出血性疾病的诊断课件

简介出 血 性 疾 病 的 诊 断1 1整理整理pptppt简介出 血 性 疾 病 的 诊 断1整理ppt正常生理状正常生理状态 在生理状在生理状在生理状在生理状态态下，血液在心下，血液在心下，血液在心下，血液在心脏脏和血管内呈流体状和血管内呈流体状和血管内呈流体状和血管内呈流体状态态 进进行循行循行循行循环环，既不，既不，既不，既不发发生出血，也不形成血栓，主要是由生出血，也不形成血栓，主要是由生出血，也不形成血栓，主要是由生出血，也不形成血栓，主要是由 于机体具有于机体具有于机体具有于机体具有正常正常正常正常止血止血止血止血和和和和凝血凝血凝血凝血功能功能功能功能与与与与抗凝血抗凝血抗凝血抗凝血机制机制机制机制处处于于于于动动 态态平衡平衡平衡平衡之故。之故。之故。之故。2 2整理整理pptppt正常生理状态 在生理状态下，血液在基基础础概念概念 当某些因素使机体的正常止血和凝血功能当某些因素使机体的正常止血和凝血功能当某些因素使机体的正常止血和凝血功能当某些因素使机体的正常止血和凝血功能发发生障生障生障生障 碍或抗凝机制增碍或抗凝机制增碍或抗凝机制增碍或抗凝机制增强强，则则可可可可导导致易出血致易出血致易出血致易出血倾倾向，向，向，向，临临床上床上床上床上统统 称称称称为为出血性疾病出血性疾病出血性疾病出血性疾病 (hemorrhagic disorders)(hemorrhagic disorders)。反之，如果凝血机制增反之，如果凝血机制增反之，如果凝血机制增反之，如果凝血机制增强强可引起血栓形成，称可引起血栓形成，称可引起血栓形成，称可引起血栓形成，称为为 血栓性疾病血栓性疾病血栓性疾病血栓性疾病 (thrombotic disorders)(thrombotic disorders)。本本本本节节主要介主要介主要介主要介绍绍出血性疾病。出血性疾病。出血性疾病。出血性疾病。3 3整理整理pptppt基础概念 当某些因素使机体的正常止血和基基础础概念概念 出血性疾病的出血性疾病的出血性疾病的出血性疾病的临临床特征床特征床特征床特征为为皮肤、粘膜或内皮肤、粘膜或内皮肤、粘膜或内皮肤、粘膜或内脏脏自自自自发发 性出血性出血性出血性出血或或或或轻轻微微微微创伤创伤后出血不止后出血不止后出血不止后出血不止。一般由于一般由于一般由于一般由于血管机械性血管机械性血管机械性血管机械性损伤损伤所引起的出血，如肺所引起的出血，如肺所引起的出血，如肺所引起的出血，如肺结结 核咯血、核咯血、核咯血、核咯血、溃疡溃疡病并病并病并病并发发出血，食道、胃底静脉曲出血，食道、胃底静脉曲出血，食道、胃底静脉曲出血，食道、胃底静脉曲张张破裂破裂破裂破裂 出血，外出血，外出血，外出血，外伤伤或手或手或手或手术创伤术创伤引起的出血等均不属于出血性引起的出血等均不属于出血性引起的出血等均不属于出血性引起的出血等均不属于出血性 疾病的范畴。疾病的范畴。疾病的范畴。疾病的范畴。4 4整理整理pptppt基础概念 出血性疾病的临床特征为皮肤基基础础概念概念 机体的完整而有效的止血功能有机体的完整而有效的止血功能有机体的完整而有效的止血功能有机体的完整而有效的止血功能有赖赖于下列因素于下列因素于下列因素于下列因素 维维持：持：持：持：完整的完整的完整的完整的血管壁血管壁血管壁血管壁；有效的有效的有效的有效的血小板血小板血小板血小板数量与功能；数量与功能；数量与功能；数量与功能；凝血系凝血系凝血系凝血系统统（凝血因子）与（凝血因子）与（凝血因子）与（凝血因子）与 抗凝和抗凝和抗凝和抗凝和纤纤溶系溶系溶系溶系统统 之之之之间间的平衡。的平衡。的平衡。的平衡。5 5整理整理pptppt基础概念 机体的完整而有效的止血功能有赖于基基础础概念概念 发发生出血的原因生出血的原因生出血的原因生出血的原因 血管壁有缺陷；血管壁有缺陷；血管壁有缺陷；血管壁有缺陷；血小板数量异常或功能缺陷；血小板数量异常或功能缺陷；血小板数量异常或功能缺陷；血小板数量异常或功能缺陷；凝血机制的紊乱：凝血机制的紊乱：凝血机制的紊乱：凝血机制的紊乱：凝血因子缺陷；凝血因子缺陷；凝血因子缺陷；凝血因子缺陷；循循循循环环系系系系统统中抗凝物中抗凝物中抗凝物中抗凝物质质增多或增多或增多或增多或纤维纤维蛋白溶解亢蛋白溶解亢蛋白溶解亢蛋白溶解亢进进。引起出血的原因可以是引起出血的原因可以是引起出血的原因可以是引起出血的原因可以是单单一原因的缺陷，也可以是一原因的缺陷，也可以是一原因的缺陷，也可以是一原因的缺陷，也可以是 多种原因复合的缺陷。多种原因复合的缺陷。多种原因复合的缺陷。多种原因复合的缺陷。6 6整理整理pptppt基础概念 发 正常止血、凝血机制正常止血、凝血机制正常止血、凝血机制正常止血、凝血机制 正常止血机制需要有血管壁、血小板和凝血系正常止血机制需要有血管壁、血小板和凝血系正常止血机制需要有血管壁、血小板和凝血系正常止血机制需要有血管壁、血小板和凝血系统统 参与来完成。止血参与来完成。止血参与来完成。止血参与来完成。止血过过程可以人程可以人程可以人程可以人为为的分的分的分的分为为两个两个两个两个阶阶段：段：段：段：以血小板和血管壁的作用以血小板和血管壁的作用以血小板和血管壁的作用以血小板和血管壁的作用为为主形成主形成主形成主形成血小板血栓血小板血栓血小板血栓血小板血栓的的的的 一期止血一期止血一期止血一期止血；以凝血因子的作用以凝血因子的作用以凝血因子的作用以凝血因子的作用为为主形成主形成主形成主形成纤维纤维蛋白血栓蛋白血栓蛋白血栓蛋白血栓的的的的二期二期二期二期 止血止血止血止血。