创伤性休克的护理-课件

创伤性休克的护理创伤性休克的护理1一、什么是创伤性休克由于重要脏器损伤、大出血使有效循环血量由于重要脏器损伤、大出血使有效循环血量锐减锐减,以及剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形以及剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的成的,是严重创伤的常见并发症。是严重创伤的常见并发症。休克分类休克分类:1 1、低血容量性休克低血容量性休克:失血性休克与创伤性休克。失血性休克与创伤性休克。2 2、感染性休克。感染性休克。3 3、心源性休克。心源性休克。4 4、神经源性休克。神经源性休克。5 5、过敏性休克。过敏性休克。一、什么是创伤性休克由于重要脏器损伤、大出血使有效循环血量锐2二、创伤性休克的病因创伤失血创伤失血,造成有效循环血量减少造成有效循环血量减少,严重创伤严重创伤,可可引起神经的反射性抑制引起神经的反射性抑制,使心脏收缩力减弱使心脏收缩力减弱,心心排血量不足排血量不足,创伤后创伤后,组织坏死组织坏死,产生毒素产生毒素,可诱可诱发休克。发休克。严重创伤严重创伤,神经内分泌功能紊乱神经内分泌功能紊乱,末梢循环阻力末梢循环阻力增大增大,微血管网阻滞微血管网阻滞,有效循环血量减少而产生有效循环血量减少而产生休克。休克。二、创伤性休克的病因创伤失血,造成有效循环血量减少,严重创伤3三、创伤性休克的因素1 1、交通事故、交通事故(65%65%)2 2、机器损伤、机器损伤(12%12%)3 3、坠落伤、坠落伤(12%12%)4 4、其他伤、其他伤(11%11%)造成以上四类创伤的造成以上四类创伤的主要因素是暴力。主要因素是暴力。三、创伤性休克的因素1、交通事故(65%)4四、临床表现1 1、意识神志与表情意识神志与表情:休克早期休克早期,患者表现为烦躁、患者表现为烦躁、焦虑或兴奋、当休克加重时焦虑或兴奋、当休克加重时,患者表现为表情淡患者表现为表情淡漠或意识模糊漠或意识模糊,甚则出现昏迷、甚则出现昏迷、2 2、皮肤皮肤:苍白、口唇紫绀、斑状阴影、四肢皮苍白、口唇紫绀、斑状阴影、四肢皮肤湿冷。肤温低于正常。肤湿冷。肤温低于正常。四、临床表现1、意识神志与表情:休克早期,患者表现为烦躁、焦54 4、血压血压:一般来说一般来说,若血压下降超过基础血压若血压下降超过基础血压的的3030,而脉压差又低于而脉压差又低于4kPa4kPa,则应考虑休克。则应考虑休克。3 3、脉搏脉搏:虚细而速虚细而速,按压稍重则消失按压稍重则消失,脉率为脉率为100-120100-120次分次分,在休克晚期出现心力衰竭时在休克晚期出现心力衰竭时,脉搏变慢而且微细。脉搏变慢而且微细。四、临床表现4、血压:一般来说,若血压下降超过基础血压的30,而脉压差65 5、呼吸呼吸:常有呼吸困难与发绀、发生呼吸衰竭常有呼吸困难与发绀、发生呼吸衰竭或心力衰竭时或心力衰竭时,出现严重呼吸困难、出现严重呼吸困难、四、临床表现6 6、尿量尿量:若每小时尿量少于若每小时尿量少于25ml25ml,说明肾脏血说明肾脏血灌流量不足灌流量不足,常提示有休克存在。常提示有休克存在。5、呼吸:常有呼吸困难与发绀、发生呼吸衰竭或心力衰竭时,出现7五、创伤性休克的护理措施1 1、体位、体位:接收到病人后接收到病人后,马上将病员安置在抢救马上将病员安置在抢救室室,给予中凹位给予中凹位,头躯干抬高头躯干抬高2020o o3030o o,以利膈肌以利膈肌下移下移,促进肺扩张促进肺扩张;下肢抬高下肢抬高1515o o2020o o,以利增加以利增加回心血量及排出量。有呕吐时将头偏向一侧。回心血量及排出量。有呕吐时将头偏向一侧。并尽量不要搬动患者。并尽量不要搬动患者。五、创伤性休克的护理措施1、体位:接收到病人后,马上将病员安82 2、创伤处理、创伤处理:活动性出血应尽快止血。一般对表活动性出血应尽快止血。一般对表浅伤口出血或四肢血管出血浅伤口出血或四肢血管出血,可先采纳局部加压可先采纳局部加压包扎止血或用止血带方法暂时止血包扎止血或用止血带方法暂时止血,待休克初步待休克初步纠正后纠正后,再进行根本的止血措施。再进行根本的止血措施。五、创伤性休克的护理措施2、创伤处理:活动性出血应尽快止血。一般对表浅伤口出血或四肢93 3、创伤处理、创伤处理:对四肢闭合性骨折用夹板或石膏临对四肢闭合性骨折用夹板或石膏临时固定时固定;检查有无血胸、气胸、连枷胸等检查有无血胸、气胸、连枷胸等,必要时必要时作胸腔闭式引流与胸带加压包扎作胸腔闭式引流与胸带加压包扎;检查出血的隐检查出血的隐蔽来源蔽来源,如血胸、腹内出血或骨盆骨折如血胸、腹内出血或骨盆骨折,当怀疑休当怀疑休克是由于内出血引起克是由于内出血引起,就应在抗休克的同时进行就应在抗休克的同时进行紧急手术。