增强护理人员法律意识

增强护理人员法律意识 防范护理医疗事故发生 上海仁济医疗集团盐阜医院上海仁济医疗集团盐阜医院 2002 2002 2002 2002年年年年4 4 4 4月国务院公布了月国务院公布了月国务院公布了月国务院公布了?医疗事故处理条医疗事故处理条医疗事故处理条医疗事故处理条例例例例?，9 9 9 9月月月月1 1 1 1日开始实施。日开始实施。日开始实施。日开始实施。?条例条例条例条例?的出台意义，保的出台意义，保的出台意义，保的出台意义，保护医患双方的合法权益，维护医疗秩序，保障医护医患双方的合法权益，维护医疗秩序，保障医护医患双方的合法权益，维护医疗秩序，保障医护医患双方的合法权益，维护医疗秩序，保障医疗平安。依据疗平安。依据疗平安。依据疗平安。依据?条例条例条例条例?增强护理人员法律意识，标增强护理人员法律意识，标增强护理人员法律意识，标增强护理人员法律意识，标准护理行为，防范医疗事故的发生。准护理行为，防范医疗事故的发生。准护理行为，防范医疗事故的发生。准护理行为，防范医疗事故的发生。一、医疗事故的界定 l医疗事故医疗事故 有过失有过失有后果有后果l护护理理过过失失 有有过过失失无无后后果果新新条条例例已已取取消消l医疗意外医疗意外 无过失无过失有后果有后果l护护理理纠纠纷纷 医医患患双双方方认认识识不不一一致致发发生生矛矛盾、纠葛盾、纠葛一、医疗事故的界定 1 1、医疗事故、医疗事故 是是指指医医疗疗机机构构及及其其医医务务人人员员在在医医疗疗活活动动中中，违违反反医医疗疗卫卫生生管管理理法法律律、行行政政法法规规、部部门门规规章章和和诊诊疗疗护护理理标标准准、常常规规、过过失失造造成成患患者者人人身身损损害的事故。害的事故。构成要素：构成要素：主体是医疗机构及其医务人员；主体是医疗机构及其医务人员；行为的违法性、违规性；行为的违法性、违规性；过失造成患者人身损害；过失造成患者人身损害；过失行为和后果之间存在因果关系。过失行为和后果之间存在因果关系。一、医疗事故的界定 2、护理过失、护理过失?条条例例?取取消消护护理理过过失失，实实际际上上扩扩大大了了医医疗疗事事故故的的内内涵，把原来的严重过失纳入了事故范围。涵，把原来的严重过失纳入了事故范围。3、医疗意外、医疗意外是是指指医医疗疗护护理理过过程程中中难难以以预预料料、难难以以防防范范、无无法法抗抗拒拒或或事事前前已已告告知知患患者者和和家家属属；医医务务人人员员尽尽了了全全力力仍发生的不良后果。即有后果无过失。仍发生的不良后果。即有后果无过失。4、医疗纠纷、医疗纠纷是是指指医医患患双双方方对对诊诊疗疗护护理理过过程程中中发发生生的的不不良良后后果果及及其产生的原因，存在异议或争议引起的纠纷。其产生的原因，存在异议或争议引起的纠纷。二、医疗纠纷的形成及趋势 三、护理过失和发生意外原因分析 l1、青霉素注射死亡、青霉素注射死亡l2、输液滴速过快引起急性肺水肿死亡、输液滴速过快引起急性肺水肿死亡l3、空气栓塞致病人死亡、空气栓塞致病人死亡l4、患儿颈外静脉穿刺抽血意外死亡、患儿颈外静脉穿刺抽血意外死亡l5、患儿输液忘记解开止血带造成肢体坏死、患儿输液忘记解开止血带造成肢体坏死l6、灌肠引起烫伤、肠穿孔、死亡、灌肠引起烫伤、肠穿孔、死亡l7、一字之差的恶果、一字之差的恶果l8、少少说说一一句句话话，少少做做一一件件事事，发发生生不不该该发发生生的纠纷的纠纷l9、意外、意外 四、护理行为与 法律之间的潜在关系 护理工作潜在着法律问题，护理人护理工作潜在着法律问题，护理人员要提高思想认识，在工作中增强防范员要提高思想认识，在工作中增强防范风险的能力。风险的能力。1、护理文件是处理纠纷的有力证据、护理文件是处理纠纷的有力证据护理文件是：护理文件是：1论论定定是是非非2判判明明责责任任3医医疗疗技术鉴定及司法鉴定的理论依据。技术鉴定及司法鉴定的理论依据。