上消化道大量出血课件

上消化道大量出血上消化道大量出血上消化道大量出血上消化道大量出血upper gastrointestinal hemorrhageupper gastrointestinal hemorrhage中国医大一院消化内科中国医大一院消化内科中国医大一院消化内科中国医大一院消化内科 王炳元王炳元王炳元王炳元Department of Gastroenterology,The Department of Gastroenterology,The Department of Gastroenterology,The First Hospital,China Medical UniversityFirst Hospital,China Medical UniversityFirst Hospital,China Medical University编辑课件上消化道大量出血upper gastrointestina1患者検査食道中下部编辑课件患者検査食道中下部编辑课件2概概概概 念念念念上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血 Treitz Treitz韧带韧带韧带韧带以上的消化道，包括食道、以上的消化道，包括食道、以上的消化道，包括食道、以上的消化道，包括食道、胃、十二指胃、十二指胃、十二指胃、十二指肠肠肠肠或胰胆等病或胰胆等病或胰胆等病或胰胆等病变变变变引起的出引起的出引起的出引起的出 血，血，血，血，为为为为空空空空肠肠肠肠吻合吻合吻合吻合术术术术后的空后的空后的空后的空肠肠肠肠病病病病变变变变出血。出血。出血。出血。上消化道大量出血上消化道大量出血上消化道大量出血上消化道大量出血 短期内失血量超短期内失血量超短期内失血量超短期内失血量超过过过过1000ml1000ml或循或循或循或循环环环环血容血容血容血容 量的量的量的量的20%20%。编辑课件概 念上消化道出血编辑课件3病病病病 因因因因一、上胃一、上胃一、上胃一、上胃肠肠肠肠道疾病道疾病道疾病道疾病二、二、二、二、门门门门脉高脉高脉高脉高压压压压引起的食道胃底静脉破裂引起的食道胃底静脉破裂引起的食道胃底静脉破裂引起的食道胃底静脉破裂 或或或或门门门门脉高脉高脉高脉高压压压压性胃病性胃病性胃病性胃病三、上消化道三、上消化道三、上消化道三、上消化道邻邻邻邻近器官或近器官或近器官或近器官或组织组织组织组织的疾病的疾病的疾病的疾病四、全身性疾病四、全身性疾病四、全身性疾病四、全身性疾病编辑课件病 因一、上胃肠道疾病编辑课件4病病病病 因因因因一、上胃一、上胃一、上胃一、上胃肠肠肠肠道疾病道疾病道疾病道疾病1.1.食管疾病食管疾病食管疾病食管疾病ll 食管炎、食管癌、食管消化性食管炎、食管癌、食管消化性食管炎、食管癌、食管消化性食管炎、食管癌、食管消化性溃疡溃疡溃疡溃疡ll 食管食管食管食管损伤损伤损伤损伤：物理性物理性物理性物理性食管食管食管食管贲门贲门贲门贲门黏膜撕裂（黏膜撕裂（黏膜撕裂（黏膜撕裂（Mollory-Mollory-weissweiss）综综综综合症、器械、异物、放射等合症、器械、异物、放射等合症、器械、异物、放射等合症、器械、异物、放射等 化学性化学性化学性化学性强强强强酸、酸、酸、酸、强强强强碱、其他化学碱、其他化学碱、其他化学碱、其他化学剂剂剂剂编辑课件病 因一、上胃肠道疾病编辑课件5病病病病 因因因因一、上胃一、上胃一、上胃一、上胃肠肠肠肠道疾病道疾病道疾病道疾病1.1.食道疾病食道疾病食道疾病食道疾病2.2.