胸部检查—肺2附件

胸部检查胸部检查CHEST EXAMINATION第一节第一节胸部体表标志胸部体表标志ChestLandmarks一、一、骨性标志骨性标志Skeletallandmark1胸骨胸骨sternum柄柄manubriumsternum 体体body剑突剑突xiphoidprocessSUPRASTERNAL NOTCHMANUBRIUM STERNUMLOUIS ANGELXiphoid2、胸骨角胸骨角（又称又称Louisangle）标志标志与第二前肋骨连接，为与第二前肋骨连接，为计计数肋骨顺序标志；数肋骨顺序标志；气管分叉气管分叉心房上缘心房上缘上下纵隔交接部上下纵隔交接部第五胸椎水平第五胸椎水平3、第七颈椎棘突第七颈椎棘突4、肩胛下角肩胛下角infrascapularangle5、第十二肋骨第十二肋骨costalinfrascaparangle二、胸部体表垂直线（七条）二、胸部体表垂直线（七条）纵坐标纵坐标前正中线前正中线midsternalline锁骨中线锁骨中线midclavicularline腋前线腋前线anteriorline腋中线 Midaxillaryline腋后线腋后线posteriorline腋后线腋前线腋中线肩胛下角线肩胛下角线scapularline后正中线后正中线midspinalline肩胛线后正中线三、胸部的自然陷窝、解剖学胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志区域及角的划分和标志1、窝、窝fossae胸骨上窝胸骨上窝suprasternalfossae锁骨上窝锁骨上窝supraclavicularfossae锁骨下窝锁骨下窝infraclavicularfossae腋窝腋窝axillaryfossae肋间隙肋间隙intercostalspace横坐标。横坐标。3、区域肩胛上区肩胛上区肩胛下区肩胛下区肩胛间区肩胛间区3、角角angle肋脊角肋脊角costovertebralangle肾、上输尿管位于此角内。肾、上输尿管位于此角内。胸骨下角胸骨下角 infrasternum angle infrasternum angle 70-110 70-110度度 肝左叶、胃、胰肝左叶、胃、胰 位此区域。位此区域。小小 结结一骨一棘带四角一骨一棘带四角还有三区和五窝还有三区和五窝外加七条垂直线外加七条垂直线第二节第二节胸壁、胸廓与乳房胸壁、胸廓与乳房一、一、胸壁胸壁chestwall1、静脉、静脉曲张曲张方法方法上腔静脉：血流从上上腔静脉：血流从上下下下腔静脉：血流从下下腔静脉：血流从下上上意义：腔静脉梗阻意义：腔静脉梗阻2、皮下气肿、皮下气肿触诊触诊意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气体逸出。体逸出。3、胸壁压痛：触诊胸壁压痛：触诊意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿瘤瘤对对骨骨质质的的侵侵犯犯、胸胸骨骨压压痛痛白血病白血病二、胸廓二、胸廓 chest shape 1、正常：正常：双侧大致对称双侧大致对称呈园柱状呈园柱状前后径：横径前后径：横径=1:1.52、病理胸廓类型、病理胸廓类型(1)扁平胸（扁平胸（flatchest）特点：特点：前后径前后径横径横径佝偻病串珠佝偻病串珠肋膈沟（肋膈沟（Harrisonsgroove）漏斗胸（漏斗胸（funnelchest）意义：佝偻病意义：佝偻病(4)胸廓单侧或局限性变形胸廓单侧或局限性变形隆起隆起单侧：单侧：气胸、胸腔积液气胸、胸腔积液局限：局限：心脏扩大、心包积液、主心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤塌陷塌陷单侧单侧:程度有关程度有关局限局限:肺不张、肺萎陷、肺纤维肺不张、肺萎陷、肺纤维化、广泛肺结核、胸膜肥化、广泛肺结核、胸膜肥厚、粘连、胸部手术厚、粘连、胸部手术(5)胸廓畸形胸廓畸形胸胸椎椎畸畸形形所所致致胸胸廓廓不不对对称称前凸、后凸、侧凸或侧后凸。