眼外伤与青光眼课件

眼外眼外伤与青光眼与青光眼1-眼外伤与青光眼1-非穿通性外非穿通性外伤穿通性外穿通性外伤化学性外化学性外伤放射性外放射性外伤2-非穿通性外伤2-非穿通性眼外非穿通性眼外伤 与青光眼与青光眼3-非穿通性眼外伤 与青光眼3-早期早期暂时性高眼性高眼压眼眼压 前房前房闪辉/细胞胞/色素色素前列腺素前列腺素释放放血管血管扩张充盈充盈血容量血容量 小梁网小梁网/葡萄膜巩膜通道水葡萄膜巩膜通道水肿药物治物治疗 房水生成房水生成 降眼降眼压 局部激素局部激素水水肿消退消退4-早期暂时性高眼压眼压 前房闪辉/细胞/色素4-眼内出血眼内出血前房前房积血血溶血性青光眼溶血性青光眼血血铁质沉着沉着/铁质沉着性青光沉着性青光眼眼血影血影细胞性青光眼胞性青光眼5-眼内出血前房积血5-前房前房积血血外力冲外力冲击波向虹膜波向虹膜/睫状体睫状体传递 虹膜撕裂虹膜撕裂累及虹膜大累及虹膜大/小小动脉脉环 睫状体脱离睫状体脱离/睫状突破裂睫状突破裂/前睫状血管前睫状血管损伤小梁网小梁网/Schlemm管通道管通道 虹膜面吸收虹膜面吸收 8h 小梁内皮小梁内皮c/单核核c/虹膜睫状体游离虹膜睫状体游离c吞噬吞噬红c 游离到游离到Schlemm管内皮管内皮c壁孔隙壁孔隙穿穿过内皮小梁网内皮小梁网血液循血液循环网状内皮系网状内皮系统6-前房积血外力冲击波向虹膜/睫状体传递6-前房前房积血血前房前房积血量与血量与预后有关后有关大多数大多数7d内吸收内吸收 并并发症症继发性前房再出血性前房再出血继发性青光眼性青光眼角膜血染角膜血染7-前房积血前房积血量与预后有关7-继发性前房再出血性前房再出血25%第第5d内内6y1/3 积血充血充满前房前房50%继发性青光眼性青光眼血血块的松解和的松解和牵拉拉毛毛细血管脆性差血管脆性差多数需手多数需手术冲洗冲洗预后差、易后差、易发生角膜生角膜血染血染/继发性青光眼性青光眼8-继发性前房再出血25%血块的松解和牵拉8-继发性青光眼性青光眼与与积血量、血量、积血性血性质有关有关小梁网的通道受阻塞小梁网的通道受阻塞 红c/血血浆/纤维素素/组织碎屑碎屑大分子物大分子物质 血血块形成形成 伴玻璃体出血伴玻璃体出血变性性红c DM 红c变形形 粘附性粘附性9-继发性青光眼与积血量、积血性质有关9-角膜血染角膜血染前房前房积血量多、血量多、时间长、常持、常持续性眼性眼压血血红蛋白蛋白失代失代偿的角膜内皮的角膜内皮实质早期角膜区域淡早期角膜区域淡红色色圆形外形外观 分界分界线可自行消退可自行消退 23y 始于周始于周边和深部和深部10-角膜血染前房积血量多、时间长、常持续性眼压10-治治疗无并无并发症者症者 非手非手术方式方式促促进前房前房积血吸收、防止血吸收、防止继发性再出血性再出血半卧位、包双眼半卧位、包双眼tPA？Atropine/Pilocarpine/CAI无效无效激素？激素？抗溶解抗溶解纤维蛋白蛋白剂（6-氨基己酸）氨基己酸）推推迟血血块的自然松解，限制再出血的自然松解，限制再出血11-治疗无并发症者 非手术方式11-治治疗前房前房积血血继发性青光眼性青光眼药物物手手术 前房冲洗前房冲洗 粘粘弹性物性物质l眼眼压 药物无法控制物无法控制l危害危害视神神经l可能角膜血染可能角膜血染12-治疗前房积血继发性青光眼12-溶血性青光眼溶血性青光眼继发性开角型青光眼性开角型青光眼眼内出血后，小梁网眼内出血后，小梁网间隙被血隙被血c碎屑、溶碎屑、溶解的解的红c、血血红蛋白、吞噬血蛋白、吞噬血红蛋白的巨蛋白的巨噬噬c阻塞阻塞药物物 手手术 前房冲洗前房冲洗 