输血知识新概念

二、错误的输血观念1、全血内含有血液中的全部成份，输全血全能补，输全血最好。2、新鲜血比保存库血好，越新鲜越好3、急性失血失掉的是全血，就应该输全血4、输血能增强抵抗力，有营养作用三、输血的危害三、输血的危害1 1、传播疾病：乙肝、丙肝、埃博拉病毒（、传播疾病：乙肝、丙肝、埃博拉病毒（EbolaEbola）、美、美国费城军团病、汉坦病毒流行性出血热，丁型肝炎、国费城军团病、汉坦病毒流行性出血热，丁型肝炎、AIDSAIDS、戊型肝炎、新雅克氏病、西尼罗河病毒性脑炎、戊型肝炎、新雅克氏病、西尼罗河病毒性脑炎、SARSSARS（非典）、巨细胞病毒、人类（非典）、巨细胞病毒、人类T T淋巴细胞白血病淋巴细胞白血病病毒病毒1 1型、疟疾、丝虫病、黑热病、锥虫病、弓形体病、型、疟疾、丝虫病、黑热病、锥虫病、弓形体病、贝氏虫病，梅毒等贝氏虫病，梅毒等2 2、抑制免疫功能、抑制免疫功能3 3、肿瘤复发、肿瘤复发4 4、术后感染、术后感染5 5、对器官移植的影响、对器官移植的影响四、减少输血的措施四、减少输血的措施目前减少输血的措施很多，归结为四大类目前减少输血的措施很多，归结为四大类1 1、减少出血、减少出血2 2、血液稀释、血液稀释3 3、自体输血、自体输血4 4、成份输血、成份输血五、临床用血指征（成份用血）五、临床用血指征（成份用血）1 1、红细胞、红细胞（1 1）内科病人：慢性贫血及缺氧，）内科病人：慢性贫血及缺氧，Hb60g/LHb60g/L或或Hct20%Hct20%时输时输RBCRBC，内科急性出血或有出血性休，内科急性出血或有出血性休克，克，Hb60g/LHb60g/L或或Hct22%Hct100g/LHb 100g/L不必输血不必输血Hb 70g/LHb 50G/L,PLT50G/L,一般不需输注一般不需输注PLT10-50G/L,PLT10-50G/L,根据临床可以考虑输注根据临床可以考虑输注PLT5G/L,PLT100G/L PLT 100G/L 可以不输可以不输PLT 50G/L PLT APTT正常正常1.51.5倍，创面弥慢性渗血倍，创面弥慢性渗血患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩RBCRBC后后（出血量或输入量相当于患者自身血溶量）（出血量或输入量相当于患者自身血溶量）病史或临床过程表现有先天性或获得性，凝血功病史或临床过程表现有先天性或获得性，凝血功能障碍，紧急对抗华法令的抗凝血作用能障碍，紧急对抗华法令的抗凝血作用.注：为防注：为防止临床上不恰当的输血，医院还应制定行之有效止临床上不恰当的输血，医院还应制定行之有效的制度，如设立输血委员会，审查手术中输血病的制度，如设立输血委员会，审查手术中输血病人术后的人术后的HctHct，如超过，如超过33%33%，则麻醉科医生必须说，则麻醉科医生必须说明输血的原因，然后由输血委员会评估其输血是明输血的原因，然后由输血委员会评估其输血是否恰当。否恰当。六、科学、合理、规范用血六、科学、合理、规范用血（一）临床用血出现的问题（一）临床用血出现的问题1 1、未组织学习、未组织学习临床输血技术规范临床输血技术规范、医生对临床输、医生对临床输血了解甚少，成份输血适应症合格率达不到血了解甚少，成份输血适应症合格率达不到90%90%2 2、输血浆适应症掌握不严，用血浆代替白蛋白来纠正、输血浆适应症掌握不严，用血浆代替白蛋白来纠正低蛋白血症或血浆扩容低蛋白血症或血浆扩容3 3、医生在给病人输血前病程记录中既无输血目的、输、医生在给病人输血前病程记录中既无输血目的、输血后也无相关记录血后也无相关记录4 4、一些手术科室存在、一些手术科室存在“术中输血安全术中输血安全”的观念，对输的观念，对输浓缩浓缩RBCRBC的指征把握不严或不甚了解的指征把握不严或不甚了解5 5、手术科室在术中的输血由麻醉科医师决定，而后要、手术科室在术中的输血由麻醉科医师决定，而后要求的血红蛋白数比卫生部规定的要高求的血红蛋白数比卫生部规定的要高6 6、部分手术科室病人在术中输血，麻醉记录单上有输、部分手术科室病人在术中输血，麻醉记录单上有输血记录但无输血指征的记录，术后手术者的手术记录血记录但无输血指征的记录，术后手术者的手术记录中只记录术中有失血，而无输血的相关记录。