前凸、后凸、侧凸或侧后凸。意义意义：脊柱结核、发育畸形、类风脊柱结核、发育畸形、类风湿脊柱炎、佝偻病等。湿脊柱炎、佝偻病等。(6)腹上角及肋脊角增大腹上角及肋脊角增大意义：腹上角意义：腹上角腹水、腹腔肿瘤腹水、腹腔肿瘤肋脊角肋脊角肺气肿肺气肿(7)胸廓局部突起胸廓局部突起意义：肋骨软骨炎意义：肋骨软骨炎肋骨骨折肋骨骨折三、乳房（三、乳房（breast）正常儿童及男子乳房一般不明显。正常儿童及男子乳房一般不明显。乳头位于乳头位于锁骨中线第四肋间，锁骨中线第四肋间，两侧两侧对称。女子乳房青春期逐渐长大呈对称。女子乳房青春期逐渐长大呈半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉着。头有色素沉着。望诊望诊对称：对称：不对称：发育不全，先天畸形，不对称：发育不全，先天畸形，炎症或肿瘤炎症或肿瘤表面情况：表面情况：皮肤红肿：炎症皮肤红肿：炎症局部下陷局部下陷:橘皮状（乳腺癌）橘皮状（乳腺癌）溃疡、瘢痕及瘘管溃疡、瘢痕及瘘管乳头位置内陷：乳腺癌乳头位置内陷：乳腺癌乳晕色素变化：乳晕色素变化：加深：深棕色加深：深棕色妊娠妊娠肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退触诊触诊palpation方法方法:分为四个象限；分为四个象限；滑行触诊：手指、手掌平置于乳滑行触诊：手指、手掌平置于乳房上，从外上沿顺时房上，从外上沿顺时针由浅入深触摸全部乳针由浅入深触摸全部乳房。房。RL 不同时期乳房质地不同：不同时期乳房质地不同：青年：软、均一性青年：软、均一性月经期：紧张感月经期：紧张感妊娠期：柔韧感妊娠期：柔韧感哺乳期：结节样感哺乳期：结节样感 包块包块mass（7）：）：大小、部位、质地、大小、部位、质地、活动度、压痛、边界、数目、活动度、压痛、边界、数目、与皮肤的关系与皮肤的关系 乳头异常分泌物乳头异常分泌物血性：癌血性：癌清亮或黄：慢性囊性乳腺炎清亮或黄：慢性囊性乳腺炎男性：内分泌、肝硬化男性：内分泌、肝硬化 腋窝及锁骨上窝淋巴结腋窝及锁骨上窝淋巴结异常体征及临床意义异常体征及临床意义：(1)乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺炎、脓肿炎、脓肿(2)乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、结核结核(3)乳腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌乳腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌(4)乳腺结节包块：肿瘤、纤维瘤、乳腺结节包块：肿瘤、纤维瘤、结核、乳腺增生等。结核、乳腺增生等。良恶性鉴别：质软、界清、多发良恶性鉴别：质软、界清、多发小结l胸壁-静脉曲张、皮下气肿、压痛l胸廓-正常、异常l乳房-视诊-触诊第三节第三节肺部检查肺部检查lung examination一、视诊一、视诊Inspection(一一)、呼呼 吸吸 运运 动动respiratorymovemention：腹腹式式呼呼吸吸chestrespioration男性、儿童：男性、儿童：胸廓胸廓下部，膈肌运动为主；下部，膈肌运动为主；胸胸式呼吸式呼吸abdominalrespioration女性，肋间肌较为重要。女性，肋间肌较为重要。1.呼吸运动减弱或消失呼吸运动减弱或消失：l单侧或局限：肺炎、结核、肿瘤、单侧或局限：肺炎、结核、肿瘤、不张、胸膜炎不张、胸膜炎.l双侧：肺气肿、中毒、中枢神经双侧：肺气肿、中毒、中枢神经病变等。病变等。2.呼吸运动增强呼吸运动增强：高热、酸中毒：高热、酸中毒3.呼吸困难呼吸困难：吸气性吸气性inspiratorydyspnea：大呼吸道部分梗阻大呼吸道部分梗阻“三凹征三凹征”。