7 7整理整理pptppt 正常止血、凝血机制7整 血血血血 管管管管 损损 伤伤 血管壁血管壁血管壁血管壁 血血血血 小小小小 板板板板 凝凝凝凝 血血血血 因因因因 子子子子 收收收收缩缩(反射性；反射性；反射性；反射性；粘附粘附粘附粘附 (激活激活激活激活)血管活性物血管活性物血管活性物血管活性物质质)聚集聚集聚集聚集 凝血凝血凝血凝血酶酶原原原原酶酶 释释放放放放 凝血凝血凝血凝血酶酶 纤维纤维蛋白蛋白蛋白蛋白 血小板血栓血小板血栓血小板血栓血小板血栓 纤维纤维蛋白血栓蛋白血栓蛋白血栓蛋白血栓 一期止血一期止血一期止血一期止血 二期止血二期止血二期止血二期止血8 8整理整理pptppt 血管壁的作用血管壁的作用血管壁的作用血管壁的作用 血管血管血管血管损伤损伤以后：以后：以后：以后：1 1小血管收小血管收小血管收小血管收缩缩，使血流，使血流，使血流，使血流缓缓慢或阻断；慢或阻断；慢或阻断；慢或阻断；2 2血小板粘附、聚集、血小板粘附、聚集、血小板粘附、聚集、血小板粘附、聚集、释释放；放；放；放；3 3凝血系凝血系凝血系凝血系统统的激活；的激活；的激活；的激活；4 4局部血液粘稠度增高。局部血液粘稠度增高。局部血液粘稠度增高。局部血液粘稠度增高。9 9整理整理pptppt 血管壁的作用 9整理ppt 血小板的作用血小板的作用血小板的作用血小板的作用 血管血管血管血管损伤损伤后后后后 1.1.血小板血小板血小板血小板粘附粘附粘附粘附（经经vWFvWF介介介介导导）；）；）；）；2.2.血小板血小板血小板血小板聚集聚集聚集聚集（经纤维经纤维蛋白原介蛋白原介蛋白原介蛋白原介导导）；）；）；）；3.3.血小板血小板血小板血小板继续释继续释放激活，放激活，放激活，放激活，发发生生生生释释放放放放反反反反应应，加速血小，加速血小，加速血小，加速血小 板聚集，形成板聚集，形成板聚集，形成板聚集，形成血小板血栓血小板血栓血小板血栓血小板血栓(白色血栓白色血栓白色血栓白色血栓)，达到，达到，达到，达到一期止血一期止血一期止血一期止血(初初初初 期止血期止血期止血期止血)；4.4.提供血小板的膜磷脂提供血小板的膜磷脂提供血小板的膜磷脂提供血小板的膜磷脂 (PF-3)(PF-3)，加速凝血，加速凝血，加速凝血，加速凝血酶酶原原原原酶酶 (凝血活凝血活凝血活凝血活酶酶 )和凝血和凝血和凝血和凝血酶酶的形成；的形成；的形成；的形成；5.5.血栓收血栓收血栓收血栓收缩缩蛋白使蛋白使蛋白使蛋白使纤维纤维蛋白网收蛋白网收蛋白网收蛋白网收缩缩，血栓更，血栓更，血栓更，血栓更为为牢固。牢固。牢固。牢固。1010整理整理pptppt 血小板的作用 血管损伤后10整理ppt 凝血因子的作用凝血因子的作用凝血因子的作用凝血因子的作用 外源性外源性外源性外源性 凝血途径凝血途径凝血途径凝血途径 凝血共同途径凝血共同途径凝血共同途径凝血共同途径 凝血凝血凝血凝血酶酶 凝血凝血凝血凝血酶酶 纤维纤维蛋白蛋白蛋白蛋白 内源性内源性内源性内源性 原原原原酶酶 凝血途径凝血途径凝血途径凝血途径 纤维纤维蛋白蛋白蛋白蛋白单单体交体交体交体交联联后形成不溶性后形成不溶性后形成不溶性后形成不溶性稳稳定的定的定的定的纤维纤维蛋白，蛋白，蛋白，蛋白，构成构成构成构成纤维纤维蛋白血栓蛋白血栓蛋白血栓蛋白血栓堵塞堵塞堵塞堵塞创创口，达到口，达到口，达到口，达到二期止血二期止血二期止血二期止血。1111整理整理pptppt 凝血因 抗凝血系抗凝血系抗凝血系抗凝血系统统的作用的作用的作用的作用 1 1细细胞抗凝作用胞抗凝作用胞抗凝作用胞抗凝作用 单单核核核核-吞噬吞噬吞噬吞噬细细胞系胞系胞系胞系统统和肝和肝和肝和肝细细胞。胞。胞。胞。2 2体液抗凝作用体液抗凝作用体液抗凝作用体液抗凝作用 抗凝血抗凝血抗凝血抗凝血酶酶(AT)(AT)、肝素、肝素、肝素、肝素辅辅因子因子因子因子(HC)(HC)、蛋白蛋白蛋白蛋白C C、蛋白、蛋白、蛋白、蛋白S S及其他。及其他。及其他。及其他。1212整理整理pptppt 抗凝血系统的作用 12整理ppt 纤维蛋白溶解系蛋白溶解系统的作用的作用 纤纤溶溶溶溶酶酶原激活物使原激活物使原激活物使原激活物使纤纤溶溶溶溶酶酶原原原原变为纤变为纤溶溶溶溶酶酶(PL)(PL)，纤纤溶溶溶溶 酶酶作用于：作用于：作用于：作用于：纤维纤维蛋白原蛋白原蛋白原蛋白原，使降解，使降解，使降解，使降解为为碎片碎片碎片碎片X X，Y Y，D D，E E，BB1 14242 及其附属物及其附属物及其附属物及其附属物 A A，B B，C C，HH；未交未交未交未交联联的的的的纤维纤维蛋白蛋白蛋白蛋白单单体体体体，使降解，使降解，使降解，使降解为为碎片碎片碎片碎片 XX、YY、D D、EE、BB15154242及其附属物及其附属物及其附属物及其附属物 A A，B B，C C，HH；纤维纤维蛋白蛋白蛋白蛋白，使降解，使降解，使降解，使降解为为碎片碎片碎片碎片XX、YY、D D、EE、以及、以及、以及、以及D-D-二聚体二聚体二聚体二聚体 (D-D)(D-D)和其他复合物。和其他复合物。和其他复合物。和其他复合物。1313整理整理pptppt 纤维蛋白溶解系统的作用13整理ppt 出血性疾病的出血性疾病的出血性疾病的出血性疾病的诊诊断断断断 出血性疾病的出血性疾病的出血性疾病的出血性疾病的诊诊断与断与断与断与筛查筛查主要是明确引起出血的主要是明确引起出血的主要是明确引起出血的主要是明确引起出血的 原因。原因。原因。原因。一般通一般通一般通一般通过详细过详细完整的采集病史和体格完整的采集病史和体格完整的采集病史和体格完整的采集病史和体格检查检查可得到可得到可得到可得到 初步印象。初步印象。初步印象。初步印象。然后通然后通然后通然后通过实验过实验室室室室检查检查来确来确来确来确诊诊。1414整理整理pptppt 出血性疾病的诊断14整理ppt 病史和体征病史和体征病史和体征病史和体征：发发病年病年病年病年龄龄；出血方式；出血方式；出血方式；出血方式；出血部位及特征；出血部位及特征；出血部位及特征；出血部位及特征；家族史家族史家族史家族史 。