骶骨肿瘤学习ppt课件

骶骨肿瘤的手术治疗骶骨肿瘤临床少见肿瘤原发性 良性 恶性 约占脊柱原发肿瘤的7%脊索瘤 骨巨细胞瘤 神经源性肿瘤。转移性骶骨肿瘤临床少见肿瘤原发性 良性临床表现临床表现：脊索瘤、骨巨细胞瘤、其他良性肿瘤表现为慢性腰腿病。盆腔内软组织肿块大时，可出现大小便功能障碍。由于发病率较低，认识不足，骶骨部位丰富的肌肉覆盖，易漏诊、误诊。高度恶性肿瘤，病史短，疼痛剧烈。临床表现：诊断 年龄：脊索瘤40岁；骨巨细胞瘤20-40岁；骨肉瘤，尤文肉瘤，青少年；浆细胞瘤，转移瘤，成年 诊断部位：脊索瘤：骶骨下部，中心性，骨巨细胞瘤：骶骨上部，偏心性 神经源性肿瘤：骶管，骶孔部位体征：腰骶部压痛，叩击痛，局部肿块，肛门指诊部位：影像学表现，骨质破坏，软组织肿块，但X线平片，由于肠气影响，有时不易发现。CT 影像学表现，骨质破坏，软组织肿块，但X线平片，由于肠气影响，骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骶骨肿瘤学习ppt课件骶骨肿瘤学习ppt课件脊索瘤脊索瘤骶骨肿瘤学习ppt课件骶骨肿瘤学习ppt课件骶骨肿瘤学习ppt课件2006年11月至20013年12月手术治疗56例骶骨肿瘤的临床资料。男31例，女25例，年龄16-78岁。脊索瘤16例，骨巨细胞瘤11例，神经鞘瘤2例，副神经节瘤1例，骨髓瘤1例，恶性纤维组织细胞瘤1例，淋巴瘤1例，滑膜肉瘤1例，骨母细胞瘤1例，转移癌21例，其中 3例为复发病例。全部患者均存在骶尾部或臀部疼痛，30例出现下肢放射痛，13例出现大小便功能障碍。52病例术后疼痛症状基本消失或缓解，4例术后疼痛仍较严重。术后新出现大小便功能障碍 4例；切口不愈合 16例，其中脑脊液漏4例，7例切口明显感染。术中出血量400-10000ml，平均2700ml 2006年11月至20013年12月手术治疗56例骶骨肿瘤的手术切口，手术切口，骶骨肿瘤学习ppt课件骶骨肿瘤学习ppt课件骶骨肿瘤学习ppt课件骶骨肿瘤学习ppt课件骶骨肿瘤学习ppt课件骶骨肿瘤学习ppt课件术前准备巨大骶骨肿瘤，前方肿块较大者，术前三天始口服新霉素；流质饮食，营养支持疗法；术前晚清洁灌肠；评估出血量，备血积红细胞，新鲜血浆（！）一般各2000-3000ml，冷沉淀，估计出血量大于4000ml时备血小板；双侧骶内动脉栓塞，或术前放置腹主动脉球囊（也可术中行髂内动脉结扎）。术前准备巨大骶骨肿瘤，前方肿块较大者，术前三天始口服新霉素手术入路：前路：髂内动脉结扎，骶正中动脉。盆腔内软组织肿块大时，分离肿瘤。多数病例可单纯行后路切口手术入路：显露 以后路切口为例，切开皮肤，浅、深筋膜，在骶棘肌浅面、臀大肌深面向二侧分离，至骶髂关节外侧，显露骶髂关节后部及其表面骶棘肌。上方显露至L2 3或L3 4关节突关节及相应椎板，在二侧L3、L4或L4、L5置入推弓根钉。显露 以后路切口为例，切开皮肤，浅、深筋膜，在骶棘肌切断骶棘肌在骶骨附着点，骶棘肌向上掀开，若肿瘤累及骶骨后部，暂勿进入肿瘤。骶骨下部肿瘤需切断骶棘韧带，骶结节韧带，梨状肌近端，自远端在骶前肿块与直肠后壁之间分离，纱垫填塞，压迫止血。切断骶棘肌在骶骨附着点，骶棘肌向上掀开，若肿瘤累及骶骨后部，切除肿瘤 （球囊充水）打开骶管，分离硬膜囊和神经根。注意尽可能保护S3以上神经根，至少一侧S3以上神经根。远端肿瘤可在S3神经根平面以下整块切除，近端行刮除，边缘切除。蒸馏水浸泡冲洗伤口，止血。切除肿瘤 （球囊充水）打开骶管，分离硬膜囊和神经根。固定融合：在骶髂关节处切除髂骨后缘下部，置入螺钉，连接钉棒系统。