紧急手术。五、创伤性休克的护理措施3、创伤处理:对四肢闭合性骨折用夹板或石膏临时固定;检查有无10五、创伤性休克的护理措施4 4、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅,及时清除患者口中异物与及时清除患者口中异物与分泌物分泌物,给予患者鼻导管或面罩吸氧给予患者鼻导管或面罩吸氧,必要使用必要使用人工呼吸机供氧。人工呼吸机供氧。5 5、注重病情观察、注重病情观察,每每1530min1530min测量生命体征一测量生命体征一次次,及早发现并判断患者休克症状及早发现并判断患者休克症状,及时汇报医及时汇报医生。生。6 6、做好留置导尿管的护理、做好留置导尿管的护理,严格记录患者每小时严格记录患者每小时尿量、颜色与性状。依照患者病情及时调整输尿量、颜色与性状。依照患者病情及时调整输液速度。做好抢救记录液速度。做好抢救记录,准确、详细记录病情变准确、详细记录病情变化、用药情况与化、用药情况与24h24h出入量。出入量。五、创伤性休克的护理措施4、保持呼吸道通畅,及时清除患者口中118 8、合理补液、合理补液:一般先快速输入晶体液一般先快速输入晶体液,如平衡液如平衡液等等,然后输入胶体液然后输入胶体液,如全血等。如全血等。7 7、补充血容量、补充血容量,恢复有效循环。迅速建立两条恢复有效循环。迅速建立两条静脉通道静脉通道,一条作为静脉快速输液一条作为静脉快速输液,另一条静脉另一条静脉主要使用血管活性药物。主要使用血管活性药物。五、创伤性休克的护理措施8、合理补液:一般先快速输入晶体液,如平衡液等,然后输入胶体12五、创伤性休克的护理措施9 9、使用血管收缩药物后、使用血管收缩药物后,肾血流减少肾血流减少,可使患可使患者尿量减少者尿量减少,导致肾功能衰竭。护理过程中导致肾功能衰竭。护理过程中要紧密观察患者尿量的变化要紧密观察患者尿量的变化,防止肾功能衰防止肾功能衰竭。竭。1010、应用血管活性药物时、应用血管活性药物时,应严密观察局部皮应严密观察局部皮肤肤,严防药物渗漏至皮下严防药物渗漏至皮下,导致局部皮肤坏死。导致局部皮肤坏死。五、创伤性休克的护理措施9、使用血管收缩药物后,肾血流减少,131111、预防并发症、预防并发症,进行治疗勿过度暴露患者进行治疗勿过度暴露患者,以以免患者受凉免患者受凉,行人工气道的患者行人工气道的患者,要做好气道护要做好气道护理与口腔护理理与口腔护理,以防肺部并以症。以防肺部并以症。五、创伤性休克的护理措施1212、保持床单清洁、平整、干燥、保持床单清洁、平整、干燥,防止皮肤发防止皮肤发生压疮。对烦躁不安或神志不清的患者生压疮。对烦躁不安或神志不清的患者,应预防应预防患者坠床患者坠床,输液肢体固定。输液肢体固定。11、预防并发症,进行治疗勿过度暴露患者,以免患者受凉,行人141313、调节体温、调节体温:创伤性休克的患者创伤性休克的患者,体温常降低体温常降低,应予保暖。可采纳盖棉被等措施应予保暖。可采纳盖棉被等措施,保持室温在保持室温在2020o oC C左右。左右。五、创伤性休克的护理措施1414、心理护理、心理护理,休克易造成患者及家属的恐惧、休克易造成患者及家属的恐惧、焦虑与紧张焦虑与紧张,及时做好安慰解释工作及时做好安慰解释工作,指导患者正指导患者正确配合护理。确配合护理。13、调节体温:创伤性休克的患者,体温常降低,应予保暖。可采15测试题1 1、下列关于休克护理不妥的是、下列关于休克护理不妥的是()()A A、平卧位平卧位B B、常规吸氧常规吸氧 C C、保暖保暖,给热水袋给热水袋D D、观察每小时尿量观察每小时尿量 E E、每每l5minl5min测血压、脉搏测血压、脉搏l l次次C2 2、反映休克病人组织灌流量最简单、有效的指标、反映休克病人组织灌流量最简单、有效的指标是是()()A A、血压血压B B、脉搏脉搏C C、神志神志 D D、尿量尿量E E、肢端温度肢端温度 D测试题1、下列关于休克护理不妥的是()C2、16测试题3 3、反映休克病人的危重征象的指标是、反映休克病人的危重征象的指标是()()A A、收缩压低于收缩压低于l0l0、7kPa(80mmHg)7kPa(80mmHg)BB、伴代谢性酸中毒伴代谢性酸中毒C C、脉搏细速脉搏细速120120次次/分分 D D、神志淡漠神志淡漠E E、皮肤出现多处瘀点、瘀皮肤出现多处瘀点、瘀斑斑 E4 4、休克病人使用血管扩张药、休克病人使用血管扩张药,必须具备的条件是必须具备的条件是()()A A、纠正酸中毒纠正酸中毒B B、心功能正常心功能正常 C C、补足血容量补足血容量D D、先用血管收缩药先用血管收缩药 E E、与皮质激素同用与皮质激素同用 C测试题3、反映休克病人的危重征象的指标是()17感感谢您的聆听！您的聆听！感谢您的聆听！18