输血流程演练

LOGO输血流程演练输血流程演练 20182018年年3 3月月2727日日演练目的：演练目的：掌握临床输血流程及输血查对制度掌握临床输血流程及输血查对制度确保患者输血安全。确保患者输血安全。v输血流程正确输血流程正确v输血查对制度正确执行输血查对制度正确执行v核心制度落实到位核心制度落实到位v患者健康宣教指导患者健康宣教指导v演练时间：演练时间：20182018年年0303月月2727日日19:0019:00v演练地点：病房演练地点：病房v演练模式：科室临床操作训练模式演练模式：科室临床操作训练模式v为提高护理人员对临床护理工作中核心为提高护理人员对临床护理工作中核心制度的正确执行能力，保障患者安全，制度的正确执行能力，保障患者安全，制定方案，确保演练成功。制定方案，确保演练成功。演练组织：演练组织：v指挥者：指挥者：v责任护士：责任护士：v参加人员：全体护士参加人员：全体护士演练过程：演练过程：v病例：病例：*、2222床、住院号床、住院号8000080000、男、男、4242岁，岁，诊断诊断“贫血原因待查贫血原因待查”。v今查血常规示：红细胞今查血常规示：红细胞3.1*1012/L,3.1*1012/L,血红蛋血红蛋白白52.0g/L.52.0g/L.现遵医嘱予输现遵医嘱予输B(+)B(+)悬浮红细胞悬浮红细胞2u2u，输血前抽血交叉配血。给予输注悬浮红细，输血前抽血交叉配血。给予输注悬浮红细胞胞2U2U，过程顺利。，过程顺利。输血反应的应急预案输血反应的应急预案流程图流程图采集输血标本采集输血标本送、收血标本送、收血标本输血前核对输血前核对输血过程及记录输血过程及记录血袋收集血袋收集取血取血一、采集输血血标本一、采集输血血标本 场景一：（医护办公室）场景一：（医护办公室）v医生开医嘱，拿着医生开医嘱，拿着临床输血申请单临床输血申请单：“小郭，小郭，22床床*，需输血，我已经开好医嘱了，这是他的输，需输血，我已经开好医嘱了，这是他的输血申请单，你核对一下。血申请单，你核对一下。”v护士护士A：“好的好的”，核对医嘱，核查血型。，核对医嘱，核查血型。场景二：（病房）场景二：（病房）v接到输血医嘱后，两名护士持输血申请单和接到输血医嘱后，两名护士持输血申请单和试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、住试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型，采集血样。（使用院号、床号、血型，采集血样。（使用PDA刷血管条形码，避免采错床号）刷血管条形码，避免采错床号）场景二：（护士办公室）场景二：（护士办公室）v护士护士A A和和B B采血回办公室在输血申请单上贴上条形码、采血回办公室在输血申请单上贴上条形码、双签名后，电话通知工友送至输血科。双签名后，电话通知工友送至输血科。二、送、收血标本二、送、收血标本v由医院专门人员将血标本由医院专门人员将血标本与输血申请单送交血库。与输血申请单送交血库。双方进行逐项核对。双方进行逐项核对。三、取血三、取血v接到血库通知可以取血后，先测量患者体温、脉接到血库通知可以取血后，先测量患者体温、脉搏、呼吸及血压，体温正常者通知血库发血；高搏、呼吸及血压，体温正常者通知血库发血；高热者通知医生，告知血库暂缓发血。热者通知医生，告知血库暂缓发血。输血科输血科-取血取血v班内时间由护士去血库取血。班内时间由护士去血库取血。v班外时间通知工友（受过培训的指定人员）取班外时间通知工友（受过培训的指定人员）取血。血。v用取血盒到输血科取血。用取血盒到输血科取血。输血科输血科-发血核对发血核对 由取血人员与输血科人员共同核由取血人员与输血科人员共同核对以下项目：对以下项目：v患者姓名、科室、病房、床号、患者姓名、科室、病房、床号、血型。血型。v血液容量、采集日期、有效期。血液容量、采集日期、有效期。v血液外观检查标签完整性、供血血液外观检查标签完整性、供血单位、条形码、血袋完整性、有单位、条形码、血袋完整性、有无明显凝块、血液颜色异常、有无明显凝块、血液颜色异常、有无溶血等。无溶血等。v交叉配血试验结果。交叉配血试验结果。v以上核对完成后，发配血人员及以上核对完成后，发配血人员及取血人员共同签字后取血。取血人员共同签字后取血。四、输血前核对四、输血前核对v护士取血回病房后，通知医生下达输血医嘱。护士取血回病房后，通知医生下达输血医嘱。v班外时间，运送中心送血到病房后，经两名医护班外时间，运送中心送血到病房后，经两名医护人员进行三查后签收。人员进行三查后签收。核对医嘱，打印输液单。核对医嘱，打印输液单。粘贴输液单粘贴输液单输血前输血前“三查八对三查八对”输血前核对由两名护士或护士与输血前核对由两名护士或护士与医生核对确认。医生核对确认。