护理文件记录的特性：护理文件记录的特性：1原原始始性性 2准准确确性性 3及及时时性性 4科学性科学性 5完整性完整性 6法律性法律性 四、护理行为与 法律之间的潜在关系 护理记录特别要注意：护理记录特别要注意：1不能有假记录不能有假记录2不能有无效记录不能有无效记录3特殊情况要有跟踪记录特殊情况要有跟踪记录4多写客观记录，少写主观记录多写客观记录，少写主观记录5整整体体护护理理病病历历和和护护理理文文件件的的书书写写要要相相互衔接互衔接四、护理行为与 法律之间的潜在关系 护理记录书写形式：护理记录书写形式：1P 疼痛：与左胫腓骨骨折有关疼痛：与左胫腓骨骨折有关 I 遵医嘱给予杜冷丁遵医嘱给予杜冷丁100mg im O 疼痛缓解疼痛缓解2疼疼痛痛：与与左左胫胫腓腓骨骨骨骨折折有有关关。遵遵医医嘱嘱给给予予杜冷丁杜冷丁100mg im患者主诉疼痛减轻，安静入睡。患者主诉疼痛减轻，安静入睡。3患患者者左左胫胫腓腓骨骨闭闭合合性性骨骨折折，患患肢肢石石膏膏固固定定、抬抬高高、制制动动，仍仍诉诉疼疼痛痛难难忍忍，遵遵医医嘱嘱咐咐给给予予杜杜冷丁冷丁100mg im患者主诉疼痛缓解。患者主诉疼痛缓解。四、护理行为与 法律之间的潜在关系 特别提醒：特别提醒：病病人人和和家家属属签签署署的的各各种种特特殊殊检检查查、手手术术和和特特殊殊治治疗疗的的知知情情同同意意书书，都都是是有有效效证据。证据。四、护理行为与 法律之间的潜在关系 2、知知情情同同意意权权与与商商业业利利益益之之间间关关系系。知知情情同同意意权权是是指指决决定定参参加加医医学学试试验验或或研研究究的的人人是是自自愿愿的的、合合法法的的、且且足足够够了了解解并并理理解解与与研研究究有有关关的的过过程程或或协协议议以以及及研研究究可可能能出出现现的的结结果果并并做做出出知知情情同同意书。意书。知知情情同同意意权权表表达达医医学学伦伦理理学学的的精精神神“以以病病人人为为中中心心的的新新效效劳劳理理念念。履履行行告告知知义义务务时时应应掌掌握握适适当的尺度。当的尺度。3、尊重病人的合法权益，防止泄露病人的隐私。、尊重病人的合法权益，防止泄露病人的隐私。四、护理行为与 法律之间的潜在关系 五、强化法律意识 标准各项护理行为 护护理理人人员员必必须须应应用用法法律律武武器器，维维护护护护患患双双方方面面军军的的合合法法权权益益，标标准准各各项项护护理理行行为为，提提高高医医疗疗护护理理效效劳劳质质量量，防防止止医医疗疗护护理理过过失失和和事事故故的的发生。发生。1、学法是根底、学法是根底 要要明明白白不不学学法法、不不懂懂法法，在在护护理理工工作作中中势势必必要要付付出出代代价价，要要学学习习?医医疗疗事事故故处处理理条条例例?和和相相关关的的医医疗疗卫卫生生管管理理法法律律、法法规规和和严严格格执执行行诊诊疗疗护理标准、常规等。护理标准、常规等。五、强化法律意识 标准各项护理行为 2 2、用法律保护自己的合法权益、用法律保护自己的合法权益 所所谓谓护护理理侵侵权权是是护护理理人人员员在在提提供供护护理理过过程程中中因因成成心心或或过过失失不不法法侵侵害害被被护护理理者者的的有有关关权权利利，依依照照规规定定承承担担责责任任。不不是是发发生生的的护护理理过过程程，不不是是出出于于成成心心过过失失，不不是是违违法法，没没有有损损害害后后果果，即即使使有有损损害害后后果果，不不是是侵侵权权行行为为造造成成的的两两者者因因果关系，都不能视为护理侵权。果关系，都不能视为护理侵权。五、强化法律意识 标准各项护理行为 2 2、用法律保护自己的合法权益、用法律保护自己的合法权益 请假条：有关法律专家说：请假条：有关法律专家说：19991999年年1010月实施新的月实施新的?合合同法同法?第第5353条规定合同中以下负责条款无效：条规定合同中以下负责条款无效：1 1造成造成对方人身伤害的：病人在住院期间请假外出是经过医院对方人身伤害的：病人在住院期间请假外出是经过医院批准，如果发生不良后果，反而成为患者要求赔偿的证批准，如果发生不良后果，反而成为患者要求赔偿的证据。据。?协议书协议书?