胃十二指胃十二指胃十二指胃十二指肠肠肠肠疾病疾病疾病疾病酸相关：酸相关：酸相关：酸相关：PUPU、AGMLAGML、Zolliger-Ellison Zolliger-Ellison Syndrom Syndrom、吻合口病、吻合口病、吻合口病、吻合口病变变变变肿肿肿肿瘤：瘤：瘤：瘤：胃癌、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴胃癌、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴胃癌、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴胃癌、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、神瘤、神瘤、神瘤、神经纤维经纤维经纤维经纤维瘤、瘤、瘤、瘤、壶壶壶壶腹周腹周腹周腹周围围围围癌、残胃癌癌、残胃癌癌、残胃癌癌、残胃癌编辑课件病 因一、上胃肠道疾病编辑课件6炎炎炎炎 症：症：症：症：息肉、十二指息肉、十二指息肉、十二指息肉、十二指肠肠肠肠憩室炎、急性糜憩室炎、急性糜憩室炎、急性糜憩室炎、急性糜 烂烂烂烂性十二指性十二指性十二指性十二指肠肠肠肠炎、炎、炎、炎、血管异常：血管异常：血管异常：血管异常：血管瘤、血管瘤、血管瘤、血管瘤、动动动动静脉畸形、胃粘膜静脉畸形、胃粘膜静脉畸形、胃粘膜静脉畸形、胃粘膜 下恒径下恒径下恒径下恒径动动动动脉破裂脉破裂脉破裂脉破裂 Dieulafoy Dieulafoy病病病病形形形形态态态态异常：异常：异常：异常：胃粘膜脱垂、急性胃胃粘膜脱垂、急性胃胃粘膜脱垂、急性胃胃粘膜脱垂、急性胃扩张扩张扩张扩张、胃、胃、胃、胃 扭扭扭扭转转转转、膈裂孔疝、膈裂孔疝、膈裂孔疝、膈裂孔疝其其其其 他：他：他：他：钩钩钩钩虫、血吸虫、虫、血吸虫、虫、血吸虫、虫、血吸虫、CrohnCrohn病、病、病、病、结结结结核、核、核、核、嗜酸性胃嗜酸性胃嗜酸性胃嗜酸性胃肠肠肠肠炎、异位胰腺炎、异位胰腺炎、异位胰腺炎、异位胰腺编辑课件炎 症：息肉、十二指肠憩室炎、急性糜 编辑课件7病病病病 因因因因二、二、二、二、门门门门脉高脉高脉高脉高压压压压引起的食道胃底静脉破裂或引起的食道胃底静脉破裂或引起的食道胃底静脉破裂或引起的食道胃底静脉破裂或 门门门门脉高脉高脉高脉高压压压压性胃病性胃病性胃病性胃病三、上消化道三、上消化道三、上消化道三、上消化道邻邻邻邻近器官或近器官或近器官或近器官或组织组织组织组织的疾病的疾病的疾病的疾病 1.1.胆道出血胆道出血胆道出血胆道出血结结结结石、石、石、石、脓肿脓肿脓肿脓肿、肿肿肿肿瘤、蛔虫、瘤、蛔虫、瘤、蛔虫、瘤、蛔虫、炎症炎症炎症炎症 2.2.胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病炎症、炎症、炎症、炎症、脓肿脓肿脓肿脓肿、肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤 3.3.动动动动脉瘤破入食管、胃和十二指脉瘤破入食管、胃和十二指脉瘤破入食管、胃和十二指脉瘤破入食管、胃和十二指肠肠肠肠 4.4.纵纵纵纵隔隔隔隔肿肿肿肿瘤或瘤或瘤或瘤或脓肿脓肿脓肿脓肿破入食管破入食管破入食管破入食管编辑课件病 因二、门脉高压引起的食道胃底静脉破裂或编辑课8病病病病 因因因因四、全身性疾病四、全身性疾病四、全身性疾病四、全身性疾病1.1.