系统性红斑狼疮-病例

泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 病例病例1 1n n病史资料病史资料病史资料病史资料 女女女女 46464646岁岁岁岁 临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：1+1+1+1+月月月月，患患患患者者者者因因因因 肠肠肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻 在在在在我我我我院院院院普普普普一一一一科科科科住住住住院院院院治治治治疗疗疗疗，肛肛肛肛门门门门排排排排气气气气排排排排便便便便后后后后出出出出院院院院，出出出出院院院院后后后后患患患患者者者者一一一一直直直直感感感感腹腹腹腹胀胀胀胀，10+10+10+10+天天天天前前前前开开开开始始始始出出出出现现现现腹腹腹腹泻泻泻泻，伴伴伴伴恶恶恶恶心心心心，呕呕呕呕吐吐吐吐。每每每每日日日日腹腹腹腹泻泻泻泻约约约约10101010次次次次，呕呕呕呕吐吐吐吐频频频频繁繁繁繁，呕呕呕呕吐吐吐吐物物物物为为为为胃胃胃胃内内内内容容容容物，无黏液，脓血，物，无黏液，脓血，物，无黏液，脓血，物，无黏液，脓血，入入入入院院院院诊诊诊诊断断断断：1 1 1 1、腹腹腹腹泻泻泻泻原原原原因因因因待待待待查查查查？1 1 1 1）、慢慢慢慢性性性性胰胰胰胰腺腺腺腺炎炎炎炎？2 2 2 2）、感感感感染染染染性性性性腹腹腹腹泻泻泻泻?3 3 3 3）、药药药药物物物物性性性性腹腹腹腹泻泻泻泻？2 2 2 2、水水水水电电电电解解解解质质质质紊紊紊紊乱乱乱乱 1 1 1 1）、严严严严重重重重低低低低钾钾钾钾血血血血症症症症 ,2 2 2 2）、代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒;3 3 3 3、胃潴留、胃潴留、胃潴留、胃潴留 .泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE n院外电解质院外电解质K+2.06mmol/L n胃镜提示：慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反胃镜提示：慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流，胃潴留，流，胃潴留，n动脉血气分析动脉血气分析K+2.0mmol/L，BE-8mmol/L 泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE n2013/7/19我院腹部我院腹部CT平扫平扫+增强提示：增强提示：n1、胃壁及所扫肠道壁明显增厚、水肿，以结、胃壁及所扫肠道壁明显增厚、水肿，以结肠及空肠明显，肠系膜水肿，腹腔积液。肠及空肠明显，肠系膜水肿，腹腔积液。n2、肝脏多发小囊肿。脾脏内局限性低密度影，、肝脏多发小囊肿。脾脏内局限性低密度影，小囊肿？小囊肿？n3、目前未见胰腺炎征象。、目前未见胰腺炎征象。n4、胆囊切除。肝内胆管轻度扩张。、胆囊切除。肝内胆管轻度扩张。泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE CT平扫泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 动脉期动脉期泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 静脉期静脉期泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE n2626/8/20138/2013我院我院CTCT多期增强扫描多期增强扫描泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE CTCT影像表现影像表现泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 诊断结果？诊断结果？泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 肝脏形态大小未见异常，边缘光整，其内密度欠均匀，肝左叶肝脏形态大小未见异常，边缘光整，其内密度欠均匀，肝左叶肝脏形态大小未见异常，边缘光整，其内密度欠均匀，肝左叶肝脏形态大小未见异常，边缘光整，其内密度欠均匀，肝左叶见两枚类圆形低密度影，大者约见两枚类圆形低密度影，大者约见两枚类圆形低密度影，大者约见两枚类圆形低密度影，大者约0.6cm0.6cm0.6cm0.6cm位于左外叶，无强化。肝位于左外叶，无强化。肝位于左外叶，无强化。肝位于左外叶，无强化。肝内胆管稍扩张，其内未见高密度结石影。胆囊未见显示。脾脏内胆管稍扩张，其内未见高密度结石影。胆囊未见显示。脾脏内胆管稍扩张，其内未见高密度结石影。胆囊未见显示。脾脏内胆管稍扩张，其内未见高密度结石影。胆囊未见显示。脾脏形态大小尚可，脾脏前份见小圆形低密度影，边界清楚，约形态大小尚可，脾脏前份见小圆形低密度影，边界清楚，约形态大小尚可，脾脏前份见小圆形低密度影，边界清楚，约形态大小尚可，脾脏前份见小圆形低密度影，边界清楚，约0.5cm0.5cm0.5cm0.5cm，无明显强化。双侧肾上腺及双肾未见确切异常。膀胱未，无明显强化。双侧肾上腺及双肾未见确切异常。膀胱未，无明显强化。双侧肾上腺及双肾未见确切异常。膀胱未，无明显强化。双侧肾上腺及双肾未见确切异常。膀胱未见充盈，其内见导尿管影，子宫及双侧附件未见确切异常。直见充盈，其内见导尿管影，子宫及双侧附件未见确切异常。直见充盈，其内见导尿管影，子宫及双侧附件未见确切异常。直见充盈，其内见导尿管影，子宫及双侧附件未见确切异常。直肠、结肠及部分小肠肠管壁明显肿胀增厚，不均匀强化，以升肠、结肠及部分小肠肠管壁明显肿胀增厚，不均匀强化，以升肠、结肠及部分小肠肠管壁明显肿胀增厚，不均匀强化，以升肠、结肠及部分小肠肠管壁明显肿胀增厚，不均匀强化，以升结肠及回盲部肠管为甚，肠系膜水肿，肠系膜血管未见明显异结肠及回盲部肠管为甚，肠系膜水肿，肠系膜血管未见明显异结肠及回盲部肠管为甚，肠系膜水肿，肠系膜血管未见明显异结肠及回盲部肠管为甚，肠系膜水肿，肠系膜血管未见明显异常。腹腔积液，腹腔主动脉旁见多个小淋巴结显示，双侧盆壁常。腹腔积液，腹腔主动脉旁见多个小淋巴结显示，双侧盆壁常。腹腔积液，腹腔主动脉旁见多个小淋巴结显示，双侧盆壁常。腹腔积液，腹腔主动脉旁见多个小淋巴结显示，双侧盆壁及腹股沟区见多个肿大淋巴结。及腹股沟区见多个肿大淋巴结。及腹股沟区见多个肿大淋巴结。及腹股沟区见多个肿大淋巴结。n n1 1 1 1、直肠、结肠及部分小肠肠壁明显肿胀增厚，肠系膜肿胀，腹、直肠、结肠及部分小肠肠壁明显肿胀增厚，肠系膜肿胀，腹、直肠、结肠及部分小肠肠壁明显肿胀增厚，肠系膜肿胀，腹、直肠、结肠及部分小肠肠壁明显肿胀增厚，肠系膜肿胀，腹腔积液，考虑免疫系统疾病，腔积液，考虑免疫系统疾病，腔积液，考虑免疫系统疾病，腔积液，考虑免疫系统疾病，SLESLESLESLE？炎症性肠病？请结合临床。？炎症性肠病？请结合临床。？炎症性肠病？请结合临床。？炎症性肠病？请结合临床。双侧盆壁及腹股沟区多个肿大淋巴结。双侧盆壁及腹股沟区多个肿大淋巴结。双侧盆壁及腹股沟区多个肿大淋巴结。双侧盆壁及腹股沟区多个肿大淋巴结。n n2 2 2 2、肝左叶囊肿。脾脏前份低密度影，脾脏囊肿可能。、肝左叶囊肿。脾脏前份低密度影，脾脏囊肿可能。、肝左叶囊肿。脾脏前份低密度影，脾脏囊肿可能。、肝左叶囊肿。脾脏前份低密度影，脾脏囊肿可能。泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 讨论讨论n系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE n系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮(SLE)(SLE)部分病例以消化道症部分病例以消化道症状为首发，常被误认消化道疾病。发病可急状为首发，常被误认消化道疾病。发病可急可缓，临床表现多种多样。早期轻症的患者可缓，临床表现多种多样。早期轻症的患者n往往仅有单一的不典型表现，如不早期诊断、往往仅有单一的不典型表现，如不早期诊断、治疗，可引起肠穿孔和肠坏死，造成严重后治疗，可引起肠穿孔和肠坏死，造成严重后果。果。泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 临床表现SLE以消化道症状为首发表现时,临床表现不典型,易于误诊、漏诊及误治,主要是因为肠系膜血管炎症引起胃肠道血供不足而导致缺血性肠病表现。绝大多数患者以腹痛首发或以腹痛为主要表现,可伴有腹泻、腹胀、恶心、呕吐等,严重者可有消化道出血,甚至发展为肠梗死及肠穿孔等急腹症。但有少数患者以顽固性腹泻及恶心呕吐为主要表现,腹痛症状并不明显或仅有轻度腹部压痛。泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE nSLESLE的基本病理变化是：的基本病理变化是：结缔组织的纤维蛋白样变性，结缔组织的纤维蛋白样变性，由于免疫复合物及纤维蛋白构成的嗜酸性物质，沉积于由于免疫复合物及纤维蛋白构成的嗜酸性物质，沉积于结缔组织所导致；结缔组织所导致；疾病的早期结缔组织的基质发生黏疾病的早期结缔组织的基质发生黏液样水肿；液样水肿；中小血管壁的结缔组织发生纤维蛋白样变中小血管壁的结缔组织发生纤维蛋白样变性，甚至坏死、血栓形成，引起出血和缺血等病变，消性，甚至坏死、血栓形成，引起出血和缺血等病变，消化道小血管的反复炎症可导致一系列的肠道异常改变。化道小血管的反复炎症可导致一系列的肠道异常改变。泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 影像表现影像表现 一般认为腹部增强一般认为腹部增强CTCT检查对肠系膜血管炎具有诊断意义，其检查对肠系膜血管炎具有诊断意义，其影像表现如下：影像表现如下：节段性肠管扩张节段性肠管扩张(直径超过直径超过3 cm)3 cm)；肠壁肠壁增厚水肿增厚水肿(超过超过3mm)3mm)，较典型表现为肠管呈较典型表现为肠管呈“靶形靶形”改变；改变；肠系膜血管充盈增粗，典型表现呈肠系膜血管充盈增粗，典型表现呈“梳齿状梳齿状”排列；排列；肠肠壁囊样积气为该病后期征象，表明肠壁缺血梗死。壁囊样积气为该病后期征象，表明肠壁缺血梗死。“靶形靶形征征 及及“梳齿征梳齿征”对肠系膜血管炎诊断有较高特异性对肠系膜血管炎诊断有较高特异性 。泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE n此外，腹部此外，腹部CTCT检查对肠系膜血管炎疗效观察及鉴别诊检查对肠系膜血管炎疗效观察及鉴别诊断也有价值。狼疮性肠系膜血管炎为排他性诊断，应断也有价值。狼疮性肠系膜血管炎为排他性诊断，应除外原发性胃肠疾病，肝、胆、胰、脾等病变，感染除外原发性胃肠疾病，肝、胆、胰、脾等病变，感染性腹膜炎及药物等引起的胃肠道表现。性腹膜炎及药物等引起的胃肠道表现。泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE n鉴别诊断鉴别诊断 n狼疮性肠系膜血管炎是排它性诊断狼疮性肠系膜血管炎是排它性诊断,需除外需除外 原发性胃原发性胃肠疾病、肝、胆、胰、脾等病变、感染性腹膜炎及药肠疾病、肝、胆、胰、脾等病变、感染性腹膜炎及药物等引起的胃肠道表现。物等引起的胃肠道表现。n鉴别诊断中需详细病史询问、仔细体格检查、完善实鉴别诊断中需详细病史询问、仔细体格检查、完善实验室检查及辅助检查验室检查及辅助检查,综合分析是否与综合分析是否与SLESLE有关有关,糖皮糖皮质激素治疗有效亦是支持诊断依据之一。质激素治疗有效亦是支持诊断依据之一。泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 总结总结n本例系统性红斑狼疮患者直肠、结肠及部分小肠肠管本例系统性红斑狼疮患者直肠、结肠及部分小肠肠管壁明显肿胀增厚，以升结肠及回盲部肠管为甚，肠系壁明显肿胀增厚，以升结肠及回盲部肠管为甚，肠系膜水肿。腹腔积液。易导致误诊。膜水肿。腹腔积液。易导致误诊。SLESLE所致的消化道影像改变虽然无特异性，临床表现多样、所致的消化道影像改变虽然无特异性，临床表现多样、病情变化快，但是及时和准确的选择消化道影像学检查，病情变化快，但是及时和准确的选择消化道影像学检查，可以为临床提高对其的认识，及早诊断治疗、提高病人可以为临床提高对其的认识，及早诊断治疗、提高病人的预后有重要意义。的预后有重要意义。