糖尿病与骨质疏松新

糖尿病与骨质疏松糖尿病与骨质疏松骨骨质质疏疏松松!什么是骨质疏松？什么是骨质疏松？原发性骨质疏松原发性骨质疏松 是一种全是一种全身性骨骼疾病，以骨量减少，身性骨骼疾病，以骨量减少，骨的微结构退化，骨强度减低，骨的微结构退化，骨强度减低，脆性增加，导致骨折易感性增脆性增加，导致骨折易感性增高为特征的系统性骨骼疾病。高为特征的系统性骨骼疾病。糖尿病骨质疏松糖尿病骨质疏松 是由于是由于胰岛素分泌不足或作用缺陷引胰岛素分泌不足或作用缺陷引起糖、脂肪、蛋白质及矿物质起糖、脂肪、蛋白质及矿物质代谢紊乱，影响骨组织代谢及代谢紊乱，影响骨组织代谢及调钙激素失衡所致。临床患者调钙激素失衡所致。临床患者有周身骨骼疼痛且易发生骨折。有周身骨骼疼痛且易发生骨折。骨质疏松的分型骨质疏松的分型1、原发性骨质疏松、原发性骨质疏松2、继发性骨质疏松、继发性骨质疏松原发性骨质疏松原发性骨质疏松 1、原发性骨质疏松症：、原发性骨质疏松症：包包括括I型型-女性绝经后骨质疏松。女性绝经后骨质疏松。2、II型型-老年退化性骨质疏松症：老年退化性骨质疏松症：是骨结构衰老退化的一种表现是骨结构衰老退化的一种表现继发性骨质疏松继发性骨质疏松 继发性骨质疏松症：是由许多继发性骨质疏松症：是由许多后天性因素诱发所致。后天性因素诱发所致。如内分泌患者甲状腺、垂体病如内分泌患者甲状腺、垂体病变等变等发生机理发生机理 1 胰岛素缺乏胰岛素缺乏 胰岛素敏感性下降胰岛素敏感性下降 2 高血糖导致的溶质性利尿作用，使高血糖导致的溶质性利尿作用，使尿钙、尿钙、磷、镁等离子排出增加磷、镁等离子排出增加 3胰岛素不足及肾病均使维生胰岛素不足及肾病均使维生素素D 代谢障碍，致使体内钙降低代谢障碍，致使体内钙降低。危险因素危险因素 骨质疏松的危险因素有：种族、性骨质疏松的危险因素有：种族、性别、年龄、女性绝经年龄、体型、别、年龄、女性绝经年龄、体型、体重、骨质疏松的家族史、个人不体重、骨质疏松的家族史、个人不良的生活习惯（营养、酗酒、吸烟、良的生活习惯（营养、酗酒、吸烟、运动）等。运动）等。临床表现临床表现1、疼痛。下肢负重关节、疼痛。下肢负重关节疼痛，以膝痛最常见。疼痛，以膝痛最常见。腰背痛或全身疼痛腰背痛或全身疼痛 2、身高变矮，驼背畸形。女性、身高变矮，驼背畸形。女性65岁时比自身最大身高短缩岁时比自身最大身高短缩4cm以上以上,75岁时短缩岁时短缩9cm以上，以上，驼背特点呈弧形。驼背特点呈弧形。3、骨折。轻微外力作用即、骨折。轻微外力作用即可造成脆性骨折，常见部位是脊可造成脆性骨折，常见部位是脊椎，桡骨远端及髋骨。骨折往往椎，桡骨远端及髋骨。骨折往往是骨质疏松症的首发症状及就医是骨质疏松症的首发症状及就医原因原因骨质疏松症的诊断方法骨质疏松症的诊断方法X线摄片测量线摄片测量光子吸收仪光子吸收仪骨量测定法骨量测定法：双能量双能量X线骨密度吸收仪线骨密度吸收仪Q-CT（定量（定量CT）测量法）测量法 实验室检查实验室检查(1)高尿钙、高尿磷、高尿镁。高尿钙、高尿磷、高尿镁。(2)血钙大致正常，低血镁。血钙大致正常，低血镁。(3)碱性磷酸酶升高。碱性磷酸酶升高。1、饮食与钙的摄入：骨质疏松病人、饮食与钙的摄入：骨质疏松病人补充钙量是完全有必要的，首先考虑补充钙量是完全有必要的，首先考虑自食物中摄取钙质，食物钙易吸收，自食物中摄取钙质，食物钙易吸收，而且营养素更均衡，因此更符合钙代而且营养素更均衡，因此更符合钙代谢的生理要求。谢的生理要求。治疗治疗 像牛奶及乳制品、大豆及豆类像牛奶及乳制品、大豆及豆类制品、鱼类、坚果及黑芝麻等制品、鱼类、坚果及黑芝麻等食物中含有丰富的钙食物中含有丰富的钙 适量的蛋白质摄入是确保骨基质适量的蛋白质摄入是确保骨基质胶原成分的基本来源，对骨的在建胶原成分的基本来源，对骨的在建提供了重要的营养素。适当的体育提供了重要的营养素。适当的体育活动与体力运动能够保持肌肉的肌活动与体力运动能够保持肌肉的肌力和张力，提高神经系统与运动系力和张力，提高神经系统与运动系统的反应与协调能力。统的反应与协调能力。营养与运动营养与运动3 降钙素对骨疼有明显疗效。降钙素对骨疼有明显疗效。4 双磷酸盐双磷酸盐 纠正高尿钙，减少纠正高尿钙，减少疼痛面及骨折的发生率，可明疼痛面及骨折的发生率，可明显提高骨密度，耐受性好。显提高骨密度，耐受性好。5 充足的日晒充足的日晒 抗骨质疏松药物分三类：抗骨质疏松药物分三类：1)抑制骨吸收药物：如雌激素、降钙抑制骨吸收药物：如雌激素、降钙素、二膦酸盐等素、二膦酸盐等2）增加骨形成药物：如活性）增加骨形成药物：如活性VItD衍生衍生物、生长激素、骨生长因子等物、生长激素、骨生长因子等药物治疗药物治疗3）改善骨质量药物：如：降钙素、）改善骨质量药物：如：降钙素、第二、第三代双磷酸盐、活性第二、第三代双磷酸盐、活性VItD衍生物等。衍生物等。腰腰好好腿腿好好身身体体好好