1515整理整理pptppt 病史和体征：15整理ppt 出血性疾病的出血性疾病的出血性疾病的出血性疾病的临临床床床床鉴别鉴别 临临 床床床床 表表表表 现现 血管血管血管血管-血小板缺陷性疾病血小板缺陷性疾病血小板缺陷性疾病血小板缺陷性疾病 凝血机制缺陷性疾病凝血机制缺陷性疾病凝血机制缺陷性疾病凝血机制缺陷性疾病 紫癜紫癜紫癜紫癜 典型典型典型典型 罕罕罕罕见见 瘀斑瘀斑瘀斑瘀斑 常常常常较较小小小小(2 23cm),3cm),多多多多发发性性性性 常常常常较较大大大大(5(5cm),cm),单单个出个出个出个出现现 鼻衄、鼻衄、鼻衄、鼻衄、齿龈齿龈出血出血出血出血 常常常常见见 少少少少见见 深部血深部血深部血深部血肿肿 少少少少见见 典型典型典型典型 关关关关节节内出血内出血内出血内出血 少少少少见见 典型典型典型典型 损伤损伤后后后后发发生出血生出血生出血生出血 即即即即发发出血出血出血出血 迟发迟发出血出血出血出血 时间时间 出血持出血持出血持出血持续时间续时间 较较短短短短暂暂 较较持久持久持久持久 加加加加压压止血效果止血效果止血效果止血效果 有效有效有效有效 反反反反应缓应缓慢慢慢慢 性性性性别别 女性女性女性女性较为较为常常常常见见 遗传遗传性凝血因子缺陷性凝血因子缺陷性凝血因子缺陷性凝血因子缺陷发发生生生生 在男性在男性在男性在男性为为多多多多 家族史家族史家族史家族史 少有少有少有少有 常有常有常有常有1616整理整理pptppt 实验实验室室室室检查检查 首先首先首先首先选择简选择简便的便的便的便的筛选试验筛选试验以确定出血性疾病的以确定出血性疾病的以确定出血性疾病的以确定出血性疾病的类别类别；然后，再根据然后，再根据然后，再根据然后，再根据筛选试验筛选试验的的的的结结果，果，果，果，选择选择更特异的更特异的更特异的更特异的确确确确诊试验诊试验，以确定出血性疾病的，以确定出血性疾病的，以确定出血性疾病的，以确定出血性疾病的诊诊断。断。断。断。1717整理整理pptppt 实验室检查 17整理ppt 一期止血缺陷的一期止血缺陷的一期止血缺陷的一期止血缺陷的筛选试验筛选试验 指血管壁和血小板异常所引起的止血功能缺陷。指血管壁和血小板异常所引起的止血功能缺陷。指血管壁和血小板异常所引起的止血功能缺陷。指血管壁和血小板异常所引起的止血功能缺陷。出血主要是由于血小板数量或出血主要是由于血小板数量或出血主要是由于血小板数量或出血主要是由于血小板数量或质质量异常所致，也量异常所致，也量异常所致，也量异常所致，也 可由于毛可由于毛可由于毛可由于毛细细血管壁的通透性和脆性增加所引起。血管壁的通透性和脆性增加所引起。血管壁的通透性和脆性增加所引起。血管壁的通透性和脆性增加所引起。常常常常选选用用用用出血出血出血出血时间时间 (BT)(BT)测测定和定和定和定和血小板血小板血小板血小板计计数数数数 (BPC)(BPC)作作作作为筛选试验为筛选试验。1818整理整理pptppt 出血出血时间测定定 出血出血出血出血时间时间(bleeding time(bleeding time，BT)BT)是指在是指在是指在是指在标标准状准状准状准状态态下，下，下，下，将皮肤毛将皮肤毛将皮肤毛将皮肤毛细细血管刺破后，血管刺破后，血管刺破后，血管刺破后，血液从血液从血液从血液从伤伤口自然流出到自然口自然流出到自然口自然流出到自然口自然流出到自然停止所需的停止所需的停止所需的停止所需的时间时间。出血。出血。出血。出血时间时间的的的的长长短主要受血小板数量短主要受血小板数量短主要受血小板数量短主要受血小板数量和功能的影响，也不同程度地受到血管壁的通透性和和功能的影响，也不同程度地受到血管壁的通透性和和功能的影响，也不同程度地受到血管壁的通透性和和功能的影响，也不同程度地受到血管壁的通透性和脆性改脆性改脆性改脆性改变变的影响。的影响。的影响。的影响。1919整理整理pptppt 出血时间测定19整理ppt 【临床意床意义】出血出血时间延延长见于：于：1 1血小板减少血小板减少血小板减少血小板减少 原原原原发发性或性或性或性或继发继发性血小板减少性性血小板减少性性血小板减少性性血小板减少性 紫癜。紫癜。紫癜。紫癜。2 2血小板功能异常血小板功能异常血小板功能异常血小板功能异常 如血小板无力症、巨大血如血小板无力症、巨大血如血小板无力症、巨大血如血小板无力症、巨大血 小板小板小板小板综综合征合征合征合征 (Bernard-Soulier syndrome)(Bernard-Soulier syndrome)等。等。等。等。3 3严严重缺乏某些凝血因子重缺乏某些凝血因子重缺乏某些凝血因子重缺乏某些凝血因子 如血管性血友病如血管性血友病如血管性血友病如血管性血友病 (von-Willebrand disease(von-Willebrand disease，vWD)vWD)、弥散性血管内凝、弥散性血管内凝、弥散性血管内凝、弥散性血管内凝 血血血血 (DIC)(DIC)等。等。等。等。2020整理整理pptppt 【临床意义】出血时间延长见于：20整理ppt【临床意义】出血时间延长见于：4 4血管壁异常血管壁异常血管壁异常血管壁异常 如如如如遗传遗传性出血性毛性出血性毛性出血性毛性出血性毛细细血管血管血管血管扩张扩张 症症症症 、其他血管性紫癜等。、其他血管性紫癜等。、其他血管性紫癜等。、其他血管性紫癜等。5 5抗血小板抗血小板抗血小板抗血小板药药物的物的物的物的应应用用用用 如乙醯水如乙醯水如乙醯水如乙醯水杨杨酸酸酸酸 (阿司阿司阿司阿司 匹林匹林匹林匹林)、双、双、双、双嘧嘧达莫达莫达莫达莫(潘生丁潘生丁潘生丁潘生丁)等。等。等。等。2121整理整理pptppt【临床意义】出血时间延长见于：血小板血小板计数数 血小板血小板血小板血小板计计数数数数 (platelet count(platelet count，BPCBPC或或或或 PCPC，或，或，或，或 PLT)PLT)是是是是计计数数数数单单位容位容位容位容积积 (L)(L)血液中血小板的数量。