糖尿病概述教育

医院-社区一体化糖尿病教育项目糖尿病概述糖尿病概述医院-社区一体化糖尿病教育项目糖尿病的定义糖尿病的定义糖尿病（糖尿病（糖尿病（糖尿病（Diabetes mellitusDiabetes mellitus）是一组由遗传和）是一组由遗传和）是一组由遗传和）是一组由遗传和环境因素相互作用所致的代谢性疾病环境因素相互作用所致的代谢性疾病环境因素相互作用所致的代谢性疾病环境因素相互作用所致的代谢性疾病由于胰岛素分泌缺乏和（或）其生物作用障碍由于胰岛素分泌缺乏和（或）其生物作用障碍由于胰岛素分泌缺乏和（或）其生物作用障碍由于胰岛素分泌缺乏和（或）其生物作用障碍导致糖代谢紊乱，同时伴有脂肪、蛋白质、水、导致糖代谢紊乱，同时伴有脂肪、蛋白质、水、导致糖代谢紊乱，同时伴有脂肪、蛋白质、水、导致糖代谢紊乱，同时伴有脂肪、蛋白质、水、电解质等的代谢障碍，以慢性高血糖为主要特电解质等的代谢障碍，以慢性高血糖为主要特电解质等的代谢障碍，以慢性高血糖为主要特电解质等的代谢障碍，以慢性高血糖为主要特征征征征慢性高血糖常导致眼、肾、神经和心血管等多慢性高血糖常导致眼、肾、神经和心血管等多慢性高血糖常导致眼、肾、神经和心血管等多慢性高血糖常导致眼、肾、神经和心血管等多脏器的长期损害、功能不全或衰竭脏器的长期损害、功能不全或衰竭脏器的长期损害、功能不全或衰竭脏器的长期损害、功能不全或衰竭廖二元 主编：内分泌学 人民卫生出版社，2007年医院-社区一体化糖尿病教育项目糖尿病的病因糖尿病的病因糖尿病是复合病因的综合征，发病与遗传、自身免疫及糖尿病是复合病因的综合征，发病与遗传、自身免疫及糖尿病是复合病因的综合征，发病与遗传、自身免疫及糖尿病是复合病因的综合征，发病与遗传、自身免疫及环境因素有关环境因素有关环境因素有关环境因素有关从胰岛从胰岛从胰岛从胰岛 细胞合成和分泌的胰岛素，经血循环到达体内各细胞合成和分泌的胰岛素，经血循环到达体内各细胞合成和分泌的胰岛素，经血循环到达体内各细胞合成和分泌的胰岛素，经血循环到达体内各组织器官的靶细胞，与特异受体结合，引发细胞内物质组织器官的靶细胞，与特异受体结合，引发细胞内物质组织器官的靶细胞，与特异受体结合，引发细胞内物质组织器官的靶细胞，与特异受体结合，引发细胞内物质代谢的效应。在这整体过程中任何一个环节发生异常均代谢的效应。在这整体过程中任何一个环节发生异常均代谢的效应。在这整体过程中任何一个环节发生异常均代谢的效应。在这整体过程中任何一个环节发生异常均可导致糖尿病可导致糖尿病可导致糖尿病可导致糖尿病医院-社区一体化糖尿病教育项目糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现代谢紊乱症状群：代谢紊乱症状群：典型者表现为多尿、多饮、多食和体重减轻典型者表现为多尿、多饮、多食和体重减轻典型者表现为多尿、多饮、多食和体重减轻典型者表现为多尿、多饮、多食和体重减轻(三多一少）三多一少）三多一少）三多一少）1 1型糖尿病患者多起病较快，症状明显型糖尿病患者多起病较快，症状明显型糖尿病患者多起病较快，症状明显型糖尿病患者多起病较快，症状明显2 2型糖尿病患者多数起病缓慢，病情相对较轻，相当一型糖尿病患者多数起病缓慢，病情相对较轻，相当一型糖尿病患者多数起病缓慢，病情相对较轻，相当一型糖尿病患者多数起病缓慢，病情相对较轻，相当一部分患者无任何症状部分患者无任何症状部分患者无任何症状部分患者无任何症状并发症和（或）伴发病的表现并发症和（或）伴发病的表现反应性低血糖：反应性低血糖：见于某些早期的见于某些早期的见于某些早期的见于某些早期的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者其他：其他：围手术期化验或健康检查时发现高血糖围手术期化验或健康检查时发现高血糖围手术期化验或健康检查时发现高血糖围手术期化验或健康检查时发现高血糖医院-社区一体化糖尿病教育项目患病率急剧增高患病率急剧增高1 1型发病率型发病率：19961996年年 0.57 0.571010万，全国万，全国3 30000万万 20022002年年 0.0.80801010万，北京万，北京2 2型型患病率患病率：19 198080：0 0.6767 199 1994 4：2.22.28 8 19961996：3.213.21 20022002：城市：城市 4.54.5 农村农村 1 1.8 8 年增年增 0.1 0.1以上以上,全国全国近近40004000万。