腕关节的损伤

腕关节的损伤腕关节wristjoint，又称桡腕关节radiocarpaljoint，是典型的椭圆关节，注意尺骨不参与此关节的组成。腕关节由手的舟骨、月骨和三角骨的近侧关节面作为关节头，桡骨的腕关节面和尺骨头下方的关节盘作为关节窝而构成。关节囊松弛，关节的前、后和两侧均有韧带加强，尺侧副韧带连于尺骨茎突与三角骨之间，桡侧副韧带连于桡骨茎突与舟骨之间，其中掌侧韧带最为坚韧，所以腕的后伸运动受限。(椭圆关节有凸凹两个椭圆形关节面,属双轴关节,可做前后的轴屈伸运动和左右的伸展运动.当所有的运动联合起来,可形成环转运动.桡腕关节就是椭圆关节.)1发发病病情情况况：手手及及腕腕的的运运动动损损伤伤多多见见于于体体操操、篮篮球球、排排球球及及举举重重，大大部部分分属属慢慢性性劳劳损损，小小部部分分为为急急性性损损伤伤，韧韧带带、肌肌腱腱伤伤较较多多，骨骨折折脱脱臼臼次次之。发病率约占总运动外伤的之。发病率约占总运动外伤的6.1%。2解解剖剖概概要要：腕腕关关节节由由尺尺桡桡骨骨的的远远端端及及腕腕骨骨组组成成；腕腕骨骨共共八八块块：近近侧侧：舟舟、月月、三三角角、豌豌豆豆；远远侧侧：大大多多角角，小小多多角角，头头，钩钩；掌掌指指关节和指间关节：有侧副韧带加强关节和指间关节：有侧副韧带加强 一般多有外伤史，由直接或间接暴力所致。如在一般多有外伤史，由直接或间接暴力所致。如在生产劳动、体育运动或日常生活中。不慎跌扑手生产劳动、体育运动或日常生活中。不慎跌扑手掌猛力撑地；或因持物而突然旋转及伸屈腕关节；掌猛力撑地；或因持物而突然旋转及伸屈腕关节；亦有因暴力直接打击而致伤者；亦有因腕关节超亦有因暴力直接打击而致伤者；亦有因腕关节超负荷量的过分劳累或脱关节长期反复操劳积累而负荷量的过分劳累或脱关节长期反复操劳积累而引起的。以上损伤均可造成腕关节周围的韧带、引起的。以上损伤均可造成腕关节周围的韧带、肌腱的撕裂伤。当暴力过大时可合并发生撕脱骨肌腱的撕裂伤。当暴力过大时可合并发生撕脱骨折和脱位。折和脱位。二、临床表现二、临床表现 （一一）腕腕关关节节损损伤伤，有有的的具具有有典典型型的的外伤史；有的并无外伤史。外伤史；有的并无外伤史。（二二）急急性性损损伤伤的的症症状状可可见见腕腕部部肿肿胀胀疼疼痛痛，功功能能活活动动受受限限，活活动动时时疼疼痛痛加加剧剧，局部有明显压痛。局部有明显压痛。（三）慢性劳损的症状可见腕关节疼痛（三）慢性劳损的症状可见腕关节疼痛不甚，无明显肿胀，作较大幅度活动不甚，无明显肿胀，作较大幅度活动时，伤处可有疼痛感，腕部常有时，伤处可有疼痛感，腕部常有“乏乏力力”和和“不灵活不灵活”感。感。检查时，如果将腕关节用力掌屈，检查时，如果将腕关节用力掌屈，在背侧发生疼痛，则为腕背侧韧带与伸在背侧发生疼痛，则为腕背侧韧带与伸指肌腱损伤；反之则为腕掌侧韧带或屈指肌腱损伤；反之则为腕掌侧韧带或屈肌腱损伤。肌腱损伤。如果将腕关节向尺侧倾斜，在如果将腕关节向尺侧倾斜，在桡桡侧侧茎突部发生疼痛，则为茎突部发生疼痛，则为桡桡侧副韧带侧副韧带损伤；反之则为尺侧副韧带损伤。损伤；反之则为尺侧副韧带损伤。