中只记录术中有失血，而无输血的相关记录。7 7、大部分病房缺临床输血登记本，当发生输血反应时，、大部分病房缺临床输血登记本，当发生输血反应时，医护人员不知晓需填输血不良反应回报单医护人员不知晓需填输血不良反应回报单.（二）为何必须合理用血（二）为何必须合理用血1 1、血源资源宝贵、血源资源宝贵2 2、献血制度处于向无偿献血过渡期、献血制度处于向无偿献血过渡期3 3、临床存在不合理的用血、临床存在不合理的用血不必要的输血：保险血、营养血、人情血、输新鲜血、不必要的输血：保险血、营养血、人情血、输新鲜血、全血、不愿意输血液成份、输血剂量不够、输血浆代全血、不愿意输血液成份、输血剂量不够、输血浆代替白蛋白、降低药品比例。替白蛋白、降低药品比例。4 4、有些病毒还没有检测或还不知道、有些病毒还没有检测或还不知道5 5、筛选检测不能做到绝对可靠，存在、筛选检测不能做到绝对可靠，存在窗口期，试剂敏感性、操作误差窗口期，试剂敏感性、操作误差（三）输血的基本原则（三）输血的基本原则1 1、输血是一种有效的治疗措施，但绝非无害、输血是一种有效的治疗措施，但绝非无害2 2、能不输血者不输，能少输者决不多输，能自体输血、能不输血者不输，能少输者决不多输，能自体输血不输异体、必须输者输成份血不输异体、必须输者输成份血3 3、必须输者应向受血者说明输血的必要性和危害性、必须输者应向受血者说明输血的必要性和危害性4 4、尊重病人的知情权和选择权，输血前签署知情同意、尊重病人的知情权和选择权，输血前签署知情同意书。书。（四）临床医师在输血时应负哪些责任？医师对病人进行输血治疗需要填写输血申请单，输血治疗同意书，输血不良反应回报单，输血后对输血治疗作出评价，特别要注意有无迟发性，溶血性输血反应，多次输血要对前次输血治疗效果加以描述（五）输血前对患者应作哪些检查血Rt，ABO血型，Rh血型 ALT 抗-Hcv 抗-HIV1/2 抗-TP，乙肝五项。七、临床用血质量管理（一）临床医师严格撑握输血适应症，积极输成份血，严格执行临床用血申请和审批手续，输血过程中密切观察病人（二）临床用血护理方面的质量管理（二）临床用血护理方面的质量管理1 1、输血前：严格、输血前：严格“七查七对七查七对”制度和无菌操作制度和无菌操作2 2、输前时：严格执行输血操作规程和、输前时：严格执行输血操作规程和“三查八对三查八对”制制度度3 3、输血后：血液输注结束，可用少量生理盐水滴注，、输血后：血液输注结束，可用少量生理盐水滴注，以减少残血，输完的血袋保留以减少残血，输完的血袋保留2424小时后处理。小时后处理。4 4、填写有关记录或输血反应单、填写有关记录或输血反应单5 5、无论输血过程是否顺利，均应在病历上记录输血全、无论输血过程是否顺利，均应在病历上记录输血全过程及血袋标签内容过程及血袋标签内容（三）（三）“七查七对七查七对”制度制度七查：查病人姓名、科室、住院号、床号，血型、输血七查：查病人姓名、科室、住院号、床号，血型、输血种类、输血总量种类、输血总量七对：对献血员姓名（或条形码）、血型、血液种类七对：对献血员姓名（或条形码）、血型、血液种类血量、采血日期、有效期、床旁与患者核对血量、采血日期、有效期、床旁与患者核对八、展望八、展望 为减少输血风险，最大限度降低不合理用血，尽为减少输血风险，最大限度降低不合理用血，尽量不给病人输血，用替代品，如胶体液类、晶体液量不给病人输血，用替代品，如胶体液类、晶体液类。类。谢谢 谢谢 20102010年年5 5月月