血管性疾病血管性疾病血管性疾病血管性疾病过过过过敏性紫癜、敏性紫癜、敏性紫癜、敏性紫癜、遗传遗传遗传遗传性性性性 出血出血出血出血性毛性毛性毛性毛细细细细血管血管血管血管扩张扩张扩张扩张（Rendu-Qsler-WeberRendu-Qsler-Weber病）、病）、病）、病）、弹弹弹弹性假黄瘤（性假黄瘤（性假黄瘤（性假黄瘤（Gronblad-Gronblad-Strandberg SyndromStrandberg Syndrom）、）、）、）、动动动动脉硬化等脉硬化等脉硬化等脉硬化等2.2.血液病血液病血液病血液病血友病、血小板减少性紫癜、血友病、血小板减少性紫癜、血友病、血小板减少性紫癜、血友病、血小板减少性紫癜、白血病、白血病、白血病、白血病、DICDIC编辑课件病 因四、全身性疾病编辑课件93.3.尿毒症尿毒症尿毒症尿毒症4.4.结缔组织结缔组织结缔组织结缔组织病病病病结节结节结节结节性多性多性多性多动动动动脉炎、脉炎、脉炎、脉炎、SLESLE、血管炎等、血管炎等、血管炎等、血管炎等5.5.急性感染急性感染急性感染急性感染流行性出血流行性出血流行性出血流行性出血热热热热、钩钩钩钩体病体病体病体病6.6.应应应应激性激性激性激性溃疡溃疡溃疡溃疡编辑课件3.尿毒症编辑课件10临临临临床表床表床表床表现现现现临临临临床表床表床表床表现现现现的的的的轻轻轻轻重取决于出血的速度和量重取决于出血的速度和量重取决于出血的速度和量重取决于出血的速度和量一、呕血与黑一、呕血与黑一、呕血与黑一、呕血与黑粪粪粪粪二、失血性周二、失血性周二、失血性周二、失血性周围围围围循循循循环环环环衰竭衰竭衰竭衰竭三、血象三、血象三、血象三、血象变变变变化化化化四、四、四、四、发热发热发热发热五、氮五、氮五、氮五、氮质质质质血症血症血症血症编辑课件临床表现临床表现的轻重取决于出血的速度和量编辑课件11临临临临床表床表床表床表现现现现一、呕血与黑一、呕血与黑一、呕血与黑一、呕血与黑粪粪粪粪 UGHUGH的特征性表的特征性表的特征性表的特征性表现现现现 呕血呕血呕血呕血1.1.呕血多呕血多呕血多呕血多综综综综褐色咖啡褐色咖啡褐色咖啡褐色咖啡样样样样，血液，血液，血液，血液经经经经胃酸作胃酸作胃酸作胃酸作用形成正用形成正用形成正用形成正铁铁铁铁血血血血红红红红素所致。素所致。素所致。素所致。2.2.量大可呈量大可呈量大可呈量大可呈鲜红鲜红鲜红鲜红或血或血或血或血块块块块。3.3.出血部位在幽出血部位在幽出血部位在幽出血部位在幽门门门门以上者均有呕血，但量以上者均有呕血，但量以上者均有呕血，但量以上者均有呕血，但量少速度慢可无；反之，量达速度快的幽少速度慢可无；反之，量达速度快的幽少速度慢可无；反之，量达速度快的幽少速度慢可无；反之，量达速度快的幽门门门门以下的出血也可出以下的出血也可出以下的出血也可出以下的出血也可出现现现现呕血。呕血。呕血。呕血。编辑课件临床表现一、呕血与黑粪 UGH的特征性表现编辑课件12 黑黑黑黑粪粪粪粪1.1.便呈柏油便呈柏油便呈柏油便呈柏油样样样样，粘稠而，粘稠而，粘稠而，粘稠而发发发发亮，亮，亮，亮，为为为为HbHb的的的的铁经肠铁经肠铁经肠铁经肠内硫化物作用形成硫化内硫化物作用形成硫化内硫化物作用形成硫化内硫化物作用形成硫化铁铁铁铁所所所所致。致。致。致。2.2.量大可呈量大可呈量大可呈量大可呈鲜红鲜红鲜红鲜红色；相反，空回色；相反，空回色；相反，空回色；相反，空回肠肠肠肠少少少少量出血、速度慢也可呈黑量出血、速度慢也可呈黑量出血、速度慢也可呈黑量出血、速度慢也可呈黑粪粪粪粪。编辑课件 黑粪编辑课件13临临临临床表床表床表床表现现现现 二、失血性周二、失血性周二、失血性周二、失血性周围围围围循循循循环环环环衰竭衰竭衰竭衰竭失血的表失血的表失血的表失血的表现现现现：头头头头昏、心悸、乏力，直立性昏、心悸、乏力，直立性昏、心悸、乏力，直立性昏、心悸、乏力，直立性晕晕晕晕厥、口渴、厥、口渴、厥、口渴、厥、口渴、肢体冷感、心率加快、血肢体冷感、心率加快、血肢体冷感、心率加快、血肢体冷感、心率加快、血压压压压偏低。