万。医院-社区一体化糖尿病教育项目我国糖尿病流行情况的一些特点我国糖尿病流行情况的一些特点以以以以2 2 2 2型糖尿病为主，占型糖尿病为主，占型糖尿病为主，占型糖尿病为主，占93.793.793.793.7，1 1 1 1型占型占型占型占5.65.65.65.6，其他类型，其他类型，其他类型，其他类型0.70.70.70.7经济发达程度与个人收入与糖尿病患病率有关，中心城市经济发达程度与个人收入与糖尿病患病率有关，中心城市经济发达程度与个人收入与糖尿病患病率有关，中心城市经济发达程度与个人收入与糖尿病患病率有关，中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区和发达地区患病率显著高于欠发达地区和发达地区患病率显著高于欠发达地区和发达地区患病率显著高于欠发达地区国内缺乏儿童糖尿病流行病学资料国内缺乏儿童糖尿病流行病学资料国内缺乏儿童糖尿病流行病学资料国内缺乏儿童糖尿病流行病学资料未诊断的糖尿病比例高于发达国家未诊断的糖尿病比例高于发达国家未诊断的糖尿病比例高于发达国家未诊断的糖尿病比例高于发达国家2 2 2 2型糖尿病患者的平均型糖尿病患者的平均型糖尿病患者的平均型糖尿病患者的平均BMIBMIBMIBMI在在在在24kg/m24kg/m24kg/m24kg/m2 2 2 2 左右左右左右左右中国2型糖尿病防治指南，2007年版医院-社区一体化糖尿病教育项目糖尿病的诊断与分型糖尿病的诊断与分型医院-社区一体化糖尿病教育项目糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准糖尿病症状（多饮、多尿和不明原因的体重下降等）加糖尿病症状（多饮、多尿和不明原因的体重下降等）加 任意时间血浆葡萄糖任意时间血浆葡萄糖任意时间血浆葡萄糖任意时间血浆葡萄糖11.1mmol/L(200mg/dl)11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血浆葡萄糖或空腹血浆葡萄糖或空腹血浆葡萄糖或空腹血浆葡萄糖7.0mmol/L(126mg/dl)7.0mmol/L(126mg/dl)或或或或OGTT2OGTT2小时血浆葡萄糖小时血浆葡萄糖小时血浆葡萄糖小时血浆葡萄糖11.1mmol/L(200mg/dl)11.1mmol/L(200mg/dl)无糖尿病症状者：无糖尿病症状者：仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准者，必须在另一天按上述仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准者，必须在另一天按上述仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准者，必须在另一天按上述仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准者，必须在另一天按上述2 2个标准之一复测核实个标准之一复测核实个标准之一复测核实个标准之一复测核实已经诊断为糖尿病的患者，无需再做口服葡萄糖耐量试验已经诊断为糖尿病的患者，无需再做口服葡萄糖耐量试验已经诊断为糖尿病的患者，无需再做口服葡萄糖耐量试验已经诊断为糖尿病的患者，无需再做口服葡萄糖耐量试验医院-社区一体化糖尿病教育项目糖代谢分类糖代谢分类糖代谢分类WHO 1999(mmol/L)WHO 1999(mmol/L)FBG 2h PBG FBG 2h PBG空腹血糖空腹血糖 6.16.1 7.87.8空腹血糖受损（空腹血糖受损（IFGIFG）6.16.1 7.07.0 7.87.8糖耐量受损（糖耐量受损（IGTIGT）7.07.07.87.8 11.111.1糖尿病（糖尿病（DMDM）7.0 7.0 11.1 11.1IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR,即糖尿病前期）医院-社区一体化糖尿病教育项目OGTT方法方法晨晨晨晨7 79 9时开始，受试者空腹时开始，受试者空腹时开始，受试者空腹时开始，受试者空腹(8(81414小时小时小时小时)后口服溶于后口服溶于后口服溶于后口服溶于300 300 mlml水内的无水葡萄糖粉水内的无水葡萄糖粉水内的无水葡萄糖粉水内的无水葡萄糖粉75 g75 g，(如用如用如用如用1 1分子水葡萄糖则为分子水葡萄糖则为分子水葡萄糖则为分子水葡萄糖则为82.5g)82.5g)。