玻璃体玻璃体切除13-溶血性青光眼继发性开角型青光眼13-血血铁质沉着沉着/铁质沉着性青光眼沉着性青光眼溶解溶解红c释放出的血放出的血红蛋白排出途径：蛋白排出途径：游离血游离血红蛋白通蛋白通过小梁网小梁网被巨噬被巨噬c吞噬，通吞噬，通过房水循房水循环分解成珠蛋白、胆分解成珠蛋白、胆红素、素、铁质存留眼内存留眼内小梁硬化小梁硬化 小梁网阻塞小梁网阻塞14-血铁质沉着/铁质沉着性青光眼溶解红c释放出的血红蛋白排出途径血血铁质沉着沉着/铁质沉着性青光眼沉着性青光眼慢性慢性继发开角型青光眼开角型青光眼其他眼部其他眼部铁质沉着体征：沉着体征：视网膜网膜变性、性、白内障、虹膜异色、角膜白内障、虹膜异色、角膜铁染染治治疗原原则同同POAG15-血铁质沉着/铁质沉着性青光眼慢性继发开角型青光眼15-血影血影细胞性青光眼胞性青光眼继发性开角型青光眼性开角型青光眼前房前房/玻璃体玻璃体积血血13M后后血影血影c 黄褐色、球形、柔黄褐色、球形、柔韧性性（胞壁（胞壁厚、胞体内有厚、胞体内有丛状状变性血性血红蛋白和空泡）蛋白和空泡）不易通不易通过小梁网小梁网眼眼压 角膜内皮面、小梁网面、前房、玻角膜内皮面、小梁网面、前房、玻璃体中有黄褐色璃体中有黄褐色c，假性前房假性前房积脓治治疗 前房冲洗前房冲洗 玻璃体玻璃体切除16-血影细胞性青光眼继发性开角型青光眼16-房角后退房角后退眼前段眼前段钝伤压力冲力冲击波波传至虹膜至虹膜虹膜向晶虹膜向晶体表面移位体表面移位晶体虹膜隔关晶体虹膜隔关闭瞳孔阻力瞳孔阻力 前房水不能快速通前房水不能快速通过瞳孔瞳孔缘返流入后房返流入后房前房前房压力迅速力迅速向周向周边冲冲击 睫状体破裂分离睫状体破裂分离睫状体的睫状体的环状肌和状肌和纵行肌之行肌之间 虹膜根部虹膜根部 巩膜突巩膜突 环状肌状肌/虹膜根部向后移位虹膜根部向后移位前房角加深前房角加深变宽17-房角后退眼前段钝伤压力冲击波传至虹膜虹膜向晶体表面移位房角后退房角后退小梁网外小梁网外伤后后变性、瘢痕形成、后性、瘢痕形成、后弹力膜力膜受刺激后受刺激后过度向小梁网表面生度向小梁网表面生长房水外房水外流阻力流阻力睫状体睫状体纵行肌行肌对小梁网小梁网实施的正常施的正常压力力 房水外流阻力房水外流阻力18-房角后退小梁网外伤后变性、瘢痕形成、后弹力膜受刺激后过度向小房角后退房角后退19-房角后退19-房角后退房角后退治治疗原原则同同POAG20-房角后退治疗原则同POAG20-晶体脱位晶体脱位晶体引起的瞳孔阻滞晶体引起的瞳孔阻滞晶体与玻璃体同晶体与玻璃体同时导致的瞳孔阻滞致的瞳孔阻滞玻璃体引起的瞳孔阻滞玻璃体引起的瞳孔阻滞全脱位的晶体全脱位的晶体对虹膜睫状体的机械性刺虹膜睫状体的机械性刺激激血管神血管神经反射反射影响房水循影响房水循环眼眼压晶体脱位于玻璃体腔，晶体脱位于玻璃体腔，时间长，发生晶生晶体溶解性青光眼体溶解性青光眼21-晶体脱位晶体引起的瞳孔阻滞21-晶体脱位晶体脱位治治疗晶体脱位晶体脱位进入前房入前房 摘除晶体摘除晶体/前段玻璃体切除前段玻璃体切除 青白青白联合手合手术晶体不全脱位晶体不全脱位 虹膜周虹膜周边切除切除术 激光虹膜周激光虹膜周边切开切开 摘除晶体摘除晶体/前段玻璃体切除前段玻璃体切除 滤过性手性手术晶体脱位于玻璃体腔晶体脱位于玻璃体腔 无并无并发症可不症可不处理理22-晶体脱位治疗22-穿通性眼外穿通性眼外伤 与青光眼与青光眼23-穿通性眼外伤 与青光眼23-早期早期 炎症、前房炎症、前房积血、晶体破裂（晶体血、晶体破裂（晶体颗粒性青光眼、粒性青光眼、晶体晶体过敏性青光眼）等敏性青光眼）等中晚期中晚期 