偏低。偏低。偏低。休克的表休克的表休克的表休克的表现现现现：烦烦烦烦躁不安或神志不清，面色躁不安或神志不清，面色躁不安或神志不清，面色躁不安或神志不清，面色苍苍苍苍白、四肢湿冷、白、四肢湿冷、白、四肢湿冷、白、四肢湿冷、口唇口唇口唇口唇发绀发绀发绀发绀、呼吸急促。、呼吸急促。、呼吸急促。、呼吸急促。BpBp下降（收下降（收下降（收下降（收缩压缩压缩压缩压 80mmHg80mmHg）、脉）、脉）、脉）、脉压压压压差小差小差小差小 120120次次次次/min/min、尿量减少。、尿量减少。、尿量减少。、尿量减少。充分充分充分充分扩扩扩扩容后仍无尿提示急性容后仍无尿提示急性容后仍无尿提示急性容后仍无尿提示急性肾肾肾肾衰。衰。衰。衰。编辑课件临床表现 二、失血性周围循环衰竭编辑课件14临临临临床表床表床表床表现现现现 三、血象三、血象三、血象三、血象变变变变化化化化ll 血象血象血象血象检查检查检查检查不能作不能作不能作不能作为为为为早期早期早期早期诊诊诊诊断和病情断和病情断和病情断和病情观观观观察察察察的依据的依据的依据的依据 贫贫贫贫血在血在血在血在3-43-4小小小小时时时时后才出后才出后才出后才出现现现现，其程度取决，其程度取决，其程度取决，其程度取决于失血量、出血前有无于失血量、出血前有无于失血量、出血前有无于失血量、出血前有无贫贫贫贫血、出血后液血、出血后液血、出血后液血、出血后液体平衡状况。体平衡状况。体平衡状况。体平衡状况。一般一般一般一般为为为为正正正正细细细细胞正色素性，可胞正色素性，可胞正色素性，可胞正色素性，可暂时暂时暂时暂时出出出出现现现现大大大大细细细细胞性胞性胞性胞性贫贫贫贫血血血血编辑课件临床表现 三、血象变化编辑课件15临临临临床表床表床表床表现现现现 三、血象三、血象三、血象三、血象变变变变化化化化网网网网织红织红织红织红（RCRC）出血后）出血后）出血后）出血后2424小小小小时时时时升高，升高，升高，升高，4-74-7天天天天高达高达高达高达5-15%5-15%，以后，以后，以后，以后渐渐渐渐降至正常。降至正常。降至正常。降至正常。RCRC持持持持续续续续增高提示增高提示增高提示增高提示继续继续继续继续出血。出血。出血。出血。WBC WBC出血后出血后出血后出血后2-52-5小小小小时时时时升达升达升达升达10-20X109/L10-20X109/L，2-3d2-3d恢复正常恢复正常恢复正常恢复正常编辑课件临床表现 三、血象变化编辑课件16临临临临床表床表床表床表现现现现 四、四、四、四、发热发热发热发热 24 24小小小小时时时时内出内出内出内出现现现现低低低低热热热热、一般、一般、一般、一般38.538.538.538.5，持持持持续续续续3-53-53-53-5天降至正常。天降至正常。天降至正常。天降至正常。可能与循可能与循可能与循可能与循环环环环血容量减少、周血容量减少、周血容量减少、周血容量减少、周围围围围循循循循环环环环衰竭、衰竭、衰竭、衰竭、贫贫贫贫血等血等血等血等导导导导致体温致体温致体温致体温调节调节调节调节中枢的中枢的中枢的中枢的功能衰竭有关。功能衰竭有关。功能衰竭有关。功能衰竭有关。