“三查三查”血液有效期血液有效期 血液质量血液质量 输血装置是否完好输血装置是否完好输血前输血前“三查八对三查八对”“八对八对”床号、姓名、住院号、床号、姓名、住院号、血袋号、血型、血袋号、血型、交叉试验结果、交叉试验结果、血制品种类、剂量。血制品种类、剂量。17v输血前由两名医护人员持受血者病历、输血前由两名医护人员持受血者病历、交叉配血报告单、血袋共同核对：交叉配血报告单、血袋共同核对：v血型检验报告单上的病人床号、姓血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型；名、住院号、血型；v供血者和受血者的交叉配血结果；供血者和受血者的交叉配血结果；v血袋采血日期、有效期，血液有无血袋采血日期、有效期，血液有无凝血块或溶血，封口是否严密，有无凝血块或溶血，封口是否严密，有无破损；破损；v输血单与血袋标签上的受、供血者输血单与血袋标签上的受、供血者姓名、血型、血袋号及血量是否相符。姓名、血型、血袋号及血量是否相符。v核对无误后，由两人在交叉配血报告核对无误后，由两人在交叉配血报告单上签全名。单上签全名。用物准备用物准备五、输血过程及记录五、输血过程及记录1.输血前冲管输血前冲管v输血前后用生理盐水冲输血前后用生理盐水冲洗输血管道。洗输血管道。v连续输用不同供血者的连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继血器，再接下一袋血继续输注。续输注。v连续输血时，输血器连续输血时，输血器4小时更换一次。小时更换一次。2.双人核对输血双人核对输血v输血时，两名医护人员带输血时，两名医护人员带病历共同到患者床旁再次病历共同到患者床旁再次对上述项目进行核对，同对上述项目进行核对，同时让病人自诉姓名及血型时让病人自诉姓名及血型（包括（包括Rh因子），有疑问因子），有疑问时应再次查对。核对无误时应再次查对。核对无误后，开始输注。用符合标后，开始输注。用符合标准的输血器进行输血。准的输血器进行输血。v患者首次输血要在手腕带患者首次输血要在手腕带上注明血型，并告知患者上注明血型，并告知患者血型。输血核对时，同时血型。输血核对时，同时核对手腕带的血型。核对手腕带的血型。3、给予成分输血、给予成分输血v输血时要遵循先慢后快输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前的原则，输血开始前15min要慢，每分钟约要慢，每分钟约15-20滴，并严密观察滴，并严密观察病情变化，若无不良反病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速应，再根据需要调整速度。一旦出现异常情况度。一旦出现异常情况应立即减慢输血速度或应立即减慢输血速度或停止输血，及时报告临停止输血，及时报告临床医师，用生理盐水维床医师，用生理盐水维持通道。持通道。告知患者输血中注告知患者输血中注 意事项意事项记录输血时间记录输血时间 4.记录和宣教记录和宣教5.签名及书写签名及书写v在治疗本签注输血时间在治疗本签注输血时间及操作者。及操作者。v在海泰系统书写输血交在海泰系统书写输血交班。班。v输血输血15分钟后再次测分钟后再次测量体温、脉搏、呼吸量体温、脉搏、呼吸及血压，患者无诉不及血压，患者无诉不适后，调节输血速度。适后，调节输血速度。输血记录内容 6.输血过程观察输血过程观察v静脉穿刺部位有无血静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象肿或渗血现象 v输血速度输血速度v患者有无输血反应患者有无输血反应v输血结束一小时内再输血结束一小时内再次测量患者的体温、次测量患者的体温、脉搏、呼吸及血压脉搏、呼吸及血压六、血袋收集输血结束后，将血袋放到指定容器，送回输输血结束后，将血袋放到指定容器，送回输血科至少保存一天。血科至少保存一天。七、输血反应的应急预案七、输血反应的应急预案1.立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水输注立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水输注2.报告医生并遵医嘱给药。报告医生并遵医嘱给药。3.若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。录。4.填写输血不良反应登记表，一式两份。填写输血不良反应登记表，一式两份。5.必要时通知检验科，上报医务科、护理部。必要时通知检验科，上报医务科、护理部。6.怀疑溶血等严重反应时，配合医生紧急抢救，保留血怀疑溶血等严重反应时，配合医生紧急抢救，保留血袋并抽取患者血样一起送检验科。袋并抽取患者血样一起送检验科。7.患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。封存。