创伤急救ABC课件

创伤急救创伤急救ABCABCTrauma careTrauma care创伤急救ABCTrauma care创伤创伤现代社会最大公害现代社会最大公害创伤现代社会最大公害天灾天灾天灾人祸人祸人祸严重创伤的危害严重创伤的危害死亡死亡严重创伤死亡率高严重创伤死亡率高n创伤评分创伤评分24 1/3死亡死亡n大出血大出血 1/3死亡死亡n三级脑外伤三级脑外伤 1/3死亡死亡我国我国每年创伤死亡人数达每年创伤死亡人数达70万，占全球创伤死亡人数约万，占全球创伤死亡人数约1/7创伤死亡已成为中国的第五位死亡原因创伤死亡已成为中国的第五位死亡原因严重创伤的危害死亡严重创伤死亡率高我国每年创伤死亡人数达严重创伤的危害严重创伤的危害致残致残n创伤致残创伤致残n创伤救治失误致残创伤救治失误致残n创伤病人抢救运送时次生损伤致残创伤病人抢救运送时次生损伤致残严重创伤的危害致残创伤致残内容提要内容提要n创伤急救的原则创伤急救的原则n创伤急救标准化流程创伤急救标准化流程n创伤急救创伤急救ABCDE内容提要创伤急救的原则R.Adams Cowley,MDR Adams Cowley(July 25,1917 October 27,1991),Father of Trauma Medicine,1 was an American surgeon considered a pioneer in emergency medicine and the treatment of shock trauma.R.Adams Cowley,MDR Adams CowThe Golden HourThe Golden HourThere is a golden hour between life and death.If you are There is a golden hour between life and death.If you are critically injured you have less than 60 minutes to survive.critically injured you have less than 60 minutes to survive.You might not die right then;it may be three days or two You might not die right then;it may be three days or two weeks later but something has happened in your body weeks later but something has happened in your body that is irreparable.“that is irreparable.“R.Adams Cowley,MDThe Golden HourThere is a gol创伤救治标准化创伤救治标准化程序程序n决断决断5秒钟秒钟 环境与伤员识别环境与伤员识别n白金白金5分钟分钟 初级评估与处理初级评估与处理n黄金黄金1小时小时 重点病情救治重点病情救治n后续后续 全面救治全面救治原则：做每个时期该做的事原则：做每个时期该做的事创伤救治标准化程序决断5秒钟 环境与伤员识别11白金白金5分钟分钟（初级评估与处理）（初级评估与处理）n2-5分钟分钟n发现发现及及处理处理危及生命危及生命的创伤的创伤n迅速、有序迅速、有序 A B C D E n情况不稳定随时复查情况不稳定随时复查1311白金5分钟（初级评估与处理）2-5分钟1312ABCDEn气道气道(Airway)n呼吸呼吸(Breath)n循环循环(Circulation)n神经功能障碍神经功能障碍(Disability)n显露显露(Exposure)1412ABCDE气道(Airway)1413气道气道管理（管理（A）n清理口腔清理口腔n提下颏提下颏/托下颌托下颌n放置口咽或鼻咽通气道放置口咽或鼻咽通气道n气管插管气管插管n环甲膜穿刺及切开环甲膜穿刺及切开n颈椎外伤处理颈椎外伤处理1713气道管理（A）清理口腔1714呼吸呼吸评估（评估（B）n气流、胸廓气流、胸廓运动运动n呼吸频率呼吸频率1814呼吸评估（B）气流、胸廓运动1815呼吸呼吸管理（管理（B）n给氧（有条件时）给氧（有条件时）n人工通气人工通气n张力性张力性气胸气胸-排气减压排气减压2015呼吸管理（B）给氧（有条件时）2016循环循环评估（评估（C）n毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间n脉搏脉搏n血压血压n尿量尿量2116循环评估（C）毛细血管充盈时间2117循环循环管理（管理（C）n止血止血n开放开放2条粗的静脉通道条粗的静脉通道n交叉配血，测交叉配血，测血色素血色素n静脉输液静脉输液2317循环管理（C）止血2318神经功能障碍神经功能障碍（D）n瞳孔瞳孔n意识清醒程度意识清醒程度nA清醒清醒nV有言语应答有言语应答nP疼痛刺激有反应疼痛刺激有反应nU无反应无反应2418神经功能障碍（D）瞳孔2419显露显露（E）n去掉全身衣服，彻底检查去掉全身衣服，彻底检查n从头到脚从头到脚n防止低体温防止低体温2519显露（E）去掉全身衣服，彻底检查2520立即重新评估立即重新评估ABCDEABCDE如果病情恶化如果病情恶化2720立即重新评估ABCDE如果病情恶化27创伤急救创伤急救ABC演示视频演示视频创伤急救ABC演示视频Mortality Associated With Polytrauma HemorrhageBrain damageARDSMOFRimachi et al,Anaesth Intensive Care 2007;35:62-670 5 10 15 20 25 30 35 time(days)3020100Mortality(%)Mortality Associated With Poly创伤急救ABC课件创伤急救ABC课件保护保护ABCD蹲防蹲防保护ABCD蹲防临床应用实例临床应用实例临床应用实例决断决断5秒钟秒钟n周围：环境（手术室内）周围：环境（手术室内）n看：倒地，紫绀，意识丧失看：倒地，紫绀，意识丧失n触摸：无脉搏（颈部动脉）触摸：无脉搏（颈部动脉）心跳骤停心跳骤停决断5秒钟周围：环境（手术室内）白金白金5分钟分钟nA：清理口腔（发现牙垫消失）：清理口腔（发现牙垫消失）nB：人工通气（简易呼吸囊：人工通气（简易呼吸囊2分钟）分钟）气管插管气管插管nC：胸外心脏按压，接：胸外心脏按压，接ECG（发现室颤），除（发现室颤），除颤颤 动脉穿刺动脉穿刺nD:瞳孔散大，瞳孔散大，U，冰帽冰袋脑保护，冰帽冰袋脑保护nE:无其它外伤无其它外伤白金5分钟A：清理口腔（发现牙垫消失）黄金黄金1小时小时n维持循环是重点：维持循环是重点：除颤5次，肾上腺素12支胸外心脏按压26分钟 血压维持血压维持困难困难 心跳恢复心跳恢复血管活性药物IABP主动脉内球囊反搏(Intra-aortic balloon pump）千万不要忘记低温脑保护千万不要忘记低温脑保护黄金1小时维持循环是重点：心跳恢复血管活性药物千万不要忘记低黄金黄金1小时后小时后n气管插管人工通气气管插管人工通气n稳定循环稳定循环n脑保护脑保护n纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱n防止肾功能衰竭防止肾功能衰竭黄金1小时后气管插管人工通气后续治疗后续治疗n防止血栓n心肌保护（CCU72小时）n维持电解质酸碱平衡n维持足够尿量后续治疗防止血栓完美结果完美结果完美结果总结总结n创伤救治原则：做每个时期该做的保命创伤救治原则：做每个时期该做的保命n创伤救治标准流程：创伤救治标准流程：5秒决断，秒决断，5分钟救治，分钟救治，黄金黄金1小时救治，后续全面救治小时救治，后续全面救治n初级创伤评估与处理初级创伤评估与处理 ABCDE总结创伤救治原则：做每个时期该做的保命指导我们成为正确的人指导我们成为正确的人在正确的时间，在正确的时间，做正确的事。做正确的事。课程学习目的课程学习目的课程学习目的杜绝公害杜绝公害-全民行动全民行动 杜绝公害-全民行动 谢谢！谢谢！谢谢！