编辑课件临床表现 四、发热编辑课件17临临临临床表床表床表床表现现现现五、氮五、氮五、氮五、氮五、氮五、氮质质质质质质血症血症血症血症血症血症 肠肠肠肠性氮性氮性氮性氮质质质质血症血症血症血症出血后数小出血后数小出血后数小出血后数小时时时时上升，上升，上升，上升，24-4824-48小小小小时时时时达高峰，一般达高峰，一般达高峰，一般达高峰，一般6.7mmol/L6.7mmol/L6.7mmol/L5-10ml/d5-10ml/d5-10ml/d5-10ml/d 黑黑黑黑粪粪粪粪50-100ml/d50-100ml/d50-100ml/d50-100ml/d 呕血呕血呕血呕血胃内潴留胃内潴留胃内潴留胃内潴留250-300ml250-300ml250-300ml250-300ml编辑课件诊断二、出血量的估计 最有价值的标准是血容量减少导致22诊诊诊诊断断断断二、出血量的估二、出血量的估二、出血量的估二、出血量的估计计计计粪粪粪粪粪粪便便便便便便隐隐隐隐隐隐血血血血血血试验试验试验试验试验试验阳性阳性阳性阳性阳性阳性5-10ml/d5-10ml/d5-10ml/d5-10ml/d5-10ml/d5-10ml/d黑黑黑黑黑黑粪粪粪粪粪粪50-100ml/d50-100ml/d50-100ml/d50-100ml/d50-100ml/d50-100ml/d呕血呕血呕血呕血呕血呕血胃内潴留胃内潴留胃内潴留胃内潴留胃内潴留胃内潴留250-300ml250-300ml250-300ml250-300ml250-300ml250-300ml出出出出出出现现现现现现症状症状症状症状症状症状400-500ml400-500ml400-500ml400-500ml400-500ml400-500ml周周周周周周围围围围围围循循循循循循环环环环环环衰竭衰竭衰竭衰竭衰竭衰竭1000ml1000ml1000ml1000ml1000ml1000ml休克状休克状休克状休克状休克状休克状态态态态态态：收：收：收：收：收：收缩压缩压缩压缩压缩压缩压80mmHg80mmHg80mmHg80mmHg80mmHg120120120120120120次次次次次次/分分分分分分紧紧紧紧紧紧急急急急急急输输输输输输血：平改坐血血：平改坐血血：平改坐血血：平改坐血血：平改坐血血：平改坐血压压压压压压下降下降下降下降下降下降15-20mmHg15-20mmHg15-20mmHg15-20mmHg15-20mmHg15-20mmHg、心率加、心率加、心率加、心率加、心率加、心率加快快快快快快101010101010次次次次次次/分。分。分。分。分。分。编辑课件诊断二、出血量的估计粪便隐血试验阳性5-10ml/23诊诊诊诊断断断断三、出血是否停止的判断三、出血是否停止的判断三、出血是否停止的判断三、出血是否停止的判断ll黑黑黑黑粪粪粪粪不能作不能作不能作不能作为继续为继续为继续为继续出血的指出血的指出血的指出血的指标标标标（3 3天才天才天才天才排尽排尽排尽排尽积积积积血）血）血）血）ll但出血后但出血后但出血后但出血后48h48h以上未再出血，再出血的以上未再出血，再出血的以上未再出血，再出血的以上未再出血，再出血的可能性可能性可能性可能性较较较较小。小。小。小。编辑课件诊断三、出血是否停止的判断黑粪不能作为继续出血的指标（3天24诊诊诊诊断断断断三、出血是否停止的判断三、出血是否停止的判断三、出血是否停止的判断三、出血是否停止的判断ll下列情况考下列情况考下列情况考下列情况考虑继续虑继续虑继续虑继续出血或再出血：出血或再出血：出血或再出血：出血或再出血：呕便次数增多，呕便次数增多，呕便次数增多，呕便次数增多，粪粪粪粪稀薄或暗稀薄或暗稀薄或暗稀薄或暗红红红红、呕血、呕血、呕血、呕血鲜红鲜红鲜红鲜红，肠鸣肠鸣肠鸣肠鸣亢亢亢亢进进进进；积积积积极极极极抢抢抢抢救周救周救周救周围围围围循循循循