管、呕吐、置胃管）静息状态严重缺氧心梗生理情况药物HR的处理药物（肾上腺素、阿托品）去除迷走兴奋起搏器充分给养和通气处理传导堵滞8/1/202418HR的原因HR的 常见原因传导障 碍迷走兴奋（插 管、呕2.动脉压（arterialbloodpressure，BP）的监测定义特点：是最基本的心血管监测项目；还间接的反映组织器官的灌注、心脏的氧供需平衡及微循环等；正常人的血压可因性别、年龄、体位、运动和精神状态等而不同影响因素BP心排血量周围血管阻血量与容量比血管壁弹性心率血液在血管内流动时作用于血管侧壁的压力8/1/2024192.动脉压（arterial blood pressure，动脉血压数据分类及意义主要由心肌收缩和心排血量决定，其重要性在于克服各脏的临界关压收缩压(SBP)其重要性是维持冠状动脉灌注压(CCP),因为CCP=DBP-LVEDP舒张压(DBP)是指心动周期的平均血压，与心排血量和循环血量有关.MAP=DBP+1/3(SBP-DBP)。平均动脉压（MBP）即SBP-DBP。正常3040mmHg。脉压8/1/202420动脉血压数据分类及意义主要由心肌收缩和心排血量决定，其重 动脉压测量方法无创性测量法1.手动测压法2.自动间断测压法（NIBP）有创性测量法经动脉穿刺置管后，通过电子换能器直接测定血压，能反映每一个心动周期的血压变化。8/1/202421动脉压测量方法无创性测量法8/19/202321无创测压：原理注意事项8/1/202422无创测压：原理8/19/202322无创VS有创区别优缺点8/1/202423无创VS有创区别8/19/202323有创测压与无创区别：1.测量成分不同2.测量数值不同u创压与有创压数值差异在14mmHg以上的数值差异时创：检查袖带及位置有创：检查管路（扭折，泡，松动）*检查三通（除去不必要的三通，打开通向病的三通）*检查波形传输*检查换能系统（调零，检查导线，检查换能器）u当上述措施效时，检查与病有关的问题*低容量*管收缩*低温u除外技术因素，总是信任有创压8/1/202424有创测压与无创区别：测量成分不同创压与有创压数值差异在有创性压监测适应症：1.2.3.4.5.6.7.危重病、复杂的术；体外循环内直视术；需低温或控制性降压的术；严重低压或休克病的术；需反复采取动脉样的病；需管活性药进调控的病；呼吸跳停后复苏的病。8/1/202425有创性压监测适应症：1.危重病、复杂的术；8/19有创性压监测测压途径1、桡动脉为选途径，Allen,s试验2、股动脉桡动脉穿刺困难时可选，但应注意预防污染3、背动脉3、耾动脉、腋动脉很少使8/1/202426有创性压监测测压途径1、桡动脉 为选途径，8/19/20Allen,s试验的：法：1.抬前臂，术者双拇指分别摸到桡尺动脉搏动；2.嘱患者做3次握拳和松拳动作，压迫阻断桡尺动脉流直部变；3.放平前臂，只解除尺动脉压迫，观察部转红的时间，正常为15s属循环不良，禁忌穿刺；8/1/202427Allen,s试验的：8/19/202327注意事项有创动脉压监测基本装置1.压管道系统*测压导管:动脉测压管（A-Line）肺动脉导管（PAC）*测压管道特制，管壁硬，度30mmHg舒张末压10mmHg60Swan-Ganz导管可测得的参数右室压（RVP）60Swan-Ganz导管可测得的参数f肺动脉压（PAP）收缩压：15-28mmHg舒张末压:514mmHg平均压：1020mmHg注：1：收缩压，2：舒张压异常:收缩压30mmHg舒张压20mmHg61Swan-Ganz导管可测得的参数肺动脉压（PAP）61Swan-Ganz导管可测得的参数f肺动脉嵌顿压（PAWP）：反应左房产生的后向性压力在没有二尖瓣病变及肺血管病变的情况下：平均PAWP=平均肺静脉压=左房压=LVEDP肺动脉楔压相当于左心室充盈末压，反映左心室前负荷正 常 值：平 均 压812mmHg注：1：a波，2：c波，3：v波62Swan-Ganz导管可测得的参数肺动脉嵌顿压（PAWP）：Swan-Ganz导管可测得的参数f心排血量（CO）：原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使温度下降，温度下降的血流到肺动脉处，通过该处热敏电阻监测血温变化。其后低温血液被清除，血温逐渐恢复。肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化，记录温度稀释曲线。通过公式计算出CO。成人通常在近端孔向右房上部5秒内快速注入0-5度的5%GS或0.9%NS10ml，可每隔1分钟重复注射1次。连续3次，取平均值。正常值：6.02.0L/min8/1/202463Swan-Ganz导管可测得的参数心排血量（CO）：8/19注意零点的校准。应在病人平静时测定（呼气末即胸腔压力接近大气压力时），有呼吸性变化时，应取一个呼吸周期的均值。PAWP只能间断测定，测完立即放气保持导管通畅测压时应该仔细排出装置内所有气体，以使压力传递更为准确压力测量的注意事项：8/1/202464注意零点的校准。压力测量的注意事项：8/19/202364导管移位皮肤固定处松脱，一般向后退出。导管在体内的弯曲部位变直，一般管尖向前进。预防感染预防管腔堵塞：导管腔内有血块部分阻塞时，调整导管位置，回抽血，待回抽血通畅时再推注液体冲导管。勿用力将血块推向肺动脉，预防措施，含肝素液定时冲管、连续输液以维持导管通畅。预防气囊破裂定时检查测压装置内有无气泡长期保留导管的注意事项8/1/202465导管移位长期保留导管的注意事项8/19/202365功能性流动学监测：选择合适指标动态监测综合评价8/1/202466功能性流动学监测：选择合适指标8/19/202366回顾：如何准确的电监护Allen,s试验有创动脉压监测与创的优缺点有创动脉压监测注意事项BP的影响因素CVP定义，影响因素8/1/202467回顾：如何准确的电监护8/19/2023678/1/2024688/19/2023688/1/202469.8/19/202369.