上消化道出血的紧急评估与处置课件

上消化道出血的紧急评估与处置泰安市中心医院急诊科上消化道出血的紧急评估与处置泰安市中心医院急诊科急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血根据出血的病因分为非静脉曲张出血和静脉曲张性出血两类急性上消化道出血一般性急性上消化道出血：出血量少，生命体征平稳，预后良好，其治疗原则是密切观察病情变化，给予抑酸、止血等对症处理，择期进行病因诊断和治疗危险性急性上消化道出血：在24h内上消化道大量出血导致血流动力学紊乱、器官功能障碍，这类危险性出血临床占有的比例为15-20%根据出血速度及病情轻重，临床上分为以下两种中国医师协会急诊医师分会.中国急救医学2015;35(10):865-873.急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二急诊上消化道出血的诊治流程中国医师协会急诊医师分会.中国急救医学2015;35(10):865-873.急诊上消化道出血的诊治流程中国医师协会急诊医师分会.中国急紧急评估与紧急处置全面评估经验性药物治疗主要内容急性上消化道出血紧急评估与紧急处置全面评估经验性药物治疗主要内容急性上消化道中国急诊指南推荐的紧急评估内容中国医师协会急诊医师分会.中国急救医学2015;35(10):865-873.意识判断气道评估呼吸评估血流动力学状态评估首先判断患者意识状态GCS评分8分表示昏迷，应对呼吸道采取保护措施评估患者气道是否通畅，如存在气道阻塞，应采取必要措施，保持其开放若患者出现呼吸频速、呼吸窘迫、血氧饱和度显著下降，应及时实施人工通气对疑有上消化道出血患者应及时测量脉搏、血压、毛细血管再充盈时间中国急诊指南推荐的紧急评估内容中国医师协会急诊医师分会.中国外紧急评估内容与中国大致相似WardropeJ,MackenzieR.EmergMedJ2004;21(2):216-225.紧急评估：ABCDEA：AirwayB：BreathingC：CirculationD：DisabilityE：Exposure国外紧急评估内容与中国大致相似WardropeJ,Mac上消化道出血的紧急处置中国医师协会急诊医师分会.中国急救医学2015;35(10):865-873.一般处理容量复苏输血血管活性药物应用心电监护、建立静脉通路、吸氧、卧床、避免误吸等常用液体包括生理盐水、平衡液、人工胶体和血液制品通常主张先输入晶体液输血指征：收缩压30mmHg血红蛋白70g/L，血细胞比容120次/分积极补液血压不能升至正常，可适当选用血管活性药物改善重要脏器的血液灌注上消化道出血的紧急处置中国医师协会急诊医师分会.中国急救医上消化道出血的“OMI”处理和液体复苏指征中国医师协会急诊医师分会.中国急救医学2015;35(10):865-873.l对紧急评估中发现意识障碍或呼吸循环障碍的患者，应常规采取OMI：吸氧、监护、建立静脉通道l当出现血流动力学状态不稳定时，应立即开始液体复苏0102030405心率100次/分收缩压4及pH6时间长达21.5h及12.6h，其抑酸效果较低剂量方案更具优势，且与高剂量方案无显著差异*与80mg+8mg/h相比，p90mmHg特利加压素是合成的血管升压素类似物，可持久有效地降低肝静脉压力梯度，减少门静脉血流量，且对全身血流动力学影响较小特利加压素的推荐起始剂量为：2mg/4h，出血停止后可改为2次/d，1mg/次，一般维持5d，以预防早期再出血其他药物治疗：垂体后叶素、特利加压素垂体后叶素：0.20气囊压迫止血气囊压迫止血治治 疗疗三腔二囊管三腔二囊管食管囊食管囊(3545mmHg)胃囊胃囊(5070mmHg)优点优点:止血确实止血确实缺点缺点:痛苦痛苦并发症多并发症多(吸入性肺炎吸入性肺炎,窒息窒息,食管粘膜坏死食管粘膜坏死,心律失常等心律失常等)早期再出血率高早期再出血率高v不推荐作为首选治疗措施不推荐作为首选治疗措施35气囊压迫止血治疗三腔二囊管食管囊胃囊优点:止血确实缺点:不三腔两囊管可有效控制出血，但复发率高，有吸入性肺炎、气管阻塞等并发症，是药物难以控制的大出血的急救措施，为内镜或介入手术止血创造条件进行气囊压迫时，根据病情824h放气1次，拔管时机应在血止后24h，一般先放气观察24h，若仍无出血即可拔管三腔两囊管可有效控制出血，但复发率高，有吸入性肺炎、气管阻塞其他治疗外科手术介入其他治疗外科手术药品名称通用名称：注射用艾司奥美拉唑钠英文名称：EsomeprazoleSodiumforInjection汉语拼音：ZhusheyongAisiaomeilazuona曾用名：注射用埃索美拉唑钠适应症1.作为当口服疗法不适用时，胃食管反流病的替代疗法。2.用于口服疗法不适用的急性胃或十二指肠溃疡出血的低危患者(胃镜下Forrest分级IIc-III)。规格40mg(按C17H19N303S计)用法用量1.对于不能口服用药的胃食管反流病患者，推荐每日1次静脉注射或静脉滴注本品2040mg。反流性食管炎患者应使用40mg，每日1次；对于反流疾病的症状治疗应使用20mg，每日1次。本品通常应短期用药(不超过7天)，一旦可能，就应转为口服治疗。2.对于不能口服用药的Forrest分级IIc-III的急性胃或十二指肠溃疡出血患者，推荐静脉滴注本品40mg，每12小时一次，用药5天。给药方法 注射用药：配制溶液的静脉注射时间应至少在3分钟以上。滴注用药：配制溶液的静脉滴注时间应在30分钟内。使用指导 注射液的制备是通过加入5ml的0.9氯化钠溶液至本品小瓶中供静脉注射使用。滴注液的制备是通过将本品1支溶解至0.9氯化钠溶液100ml，供静脉滴注使用。配制后的注射用或滴注用液体均是无色至极微黄色的澄清溶液，应在12小时内使用，保存在30以下。从微生物学的角度考虑最好立即使用。禁忌已知对艾司奥美拉唑、其它苯并咪唑类化合物或本品的任何其他成份过敏者禁用。本品禁止与奈非那韦(nelfinavir)联合使用；不推荐与阿扎那韦(atazanavir)、沙奎那韦联合使用（见【药物相互作用】）。不良反应常见不良反应为腹痛、便秘、腹泻、腹胀、恶心呕吐、头痛等(详见说明书)。注意事项1.当病人被怀疑患有胃溃疡或已患有胃溃疡时，如果出现异常症状(如明显的非有意识的体重减轻、反复呕吐、吞咽困难、呕血或黑便)，应排除恶性肿瘤的可能。因为使用本品治疗可减轻症状，延误诊断。2.肾功能损害的患者无需调整剂量。由于严重肾功能不全的患者使用本品的经验有限，治疗时应慎重(见【药代动力学】)。3.轻到中度肝功能损害的患者无需调整剂量。严重肝功能损害的患者每日剂量不应超过20mg(见【药代动力学】)。4.对驾驶和使用机器能力的影响：尚未观察到这方面的影响。批准文号国药准字H20093314耐信针剂简明处方仅供医疗专业人士参考详细资料备索药品名称耐信针剂简明处方仅供医疗专业人士参考详细资料备感 谢 关 注！请通过以下任一方式将不良事件报告给阿斯利康中国：电话：4008208116，8008208116；电邮：China.AZDrugS；传真：862138683551；在线报告：https:/感谢关注！请通过以下任一方式将不良事件报告给阿斯利康中