在L5与髂脊后部之间行植骨融合。固定融合：在骶髂关节处切除髂骨后缘下部，置入螺钉，连接钉棒系骶骨肿瘤学习ppt课件骶骨肿瘤学习ppt课件骶骨肿瘤学习ppt课件骶骨肿瘤学习ppt课件骶骨肿瘤学习ppt课件骶骨肿瘤学习ppt课件骶骨肿瘤学习ppt课件骶骨肿瘤学习ppt课件骶骨肿瘤学习ppt课件完整显露骶骨后部完整显露骶骨后部切断骶棘韧带及骶结节韧带切断骶棘韧带及骶结节韧带从远端开始,逐渐推开骶前组织(直肠)从远端开始,逐渐推开骶前组织(直肠)切除骶骨切除骶骨骶骨肿瘤学习ppt课件骶骨肿瘤学习ppt课件骶骨肿瘤学习ppt课件骶骨肿瘤学习ppt课件骶骨肿瘤学习ppt课件骶骨肿瘤学习ppt课件骶骨肿瘤学习ppt课件骶骨肿瘤学习ppt课件骶骨肿瘤学习ppt课件骶骨肿瘤学习ppt课件骶骨肿瘤学习ppt课件骶骨肿瘤学习ppt课件骶骨肿瘤学习ppt课件骶骨肿瘤学习ppt课件骶骨肿瘤学习ppt课件骶骨肿瘤学习ppt课件骶骨肿瘤学习ppt课件骶骨肿瘤学习ppt课件骶骨肿瘤学习ppt课件骶骨肿瘤学习ppt课件骶骨肿瘤手术切除面临的问题：血供丰富，出血量大骶髂关节，S1切除 需行后路腰-髂固定前方软组织肿块大时，累及盆腔脏器骶神经损伤切口不愈合，清创骶骨肿瘤手术切除面临的问题：关于出血问题骶骨肿瘤切除最关键的问题是解决出血问题。危及生命，医生心理紧张、慌乱、神经损伤。肿瘤切除不彻底，复发。关于出血问题措施术前根据肿瘤的大小、性质，初步判断出血量。骨巨细胞瘤，甲状腺癌转移，出血量大。术前准备要充分，压积红细胞，尤其注意准备充足的血浆，估计出血量特别大时备血小板。措施术前根据肿瘤的大小、性质，初步判断出血量。骨巨细胞瘤，甲术前进行髂内动脉栓塞或结扎、腹主动脉临时阻断。与麻醉师充分沟通、扩容，控制性降压。术前建立三路甚至四路静脉通道，切除肿瘤时要把压积红细胞，血浆准备到位，保证切除肿瘤时能大量快速输血。术前进行髂内动脉栓塞或结扎、腹主动脉临时阻断。切除肿瘤术前，要把准备工作做好。过早进入肿瘤增加出血量，影响操作。肿瘤切除过程要迅速，不必在此过程中过于强调止血，肿瘤切除干净后，出血自会明显减少。对每一例病人都要做好充分准备，千万不可大意。切除肿瘤术前，要把准备工作做好。过早进入肿瘤增加出血量，影响打开椎管后，要注意分离，保留 S3以上神经根，至少保留 一侧S3以上神经根，术后患者不会存留永久性大小便功能 障碍。S4以下神经根通常不影响 大小便功能。在S3神经 根以下整块切除肿瘤，可减少出血及减少复发。骶骨肿瘤学习ppt课件骶骨前方软组织肿块较大时，要充分认识到损伤盆腔脏 器的可能性。必要时先行前路切口，游离肿瘤前方粘连。肿瘤切除后注意检查有无盆腔脏器损伤，一旦发现，及 时修补。骶骨前方软组织肿块较大时，要充分认识到损伤盆腔脏切口并发症文献报道，切口并发症可达15.2%，皮肤坏死，血肿形成，切口感染。术后仰卧位，切口覆盖厚血垫，可起压迫止血功能。持续心电监护，生命体征平稳后，间断翻身，不可过长时间压迫切口，减少皮肤坏死机会。切口并发症肿瘤累及S1椎体，切除后影响骶髂关节者，重视腰椎与髂 骨间内固定及植骨融合。骶骨肿瘤学习ppt课件女，16岁，以头晕、心慌、多汗、视物模糊入院，血压最高达270/150 mmHg，检测儿茶酚胺显著升高。术前扩容、降压。术后出现低血压，予去甲肾上腺素、多巴胺治疗后血压渐平稳。检测儿茶酚胺正常。女，16岁，以头晕、心慌、多汗、视物模糊入院，血压最高达27骶骨肿瘤学习ppt课件骶骨肿瘤学习ppt课件骶骨肿瘤学习ppt课件骶骨肿瘤学习ppt课件骶骨肿瘤学习ppt课件谢谢谢谢