儿童则予每公斤体重。儿童则予每公斤体重。儿童则予每公斤体重。儿童则予每公斤体重1.75 g1.75 g，总量不超过，总量不超过，总量不超过，总量不超过75 g75 g。糖水在糖水在糖水在糖水在5 5分钟之内服完分钟之内服完分钟之内服完分钟之内服完从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2 2小时分别在前小时分别在前小时分别在前小时分别在前臂采血测血糖臂采血测血糖臂采血测血糖臂采血测血糖试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床动，但也无须绝对卧床动，但也无须绝对卧床动，但也无须绝对卧床血标本应尽早送检血标本应尽早送检血标本应尽早送检血标本应尽早送检试验前试验前试验前试验前3 3天内，每日碳水化合物摄入量不少于天内，每日碳水化合物摄入量不少于天内，每日碳水化合物摄入量不少于天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g150g试验前停用可能影响试验前停用可能影响试验前停用可能影响试验前停用可能影响OGTTOGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥的药物如避孕药、利尿剂或苯妥的药物如避孕药、利尿剂或苯妥的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等英钠等英钠等英钠等3 37 7天天天天医院-社区一体化糖尿病教育项目在群体中，血糖水平变异的频率分布呈正态连续分布在群体中，血糖水平变异的频率分布呈正态连续分布在群体中，血糖水平变异的频率分布呈正态连续分布在群体中，血糖水平变异的频率分布呈正态连续分布曲线曲线曲线曲线糖尿病的诊断由血糖水平确定，其判为正常或异常的糖尿病的诊断由血糖水平确定，其判为正常或异常的糖尿病的诊断由血糖水平确定，其判为正常或异常的糖尿病的诊断由血糖水平确定，其判为正常或异常的分割点分割点分割点分割点 则是人为制定，主要是依据血糖水平对人类健康的危则是人为制定，主要是依据血糖水平对人类健康的危则是人为制定，主要是依据血糖水平对人类健康的危则是人为制定，主要是依据血糖水平对人类健康的危害程度害程度害程度害程度随着就血糖水平对人类健康影响研究的深化，随着就血糖水平对人类健康影响研究的深化，随着就血糖水平对人类健康影响研究的深化，随着就血糖水平对人类健康影响研究的深化，糖尿糖尿糖尿糖尿病诊断标准中的血糖水平分割点会不断进行修正病诊断标准中的血糖水平分割点会不断进行修正病诊断标准中的血糖水平分割点会不断进行修正病诊断标准中的血糖水平分割点会不断进行修正 OGTTOGTTOGTTOGTT是指以是指以是指以是指以75757575克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服（如为含一分子水的葡萄糖则为（如为含一分子水的葡萄糖则为（如为含一分子水的葡萄糖则为（如为含一分子水的葡萄糖则为82.582.582.582.5克）克）克）克）医院-社区一体化糖尿病教育项目必必必必须须须须注注注注意意意意，在在在在无无无无高高高高血血血血糖糖糖糖危危危危象象象象，即即即即糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病酮酮酮酮症症症症酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒及及及及高高高高渗渗渗渗性性性性高高高高血血血血糖糖糖糖状状状状态态态态情情情情况况况况下下下下，一一一一次次次次血血血血糖糖糖糖值值值值达达达达到到到到糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病诊诊诊诊断标准者必须在另一日复测核实断标准者必须在另一日复测核实断标准者必须在另一日复测核实断标准者必须在另一日复测核实如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确对对对对无无无无高高高高血血血血糖糖糖糖危危危危象象象象者者者者诊诊诊诊断断断断糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病时时时时，绝绝绝绝不不不不能能能能依依依依据据据据一一一一次次次次血血血血糖测定值糖测定值糖测定值糖测定值医院-社区一体化糖尿病教育项目Pima