护士长演练后总结护士长演练后总结v此次演练主要针对科室输此次演练主要针对科室输血流程、输血查对制度、血流程、输血查对制度、核心制度的落实，现场实核心制度的落实，现场实践能让在场的护理人员更践能让在场的护理人员更好掌握核心制度的执行，好掌握核心制度的执行，对照自己岗位中存在的不对照自己岗位中存在的不足，及时进行整改，为真足，及时进行整改，为真正的抢救积累经验，确保正的抢救积累经验，确保患者安全。患者安全。存在问题存在问题：v1.两名责任护士分工不明确。两名责任护士分工不明确。v2.输血流程不流畅。输血流程不流畅。v2.输血过程观察病情不到位。输血过程观察病情不到位。原因分析原因分析 v1.年轻护士对输血流程不熟悉。年轻护士对输血流程不熟悉。v2.护士对输血知识掌握不牢固。护士对输血知识掌握不牢固。v3.护士缺乏警惕心，对输血风险评估能力差。护士缺乏警惕心，对输血风险评估能力差。整改措施整改措施 v1.强化护士护理安全意识，强化护士护理安全意识，要求掌握输血相关知要求掌握输血相关知识及输血流程。识及输血流程。v2.护士长不定期抽查护士输血知识及流程掌握的程护士长不定期抽查护士输血知识及流程掌握的程度。查看护士的输血流程。度。查看护士的输血流程。v3.定期对护士进行输血知识的考核，做好年轻护士定期对护士进行输血知识的考核，做好年轻护士的输血带教。的输血带教。输血注意事项输血注意事项v严禁一位护士同时予两个患者核对血交叉、采血、严禁一位护士同时予两个患者核对血交叉、采血、两名医务人员一次只能为一位患者核对血交叉、采两名医务人员一次只能为一位患者核对血交叉、采血、输血。血、输血。v同时输注不同的供血者和、不同成分的血制品，一同时输注不同的供血者和、不同成分的血制品，一定用生理盐水冲洗输血器。定用生理盐水冲洗输血器。v输血前必须确认患者已签署输血前必须确认患者已签署输血知情同意书输血知情同意书。v取回的血应尽快输用，输用前将血袋内的成分轻取回的血应尽快输用，输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。轻混匀，避免剧烈震荡。v血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理用盐水。注射生理用盐水。v不得自行储血。不得长时间放在温室中或置于无不得自行储血。不得长时间放在温室中或置于无温度监控的冰箱中。血液发出后原则上不能退温度监控的冰箱中。血液发出后原则上不能退回，如因故未能及时输注，血液离开冰箱超过回，如因故未能及时输注，血液离开冰箱超过3030分钟，由迹象表明血袋已被打开或有任何现分钟，由迹象表明血袋已被打开或有任何现象应当报废。象应当报废。输输 注注 顺顺 序序v多种血制品输注时顺序多种血制品输注时顺序 血小板血小板 冷沉淀冷沉淀 新鲜血浆新鲜血浆 新鲜血新鲜血 1.如果医嘱同时申请如果医嘱同时申请4单位的红细胞或同时申请红单位的红细胞或同时申请红细胞和血浆，应通知血库工作人员一袋一袋发血。细胞和血浆，应通知血库工作人员一袋一袋发血。2.抢救时需要抢救时需要4单位的红细胞同时输注，应让医生单位的红细胞同时输注，应让医生下达两路输血医嘱。下达两路输血医嘱。输血的时间限制输血的时间限制 v（1）全血或红细胞）全血或红细胞 应该在离开冰箱后应该在离开冰箱后30分钟内开分钟内开始输注，一袋血要在始输注，一袋血要在4小时内输注完毕（室内温度过小时内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间）。一袋血高要适当缩短时间）。一袋血4小时内未输注完毕则小时内未输注完毕则应废弃。应废弃。v（2）浓缩血小板）浓缩血小板 收到后尽快输注，要求以患者可收到后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，每袋血小板应在以耐受的较快速度输入，每袋血小板应在20分钟内分钟内输注完毕。输注完毕。v（3）新鲜冰冻血浆及冷沉淀）新鲜冰冻血浆及冷沉淀 融化后应尽快输注，融化后应尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，对成年患者来要求以患者可以耐受的较快速度输入，对成年患者来说，说，200ml新鲜冰冻血浆应在新鲜冰冻血浆应在20分钟内输完，一个分钟内输完，一个单位的冷沉淀应在单位的冷沉淀应在10分钟内输完。分钟内输完。加压输血问题加压输血问题 v加压输血应在采用专门设计的加加压输血应在采用专门设计的加压输血器或血泵。若没有加压输压输血器或血泵。若没有加压输血设备可选择下列方法之一种：血设备可选择下列方法之一种：v（1）将血压计袖带围绕血袋，）将血压计袖带围绕血袋，然后打气使袖带充气胀起来，便然后打气使袖带充气胀起来，便可起到加压的作用。可起到加压的作用。v（2）把血袋卷起来用手挤压是）把血袋卷起来用手挤压是一种较为简便的加压方法，但血一种较为简便的加压方法，但血袋内的空气必须很少。袋内的空气必须很少。