穿通穿通伤后，前房持后，前房持续变浅，虹膜周浅，虹膜周边前粘前粘连 慢性炎症反慢性炎症反应，瞳孔，瞳孔闭锁/膜膜闭 上皮植入上皮植入 眼内异物滞留眼内异物滞留24-早期 24-治治疗及及时正确正确处理穿通性眼外理穿通性眼外伤 抽吸破碎晶体皮抽吸破碎晶体皮质 切除切除积血玻璃体血玻璃体 取出眼内异物取出眼内异物 密密闭缝合合伤口并形成前口并形成前房房 抗炎抗炎药物物青光眼青光眼 药物物 手手术25-治疗及时正确处理穿通性眼外伤25-眼前段上皮植入眼前段上皮植入珍珠珍珠样肿物（珍珠物（珍珠样囊囊肿）上皮上皮c角化状角化状态虹膜外虹膜外伤后囊后囊肿 囊壁半透明，有色素囊壁半透明，有色素上皮膜上皮膜样形成形成 反复慢性炎症，角膜内表面界限不明反复慢性炎症，角膜内表面界限不明显灰白色灰白色 区域，区域，边缘进行性行性扩大，手大，手术切口切口/外外伤口有瘘口有瘘 口，瞳孔上移，玻璃体嵌于口，瞳孔上移，玻璃体嵌于伤口，虹膜膨隆口，虹膜膨隆26-眼前段上皮植入珍珠样肿物（珍珠样囊肿）26-病因病因伤口推口推迟愈合愈合/裂开裂开为上皮上皮c进入眼内入眼内提供直接通道提供直接通道浅前房、低眼浅前房、低眼压、血、血浆性房水、角膜性房水、角膜内皮不健康等促内皮不健康等促进进入眼内的上皮入眼内的上皮c生生长和和扩展展27-病因27-上皮植入上皮植入继发性青光眼性青光眼上皮覆盖房角上皮覆盖房角结构构上皮膜的形成破坏小梁网上皮膜的形成破坏小梁网结构构以前存在浅前房致虹膜周以前存在浅前房致虹膜周边前粘前粘连或慢或慢性炎症刺激和上皮膜的收性炎症刺激和上皮膜的收缩使周使周边虹膜虹膜呈呈进行性前粘行性前粘连上皮膜的上皮膜的发展，覆盖瞳孔展，覆盖瞳孔/前玻璃体，引前玻璃体，引起瞳孔阻滞起瞳孔阻滞治治疗手手术切除切除28-上皮植入继发性青光眼28-眼内异物滞留眼内异物滞留穿通穿通伤早期浅前房、炎症反早期浅前房、炎症反应引起虹膜周引起虹膜周边前粘前粘连外外伤口口长期渗漏或瘘管存在造成上皮植入期渗漏或瘘管存在造成上皮植入晶体前囊膜破裂，皮晶体前囊膜破裂，皮质溢出，溢出，导致晶体皮致晶体皮质过敏性青光眼和晶体溶解性青光眼敏性青光眼和晶体溶解性青光眼铁锈症、症、铜锈征征29-眼内异物滞留穿通伤早期浅前房、炎症反应引起虹膜周边前粘连29铁锈症症继发青光眼的治青光眼的治疗 原原则同同POAG30-铁锈症继发青光眼的治疗30-化学性眼外化学性眼外伤 与青光眼与青光眼31-化学性眼外伤 与青光眼31-碱性化学碱性化学伤 蛋白蛋白质皂化作用皂化作用 渗透力渗透力强 破坏破坏大大酸性化学酸性化学伤 蛋白蛋白质凝固作用凝固作用 损害局限害局限32-碱性化学伤32-碱性化学碱性化学伤早期早期 继发性开角型青光眼性开角型青光眼l巩膜巩膜/角膜受角膜受伤后收后收缩，眼球内容物相，眼球内容物相对l前列腺素分泌前列腺素分泌，小梁网水，小梁网水肿或炎症或炎症c阻塞小梁网阻塞小梁网后期后期 继发性性闭角型青光眼角型青光眼l慢性炎症反慢性炎症反应，周，周边虹膜前粘虹膜前粘连l虹膜后粘虹膜后粘连，瞳孔，瞳孔闭锁33-碱性化学伤33-治治疗早期早期 药物降眼物降眼压 消炎痛阻止前列腺素合成消炎痛阻止前列腺素合成 睫状肌麻痹睫状肌麻痹剂后期后期 药物不能控制，手物不能控制，手术34-治疗早期34-放射性眼放射性眼损伤 与青光眼与青光眼35-放射性眼损伤 与青光眼35-确切机制尚不明了确切机制尚不明了常常见原因原因 放射治放射治疗后眼内出血后眼内出血继发性青光眼性青光眼治治疗 药物物 手手术 效果差效果差36-确切机制尚不明了36-