是反映骨髓血液中血小板的数量。是反映骨髓血液中血小板的数量。是反映骨髓血液中血小板的数量。是反映骨髓 生成和生成和生成和生成和释释放血小板，以及血小板的消耗和破坏之放血小板，以及血小板的消耗和破坏之放血小板，以及血小板的消耗和破坏之放血小板，以及血小板的消耗和破坏之间间平衡平衡平衡平衡 的的的的试验试验。目前多采用自。目前多采用自。目前多采用自。目前多采用自动动化血化血化血化血细细胞分析胞分析胞分析胞分析仪仪法法法法检测检测。2222整理整理pptppt 血小板计数 22整理ppt 【临床意床意义】1 1血小板减少血小板减少血小板减少血小板减少 血小板血小板血小板血小板10010100109 9/L/L称称称称为为血小板血小板血小板血小板 减少。引起血小板减少的原因有：减少。引起血小板减少的原因有：减少。引起血小板减少的原因有：减少。引起血小板减少的原因有：(1)(1)血小板生成不足血小板生成不足血小板生成不足血小板生成不足：见见于再生障碍性于再生障碍性于再生障碍性于再生障碍性贫贫血、骨髓血、骨髓血、骨髓血、骨髓 病性病性病性病性贫贫血血血血 (如白血病、骨髓如白血病、骨髓如白血病、骨髓如白血病、骨髓纤维纤维化等化等化等化等)、巨幼、巨幼、巨幼、巨幼细细胞胞胞胞贫贫血、血、血、血、放射性放射性放射性放射性损伤损伤等。等。等。等。(2)(2)血小板破坏增加血小板破坏增加血小板破坏增加血小板破坏增加：见见于原于原于原于原发发性血小板减少性紫性血小板减少性紫性血小板减少性紫性血小板减少性紫 癜癜癜癜(ITP)(ITP)、SLESLE、病毒感染、淋巴瘤、病毒感染、淋巴瘤、病毒感染、淋巴瘤、病毒感染、淋巴瘤、输输血后血小板减血后血小板减血后血小板减血后血小板减 少症等。少症等。少症等。少症等。2323整理整理pptppt【临床意义】23整理ppt【临床意义】(3)(3)血小板消耗增加血小板消耗增加血小板消耗增加血小板消耗增加：见见于于于于DICDIC、血栓性血小板减、血栓性血小板减、血栓性血小板减、血栓性血小板减 少性紫癜少性紫癜少性紫癜少性紫癜(TTP)(TTP)等。等。等。等。(4)(4)血小板分布异常血小板分布异常血小板分布异常血小板分布异常：见见于巨脾、巨大血管瘤，于巨脾、巨大血管瘤，于巨脾、巨大血管瘤，于巨脾、巨大血管瘤，导导 致血小板致血小板致血小板致血小板过过多地被多地被多地被多地被“扣押扣押扣押扣押”。或因大量。或因大量。或因大量。或因大量输输入入入入库库存血或存血或存血或存血或大大大大 量血量血量血量血浆浆，血液被，血液被，血液被，血液被过过度稀度稀度稀度稀释释。2424整理整理pptppt【临床意义】(3)血小板消耗增加：【临床意义】2 2血小板增多血小板增多血小板增多血小板增多 血小板血小板血小板血小板401040109 9/L/L称称称称为为血小板血小板血小板血小板 增多。引起血小板增多的原因有：增多。引起血小板增多的原因有：增多。引起血小板增多的原因有：增多。引起血小板增多的原因有：(1)(1)原原原原发发性增多性增多性增多性增多：见见于骨髓增殖性疾病于骨髓增殖性疾病于骨髓增殖性疾病于骨髓增殖性疾病(MPD)(MPD)如原如原如原如原 发发性血小板增多症、性血小板增多症、性血小板增多症、性血小板增多症、真性真性真性真性红细红细胞增多症、慢性粒胞增多症、慢性粒胞增多症、慢性粒胞增多症、慢性粒细细胞胞胞胞 白血病、骨髓白血病、骨髓白血病、骨髓白血病、骨髓纤维纤维化早期等。化早期等。化早期等。化早期等。(2)(2)继发继发性增多性增多性增多性增多：见见于急性感染、急性溶血或失血、于急性感染、急性溶血或失血、于急性感染、急性溶血或失血、于急性感染、急性溶血或失血、某些某些某些某些恶恶性性性性肿肿瘤、脾切除瘤、脾切除瘤、脾切除瘤、脾切除术术后等。后等。后等。后等。2525整理整理pptppt【临床意义】2血小板增多 血 筛选试验的的结果分析果分析 1 1BT BT 和和和和 BPC BPC 均正常均正常均正常均正常 正常人或由正常人或由正常人或由正常人或由单纯单纯性血管壁通性血管壁通性血管壁通性血管壁通 透性或透性或透性或透性或(和和和和)脆性增加的血管性紫癜脆性增加的血管性紫癜脆性增加的血管性紫癜脆性增加的血管性紫癜(部分人部分人部分人部分人BTBT也可延也可延也可延也可延长长)。2 2BTBT延延延延长长、BPCBPC减少减少减少减少 原原原原发发性或性或性或性或继发继发性血小板减少性血小板减少性血小板减少性血小板减少 性紫癜。性紫癜。性紫癜。性紫癜。3 3BTBT延延延延长长、BPCBPC增多增多增多增多 原原原原发发性或反性或反性或反性或反应应性血小板增多性血小板增多性血小板增多性血小板增多 症。症。症。症。4 4BTBT延延延延长长、BPCBPC正常正常正常正常 血小板功能缺陷或某些凝血血小板功能缺陷或某些凝血血小板功能缺陷或某些凝血血小板功能缺陷或某些凝血 因子缺陷，后者如血管性血友病、低因子缺陷，后者如血管性血友病、低因子缺陷，后者如血管性血友病、低因子缺陷，后者如血管性血友病、低(无无无无)纤维纤维蛋白血症。蛋白血症。蛋白血症。蛋白血症。2626整理整理pptppt 筛选试验的结果分析26整理ppt 血管壁异常的血管壁异常的检测 1 1毛毛毛毛细细血管抵抗力血管抵抗力血管抵抗力血管抵抗力试验试验(capillary resistance test)(capillary resistance test)，又称毛又称毛又称毛又称毛细细血管脆性血管脆性血管脆性血管脆性试验试验、束臂、束臂、束臂、束臂试验试验。2 2出血出血出血出血时间测时间测定。定。定。定。3 3血管性血友病因子抗原（血管性血友病因子抗原（血管性血友病因子抗原（血管性血友病因子抗原（vWF:AgvWF:Ag）测测定。定。定。定。4 4其他。其他。其他。其他。