食管癌患者的护理

食管癌患者的食管癌患者的护理护理 食管分颈段和胸段食管分颈段和胸段胸段又分为上、中、下三段胸段又分为上、中、下三段食管三个狭窄处食管三个狭窄处1、食管入口处、食管入口处2、主动脉弓平面、主动脉弓平面3、膈肌裂口处、膈肌裂口处 食管食管三处狭窄三处狭窄常为肿瘤、常为肿瘤、憩室、憩室、瘢痕性狭窄瘢痕性狭窄等病变所等病变所在的区域在的区域食管由粘膜层、黏膜食管由粘膜层、黏膜下层、肌层和外膜层下层、肌层和外膜层构成构成食管无浆膜层，是术食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的后易发生吻合口瘘的因素之一因素之一食管的血液供应不丰食管的血液供应不丰富，特别是主动脉弓富，特别是主动脉弓以上的部位血液供应以上的部位血液供应差，因此食管手术后差，因此食管手术后愈后能力差愈后能力差【概要概要】：食管癌是我国常见的恶性肿瘤食管癌是我国常见的恶性肿瘤在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌多见于多见于4040岁以上岁以上男多于女男多于女【病因病因】：化学因素：亚硝胺化学因素：亚硝胺生物因素：真菌生物因素：真菌缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等缺乏维生素：缺乏维生素：A A、B B2 2、C C烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素遗传易感因素遗传易感因素食管癌流行病学及病理分型食管癌流行病学及病理分型流行病学：中段食管癌多见流行病学：中段食管癌多见病理形态分型病理形态分型蕈伞型蕈伞型缩窄型缩窄型 梗阻症状梗阻症状髓质型髓质型溃疡型溃疡型病理组织分型：病理组织分型：90%90%95%95%为鳞癌，为鳞癌，5 57%7%为腺癌为腺癌正常食道粘膜正常食道粘膜食管癌病理分型食管癌病理分型蕈 伞 型食管癌病理分型食管癌病理分型溃 疡 型食管癌病理分型食管癌病理分型髓 质 型【病理和分型病理和分型】1.病理解剖：病理解剖：以胸中段较多见，下段次之，上段较少以胸中段较多见，下段次之，上段较少发生于食管粘膜上皮发生于食管粘膜上皮绝大多数为鳞癌、小部分为腺癌绝大多数为鳞癌、小部分为腺癌2.病理类型：病理类型：髓质型：占髓质型：占70%，恶性程度高，恶性程度高蕈伞型蕈伞型溃疡型溃疡型缩窄型：累及食管全部周径，较早出现狭窄症状缩窄型：累及食管全部周径，较早出现狭窄症状3.转移途径：转移途径：淋巴转移，血行转移较晚淋巴转移，血行转移较晚【临床表现临床表现】进行性吞咽困难进行性吞咽困难：吞咽哽噎感吞咽哽噎感硬食困难硬食困难软食困难软食困难滴水不入滴水不入【临床表现临床表现】消瘦、贫血、乏力、脱水、营养不良消瘦、贫血、乏力、脱水、营养不良侵犯表现：声嘶、呕血、咳嗽、反复肺炎侵犯表现：声嘶、呕血、咳嗽、反复肺炎转移表现：淋巴结肿大、肝肿块，严重者转移表现：淋巴结肿大、肝肿块，严重者 有腹水症有腹水症食管癌食管癌临床表现临床表现早期早期中晚期中晚期晚期晚期症状不明显、症状不明显、症状不明显、症状不明显、吞咽粗硬食吞咽粗硬食吞咽粗硬食吞咽粗硬食物有不适感物有不适感物有不适感物有不适感进行性进行性进行性进行性吞咽困吞咽困吞咽困吞咽困难难难难恶病质、恶病质、恶病质、恶病质、压迫症压迫症压迫症压迫症状状状状【辅助辅助检查检查】食管吞钡食管吞钡X X线双重对比造影线双重对比造影食管脱落细胞拉网检查食管脱落细胞拉网检查CTCT、MRIMRI纤维食管镜检查纤维食管镜检查食管癌食管癌诊断检查诊断检查【辅助辅助检查检查】食管吞钡食管吞钡X X线双重对比造影线双重对比造影食管脱落细胞拉网检查食管脱落细胞拉网检查普查筛选普查筛选CTCT、MRIMRI纤维食管镜检查纤维食管镜检查【处理原则处理原则】手术治疗：手术治疗：手术切除手术切除姑息性减状手术（解决通畅和营养问题）姑息性减状手术（解决通畅和营养问题）食管腔内置管术食管腔内置管术食管胃转流吻合术食管胃转流吻合术食管结肠转流吻合术食管结肠转流吻合术胃造瘘术胃造瘘术放疗、化疗放疗、化疗食管癌治疗食管癌治疗食食管管支支架架食管癌护理评估食管癌护理评估术术前前评评估估术术后后评评估估健康史健康史身体状况身体状况心理和社会支持状况心理和社会支持状况术中情况术中情况生命体征生命体征伤口与管道情况伤口与管道情况心理状态与认知程度心理状态与认知程度【护理诊断护理诊断】1.营养失调（营养失调（低于机体需要量）：与营养摄入不低于机体需要量）：与营养摄入不足、肿瘤消耗有关足、肿瘤消耗有关2.体液不足：与摄入不足有关体液不足：与摄入不足有关3.