新生儿化脑查房

黄疸黄疸 发热发热 拒乳拒乳 在基层医院血培养阳性在基层医院血培养阳性新生儿化脓性脑膜炎的护理新生儿化脓性脑膜炎的护理新生儿病区新生儿病区病史介绍病史介绍 患儿患儿,25,25床床,郑婷之子，男，郑婷之子，男，1010天天1515小时，因小时，因”皮肤黄染皮肤黄染6 6天天,血血培养阳性培养阳性1 1天天”于于4 4月月5 5日入院。入院诊断日入院。入院诊断“新生儿败血症新生儿败血症”。入院时查体：入院时查体：T36.9 T36.9，P136 P136 次次/分，分，RR45RR45次次/分，分，BP69/44mmHg.BP69/44mmHg.体重体重:3.893.89。病史介绍病史介绍 成熟儿貌，发育一般，反应尚可，皮肤黄染，脐凹成熟儿貌，发育一般，反应尚可，皮肤黄染，脐凹有渗血。前囟平坦，张力正常。听诊双肺呼吸音粗。有渗血。前囟平坦，张力正常。听诊双肺呼吸音粗。云阳县医院血培养：大肠埃希菌云阳县医院血培养：大肠埃希菌。入我科后的初步。入我科后的初步诊断：新生儿败血症。诊断：新生儿败血症。Company Logo主要治疗主要治疗4 4 4 4月月月月7 7 7 7日行腰穿术，取脑脊液送检。日行腰穿术，取脑脊液送检。日行腰穿术，取脑脊液送检。日行腰穿术，取脑脊液送检。脑脊液呈脑脊液呈脑脊液呈脑脊液呈黄色，粘稠状黄色，粘稠状黄色，粘稠状黄色，粘稠状.血培养药敏血培养药敏 哌拉西林他唑巴坦哌拉西林他唑巴坦Q8hQ8h抗感染抗感染力素力素 营养心肌细胞营养心肌细胞丙球支持治疗丙球支持治疗 检查结果检查结果血常规：血常规：13.81*109/L13.81*109/L，CRP11.3mg/L.CRP11.3mg/L.肝功能：肝功能：TB118.9umol/LTB118.9umol/L生化生化 心肌酶谱无明显异常。心肌酶谱无明显异常。4 4月月8 8日脑脊液结果回示：日脑脊液结果回示：常规常规:WBC 860*106/L,WBC 860*106/L,未分叶未分叶80%80%，RBC /HPRBC /HP生化：生化：GLU0.75mmol/L,CL115mmol/L,TP2.37g/LGLU0.75mmol/L,CL115mmol/L,TP2.37g/L。根据脑脊液结果确诊为：根据脑脊液结果确诊为：新生儿化脓性脑膜炎新生儿化脓性脑膜炎什么是新生儿化脑什么是新生儿化脑 新生儿化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌引起的脑膜炎，常继发于败血症或为败血症的一部分，发生率占活产儿的0.2-1，早产儿可达3.其病原菌在新生儿不同于其它年龄，临床症状很不典型。临床表现临床表现特殊表现：特殊表现：呕吐，前囟隆起或饱满呕吐，前囟隆起或饱满等颅内压增高表现出现等颅内压增高表现出现较晚或不明显。较晚或不明显。一般表现一般表现:发热或体温不升，拒乳发热或体温不升，拒乳反应差或烦燥不安反应差或烦燥不安肌张力的改变肌张力的改变“三不三不”症状症状其他表现：其他表现：黄疸，肝脾肿大，瘀点，腹胀，休克等黄疸，肝脾肿大，瘀点，腹胀，休克等 治疗过程治疗过程4 4月月8 8日：改哌拉西林他唑巴坦为美罗培南。日：改哌拉西林他唑巴坦为美罗培南。有激惹烦燥划船样动作。偶有低热有激惹烦燥划船样动作。偶有低热 丙球白蛋白支持，速尿减轻脑水肿丙球白蛋白支持，速尿减轻脑水肿,美罗培南抗感染，鲁米那镇静美罗培南抗感染，鲁米那镇静 4 4月月1010日：激惹烦燥减轻，偶见划船样动作。日：激惹烦燥减轻，偶见划船样动作。前囟平张力基本正常前囟平张力基本正常,皮肤黄染减轻皮肤黄染减轻治疗过程治疗过程4 4月月1111日：体温正常，无激惹烦燥及划船样动作日：体温正常，无激惹烦燥及划船样动作4 4月月1313日日:(:(复查脑脊液复查脑脊液)WBC 450*106/LWBC 450*106/L，未分叶，未分叶40%40%脑脊液生化脑脊液生化:GLU1.61mmol/LGLU1.61mmol/L，CL120mmol/LCL120mmol/L，TP,1.55g/L.TP,1.55g/L.