如果向各种方向均发生疼痛，且活如果向各种方向均发生疼痛，且活动明显受限，则多为韧带和肌腱等动明显受限，则多为韧带和肌腱等的复合损伤。的复合损伤。三、推拿治疗三、推拿治疗（一一）治治疗疗原原则则：舒舒筋筋活活血血、通通络络止止痛。痛。（二）主要手法：按法、揉法、拿法、（二）主要手法：按法、揉法、拿法、摇法、拔伸法、擦法等。摇法、拔伸法、擦法等。（三）（三）取穴：太渊、列缺、合谷、取穴：太渊、列缺、合谷、阳溪、曲池及循经取穴。阳溪、曲池及循经取穴。（四）操作方法：（四）操作方法：1.1.点按以上穴位，以产生较强的酸胀感点按以上穴位，以产生较强的酸胀感为度，以疏通经气，促使经络气血畅通。为度，以疏通经气，促使经络气血畅通。2.2.在伤处的周围用揉法，约在伤处的周围用揉法，约3 35 5分钟，使分钟，使凝滞消散，改善伤处周围的血液循环。凝滞消散，改善伤处周围的血液循环。3.3.用拿法弹筋，以缓解痉挛。用拿法弹筋，以缓解痉挛。4.4.在拔伸下摇腕，被动地使腕关节作在拔伸下摇腕，被动地使腕关节作绕环、背屈、掌屈、侧偏等动作，绕环、背屈、掌屈、侧偏等动作，以恢复正常的活动功能。以恢复正常的活动功能。5.5.最后再用擦法，以透热力度。最后再用擦法，以透热力度。四、按语四、按语（一）治疗手法宜轻柔舒适，勿粗暴（一）治疗手法宜轻柔舒适，勿粗暴用力。用力。（二（二 治疗期间患腕部要注意休息，减治疗期间患腕部要注意休息，减少手持重物，不宜做手工工作。少手持重物，不宜做手工工作。（三）避免腕关节受寒刺激，局部（三）避免腕关节受寒刺激，局部宜保暖。宜保暖。（四）急性扭伤，腕关节肿痛患者，（四）急性扭伤，腕关节肿痛患者，手法用力要较轻，若慢性期手法用手法用力要较轻，若慢性期手法用力要加重，活动范围逐渐加大，如力要加重，活动范围逐渐加大，如配合腕关节摇、扳、拔伸法，以松配合腕关节摇、扳、拔伸法，以松解粘连，恢复关节功能活动。解粘连，恢复关节功能活动。一一概述概述1软软骨骨盘盘为为一一纤纤维维软软骨骨组组织织，中中部部较较薄薄，周周缘缘较较厚厚，与与关关节节愈愈合合，尖尖端端附附着着于于尺尺骨骨茎茎突突基基部部小小凹凹中中，一一部部分分与与尺尺侧侧副副韧韧带带相相连连。其其底底部部附附着着于于桡桡骨骨下下端端的的尺尺骨骨切切迹迹边边沿沿，与与桡桡骨骨下下端端关关节节面面相相互互移移行行动动，形形成成桡桡腕关节尺侧的一部分。腕关节尺侧的一部分。第二节腕三角软骨盘损伤图图1腕关节盘的位置和基本腕关节盘的位置和基本解剖学特征解剖学特征解剖特点下尺桡关节又桡骨远端的尺骨切迹与尺骨小头组成。关节背、掌侧有背侧及掌侧韧带相连。关节远侧有一软骨盘（也称腕三角软骨、腕三角软骨盘、腕三角纤维软骨盘）。软骨盘参与构成桡腕关节。近侧遮盖下尺桡关节隔开桡腕关节。软骨盘本身为纤维软骨，周围厚中央薄，额状面呈三角形。尺侧尖端止于尺骨茎突基部小凹、尺侧副韧带的桡侧。桡侧缘与桡骨关节面的软骨相连。背、掌侧有横纤维与背、掌侧韧带相连。一、损伤机制及病理1）一次性损伤：腕手固定下，超范围的前臂旋转可引起下尺桡关节及软骨盘的损伤。如果腕背伸支撑下旋转，则更易损伤其掌背侧韧带。也可合并Colles骨折（指桡骨远端2到3厘米范围内松质骨骨折，且向背侧移位者）2）逐渐劳损致伤：体操运动员最多见。