维护医患权益维护医患权益 医院可以与病人签订一份医院可以与病人签订一份具有法律效力的具有法律效力的?协议书协议书?。?协议书协议书?强调医院对病人进强调医院对病人进行完整治疗的责任，同时也明确了患者必须遵守医院的行完整治疗的责任，同时也明确了患者必须遵守医院的各项规章制度，特别是住院期间不可以外出或外宿的规各项规章制度，特别是住院期间不可以外出或外宿的规定。新制定的定。新制定的?协议书协议书?为维护医院的合法权益防止医疗为维护医院的合法权益防止医疗纠纷起到了防范于未然的作用。纠纷起到了防范于未然的作用。五、强化法律意识 标准各项护理行为 2 2、用法律保护自己的合法权益、用法律保护自己的合法权益 法律专家点评：法律专家点评：作作为为医医院院应应十十分分重重视视利利用用法法律律手手段段维维护护医医患患双双方方的的权权益益，?协协议议书书?的的签签订订既既强强调调了了医医院院的的责责任任，也也明明确确了了患患者者的的义义务务，它它对对患患者者疾疾病病的的治治疗疗和和人人身身平平安安起起到到了了积积极极的促进作用，也使患者家属对医院更加放心。的促进作用，也使患者家属对医院更加放心。新新制制定定的的?协协议议书书?，适适应应了了?医医疗疗事事故故处处理理条条例例?及及最最高高人人民民法法院院?关关于于民民事事诉诉讼讼证证据据的的假假设设干干规规定定?的的要要求求，这维护医院的合法权益，防止了医疗纠纷。这维护医院的合法权益，防止了医疗纠纷。五、强化法律意识 标准各项护理行为 3 3、依法标准护理效劳行为，防范护理纠纷发生。、依法标准护理效劳行为，防范护理纠纷发生。加加强强护护理理人人员员工工作作责责任任心心，严严格格执执行行各各项项诊诊疗疗常常规规和和操操作作规规程程，力力提提高高护护理理效效劳劳质质量量，减减少少和和杜杜绝绝护护理理纠纠纷纷的发生。的发生。要要把把护护理理规规章章制制度度和和护护理理工工作作要要求求区区别别开开来来。制制定定质质量量指指标标要要有有科科学学性性。现现在在有有些些规规章章制制度度是是多多年年前前沿沿用用下下来来的，有些需要修改，如危重临终病人发生褥疮问题。的，有些需要修改，如危重临终病人发生褥疮问题。五、强化法律意识 标准各项护理行为 3 3、依法标准护理效劳行为，防范护理纠纷发生。、依法标准护理效劳行为，防范护理纠纷发生。例如：医务人员为病人效劳的承诺：例如：医务人员为病人效劳的承诺：1骂不还口，打不还手。骂不还口，打不还手。2消灭红灯，病人按铃即刻到。消灭红灯，病人按铃即刻到。3新病人入院在新病人入院在2分钟内通知管床医师到达病人床前。分钟内通知管床医师到达病人床前。4一次病人投诉即待岗或下岗。一次病人投诉即待岗或下岗。5补牙一个月之内脱落，可以免费重新补牙。补牙一个月之内脱落，可以免费重新补牙。分分析析：第第1条条要要有有自自我我保保护护意意识识；2、3、4条条是是工工作作要要求求，有些地方不切实际；第有些地方不切实际；第5条是承诺。条是承诺。五、强化法律意识 标准各项护理行为 4 4、注意证据的收集和保管、注意证据的收集和保管 “以以事事实实为为依依据据，以以法法律律为为准准绳绳。事事实实是是当当时时发发生生的的真真实实的的客客观观过过程程，包包括括各各种种医医疗疗文文件件检检查查报报告告、护护理理记记录录等等。对对发发生生医医疗疗纠纠纷纷的的现现场场、实实物物应应及及时时封封存存，指指派派专专人人看看管管，如如纠纠纷纷发发生生后后，不不能能提提供供证证据据或或证证据据丧丧失失，将会带来不利的后果。将会带来不利的后果。五、强化法律意识 标准各项护理行为 5 5、设置护理效劳质量监控部门，加强护理平安管理。、设置护理效劳质量监控部门，加强护理平安管理。目目前前在在护护理理质质量量监监控控部部门门，检检查查多多，要要求求多多。我我们们要要把把注注意意力力转转移移到到分分析析问问题题、解解决决问问题题上上。如如对对易易发发生生问问题的人、时间、操作、环境、条件等多下功夫。题的人、时间、操作、环境、条件等多下功夫。谢谢 谢谢 大大 家家