奶量奶量600ml/d,600ml/d,前囟平软，无抽搐。前囟平软，无抽搐。治疗过程治疗过程4 4月月1717日：日：头颅头颅MRIMRI提示提示:左侧脑室后角条状信号双侧额左侧脑室后角条状信号双侧额颞部颅内板下蛛网膜下腔稍增宽。颞部颅内板下蛛网膜下腔稍增宽。4 4月月2020日：日：肤色红润，反应可，吃奶可。肤色红润，反应可，吃奶可。第三次腰穿抽脑脊液示：第三次腰穿抽脑脊液示：脑脊液脑脊液WBC22*106/LWBC22*106/L，生化，生化GLU1.94mmol/LGLU1.94mmol/L，CL120mmol/LCL120mmol/L，TP1.16g/L.TP1.16g/L.治疗有效。治疗有效。治疗过程治疗过程4 4月月2424日：日：肤色红润，反应可，奶量肤色红润，反应可，奶量800 ml/d.800 ml/d.继续美罗培南抗感染，营养脑细胞治疗。继续美罗培南抗感染，营养脑细胞治疗。4 4月月2828日：疗程已足，出院。日：疗程已足，出院。常见的常见的护理诊断护理诊断体温异常：与细菌感染，体温调节功能差有关体温异常：与细菌感染，体温调节功能差有关有窒息的危险：与痰液粘稠，患儿呛咳反射弱有关有窒息的危险：与痰液粘稠，患儿呛咳反射弱有关清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多，患儿体弱，清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多，患儿体弱，无力排痰有关无力排痰有关静脉穿刺难度增加：与住院时间久，输液时间长有静脉穿刺难度增加：与住院时间久，输液时间长有关关家长的不良情绪家长的不良情绪恐惧：与患儿住院时间长，限制恐惧：与患儿住院时间长，限制探视，担心预后有关探视，担心预后有关护理诊断护理诊断营养失调营养失调 ：供给量低于机体需要与吸吮乏力、纳：供给量低于机体需要与吸吮乏力、纳差及摄入不足、消耗增加相关差及摄入不足、消耗增加相关有皮肤受损的危险：与反应差，自主活动减少皮肤有皮肤受损的危险：与反应差，自主活动减少皮肤抵抗力弱有关抵抗力弱有关潜在并发症潜在并发症 ：颅内压增高引起前囟张力改变，抽：颅内压增高引起前囟张力改变，抽搐有关搐有关护理措施护理措施P1 P1 体温异常：与细菌感染，体温调节功能差有关体温异常：与细菌感染，体温调节功能差有关O1 O1 密切观察体温变化，调节合适的温箱温度。密切观察体温变化，调节合适的温箱温度。物理降温后半小时复测。物理降温后半小时复测。及时报告医生，遵医嘱处理。及时报告医生，遵医嘱处理。I1I1 患儿体温在入院第三天稳定。患儿体温在入院第三天稳定。护理措施护理措施P2P2 有窒息的危险：与痰液粘稠，患儿呛咳反射弱有有窒息的危险：与痰液粘稠，患儿呛咳反射弱有关关I2 I2 给予给予2424小时心电监护，及时清理呼吸道。小时心电监护，及时清理呼吸道。抬高床头，保持呼吸道通畅，避免颈部弯曲。抬高床头，保持呼吸道通畅，避免颈部弯曲。准备好急救物品，给予呼吸机辅助呼吸。准备好急救物品，给予呼吸机辅助呼吸。O2O2 患儿呼吸道通畅，无窒息发生。患儿呼吸道通畅，无窒息发生。护理措施护理措施P3P3 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多、患儿体弱，清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多、患儿体弱，无力排痰有关无力排痰有关I3I3暖箱湿度控制在暖箱湿度控制在50%60%50%60%为宜。为宜。叩背时转换体位，利于肺的扩张及痰液的排出。叩背时转换体位，利于肺的扩张及痰液的排出。