体操训练经常腕背伸支撑，重心偏在尺侧旋转，软骨盘不仅受旋转应力，且受挤压力。软骨盘及其边缘受到牵拉、研磨，最易受伤。二、症状与诊断主要症状是下尺桡关节及软骨盘周疼痛。前臂旋转、腕尺倾、背伸痛。如果下尺桡关节损伤，可有关节松弛感。软骨盘破裂可有交锁、声响、憋感等症状。三、临床表现与诊断：三、临床表现与诊断：1.疼疼痛痛与与弹弹响响：疼疼痛痛多多局局限限于于桡桡骨骨头头之之远远端端背背侧侧间间隙隙或或尺尺骨骨茎茎突突远远端端桡桡侧侧间间隙隙，作作某某些些特特定定动动作作疼疼痛痛加加重重（旋旋前前、背背伸伸支支撑撑、腕腕尺尺偏偏等等）作作悬悬吊吊动动作作不不痛痛。主主动动转转腕有响声，无绞索。腕有响声，无绞索。2.腕腕软软弱弱及及握握力力减减退退：自自感感腕腕部部软软弱弱无无力力，不不能能持重物。持重物。3.检检查查 桡桡尺尺下下关关节节松松弛弛及及摩摩擦擦痛痛；尺尺骨骨头头较较正正常常侧侧隆隆起起，有有松松动动感感。按按压压痛痛：按按压压尺尺骨骨头头远远端端背背侧侧间间隙隙及及尺尺骨骨茎突远端桡侧间隙有压痛，一般无肿胀。茎突远端桡侧间隙有压痛，一般无肿胀。5.试验试验 尺偏研磨试验阳性尺偏研磨试验阳性。检查：急性期可有肿胀。下尺桡关节压痛或软骨盘边缘压痛。特异压痛点在下尺桡关节远端掌背侧和尺骨茎突掌、背侧的桡侧关节面的间隙处。如下尺桡关节脱位或半脱位可见尺骨小头隆突。被动或主动抗阻前臂旋转痛，抗阻力腕桡侧倾痛或有下尺桡关节松弛，响声。偶有错位的尺骨小头压迫尺神经出现症状。X线检查：出明显下尺桡关节脱位有阳性所见外，一般无阳性所见，关节造影尽对软骨盘破裂有参考意义，造影剂注入桡腕关节，如破裂可见下尺桡关节内有造影剂。但部分软骨盘有中央穿孔变异。三、治疗与伤后训练急性损伤(1)一次性急性损伤若损伤及下尺桡关节韧带甚至脱位，或软骨盘边缘韧带附着处伤，治疗及时可以治愈，采用长臂石膏固定3到4周为宜。如旋前动作致伤则认为背侧韧带损伤，一旋后位固定。反之，宜旋前位固定。也可配合理疗。慢性损伤：1运动员的软骨盘以逐渐劳损伤者为多。一般认为主要病变在软骨盘周围附着处，韧带的慢性炎症、退变，或软骨盘损伤后牵拉周围韧带等慢性炎症而引起症状。保守治疗慢性炎消失，多能坚持训练。因此一般采取保守治疗。a保守治疗：理疗，可消除慢性周围炎症。按摩治疗是运动队的主要治疗手段。封闭治疗b手术治疗：救治不愈，严重影响着可手术治疗2艾壮触肤灸陈旧损伤旷日持久者可采用中药艾灸，选用外门、神门穴位3日1次触肤灸用后固定3药物熏洗慢性劳损久治不愈者，可加用驱风活血药物煎水熏洗以增强疗效(2)手法顺筋采用轻手法在腕部四周按摩推拿等法，使关节四周肌肉松弛，筋络通顺后，用一手握前臂、一手握患者手部渐用力拉患腕，在维持牵拉下轻轻旋转前臂并用握前臂的手将突起的尺骨小头乡下按压，大多数病例在牵拉按压时可觉尺骨小头有弹跳声，其突起即可暂时消失.四、预防正确运用训练方法，避免单打一的训练方法。急性损伤后要及早正确处理以防变为慢性。腕部动作练习后，应做局部按摩和理疗以帮助恢复。