Indians医院-社区一体化糖尿病教育项目Egyptians医院-社区一体化糖尿病教育项目Americans医院-社区一体化糖尿病教育项目儿童的糖尿病诊断标准与成人一致儿童的糖尿病诊断标准与成人一致儿童的糖尿病诊断标准与成人一致儿童的糖尿病诊断标准与成人一致糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病诊诊诊诊断断断断应应应应依依依依据据据据静静静静脉脉脉脉血血血血浆浆浆浆血血血血糖糖糖糖，而而而而不不不不是是是是毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管血血血血的血糖检测结果的血糖检测结果的血糖检测结果的血糖检测结果取取取取标标标标本本本本后后后后，最最最最好好好好立立立立即即即即分分分分离离离离出出出出血血血血浆浆浆浆标标标标本本本本测测测测定定定定，或或或或立立立立即即即即离离离离心心心心及及及及或或或或置置置置于于于于0-40-40-40-4保保保保存存存存。但但但但后后后后两两两两者者者者不不不不能能能能防防防防止止止止血血血血细细细细胞胞胞胞利利利利用用用用血糖。血糖。血糖。血糖。不宜测定血清葡萄糖不宜测定血清葡萄糖不宜测定血清葡萄糖不宜测定血清葡萄糖医院-社区一体化糖尿病教育项目2 2 2 2型糖尿病的发展过程型糖尿病的发展过程型糖尿病的发展过程型糖尿病的发展过程 正常血糖正常血糖-正常糖耐量阶段正常糖耐量阶段高血糖阶段，高血糖阶段，IGTIGT及及/或或IFGIFG糖尿病糖尿病糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病进进进进展展展展中中中中可可可可经经经经过过过过不不不不需需需需胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素、为为为为代代代代谢谢谢谢控控控控制制制制而而而而需需需需要要要要胰岛素及为了生存而需要胰岛素三个过程胰岛素及为了生存而需要胰岛素三个过程胰岛素及为了生存而需要胰岛素三个过程胰岛素及为了生存而需要胰岛素三个过程患患患患者者者者的的的的血血血血糖糖糖糖控控控控制制制制状状状状态态态态可可可可在在在在阶阶阶阶段段段段间间间间逆逆逆逆转转转转(如如如如经经经经治治治治疗疗疗疗体体体体重重重重减减减减轻轻轻轻后后后后)、可可可可进进进进展展展展或或或或停停停停滞滞滞滞于于于于某某某某一一一一阶阶阶阶段段段段，即即即即患患患患者者者者毕毕毕毕生生生生可可可可终终终终止止止止于于于于某某某某一一一一阶阶阶阶段段段段，不不不不一一一一定定定定最最最最终终终终进进进进入入入入需需需需胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素维维维维持持持持生生生生存存存存的的的的状状状状态态态态医院-社区一体化糖尿病教育项目糖尿病的分型糖尿病的分型病因分型病因分型 根据目前对糖尿病病因上的认识，将糖尿病者进行病因根据目前对糖尿病病因上的认识，将糖尿病者进行病因根据目前对糖尿病病因上的认识，将糖尿病者进行病因根据目前对糖尿病病因上的认识，将糖尿病者进行病因归类归类归类归类病因分型中的变动为病因分型中的变动为 取消了取消了取消了取消了IDDMIDDMIDDMIDDM及及及及NIDDMNIDDMNIDDMNIDDM 保留了保留了保留了保留了1 1 1 1型糖尿病及型糖尿病及型糖尿病及型糖尿病及2 2 2 2型糖尿病名称，但用阿拉伯字型糖尿病名称，但用阿拉伯字型糖尿病名称，但用阿拉伯字型糖尿病名称，但用阿拉伯字1 1 1 1、2 2 2 2代替原用的罗马字代替原用的罗马字代替原用的罗马字代替原用的罗马字I I I I及及及及IIIIIIII，以避免罗马字，以避免罗马字，以避免罗马字，以避免罗马字IIIIIIII与阿拉伯字与阿拉伯字与阿拉伯字与阿拉伯字1 1 1 1相混淆相混淆相混淆相混淆 医院-社区一体化糖尿病教育项目糖尿病的分型糖尿病的分型按照按照19991999年年WHOWHO公布的报告，将糖尿病分为四大类公布的报告，将糖尿病分为四大类型型 