2727整理整理pptppt 血管壁异常的检测27整理ppt 血小板异常的血小板异常的检测 1 1血小板血小板血小板血小板计计数。数。数。数。2 2血小板平均容血小板平均容血小板平均容血小板平均容积积和血小板分布和血小板分布和血小板分布和血小板分布宽宽度度度度测测定定定定。3 3出血出血出血出血时间测时间测定。定。定。定。4 4骨髓骨髓骨髓骨髓检查检查。5 5血小板相关免疫球蛋白血小板相关免疫球蛋白血小板相关免疫球蛋白血小板相关免疫球蛋白 (PAIgG)(PAIgG)测测定。定。定。定。6 6血小板粘附血小板粘附血小板粘附血小板粘附试验试验。7 7血小板凝集血小板凝集血小板凝集血小板凝集试验试验。8 8血小板有关因子血小板有关因子血小板有关因子血小板有关因子测测定。定。定。定。9 9血血血血块块退退退退缩试验缩试验。2828整理整理pptppt 血小板异常的检测28整理 二期止血缺陷的二期止血缺陷的二期止血缺陷的二期止血缺陷的筛选试验筛选试验 指凝血障碍或抗凝物指凝血障碍或抗凝物指凝血障碍或抗凝物指凝血障碍或抗凝物质质所引起的止血功能缺陷。主所引起的止血功能缺陷。主所引起的止血功能缺陷。主所引起的止血功能缺陷。主 要是由于凝血因子缺乏或体内要是由于凝血因子缺乏或体内要是由于凝血因子缺乏或体内要是由于凝血因子缺乏或体内产产生生理性或病理性抗凝生生理性或病理性抗凝生生理性或病理性抗凝生生理性或病理性抗凝 物物物物质质所致的出血。所致的出血。所致的出血。所致的出血。常常常常选选用用用用活化部分凝血活活化部分凝血活活化部分凝血活活化部分凝血活酶时间酶时间 (APTT)(APTT)和和和和血血血血浆浆凝血凝血凝血凝血酶酶原原原原时间时间 (PPT)(PPT)作作作作为筛选试验为筛选试验。2929整理整理pptppt 二期止血缺陷的筛选试验29整理pAPTT与与PT检测试验检测试验的意的意义义 APTTAPTT是是是是反反反反映映映映内内内内源源源源性性性性凝凝凝凝血血血血途途途途径径径径有有有有无无无无障障障障碍碍碍碍常常常常用的用的用的用的较为较为灵敏和准确的灵敏和准确的灵敏和准确的灵敏和准确的试验试验。PTPT则则是是是是反反反反映映映映外外外外源源源源性性性性凝凝凝凝血血血血途途途途径径径径有有有有无无无无障障障障碍碍碍碍主主主主要的要的要的要的试验试验。3030整理整理pptpptAPTT与PT检测试验的意义 APTT是反映 活化部分凝血活活化部分凝血活酶时间 活活活活 化化化化 部部部部 分分分分 凝凝凝凝 血血血血 活活活活 酶酶 时时 间间(activated(activated partial partial thrombo-thrombo-plastin plastin timetime，APTT APTT)测测定定定定可可可可反反反反映映映映除除除除因因因因子子子子以以以以外外外外的的的的所所所所 有有有有其其其其他他他他内内内内源源源源性性性性凝凝凝凝血血血血因因因因子子子子(包包包包括括括括因因因因子子子子、)有无缺乏，故主要用于有无缺乏，故主要用于有无缺乏，故主要用于有无缺乏，故主要用于 检测检测内源性凝血途内源性凝血途内源性凝血途内源性凝血途 径有无障碍。径有无障碍。径有无障碍。径有无障碍。3131整理整理pptppt 活化部分凝血活酶时间31整理ppt 在在在在受受受受检检血血血血浆浆中中中中加加加加入入入入接接接接触触触触因因因因子子子子(F)F)激激激激活活活活剂剂 (常常常常用用用用白白白白陶陶陶陶土土土土 kaolin)kaolin)和和和和血血血血小小小小板板板板第第第第 3 3因因因因子子子子(PF-3PF-3，常常常常用用用用粗粗粗粗制制制制的的的的磷磷磷磷脂脂脂脂代代代代替替替替 )，混混混混合合合合后后后后加加加加入入入入CaCa+，立立立立即即即即记记录录血血血血浆浆凝凝凝凝固固固固的的的的时间时间。【参考参考参考参考值值】353545 s(3245 s(3243 s)43 s)。与正常与正常与正常与正常对对照照照照 相比，延相比，延相比，延相比，延长长10 s 10 s 以上以上以上以上为为异常。异常。异常。异常。3232整理整理pptppt 在受检血浆中加入接触因子(F)激活剂 【临床意床意义】1 1APTTAPTT延延延延长长 见见于因子于因子于因子于因子、激、激、激、激酞释酞释放放放放酶酶原原原原 (PK)(PK)、高分子量激高分子量激高分子量激高分子量激酞酞原原原原 (HMWK)(HMWK)和因子和因子和因子和因子(纤维纤维蛋白原蛋白原蛋白原蛋白原)缺乏，尤其是因子缺乏，尤其是因子缺乏，尤其是因子缺乏，尤其是因子 、缺乏缺乏缺乏缺乏(血友病血友病血友病血友病A A、血友病、血友病、血友病、血友病B B、血、血、血、血浆浆凝血活凝血活凝血活凝血活 酶酶前前前前质质缺乏症缺乏症缺乏症缺乏症)。2 2APTTAPTT缩缩短短短短 见见于血栓前状于血栓前状于血栓前状于血栓前状态态和血栓性疾病。和血栓性疾病。和血栓性疾病。和血栓性疾病。3333整理整理pptppt 【临床意义】33整理ppt 血血浆凝血凝血酶原原时间 血血血血浆浆凝血凝血凝血凝血酶酶原原原原时间时间 (plasma prothrombin time(plasma prothrombin time，PPTPPT，常，常，常，常简简称称称称 PT)PT)测测定是反映所有的外源性凝血因子，定是反映所有的外源性凝血因子，定是反映所有的外源性凝血因子，定是反映所有的外源性凝血因子，包括因子包括因子包括因子包括因子、和和和和纤维纤维蛋白原有无缺乏，是蛋白原有无缺乏，是蛋白原有无缺乏，是蛋白原有无缺乏，是检测检测外源性凝血途径有无障碍的主要外源性凝血途径有无障碍的主要外源性凝血途径有无障碍的主要外源性凝血途径有无障碍的主要试验试验。在受在受在受在受检检血血血血浆浆中加入中加入中加入中加入组织组织凝血活凝血活凝血活凝血活酶酶 (F)(F)，然后加入，然后加入，然后加入，然后加入CaCa+，记录记录血血血血浆浆凝固的凝固的凝固的凝固的时间时间。