胃大部分切除术手术配合

胃大部分切除手术配合胃大部分切除手术配合胃的解剖胃的解剖l胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部，胃的位置常因体型、体位、胃内容物的多少及呼吸而改变，有时胃大弯可达脐下甚至盆腔。一般将胃分为五个区。l贲门：食管与胃交界处，在第11胸椎左侧，其近端为食管下端括约肌，位于膈食管裂孔下2-3cm，与第七肋软骨胸骨关节处于同一平面。l胃底：胃的最上部分，位于贲门至胃大弯水平连线之上。胃底上界为横膈，其外侧为脾，食管与胃底的左侧为His角。胃的解剖胃的解剖l胃体：胃底以下部分为胃体，其左界为胃大弯，右侧为胃小弯；胃小弯垂直向下突然转向右，其交接处为胃角切迹，胃角切迹到对应的胃大弯连线为其下界。胃体所占面积最大，含大多数壁细胞l胃窦：胃角切迹向右至幽门主要为G细胞l幽门：位于第一腰椎右侧，和十二指肠胃壁的结构胃壁的结构胃壁组织由外而内分为四层，即1、浆膜层2、肌层3、粘膜下层4、粘膜层胃的邻与韧带胃的邻与韧带l胃前壁左侧与左半肝邻近，右侧与膈邻近，其后壁膈网膜囊与胰腺、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相邻，胃的前后壁均有腹膜覆盖，腹膜自胃大、小弯移行到附近器官，即为韧带和网摸。l肝胃韧带与肝十二指肠韧带肝胃韧带连接肝左叶下横沟和胃小弯，肝十二指肠韧带连接肝门与十二指肠，共同构成小网膜，为双层腹膜结构。肝十二指肠韧带中含胆总管，肝动脉和门静脉。l胃结肠韧带连接胃和横结肠，向下延伸为大网膜，为四层腹膜结构。大网膜后层与横结肠系膜的上层相连，在横结肠肝区与脾区处，二者之间相连较松，容易解剖分解；而在中间，两者相连较紧，解剖胃结肠韧带时，注意避免伤及横结肠系膜中的结肠中动脉。l胃脾韧带连接脾门与胃大弯左侧，内有胃短血管l胃膈韧带由胃大弯上部胃底连接膈肌，全胃切除时，游离胃贲门及食管下段需切断此韧带。l胃胰韧带胃窦部后壁连接胰头颈部的腹膜皱襞，此外，胃小弯贲门处至胰腺的腹膜皱襞，其内有胃左静脉。在门静脉高压时，血液可经胃左静脉至食管静脉、奇静脉流入上腔静脉，可发生食道胃底静脉曲张。胃的静脉胃的静脉l胃左动脉l胃右动脉l胃网膜左动脉l胃网膜右动脉l胃后动脉l胃短动脉胃的动脉胃的动脉胃的静脉胃的静脉胃的静脉与各同名动脉伴行，均汇入门静脉系统。远端脾肾静脉吻合术能有效地为胃食管静脉曲张减压，足以证明胃内广泛的静脉吻合。l胃左静脉即胃冠状静脉，汇入门静脉l胃右静脉途中收纳幽门前静脉，位于幽门与十二指肠交界处前面上行进入门静脉，幽门前静脉是辨认幽门的标志l胃网膜左静脉注入脾静脉l胃网膜右静脉注入肠系膜上静脉，也是有用的解剖标志l胃短静脉经胃脾韧带入脾静脉l胃后静脉经胃膈韧带，注入脾静脉适应症适应症l慢性胃溃疡合并大量、持续或再次出血l消化性溃疡合并急性穿孔，慢性溃疡。l瘢痕性幽门梗阻l胃溃疡并恶性病变者l用物准备：腹包、辅助包、中单、腹单、手术衣、电刀、长电刀头、灯柄、吸引器头、吸引器管、负极板、4#线、7#线、10#线、碘伏、酒精、手消毒液、3-0可吸收线，吻、闭合器，荷包钳及荷包线手术体位手术体位l仰卧位麻醉方式麻醉方式l采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉消毒范围消毒范围l上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线手术切口手术切口l取上腹部正中切口或左上腹旁正中切口常规消毒皮肤，铺无菌巾递齿镊和刀，切开皮肤，电刀切开皮下组织至肌层，中弯止血或4#线结扎。用刀切开腹膜，组织剪扩大，进入腹腔洗手，递湿纱垫，腹腔拉钩探查腹腔脏器放置腹腔自动拉钩，用大镊子，组织剪刀游离胃大弯，胃小弯网膜，胃结肠韧带，胃左右动脉和静脉，胃网膜动脉和静脉，直至十二指肠球部，均用弯血管钳分离止血，分别用4号或7号线结扎，大血管大圆针、7号线缝扎。整个胃游离完毕，以两把直钳夹住幽门下十二指肠球部，用刀切断，以碘伏纱布消毒断端（凡接触肠道的器械，均视为污染器械，放另一弯盘内，待术后再处理）胃断端用于纱布包好以免污染，十二指肠断端用6*14圆针、1号丝线连续缝合后，在用6*14圆针、1号线包埋数针，如行胃、十二指肠吻合时，则应在断端包一湿纱布待吻合。l用4把直钳对夹，将胃体大部切除。靠近小弯之胃断端，用6*14圆针、1号线行连续闭锁缝合。打开横结肠系膜，从结肠后拉出胃大弯断端，在距切缘约5CM左右处，永6*14圆针、1号线与空肠做端侧吻合。缝合时应采用先间断、再连续、再间断缝合法，共缝合三层l用7*17圆针、1号线固定胃壁与结肠系膜空隙l检查伤口，彻底止血，清点纱布、纱布垫及器械，并记录。冲洗腹腔，放引流管，洗手后关闭体腔。以11*24圆针7号线或1号可吸收连续缝合后鞘和腹膜，清洗伤口，间断缝合腹直肌前鞘，以8*20圆针1号线缝合皮下，10*24三角针1号丝线缝合皮肤。用碘伏棉球消毒，纱布覆盖伤口。谢谢观看！谢谢观看！