保持口腔清洁，口腔护理保持口腔清洁，口腔护理Q8hQ8h。O3 O3 患儿痰液较前减少，呼吸道通畅。患儿痰液较前减少，呼吸道通畅。护理措施护理措施P4P4 营养失调营养失调 ：供给量低于机体需要与吸吮乏力、纳：供给量低于机体需要与吸吮乏力、纳 差及摄入不足、消耗增加相关。差及摄入不足、消耗增加相关。I4I4 保证奶量的供给，必要时给予口饲。保证奶量的供给，必要时给予口饲。静脉通道的维护，保证静脉通道的维护，保证TPNTPN的输入。的输入。O4O4 患儿体重增长满意，无脱水征。奶量逐渐增加。患儿体重增长满意，无脱水征。奶量逐渐增加。吸吮可。吸吮可。护理措施护理措施P5P5 有皮肤受损的危险：与反应差，自主活动减少皮有皮肤受损的危险：与反应差，自主活动减少皮肤抵抗力弱有关肤抵抗力弱有关I5I5 保持床单元的整洁及皮肤的清洁干燥，及时更换尿保持床单元的整洁及皮肤的清洁干燥，及时更换尿不湿。不湿。骨关节及受压处给予软垫保护。骨关节及受压处给予软垫保护。定时翻身，放置水床，避免长期受压。定时翻身，放置水床，避免长期受压。O5O5 患儿受压处皮肤完整。患儿受压处皮肤完整。护理措施护理措施P6 P6 潜在并发症潜在并发症 ：颅内压增高引起前囟张力改变，抽：颅内压增高引起前囟张力改变，抽 搐有关。搐有关。I6 I6 安置舒适体位，保持病室安静，各项护理操作集中安置舒适体位，保持病室安静，各项护理操作集中进行，减少不必要的干扰。进行，减少不必要的干扰。遵医嘱给予减轻脑水肿，降颅压的药物。遵医嘱给予减轻脑水肿，降颅压的药物。抽搐发生时遵医嘱给予止惊药物。抽搐发生时遵医嘱给予止惊药物。每日测量头围。每日测量头围。O6 O6 入院前入院前4 4天前囟稍饱满，上肢有划船样动作，第天前囟稍饱满，上肢有划船样动作，第5 5天天起停止。前囟平软，无抽搐。起停止。前囟平软，无抽搐。护理措施护理措施P7 P7 静脉穿刺难度增加：与住院时间久，输液时间长有静脉穿刺难度增加：与住院时间久，输液时间长有关关I7 I7 选择穿刺技术高的护理人员操作，尽量选择管径粗，选择穿刺技术高的护理人员操作，尽量选择管径粗，管壁厚，避开关节的大血管。管壁厚，避开关节的大血管。使用正确的封管方法，做好留置针的维护，保证药使用正确的封管方法，做好留置针的维护，保证药物的及时输注，必要时与家长沟通行物的及时输注，必要时与家长沟通行PICCPICC。O7 O7 患儿住院期间静脉留置针使用顺利，未出现穿刺困患儿住院期间静脉留置针使用顺利，未出现穿刺困难，渗漏等。难，渗漏等。护理措施护理措施P8 P8 家长的不良情绪家长的不良情绪恐惧：与患儿住院时间长，限恐惧：与患儿住院时间长，限 制探视，担心预后有关。制探视，担心预后有关。I8 I8 对家长给予安慰沟通，告知疾病相关知识。对家长给予安慰沟通，告知疾病相关知识。介绍我科成功救治的病例，增强信心及对我科医护介绍我科成功救治的病例，增强信心及对我科医护工作者的信任。工作者的信任。每日与家长交流，了解疾病的进展，转归。每日与家长交流，了解疾病的进展，转归。选择性入科探视。选择性入科探视。O8 O8 患儿家长情绪稳定，积极配合治疗，对治愈充满信患儿家长情绪稳定，积极配合治疗，对治愈充满信心。心。体会体会 新生儿化脑临床表现不典型，早期的诊断治疗，新生儿化脑临床表现不典型，早期的诊断治疗，正确的护理是减少并发症的关键。在护理中细致入正确的护理是减少并发症的关键。在护理中细致入微的病情观察和正确的临床症状分析对早期诊断和微的病情观察和正确的临床症状分析对早期诊断和并发症的发现至关重要，此外应有计划的保护静脉，并发症的发现至关重要，此外应有计划的保护静脉，按时使用抗生素，做好腰穿的配合和控制惊厥。做按时使用抗生素，做好腰穿的配合和控制惊厥。做好后期的随访工作。好后期的随访工作。思考题思考题为什么新生儿的化脑症状不典型？为什么新生儿的化脑症状不典型？脑膜刺激征包括哪些？脑膜刺激征包括哪些？