环环环环衰竭无明衰竭无明衰竭无明衰竭无明显显显显改善，改善，改善，改善，或或或或暂时暂时暂时暂时好好好好转转转转又又又又恶恶恶恶化；化；化；化；经经经经快速快速快速快速补补补补液液液液输输输输血中心静脉血中心静脉血中心静脉血中心静脉压压压压不不不不稳稳稳稳；HbHb、RBCRBC、血、血、血、血细细细细胞比容胞比容胞比容胞比容继续继续继续继续下降，下降，下降，下降，RCRC持持持持续续续续上升；上升；上升；上升；在在在在补补补补液与尿量足液与尿量足液与尿量足液与尿量足够够够够的情况下，血的情况下，血的情况下，血的情况下，血BUNBUN持持持持续续续续或再次升高或再次升高或再次升高或再次升高编辑课件诊断三、出血是否停止的判断下列情况考虑继续出血或再出血：编25诊诊诊诊断断断断三、出血是否停止的判断三、出血是否停止的判断三、出血是否停止的判断三、出血是否停止的判断ll下列情况出血的可能性下列情况出血的可能性下列情况出血的可能性下列情况出血的可能性较较较较大大大大多次大出血史多次大出血史多次大出血史多次大出血史本次量大本次量大本次量大本次量大24h24h内反复大出血内反复大出血内反复大出血内反复大出血食道静脉曲食道静脉曲食道静脉曲食道静脉曲张张张张出血出血出血出血有高血有高血有高血有高血压压压压或明或明或明或明显动显动显动显动脉硬化者脉硬化者脉硬化者脉硬化者编辑课件诊断三、出血是否停止的判断下列情况出血的可能性较大编辑课件26诊诊诊诊断断断断四、出血的病因四、出血的病因四、出血的病因四、出血的病因诊诊诊诊断断断断病史和病史和病史和病史和临临临临床表床表床表床表现现现现提供提供提供提供线线线线索，索，索，索，确确确确诊诊诊诊原因和部位靠器械原因和部位靠器械原因和部位靠器械原因和部位靠器械编辑课件诊断四、出血的病因诊断病史和临床表现提供线索，编辑课件27诊诊诊诊断断断断四、出血的病因四、出血的病因四、出血的病因四、出血的病因诊诊诊诊断断断断 常常常常常常见见见见见见病因：病因：病因：病因：病因：病因：PCPCPC、AGMLAGMLAGML、肝硬化、胃癌、肝硬化、胃癌、肝硬化、胃癌、肝硬化、胃癌、肝硬化、胃癌、肝硬化、胃癌 常常常常常常规实验规实验规实验规实验规实验规实验室室室室室室检查检查检查检查检查检查胃胃胃胃胃胃镜检查镜检查镜检查镜检查镜检查镜检查（首（首（首（首（首（首选选选选选选，是否，是否，是否，是否，是否，是否继续继续继续继续继续继续出血和估出血和估出血和估出血和估出血和估出血和估计计计计计计再出血）再出血）再出血）再出血）再出血）再出血）急急急急急急诊诊诊诊诊诊胃胃胃胃胃胃镜检查镜检查镜检查镜检查镜检查镜检查出血后出血后出血后出血后出血后出血后24-4824-4824-48小小小小小小时时时时时时内内内内内内进进进进进进行行行行行行 先先先先先先纠纠纠纠纠纠正休克、正休克、正休克、正休克、正休克、正休克、补补补补补补充血容量、充血容量、充血容量、充血容量、充血容量、充血容量、纠纠纠纠纠纠正正正正正正贫贫贫贫贫贫血、有血、有血、有血、有血、有血、有备备备备备备而而而而而而查查查查查查。X X X线线线线线线：出血停止、：出血停止、：出血停止、：出血停止、：出血停止、：出血停止、稳稳稳稳稳稳定数天后。降段以下价定数天后。降段以下价定数天后。降段以下价定数天后。降段以下价定数天后。降段以下价定数天后。降段以下价值值值值值值大大大大大大4.4.4.