1 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 其他特殊类型的糖尿病其他特殊类型的糖尿病其他特殊类型的糖尿病其他特殊类型的糖尿病共有共有共有共有8 8个亚型个亚型个亚型个亚型 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已知的糖尿病患者包括妊娠前已知的糖尿病患者包括妊娠前已知的糖尿病患者包括妊娠前已知的糖尿病患者医院-社区一体化糖尿病教育项目糖尿病的常见类型糖尿病的常见类型1 1 1 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病免疫介导免疫介导免疫介导免疫介导1 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病指有任何自身免疫机制参与证据的指有任何自身免疫机制参与证据的指有任何自身免疫机制参与证据的指有任何自身免疫机制参与证据的1 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病uu儿童多起病较急儿童多起病较急儿童多起病较急儿童多起病较急uu成人多缓慢起病（成人多缓慢起病（成人多缓慢起病（成人多缓慢起病（LADALADA）特发性特发性特发性特发性1 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病在某些人种所见的特殊类型，没有自身免疫反应的在某些人种所见的特殊类型，没有自身免疫反应的在某些人种所见的特殊类型，没有自身免疫反应的在某些人种所见的特殊类型，没有自身免疫反应的证据证据证据证据2 2 2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗医院-社区一体化糖尿病教育项目1型糖尿病的特点发病年龄通常小于发病年龄通常小于发病年龄通常小于发病年龄通常小于30303030岁岁岁岁中度至重度的临床症状中度至重度的临床症状中度至重度的临床症状中度至重度的临床症状体型消瘦体型消瘦体型消瘦体型消瘦空腹或餐后的血清空腹或餐后的血清空腹或餐后的血清空腹或餐后的血清C C C C肽浓度低肽浓度低肽浓度低肽浓度低起病迅速起病迅速起病迅速起病迅速明显体重减轻明显体重减轻明显体重减轻明显体重减轻酮症或酮症酸中毒酮症或酮症酸中毒酮症或酮症酸中毒酮症或酮症酸中毒出现免疫标记物：谷氨酸脱羧酶出现免疫标记物：谷氨酸脱羧酶出现免疫标记物：谷氨酸脱羧酶出现免疫标记物：谷氨酸脱羧酶(GAD)(GAD)(GAD)(GAD)抗体，胰岛抗体，胰岛抗体，胰岛抗体，胰岛细胞抗体（细胞抗体（细胞抗体（细胞抗体（ICAICAICAICA），胰岛抗原（），胰岛抗原（），胰岛抗原（），胰岛抗原（IA-2IA-2IA-2IA-2）抗体）抗体）抗体）抗体医院-社区一体化糖尿病教育项目2 2型糖尿病型糖尿病 多多多多于于于于成成成成年年年年尤尤尤尤其其其其是是是是45454545岁岁岁岁以以以以上上上上起起起起病病病病，多多多多数数数数起起起起病病病病缓缓缓缓慢慢慢慢，半半半半数数数数以以以以上无任何症状。由健康普查发现上无任何症状。由健康普查发现上无任何症状。由健康普查发现上无任何症状。由健康普查发现近年来儿童和青少年中近年来儿童和青少年中近年来儿童和青少年中近年来儿童和青少年中2 2 2 2型糖尿病患病率迅速增加型糖尿病患病率迅速增加型糖尿病患病率迅速增加型糖尿病患病率迅速增加 由由由由发发发发现现现现时时时时慢慢慢慢性性性性并并并并发发发发症症症症的的的的检检检检出出出出情情情情况况况况来来来来看看看看，确确确确诊诊诊诊时时时时患患患患者者者者可可可可能能能能已已已已有病程有病程有病程有病程5-105-105-105-10年年年年 患患患患者者者者多多多多数数数数无无无无需需需需依依依依赖赖赖赖胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素而而而而达达达达到到到到代代代代谢谢谢谢控控控控制制制制或或或或赖赖赖赖以以以以生生生生存存存存，但但但但在诱因下仍可发生酮症在诱因下仍可发生酮症在诱因下仍可发生酮症在诱因下仍可发生酮症 患患患患者者者者可可可可伴伴伴伴全全全全身身身身肥肥肥肥胖胖胖胖及及及及/或或或或体体体体脂脂脂脂分分分分布布布布异异异异常常常常，后后后后者者者者中中中中尤尤尤尤其其其其为为为为腹腹腹腹型肥胖型肥胖型肥胖型肥胖 