呼气性呼气性expiratorydyspnea：小呼吸道部分梗阻。小呼吸道部分梗阻。混合性混合性mixpiratorydyspnea：广泛性肺部病变使呼吸面积广泛性肺部病变使呼吸面积减少减少4.呼吸形式异常呼吸形式异常胸式呼吸减弱：肺疾、胸膜疾病、胸式呼吸减弱：肺疾、胸膜疾病、胸廓骨折胸廓骨折腹式呼吸减弱：腹水、腹膜炎、妊娠、腹式呼吸减弱：腹水、腹膜炎、妊娠、腹腔肿瘤腹腔肿瘤(二二)、呼呼 吸吸 频频 率率 respiratoryrates正常人（平静状态）正常人（平静状态）1620/分分R：P=1:41.呼吸过速呼吸过速（24次次/分）：分）：意义：意义：发热、贫血、甲亢、心功不发热、贫血、甲亢、心功不全、胸全、胸水、气胸；水、气胸；2.呼吸过缓呼吸过缓(右右右肺尖稍低；右肺尖稍低；肩胛带肌肉发达肩胛带肌肉发达（3）意义）意义变浊或清音缩小：肺结变浊或清音缩小：肺结核、肺纤维化核、肺纤维化变清或增宽：肺气肿变清或增宽：肺气肿2.肺前界：肺前界：l相当与心脏的绝对浊音界。相当与心脏的绝对浊音界。l前界间浊音区扩大意义：前界间浊音区扩大意义：心脏心脏扩大、心包积液、主动扩大、心包积液、主动脉瘤、肺门淋巴结肿大脉瘤、肺门淋巴结肿大l前界间浊音区缩小：肺气肿前界间浊音区缩小：肺气肿肺下界inferiorInfer.(6th)(8th)(10th)3.肺下界：两侧大致相同肺下界：两侧大致相同（1）正常范围）正常范围平静平静锁中线锁中线6肋间隙肋间隙腋中线腋中线8肋间隙肋间隙肩胛下线肩胛下线10肋间隙肋间隙（2）体形影响）体形影响矮胖矮胖:高一肋间隙高一肋间隙瘦长瘦长:低一肋间隙低一肋间隙（3）临床意义）临床意义降低：降低：升高：升高：4.肺下界活动范围肺下界活动范围（1）、方法：）、方法：（2）、正常范围：）、正常范围：68cm（3）肺下界移动度减弱：）肺下界移动度减弱：39度，呈稽留热；度，呈稽留热；3、伴头痛、乏力、全身酸痛不适；、伴头痛、乏力、全身酸痛不适；4、咳咳嗽嗽、胸胸痛痛、咯咯铁铁锈锈色色痰痰含含铁铁血血黄黄素；素；5、呼呼吸吸困困难难病病变变范范围围大大，呼呼吸吸运运动动关关系系(针针刺刺、放放射射)，通通气气血血流流比比例例失失调调-PO2；6、其他系统症状：神经、循环、消化等。、其他系统症状：神经、循环、消化等。四、四、体征：体征：望诊：全身：急性热病容，面潮红，鼻翼望诊：全身：急性热病容，面潮红，鼻翼煽动，呼吸困难，紫绀。煽动，呼吸困难，紫绀。局部：呼吸运动下降（患侧）。局部：呼吸运动下降（患侧）。触诊：语颤增强，呼吸运动降低，触诊：语颤增强，呼吸运动降低，胸膜摩嚓感。胸膜摩嚓感。叩诊：浊音叩诊：浊音听诊听诊 肺泡呼吸音减弱肺泡呼吸音减弱 病理性支气管呼吸音或混合呼病理性支气管呼吸音或混合呼吸音吸音 湿性罗音湿性罗音 胸膜摸嚓音胸膜摸嚓音 听觉语音增强听觉语音增强耳语音、支耳语音、支气管语音气管语音慢性支气管炎并阻慢性支气管炎并阻塞性肺气肿塞性肺气肿一一、概概念念：是是支支气气管管黏黏膜膜及及其其周周围围组组织织非非特特异异性性炎炎症症。早早期期不不易易重重视视，常发展并发肺气肿。常发展并发肺气肿。二、二、病理、病理生理病理、病理生理1、支气管粘膜充血、肿胀、萎缩、支气管粘膜充血、肿胀、萎缩、分泌物增加；分泌物增加；2、管壁平滑肌破坏，软骨环塌陷；、管壁平滑肌破坏，软骨环塌陷；3、管腔狭窄、阻塞、管腔狭窄、阻塞4、肺泡膨胀，过度充气，弹力减退；肺泡膨胀，过度充气，弹力减退；5、通气下降，残气增加，弥散障碍、通气下降，残气增加，弥散障碍O2 CO2；三、三、症状症状1、慢性咳、痰、喘、慢性咳、痰、喘因感染而加重。因感染而加重。