其他：其他：其他：其他：其他：其他：选择选择选择选择选择选择性性性性性性肠肠肠肠肠肠系膜血管造影、核素、吞系膜血管造影、核素、吞系膜血管造影、核素、吞系膜血管造影、核素、吞系膜血管造影、核素、吞系膜血管造影、核素、吞线试验线试验线试验线试验线试验线试验编辑课件诊断四、出血的病因诊断 常见病因：PC、AGML、肝硬化、28治治治治 疗疗疗疗抗休克、迅速抗休克、迅速抗休克、迅速抗休克、迅速补补补补充血容量放在首位充血容量放在首位充血容量放在首位充血容量放在首位一、一般一、一般一、一般一、一般紧紧紧紧急措施急措施急措施急措施二、二、二、二、积积积积极极极极补补补补充血容量充血容量充血容量充血容量三、止血措施三、止血措施三、止血措施三、止血措施编辑课件治 疗抗休克、迅速补充血容量放在首位编辑课件29治治治治疗疗疗疗一、一般一、一般一、一般一、一般紧紧紧紧急措施急措施急措施急措施1.1.三保持：静脉通路、呼吸道、三保持：静脉通路、呼吸道、三保持：静脉通路、呼吸道、三保持：静脉通路、呼吸道、镇镇镇镇静静静静2.2.血交血交血交血交错错错错3.3.严严严严密密密密监测监测监测监测生命体征，必要生命体征，必要生命体征，必要生命体征，必要时时时时心心心心电监电监电监电监 护护护护、吸氧、中心静脉、吸氧、中心静脉、吸氧、中心静脉、吸氧、中心静脉压测压测压测压测定定定定5.5.定期定期定期定期检查检查检查检查HbHb、RBCRBC、比容、尿素氮、比容、尿素氮、比容、尿素氮、比容、尿素氮6.6.活活活活动动动动性出血期性出血期性出血期性出血期间间间间禁食禁食禁食禁食编辑课件治疗一、一般紧急措施1.三保持：静脉通路、呼吸道、镇静编30治治治治疗疗疗疗二、二、二、二、积积积积极极极极补补补补充血容量充血容量充血容量充血容量 改善失血性周改善失血性周改善失血性周改善失血性周围围围围循循循循环环环环衰竭的关衰竭的关衰竭的关衰竭的关键键键键是是是是输输输输足足足足量全血量全血量全血量全血。尿量是判断循尿量是判断循尿量是判断循尿量是判断循环环环环衰竭改善衰竭改善衰竭改善衰竭改善的有的有的有的有价价价价值值值值指指指指标标标标。等待等待等待等待输输输输血期血期血期血期间间间间：先：先：先：先输输输输平衡液或糖平衡液或糖平衡液或糖平衡液或糖盐盐盐盐水水水水 输输输输液液液液输输输输血要注意心血要注意心血要注意心血要注意心脏脏脏脏功能功能功能功能编辑课件治疗二、积极补充血容量改善失血性周围循环衰竭的关键是输足量31治治治治疗疗疗疗二、二、二、二、积积积积极极极极补补补补充血容量充血容量充血容量充血容量 紧紧紧紧急急急急输输输输血指征（肝硬化要用新血指征（肝硬化要用新血指征（肝硬化要用新血指征（肝硬化要用新鲜鲜鲜鲜血）：血）：血）：血）：改改改改变变变变体位出体位出体位出体位出现晕现晕现晕现晕厥、血厥、血厥、血厥、血压压压压下降、心率加下降、心率加下降、心率加下降、心率加快；快；快；快；收收收收缩压缩压缩压缩压90mmHg(90mmHg(90mmHg(90mmHg(或或或或较较较较基基基基础压础压础压础压下降下降下降下降25%)25%)25%)25%)；Hb70g/LHb70g/LHb70g/LHb70g/L或比容或比容或比容或比容25%25%25%6 6（血小板和血（血小板和血（血小板和血（血小板和血浆浆浆浆凝血功能的最凝血功能的最凝血功能的最凝血功能的最适酸度适酸度适酸度适酸度值值值值），），），），pH pH5555凝血凝血凝血凝血块块块块迅速消化。迅速消化。迅速消化。迅速消化。内内内内镜镜镜镜 激光、激光、激光、激光、热热热热探探探探头头头头、高、高、高、高频电频电频电频电灼、微波和灼、微波和灼、微波和灼、微波和药药药药物物物物手手手手术术术术介入栓塞治介入栓塞治介入栓塞治介入栓塞治疗疗疗疗 编辑课件治疗三、止血措施2.其他病因所致的出血（非曲张静脉）编辑35