3434整理整理pptppt 血浆凝血酶原时间34整理ppt 【参考参考值】1 1凝血凝血凝血凝血酶酶原原原原时间时间(PT)(PT)111113 s13 s。与正常。与正常。与正常。与正常对对照相比，照相比，照相比，照相比，病人病人病人病人测测定定定定值值超超超超过过正常正常正常正常对对照照照照 3s 3s 以上以上以上以上为为异常。异常。异常。异常。2 2凝血凝血凝血凝血酶酶原原原原时间时间比比比比值值 (prothrombin ratio(prothrombin ratio，PTR)PTR)即受即受即受即受检检血血血血浆浆的的的的 PT(s)/PT(s)/正常正常正常正常对对照血照血照血照血浆浆的的的的 PT(s)PT(s)。参考。参考。参考。参考值为值为 1.00.051.00.05。3535整理整理pptppt 【参考值】35整理ppt 3 3国国国国际标际标准化比准化比准化比准化比值值 (international normalized(international normalized ratio ratio，INR)INR)，即，即，即，即PTRPTRISIISI，参考，参考，参考，参考值为值为1.00.11.00.1。ISIISI为为国国国国际际敏感度指数敏感度指数敏感度指数敏感度指数 (international sensitivity(international sensitivity index)index)，主要用来表示不同种属或器官来源的，主要用来表示不同种属或器官来源的，主要用来表示不同种属或器官来源的，主要用来表示不同种属或器官来源的组织组织凝凝凝凝 血活血活血活血活酶酶 (F)(F)的敏感性，从而的敏感性，从而的敏感性，从而的敏感性，从而“标标化化化化”不同不同不同不同实验实验室所室所室所室所采采采采 用的不同种用的不同种用的不同种用的不同种类类的的的的组织组织凝血活凝血活凝血活凝血活酶酶的活力，以求得各的活力，以求得各的活力，以求得各的活力，以求得各实验实验 室室室室报报告的告的告的告的PTPT值值的可比性。的可比性。的可比性。的可比性。ISI ISI 越小，越小，越小，越小，组织组织凝血活凝血活凝血活凝血活酶酶的的的的 敏感性越高。敏感性越高。敏感性越高。敏感性越高。3636整理整理pptppt 3国际标准化比值(int 【临床意床意义】1 1PTPT延延延延长长 见见于：于：于：于：(1)(1)先天性因子先天性因子先天性因子先天性因子、缺乏。缺乏。缺乏。缺乏。(2)(2)后天性凝血因子缺乏如：后天性凝血因子缺乏如：后天性凝血因子缺乏如：后天性凝血因子缺乏如：严严重肝病；重肝病；重肝病；重肝病；维维 生素生素生素生素KK缺乏缺乏缺乏缺乏(因子因子因子因子、为维为维生素生素生素生素 KK依依依依赖赖因子因子因子因子)；使用抗凝使用抗凝使用抗凝使用抗凝药药物；物；物；物；DICDIC、纤纤溶亢溶亢溶亢溶亢进进；存在抗存在抗存在抗存在抗凝血凝血凝血凝血 酶酶原抗体或异常凝血原抗体或异常凝血原抗体或异常凝血原抗体或异常凝血酶酶原和异常原和异常原和异常原和异常纤维纤维蛋白原。蛋白原。蛋白原。蛋白原。3737整理整理pptppt 【临床意义】37整理ppt【临床意义】2 2PTPT缩缩短短短短 见见于血液高凝状于血液高凝状于血液高凝状于血液高凝状态态(hypercoagulatic(hypercoagulatic state)state)如如如如 DICDIC早期及血栓性疾病如心肌梗死、早期及血栓性疾病如心肌梗死、早期及血栓性疾病如心肌梗死、早期及血栓性疾病如心肌梗死、脑脑血栓形血栓形血栓形血栓形 成、深静脉血栓成、深静脉血栓成、深静脉血栓成、深静脉血栓 (DVT)(DVT)和多和多和多和多发发性骨髓瘤等。性骨髓瘤等。性骨髓瘤等。性骨髓瘤等。3.3.一般一般一般一般华华法林治法林治法林治法林治疗疗要求要求要求要求PT-INRPT-INR为为2.03.02.03.0，PT-INRPT-INR1.51.5，华华法林无效；法林无效；法林无效；法林无效；PT-INR PT-INR 3.03.0出血事件增加，出血事件增加，出血事件增加，出血事件增加，PT-PT-INR INR 5.05.0出血危出血危出血危出血危险险度度度度剧剧增。增。增。增。3838整理整理pptppt【临床意义】2PT缩短 见 筛选试验的的结果分析果分析 1 1APTTAPTT和和和和 PTPT均正常均正常均正常均正常 正常人或正常人或正常人或正常人或仅见仅见于于于于遗传遗传性性性性 继发继发性因子性因子性因子性因子XX缺陷症。缺陷症。缺陷症。缺陷症。2 2APTTAPTT延延延延长长、PTPT正常正常正常正常 内源性凝血途径缺陷内源性凝血途径缺陷内源性凝血途径缺陷内源性凝血途径缺陷 引起的出血性疾病，如血友病引起的出血性疾病，如血友病引起的出血性疾病，如血友病引起的出血性疾病，如血友病A A、血友病、血友病、血友病、血友病B B，血，血，血，血浆浆凝血凝血凝血凝血 活活活活酶酶前前前前质质(因子因子因子因子)缺陷症；或血循缺陷症；或血循缺陷症；或血循缺陷症；或血循环环中有抗因子中有抗因子中有抗因子中有抗因子 、或或或或 抗体存在等。抗体存在等。抗体存在等。抗体存在等。3939整理整理pptppt 筛选试验的结果分析39整理ppt 3 3APTTAPTT正常、正常、正常、正常、PTPT延延延延长长 外源性凝血途径缺陷引外源性凝血途径缺陷引外源性凝血途径缺陷引外源性凝血途径缺陷引 起的出血性疾病，如因子起的出血性疾病，如因子起的出血性疾病，如因子起的出血性疾病，如因子缺陷症、或血循缺陷症、或血循缺陷症、或血循缺陷症、或血循环环中有抗中有抗中有抗中有抗因因因因 子子子子抗体存在和口服双香豆素等。抗体存在和口服双香豆素等。抗体存在和口服双香豆素等。