二、损伤机制二、损伤机制 软软骨骨盘盘损损伤伤最最易易发发生生于于跌跌倒倒时时，在在手手掌掌撑撑地地，腕腕关关节节过过度度背背伸伸，前前臂臂旋旋前前或或尺尺侧侧偏偏斜斜等等旋旋转转挤挤压压暴暴力力作作用用时时，发发生生破破裂裂或或撕撕脱脱。也也有有腕腕部部作作过过多多的的支支撑撑固固定定动动作作时时，因因反反复复背背伸伸、旋旋转转挤挤压压，结结果果引引起软骨的慢性损伤。起软骨的慢性损伤。1.封闭：封闭：强的松龙强的松龙0.5ml+2%普鲁卡因普鲁卡因1ml。2.针灸；针灸；3.中药外敷中药外敷4.推拿推拿一、概述：一、概述：1.解解剖剖生生理理概概述述：前前臂臂筋筋膜膜的的横横行行纤纤维维在在桡桡腕腕关关节节处处增增强强，形形成成环环状状韧韧带带。其其深深部部通通过过伸伸屈屈腕腕部部的的腱腱鞘鞘。它它们们的的主主要要功功能能是是：固固定定肌肌腱腱，以以利利于于收缩和减少摩擦。收缩和减少摩擦。第三节手腕损伤性腱鞘炎2.发生情况发生情况 损伤性腱鞘炎在运动员中非常多见，如：损伤性腱鞘炎在运动员中非常多见，如：体操，易发生桡骨茎突部腱鞘炎；铅球，体操，易发生桡骨茎突部腱鞘炎；铅球，屈指肌腱鞘炎；篮球，易发生桡侧伸肌腱屈指肌腱鞘炎；篮球，易发生桡侧伸肌腱鞘炎鞘炎二、桡骨茎突处腱鞘炎二、桡骨茎突处腱鞘炎1.损损伤伤机机制制：拇拇短短伸伸肌肌及及拇拇长长展展肌肌均均于于桡桡骨骨茎茎突突处处通通过过腱腱沟沟，腱腱沟沟窄窄而而浅浅，底底面面凸凸凹凹不不平平，沟沟面面覆覆以以腕腕横横韧韧带带。故故两两韧韧带带均均被被约约束束在在一一狭狭窄窄而而且且坚坚硬硬的的骨骨韧韧带带隧隧道道内内，运运动动时时易易摩摩擦擦发发生生腱腱鞘水肿、增生、变性，影响滑动鞘水肿、增生、变性，影响滑动。2.临床表现临床表现桡骨茎突处疼痛，疼痛可放射至全手、肩及肘部。桡骨茎突处疼痛，疼痛可放射至全手、肩及肘部。拇指无力，拇指及腕部活动受限。拇指无力，拇指及腕部活动受限。局部轻度肿胀，外表无发红、发热现象。局部轻度肿胀，外表无发红、发热现象。局部压痛敏锐，可触及肿硬之物。局部压痛敏锐，可触及肿硬之物。Finkeistein试试验验（握握拳拳尺尺偏偏实实验验）：手手握握拇拇指指后后尺尺侧倾斜，可剧痛。侧倾斜，可剧痛。3.治疗：治疗：封闭封闭针灸与理疗针灸与理疗推拿推拿三、桡侧伸腕肌腱鞘炎三、桡侧伸腕肌腱鞘炎1.损损伤伤机机制制：由由于于桡桡侧侧伸伸腕腕长长肌肌和和伸伸腕腕短短肌肌具具有有强强有有力力的的伸伸腕腕作作用用，共共同同通通过过一一个个腱腱鞘鞘，容容易易相相互互摩摩擦擦，同同时时伸伸拇拇长长肌肌腱腱斜斜跨跨其其上上，手手腕腕屈屈伸伸时时，该该二二肌肌腱腱运运动动方方向向不不一一致致，增增大大了了摩摩擦擦。如如篮篮球球的的传球、投球时的腕部用力既是。传球、投球时的腕部用力既是。2.临床表现：临床表现：伸腕乏力及疼痛。伸腕乏力及疼痛。局部肿胀疼痛。局部肿胀疼痛。按按压压痛痛，被被动动屈屈伸伸腕腕关关节节时时有有捻捻发发音音，可可扪扪及粗糙感及粗糙感。3.治治疗疗：封封闭闭针针灸灸推推拿拿中药中药一一.概述概述1.在在腕腕骨骨骨骨折折中中，舟舟状状骨骨骨骨折折最最为为多多见见，根根据据骨骨折折线线部部位位不不同同分分为为结结节节（远远端端）骨骨折折，腰腰部部骨骨折折和和近近端（体部）骨折。