本本本本型型型型常常常常有有有有家家家家族族族族史史史史，但但但但遗遗遗遗传传传传因因因因素素素素参参参参与与与与的的的的方方方方式式式式及及及及性性性性质质质质复复复复杂杂杂杂，尚尚尚尚待深入研究待深入研究待深入研究待深入研究医院-社区一体化糖尿病教育项目2 型糖尿病自然病程型糖尿病自然病程餐后血糖餐后血糖空腹血糖空腹血糖胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素分泌胰岛素分泌血浆血浆葡萄糖葡萄糖水平水平相对的相对的 细胞细胞功能功能患糖尿病的年数患糖尿病的年数医院-社区一体化糖尿病教育项目妊娠糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病 妊妊妊妊娠娠娠娠过过过过程程程程中中中中初初初初次次次次发发发发现现现现的的的的任任任任何何何何程程程程度度度度的的的的糖糖糖糖耐耐耐耐量量量量受受受受损损损损，不不不不包包包包括括括括妊娠前已知的糖尿病者妊娠前已知的糖尿病者妊娠前已知的糖尿病者妊娠前已知的糖尿病者 建议用标准建议用标准建议用标准建议用标准75757575克克克克OGTTOGTTOGTTOGTT，按新诊断标准判定，按新诊断标准判定，按新诊断标准判定，按新诊断标准判定 世世世世界界界界卫卫卫卫生生生生组组组组织织织织、美美美美国国国国糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病学学学学会会会会和和和和欧欧欧欧洲洲洲洲糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病学学学学会会会会制制制制订订订订了不同的妊娠糖尿病诊断标准（见后表）了不同的妊娠糖尿病诊断标准（见后表）了不同的妊娠糖尿病诊断标准（见后表）了不同的妊娠糖尿病诊断标准（见后表）妊妊妊妊娠娠娠娠糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病者者者者中中中中可可可可能能能能存存存存在在在在其其其其他他他他类类类类型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病，只只只只是是是是在在在在妊妊妊妊娠娠娠娠中中中中显显显显现现现现而而而而已已已已，所所所所以以以以要要要要求求求求在在在在产产产产后后后后6 6 6 6周周周周以以以以上上上上重重重重新新新新按按按按常常常常规规规规诊诊诊诊断断断断标准再行确认其归属标准再行确认其归属标准再行确认其归属标准再行确认其归属医院-社区一体化糖尿病教育项目不同机构制订的妊娠糖尿病诊断标准的血糖界值（mmol/L）糖负荷糖负荷（g g）空腹空腹2h2h世界卫生组织世界卫生组织75757.07.011.111.1美国糖尿病学会美国糖尿病学会75755.35.38.68.6欧洲糖尿病学会欧洲糖尿病学会75756.16.19.09.0医院-社区一体化糖尿病教育项目妊娠糖尿病的筛查在临床上，对于具备以下1个或多个危险因素的孕妇都应该转诊到综合医院妇产科或糖尿病专科进行妊娠糖尿病的筛查孕龄孕龄 3030岁岁肥胖肥胖糖尿病家族史糖尿病家族史不良孕产史不良孕产史多囊卵巢综合征史多囊卵巢综合征史此次妊娠后体重增长过多此次妊娠后体重增长过多医院-社区一体化糖尿病教育项目糖尿病的临床分型比较困难，要结合临床表现，实验糖尿病的临床分型比较困难，要结合临床表现，实验糖尿病的临床分型比较困难，要结合临床表现，实验糖尿病的临床分型比较困难，要结合临床表现，实验室检查，需要一定时间的观察室检查，需要一定时间的观察室检查，需要一定时间的观察室检查，需要一定时间的观察要关注青少年要关注青少年要关注青少年要关注青少年2 2 2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 青少年青少年青少年青少年2 2 2 2型糖尿病发病早型糖尿病发病早型糖尿病发病早型糖尿病发病早 常伴有肥胖、高血压、血脂异常，有糖尿病的家族常伴有肥胖、高血压、血脂异常，有糖尿病的家族常伴有肥胖、高血压、血脂异常，有糖尿病的家族常伴有肥胖、高血压、血脂异常，有糖尿病的家族史史史史 酮症少见酮症少见酮症少见酮症少见医院-社区一体化糖尿病教育项目谢 谢！