抗体存在和口服双香豆素等。4 4APTT APTT 和和和和 PTPT均延均延均延均延长长 多数多数多数多数为为共同凝血途径缺共同凝血途径缺共同凝血途径缺共同凝血途径缺陷陷陷陷 引起的出血性疾病，如引起的出血性疾病，如引起的出血性疾病，如引起的出血性疾病，如遗传遗传性或性或性或性或获获得性因子得性因子得性因子得性因子、缺陷症。缺陷症。缺陷症。缺陷症。获获得性主要得性主要得性主要得性主要见见于肝于肝于肝于肝脏脏疾病、疾病、疾病、疾病、DICDIC、抗凝、抗凝、抗凝、抗凝药药物物物物治治治治疗时疗时、或血循、或血循、或血循、或血循环环中有相中有相中有相中有相应应因子的抗体存在。因子的抗体存在。因子的抗体存在。因子的抗体存在。4040整理整理pptppt 3APTT正常、PT延长 外源性凝血途径 凝血缺陷的凝血缺陷的检测 1 1凝血凝血凝血凝血时间时间(clottting time(clottting time，CT)CT)测测定。定。定。定。2 2活化部分凝血活活化部分凝血活活化部分凝血活活化部分凝血活酶时间酶时间(APTT)(APTT)测测定。定。定。定。3 3血血血血浆浆凝血凝血凝血凝血酶酶原原原原时间时间(PT)(PT)测测定。定。定。定。4 4血血血血浆浆凝血凝血凝血凝血酶时间酶时间(TT)(TT)测测定。定。定。定。5 5血血血血浆纤维浆纤维蛋白原蛋白原蛋白原蛋白原(Fg)(Fg)测测定。定。定。定。6 6简简易凝血活易凝血活易凝血活易凝血活酶酶生成生成生成生成试验试验(STGT)(STGT)及及及及纠纠正正正正试验试验。7 7各种血各种血各种血各种血浆浆因子促凝活性的因子促凝活性的因子促凝活性的因子促凝活性的测测定等。定等。定等。定等。4141整理整理pptppt 凝血缺陷的检测41整理ppt 凝血凝血凝血凝血时间测时间测定定定定 凝血凝血凝血凝血时间时间(clottting time(clottting time，CT)CT)测测定是采取静脉血定是采取静脉血定是采取静脉血定是采取静脉血 置于玻璃置于玻璃置于玻璃置于玻璃试试管中，管中，管中，管中，观观察自采血开始至血液凝固所需的察自采血开始至血液凝固所需的察自采血开始至血液凝固所需的察自采血开始至血液凝固所需的 时间时间。本。本。本。本试验试验是反映内源性凝血系是反映内源性凝血系是反映内源性凝血系是反映内源性凝血系统统自因子自因子自因子自因子被被被被负负离离离离 子子子子(玻璃玻璃玻璃玻璃)表面激活至表面激活至表面激活至表面激活至纤维纤维蛋白形成的凝血反蛋白形成的凝血反蛋白形成的凝血反蛋白形成的凝血反应应。【参考参考参考参考值值】4 412 min(12 min(试试管法管法管法管法)。4242整理整理pptppt 凝血时间测定42整理ppt 【临床意床意义】1 1CTCT延延延延长长 见见于：于：于：于：因子因子因子因子、明明明明显显减减减减少，少，少，少，即血友病即血友病即血友病即血友病 A A、B B 及因子及因子及因子及因子缺陷症；缺陷症；缺陷症；缺陷症；因子因子因子因子、严严重重重重 减少，减少，减少，减少，如如如如严严重肝病、重肝病、重肝病、重肝病、纤维纤维蛋白原缺陷症、凝血蛋白原缺陷症、凝血蛋白原缺陷症、凝血蛋白原缺陷症、凝血酶酶原缺原缺原缺原缺 陷症；陷症；陷症；陷症；应应用肝素及口服抗凝用肝素及口服抗凝用肝素及口服抗凝用肝素及口服抗凝药药；纤纤溶亢溶亢溶亢溶亢进进；循循循循环环抗凝物抗凝物抗凝物抗凝物质质增加等。增加等。增加等。增加等。2 2CTCT缩缩短短短短 见见于血液高凝状于血液高凝状于血液高凝状于血液高凝状态态。4343整理整理pptppt 【临床意义】43整理ppt 血血血血浆浆凝血凝血凝血凝血酶时间酶时间 血血血血浆浆凝血凝血凝血凝血酶时间酶时间(thrombin time(thrombin time，TT)TT)测测定用于定用于定用于定用于检测纤维检测纤维蛋白原蛋白原蛋白原蛋白原转变为纤维转变为纤维蛋白蛋白蛋白蛋白环节环节的异常。在受的异常。在受的异常。在受的异常。在受检检血血血血浆浆中中中中加加加加入入入入“标标准准准准化化化化”凝凝凝凝血血血血酶酶溶溶溶溶液液液液，测测定定定定开开开开始始始始出出出出现现纤纤维维蛋白所需的蛋白所需的蛋白所需的蛋白所需的时间时间。【参考参考参考参考值值】16 1618 s(18 s(手工法手工法手工法手工法)，与正常，与正常，与正常，与正常对对照相比，照相比，照相比，照相比，病人病人病人病人测测定定定定值值超超超超过过正常正常正常正常对对照照照照 3 s 3 s 以上以上以上以上为为异常。异常。异常。异常。4444整理整理pptppt 血浆凝血酶时间44整理ppt【临床意义】凝血凝血凝血凝血酶时间酶时间延延延延长见长见于：于：于：于：低低低低纤维纤维蛋白原血症：先蛋白原血症：先蛋白原血症：先蛋白原血症：先 天性或天性或天性或天性或获获得性，得性，得性，得性，获获得性者常得性者常得性者常得性者常见见于于于于严严重肝病；重肝病；重肝病；重肝病；先天性先天性先天性先天性 异常异常异常异常纤维纤维蛋白原血症；蛋白原血症；蛋白原血症；蛋白原血症；应应用肝素后或用肝素后或用肝素后或用肝素后或血中有血中有血中有血中有类类肝素物肝素物肝素物肝素物质质存在；存在；存在；存在；血中血中血中血中纤维纤维蛋白降解蛋白降解蛋白降解蛋白降解产产物物物物(FDP)(FDP)增高。增高。增高。增高。4545整理整理pptppt【临床意义】凝血酶时间延长见于：低纤维蛋白原血症：先4 血血浆纤维蛋白原蛋白原测定定 血血血血浆纤维浆纤维蛋白原蛋白原蛋白原蛋白原(fibrinogen(fibrinogen，Fg)Fg)测测定主要采用定主要采用定主要采用定主要采用 凝血凝血凝血凝血酶酶比比比比浊浊法。在受法。在受法。在受法。