端（体部）骨折。2.腕腕舟舟骨骨四四邻邻有有韧韧带带加加固固，又又无无肌肌力力强强大大的的肌肌肉肉附附加加，故故骨骨折折后后极极少少发发生生移移位位，但但腕腕骨骨血血供供不不充充分分，约约1/3患患者者血血管管仅仅由由运运端端结结节节进进入入，故故骨骨折折后后可可发发生生无菌性坏死。无菌性坏死。3.发发病病情情况况：多多发发生生于于足足球球、篮篮球球、体体操操等等项项目目，易误诊。易误诊。第四节腕舟状骨骨折二、二、损伤机制损伤机制 支撑用力或跌倒支撑用力或跌倒时以手掌撑地使腕关时以手掌撑地使腕关节突然过度背伸时，节突然过度背伸时，舟状骨被挤压于头状舟状骨被挤压于头状骨与桡骨下端之间，骨与桡骨下端之间，并通过桡骨下端关节并通过桡骨下端关节面之背侧沿或茎突沿，面之背侧沿或茎突沿，将其劈断。将其劈断。腕舟骨骨折发生机制腕舟骨骨折发生机制三三临床表现临床表现1.在在桡桡骨骨运运端端与与第第一一、二二、三三掌掌骨骨基基底底之之间间的的腕腕背面，有定点锐痛和局限性微肿。背面，有定点锐痛和局限性微肿。2.“鼻烟窝鼻烟窝”丰满并有针刺压痛。丰满并有针刺压痛。3.叩叩击击痛痛：患患者者握握拳拳，叩叩击击、掌掌骨骨头头，舟舟骨处痛。骨处痛。4.功功能能明明显显受受限限：腕腕关关节节无无力力，背背伸伸，旋旋转转等等活活动时疼痛。动时疼痛。5.X线（正、侧、斜），严重者伤后见骨折线，一线（正、侧、斜），严重者伤后见骨折线，一般两周后见骨折线。般两周后见骨折线。四四治疗：治疗：1.固定：固定：2.外用中药于按摩。外用中药于按摩。3.预后：结节骨折，预后：结节骨折，容易愈合；腰部骨折，容易愈合；腰部骨折，愈合期较长；近端，可愈合期较长；近端，可坏死坏死腕舟骨的供血及骨折类型腕舟骨的供血及骨折类型1.结节部骨折结节部骨折2.腰部骨折腰部骨折3.近端骨折近端骨折新鲜骨折用前臂石膏管型固定于功能位，石膏新鲜骨折用前臂石膏管型固定于功能位，石膏范围应从肘下到远侧掌横纹，拇指包括近侧指节。范围应从肘下到远侧掌横纹，拇指包括近侧指节。固定期间，应坚持手指功能锻炼，以免关节强直。固定期间，应坚持手指功能锻炼，以免关节强直。结节部骨折，固定结节部骨折，固定46周，腰部或近端骨折固定周，腰部或近端骨折固定34个月，有时甚至半年或一年。每个月，有时甚至半年或一年。每23个月定期照片个月定期照片检查，固定至骨愈合为止。检查，固定至骨愈合为止。一一概述概述 是由于正中神经在腕管中受压，而引起以手指麻是由于正中神经在腕管中受压，而引起以手指麻痛乏力为主的征候群。痛乏力为主的征候群。腕管系指掌侧的腕横韧带与腕骨所构成的骨韧腕管系指掌侧的腕横韧带与腕骨所构成的骨韧带隧道，其中有正中神经，拇长屈肌腱和四个手指带隧道，其中有正中神经，拇长屈肌腱和四个手指的指屈深、指屈浅肌腱。的指屈深、指屈浅肌腱。第五节腕管综合症二二、病因病理、病因病理1、外伤、外伤如骨折、脱位等如骨折、脱位等2、腕管内容物增大或增多、腕管内容物增大或增多3、内分泌因素、内分泌因素三、诊断要点三、诊断要点主要是正中神经受压症状主要是正中神经受压症状屈腕试验阳性屈腕试验阳性四、治疗四、治疗1、推拿、推拿2、针灸、针灸3、水针、水针4、手术、手术