2、多见秋末、冬季、初春、多见秋末、冬季、初春四四、体征体征望望：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱；桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱；触：语颤降低，呼吸动度降低；触：语颤降低，呼吸动度降低；叩：过清音，肺下界下降，移动度降低；叩：过清音，肺下界下降，移动度降低；心浊音界变小，肝浊音界下移；心浊音界变小，肝浊音界下移；听：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，散在干、听：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，散在干、湿性罗音湿性罗音支气管哮喘支气管哮喘一、概念：是一种常见的反复发作的一、概念：是一种常见的反复发作的支气管变态反应性疾病。支气管变态反应性疾病。二、病理：发作时支气管平滑肌痉挛，二、病理：发作时支气管平滑肌痉挛，粘膜充血，水肿分泌物增多，具粘膜充血，水肿分泌物增多，具有可逆性。有可逆性。三、三、症状：症状：1、多发生于青少年，常有家族史；、多发生于青少年，常有家族史；2、诱因：接触过敏原或感染因素；、诱因：接触过敏原或感染因素；3、发作性胸闷气短、呼气性呼吸困、发作性胸闷气短、呼气性呼吸困难难;4、缓解前常咯出痰液。、缓解前常咯出痰液。四四、体征体征发作期发作期望望 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 严重端坐位，出汗、紫绀严重端坐位，出汗、紫绀 胸廓饱满，呼吸运动下降胸廓饱满，呼吸运动下降触触 语颤降低，呼吸运动降低语颤降低，呼吸运动降低叩叩 过清音过清音听听 双肺满布哮鸣音和双肺满布哮鸣音和/或湿罗音或湿罗音缓解期缓解期恢恢复复正正常常，体体征征消消失失，但但反反复复发发作作可可并并发发慢慢支支及及阻阻塞塞性性肺肺气气肿，出现相应症状和体征。肿，出现相应症状和体征。胸腔积液胸腔积液一一、概概念念：即即指指胸胸膜膜的的脏脏层层和和壁壁层层之之间积有较多的液体。间积有较多的液体。二、二、分类：分类：渗出液（炎性、结核、肿瘤）渗出液（炎性、结核、肿瘤）漏出液（心、肾、肝功能不全）漏出液（心、肾、肝功能不全）三、三、症状症状依病因、积液量和速度依病因、积液量和速度及性质不同而异及性质不同而异 胸痛：深呼吸加重胸痛：深呼吸加重 呼吸困难：大、中量积液；呼吸困难：大、中量积液；高热、乏力、头痛等中毒症状。高热、乏力、头痛等中毒症状。四、四、体征体征（少量积液可无体征）（少量积液可无体征）大量胸水大量胸水望：患侧饱满，呼吸运动降低；望：患侧饱满，呼吸运动降低；触：气管偏向健侧，语颤减弱或消失；触：气管偏向健侧，语颤减弱或消失；叩：浊或实，患侧心界叩不出，健侧移位；叩：浊或实，患侧心界叩不出，健侧移位；听：听：积液区：呼吸音降低或消失；积液区：呼吸音降低或消失；积液区上：管状呼吸音、羊鸣音积液区上：管状呼吸音、羊鸣音五、实验室检查：抽取胸水。五、实验室检查：抽取胸水。气气胸胸一、概念：指胸膜腔内积有气体。一、概念：指胸膜腔内积有气体。二、二、病因：病因：1、外伤；、外伤；2、支气管、肺部疾病（慢支、肺气、支气管、肺部疾病（慢支、肺气肿、肺结核等肿、肺结核等自发性）；自发性）；3、医源性：胸腔穿刺、针灸、纤支、医源性：胸腔穿刺、针灸、纤支镜；镜；三、三、症状症状 胸痛胸痛 呼吸困难并进行性加重呼吸困难并进行性加重 但如缓慢量多，症状可不明显。但如缓慢量多，症状可不明显。严重病人出现呼吸困难，烦躁严重病人出现呼吸困难，烦躁不安，大汗淋漓等不安，大汗淋漓等四、体征四、体征大量气胸大量气胸望：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或望：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失消失触：气管移向健侧，语颤减弱或消失触：气管移向健侧，语颤减弱或消失叩：鼓音，心界向健侧移位，右侧肝叩：鼓音，心界向健侧移位，右侧肝浊音界下降浊音界下降听：呼吸音消失听：呼吸音消失谢谢谢谢