系统性真菌感染演讲版

系系 统统 性性 真真 菌菌 感感 染染(S F I)S F I)1念 珠 菌占真菌感染的80%白色念珠菌 46%光滑念珠菌 19%(顽固性真菌)热带念珠菌 13%(部分耐氟康唑)近平滑念珠菌 11%(部分耐氟康唑)其他:克柔念珠菌 (耐氟康唑)葡萄牙念珠菌(耐AMB)2301301医院医院9696年年SFI41SFI41例尸解临床病理分析例尸解临床病理分析 S F I 最 常 见 的 感 染 器 官 是 肺,其 次 为 胃 肠 道、肝、脾、中 枢 神 经 系 统，再 次 是 肾、肌 肉 和 心 脏 。有 静 脉 导 管 时 易 有 真 菌 血 症。3真菌感染真菌感染的主要病理形态改变的主要病理形态改变真菌脓肿、血管炎、炎症性肉芽肿真菌栓塞、坏死、水肿、出血真菌性梗死4其他部位真菌感染其他部位真菌感染CNS感染无特异性表现，需病原学诊断。5S F I 的 发 病 率近 3 0 年 深 部 真 菌 病 的发 生 率 增 加 3 5倍。院 内 感 染 和 危 重 病 人 死 亡 的 重 要 原 因。协 和 医 院 1953 年 1993年 3447例 尸 解 S F I 85 例，前 20 年 平 均 发 病 率 1.5%，后 20 年 为 5.6%（P0.01），上 升3.7 倍。国 内 资 料 报 道 白 色 念 珠 菌 的 感 染 由1986 年 的 5%上 升 到 1996 年 的 25.1%。6 国外SFI发病情况美国：NNIS统计1990年SFI发病率是1980年 的1.9倍。纽约医疗中心统计：念珠菌血症死亡率88%（N=60）与57%（N=106），诊断24h内死亡率23%（N=60）。病死率高达29%，居各种病原体感染率上升之首。美国EPIC1992分析14国1417个ICU，一天内44.8%抗感染病人中17.1%与真菌有关。7S F I 菌 群 的 变 迁1.70年代以前,白色念珠菌是主要病原,70年代以来,热带念珠菌增加,近年克柔念珠菌,Parapsilosis和Glabeata较以前更常见，白色念珠菌下降。2.新霉菌种类不断出现，如新月孢子菌属，毛孢子菌属，链格孢子菌属,Drechslers菌属及Psendallescherie菌属等。3.耐药霉菌株（尤其对二性霉素B，制霉菌素）增多。820002000年临床分离念珠菌分布年临床分离念珠菌分布 北京医院北京医院9促促 发发 真真 菌菌 感感 染染 的易发因素的易发因素10 环 境 因 素：ICU ICU病房病房-住院病人的交叉感染住院病人的交叉感染 病病 情情 严严 重重,机机 体体 免免 疫疫 功功 能能 下下 降降,抗抗 菌菌 素素 的的 应应 用等用等 多多 种种 因因 素素 导导 致致 真真 菌菌 感感 染染 多多 发发。医源性因素：抗抗 菌菌 素素11新的治疗方法糖皮质激素器官移植恶性肿瘤的细胞毒药物恶性肿瘤的细胞毒药物导管介入治疗导管相关感染中性粒细胞减少症12免免 疫疫 功功 能能 低低 下下 患患 者者糖糖 尿尿 病、新病、新 生生 儿、儿、肾肾 衰、血衰、血 液液 透透 析、析、营养营养 不不 良、多良、多 次次 输输 血、血、腹腹 泻泻.年年 龄龄 40 40 岁。岁。13医护人员在病原菌感染中的媒介作用医疗器械，手，听诊器等。有统计：培养94个听诊器，93个被菌污染（98.94%）。污染微生物依次为：枯草芽孢杆菌47.3%、微球菌19.7%、葡萄球菌12.6%、不动杆菌10.35%，真菌0.26%。建议严格消毒。14住院病人住院病人SFI危险因素危险因素 不明发热 住ICU4天 广谱抗菌素治疗 胃肠手术 中心静脉插管.免疫抑制剂 机械通气 ANC减少 细胞毒化疗 伴随感染性疾病 存在损伤机体免抑功能的其他基础疾病.15诊诊 断断 真真菌菌感感染染的的临临床床诊诊断断难难度度大大，临临床床表表现现不不明明显显，没没有特异性有特异性 发热发热80%80%白细胞升高白细胞升高50%50%一般不立即出现危重病情或感染性休克一般不立即出现危重病情或感染性休克诊断依靠血培养阳性诊断依靠血培养阳性血培养阴性血培养阴性也可能发生真菌感染也可能发生真菌感染16直接镜检：最简单也是最有用的方法17尿，便，痰涂片中找到真菌尿，便，痰涂片中找到真菌的临床意义的临床意义菌丝（-）:1）不产菌丝的真菌感染。2）真菌处于静息状态,患者为带菌者。治疗：根据临床症状、病人情况、是否存 在高危因素、存在多少酌情给与经验性治疗。菌丝（+）:1）酵母类真菌（多为白念）繁殖过程中形成芽孢连接假菌丝。2）霉菌营养或繁殖菌丝，为真菌丝（如毛霉菌，曲霉菌感染）治疗：说明致病真菌处于活动期，繁殖期，可以诊断为真菌感染。应开始抗真菌治疗。18治治 疗疗 由 于 真 菌 检 测 的 阳 性 率 低，检 出 时 间 长，为 了 不 延 误 病 情，真 菌 感 染 的 治 疗 分 两 步：1.经 验 性 治 疗 2.针 对 性 治 疗 19经经 验验 性性 治治 疗疗首首 选选 氟氟 康康 唑唑，原，原，原，原 因：因：因：因：念念念念 珠珠珠珠 菌、隐菌、隐菌、隐菌、隐 球球球球 菌菌菌菌 等等等等 对对对对 氟氟氟氟 康康康康 唑唑唑唑 敏敏敏敏 感感感感 的的的的 真真真真 菌菌菌菌 为为为为 最最最最 常常常常 见见见见 的的的的 致致致致 病病病病 真真真真 菌，菌，菌，菌，氟氟氟氟 康康康康 唑唑唑唑 的的的的 毒毒毒毒 副副副副 反反反反 应应应应 少，安少，安少，安少，安 全全全全 性性性性 高，高，高，高，生生生生 物物物物 利利利利 用用用用 度度度度 高，体高，体高，体高，体 内内内内 分分分分 布布布布 广广广广 泛。泛。泛。泛。20 用量:标准用量:首剂首剂400400mg,mg,后后200200mg Q.d,mg Q.d,重症病人重症病人400400mg/mg/日。日。良好的安全性:AnaossieAnaossie等研究不同剂量的安全性等研究不同剂量的安全性(800-1200-1600-2000(800-1200-1600-2000mg/mg/日日)认为认为16001600mg/mg/日以下是安全的。日以下是安全的。截止截止截止截止1997199719971997年年年年,已约已约已约已约9000900090009000病人接受了大剂量氟康唑病人接受了大剂量氟康唑病人接受了大剂量氟康唑病人接受了大剂量氟康唑,一例病人用氟康唑一例病人用氟康唑一例病人用氟康唑一例病人用氟康唑8686个月总计个月总计个月总计个月总计19971997g g g g 仍仍仍仍安全。安全。安全。安全。21针针 对对 性性 治治 疗疗 根据真菌检测结果和药敏试验，针对性用药。22