焦虑：与了解患癌症、对手术恐惧有关焦虑：与了解患癌症、对手术恐惧有关4.组织灌流量改变：与手术失血有关组织灌流量改变：与手术失血有关5.清理呼吸道无效：与手术、麻醉有关清理呼吸道无效：与手术、麻醉有关6.口腔粘膜受损：与食物返流、放疗有关口腔粘膜受损：与食物返流、放疗有关7.有感染的危险：与食物返流、手术有关有感染的危险：与食物返流、手术有关8.潜在并发症潜在并发症 ：电解质紊乱、肺炎、吻合口瘘：电解质紊乱、肺炎、吻合口瘘【护理措施护理措施】1.1.心理支持心理支持2.2.营养支持：口服；肠内、肠外营养营养支持：口服；肠内、肠外营养3.3.保持口腔卫生：保持口腔卫生：进食后漱口；积极治疗口腔疾病进食后漱口；积极治疗口腔疾病4.4.呼吸道准备：呼吸道准备：戒烟戒烟指导并训练病人有效咳嗽和腹式深呼吸指导并训练病人有效咳嗽和腹式深呼吸术术前前护护理理5.胃肠道准备胃肠道准备（术前准备的重点）（术前准备的重点）v术前一周遵医嘱口服抗生素溶液术前一周遵医嘱口服抗生素溶液v术前术前3日改流质饮食，术前日改流质饮食，术前1日禁食日禁食v对进食后滞留或返流者，术前一日晚予对进食后滞留或返流者，术前一日晚予以生理盐水以生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃洗食管及胃v结肠代食管手术病人，术前结肠代食管手术病人，术前35日口服日口服抗生素，术前抗生素，术前2日进无渣流质，术前晚行日进无渣流质，术前晚行清洁灌肠清洁灌肠v术日晨常规置胃管术日晨常规置胃管【护理措施护理措施】1.1.密切监测生命体征的变化密切监测生命体征的变化2.2.呼吸道护理呼吸道护理3.3.胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理术术后后护护理理4.4.饮食护理饮食护理（术后护理的重点）（术后护理的重点）食管吻合口愈合较慢食管吻合口愈合较慢，术后禁食术后禁食4 46 6天以上天以上禁食期间不可下咽唾液禁食期间不可下咽唾液从流质开始、少食多餐，逐渐加量从流质开始、少食多餐，逐渐加量避免生、冷、硬食物避免生、冷、硬食物进食后不要立即平卧，以免返流进食后不要立即平卧，以免返流术后术后3 34 4周再次出现吞咽困难，应考虑吻合周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术口狭窄，可行食管扩张术5.5.胃肠减压管护理胃肠减压管护理术后术后3 34 4日持续胃肠日持续胃肠 减压，保持通畅、妥善固定减压，保持通畅、妥善固定注意引流量、颜色、性状：术后注意引流量、颜色、性状：术后6 61212小时小时可有少量暗红色血液可有少量暗红色血液经常挤压胃管，不通畅时可用少量生理盐水经常挤压胃管，不通畅时可用少量生理盐水冲洗并及时回抽冲洗并及时回抽肠功能恢复（肛门排气）后拔管肠功能恢复（肛门排气）后拔管6.6.术后并发症的护理术后并发症的护理多发生在术后多发生在术后5 51010天天以胸腔漏最为严重，表现为脓胸、气胸以胸腔漏最为严重，表现为脓胸、气胸胸部剧痛、呼吸困难，呼吸音低、叩诊浊胸部剧痛、呼吸困难，呼吸音低、叩诊浊音，高热、脉快、音，高热、脉快、WBCWBC、休克、休克吻合口瘘吻合口瘘 立即禁食禁饮立即禁食禁饮 行胸腔闭式引流行胸腔闭式引流 遵医嘱应用抗生素及肠外营养支持遵医嘱应用抗生素及肠外营养支持 严密观察病情，必要时做好术前准备严密观察病情，必要时做好术前准备吻合口瘘吻合口瘘多发生在术后多发生在术后2 21010日日脓胸，压迫肺及纵隔并移位脓胸，压迫肺及纵隔并移位胸闷、气促、心悸、甚至胸闷、气促、心悸、甚至BP BP 未及时治疗，可在短期内造成全身消耗、未及时治疗，可在短期内造成全身消耗、衰竭而死亡衰竭而死亡乳糜胸乳糜胸 严密观察病情严密观察病情 行胸腔闭式引流行胸腔闭式引流 肠外营养支持肠外营养支持 胸导管结扎术胸导管结扎术乳糜胸乳糜胸【健康教育健康教育】|嘱病人术后少食多餐、由稀到干，逐渐增加嘱病人术后少食多餐、由稀到干，逐渐增加食量；避免进食过快、过量及生、冷、硬、刺食量；避免进食过快、过量及生、冷、硬、刺激性食物；质硬的药片可碾碎后服用，以免引激性食物；质硬的药片可碾碎后服用，以免引起后期吻合口瘘起后期吻合口瘘|解释食管胃吻合术后，由于胃提拉入胸腔压解释食管胃吻合术后，由于胃提拉入胸腔压迫肺，病人可能出现胸闷、进食后呼吸困难，迫肺，病人可能出现胸闷、进食后呼吸困难，一般经一般经1 12 2个月可缓解个月可缓解|定期复诊：术后定期复诊：术后3W3W仍有吞咽困难时，可能为仍有吞咽困难时，可能为吻合口狭窄，应及时复诊吻合口狭窄，应及时复诊Thank you ！