在受检检血血血血浆浆中加入一定量的凝血中加入一定量的凝血中加入一定量的凝血中加入一定量的凝血酶酶，使血使血使血使血浆浆中的中的中的中的纤维纤维蛋白原蛋白原蛋白原蛋白原转变为纤维转变为纤维蛋白并蛋白并蛋白并蛋白并产产生生生生浊浊度度度度变变 化，通化，通化，通化，通过浊过浊度比度比度比度比较较分析分析分析分析计计算出算出算出算出纤维纤维蛋白原的含量蛋白原的含量蛋白原的含量蛋白原的含量 【参考参考参考参考值值】2 24 g/L 4 g/L。4646整理整理pptppt 血浆纤维蛋白原测定46整理ppt 【临床意床意义】1 1增高增高增高增高 纤维纤维蛋白原蛋白原蛋白原蛋白原为为一急性一急性一急性一急性时时相反相反相反相反应应蛋白，在蛋白，在蛋白，在蛋白，在 进进行大手行大手行大手行大手术术、急性炎症等、急性炎症等、急性炎症等、急性炎症等应应激状激状激状激状态时态时增高；也增高；也增高；也增高；也见见于急性于急性于急性于急性 心肌梗死、急性心肌梗死、急性心肌梗死、急性心肌梗死、急性传传染病、急性感染、急性染病、急性感染、急性染病、急性感染、急性染病、急性感染、急性肾肾炎、炎、炎、炎、风风湿性湿性湿性湿性 疾病、疾病、疾病、疾病、恶恶性性性性肿肿瘤、瘤、瘤、瘤、烧伤烧伤、妊娠高血、妊娠高血、妊娠高血、妊娠高血压压症，以及血栓前状症，以及血栓前状症，以及血栓前状症，以及血栓前状 态态等。等。等。等。2 2减低减低减低减低 见见于于于于严严重肝病、重肝病、重肝病、重肝病、DICDIC、原、原、原、原发发性性性性纤纤溶症等。溶症等。溶症等。溶症等。4747整理整理pptppt 【临床意义】47整理ppt STGT STGT 和和和和纠纠正正正正试验结试验结果的果的果的果的临临床意床意床意床意义义 因子因子因子因子 因子因子因子因子 因子因子因子因子 循循循循环环抗凝物抗凝物抗凝物抗凝物 缺乏缺乏缺乏缺乏 缺乏缺乏缺乏缺乏 缺乏缺乏缺乏缺乏 受受受受检检溶血液溶血液溶血液溶血液STGT STGT 15 s 15 s 15 s 15 s 15 s 15 s 15 s15 s 受受受受检检溶血液溶血液溶血液溶血液 BaSOBaSO4 4 能能能能纠纠正正正正 不能不能不能不能纠纠正正正正 能能能能纠纠正正正正 不能不能不能不能纠纠正正正正 吸附血吸附血吸附血吸附血浆浆(含含含含FF、)受受受受检检溶血液正常血清溶血液正常血清溶血液正常血清溶血液正常血清 不能不能不能不能纠纠正正正正 能能能能纠纠正正正正 能能能能纠纠正正正正 不能不能不能不能纠纠正正正正 (含含含含FF、)受受受受检检溶血液溶血液溶血液溶血液 正常新正常新正常新正常新鲜鲜 能能能能纠纠正正正正 能能能能纠纠正正正正 能能能能纠纠正正正正 不能不能不能不能纠纠正正正正 血血血血浆浆4848整理整理pptppt 出血性疾病出血性疾病出血性疾病出血性疾病诊诊断断断断试验试验的的的的选择选择和和和和应应用用用用 遇有出血遇有出血遇有出血遇有出血倾倾向的病例，首先通向的病例，首先通向的病例，首先通向的病例，首先通过详细过详细完整的采集病完整的采集病完整的采集病完整的采集病 史和体格史和体格史和体格史和体格检查检查，对对引起出血的可能原因得到初步印象，引起出血的可能原因得到初步印象，引起出血的可能原因得到初步印象，引起出血的可能原因得到初步印象，然后再通然后再通然后再通然后再通过实验过实验室室室室检查检查来确来确来确来确诊诊。一般常先一般常先一般常先一般常先选选用血小板用血小板用血小板用血小板计计数数数数(BPC)(BPC)、出血、出血、出血、出血时间时间(BT)(BT)和和和和 凝血凝血凝血凝血时间时间(CT)(CT)测测定初步确定出血性疾病的定初步确定出血性疾病的定初步确定出血性疾病的定初步确定出血性疾病的类别类别，然后，然后，然后，然后进进 一步按前述方法一步按前述方法一步按前述方法一步按前述方法，选择选择更特异的确更特异的确更特异的确更特异的确诊试验诊试验，以确定出血，以确定出血，以确定出血，以确定出血 性疾病的性疾病的性疾病的性疾病的诊诊断。断。断。断。4949整理整理pptppt 出血性疾病诊断试验的选择和应用49整理pp 出血性疾病出血性疾病诊断的初步断的初步筛选试验 血小板血小板血小板血小板计计数数数数 出血出血出血出血时间时间 凝血凝血凝血凝血时间时间 可可可可 能能能能 原原原原 因因因因 正常正常正常正常 正常正常正常正常/延延延延长长 正常正常正常正常 血管壁异常所致的出血血管壁异常所致的出血血管壁异常所致的出血血管壁异常所致的出血 减少减少减少减少/增多增多增多增多 延延延延长长 正常正常正常正常 血小板异常所致的出血血小板异常所致的出血血小板异常所致的出血血小板异常所致的出血 正常正常正常正常 正常正常正常正常 延延延延长长 凝血因子缺乏或抗凝、凝血因子缺乏或抗凝、凝血因子缺乏或抗凝、凝血因子缺乏或抗凝、纤纤溶亢溶亢溶亢溶亢进进所致的出血所致的出血所致的出血所致的出血 5050整理整理pptppt 出血性疾病诊断的初步筛选试验50整理ppt 纤纤溶活性增溶活性增溶活性增溶活性增强强的的的的筛选试验筛选试验 纤溶活性增溶活性增强临床上可分床上可分为原原发性和性和继发性：性：纤溶活性增溶活性增强所致的出血多所致的出血多较严重，常重，常见皮肤大皮肤大片瘀斑，皮下血片瘀斑，皮下血肿，注射或，注射或创伤部位渗血不止。部位渗血不止。继发性性纤溶溶见于于DIC，急性期，急性期时可出可出现循循环衰竭、衰竭、多多脏器功能不全及器功能不全及(或或)溶血。溶血。5151整理整理pptppt 纤溶活性增强的筛选试验51整理 常采用常采用常采用常采用纤维纤维蛋白蛋白蛋白蛋白 (原原原原)降解降解降解降解产产物物物物 (FDP)(FDP)和和和和 D-D-二聚二聚二聚二聚体体体体(D-D)(D-D)检测检测作作作作为筛选试验为筛选试验。FDP FDP 是是是是纤维纤维蛋白原和蛋白原和蛋白原和蛋白原和纤维纤维蛋白的降解蛋白的降解蛋白的降解蛋白的降解产产物的物的物的物的总总和。和。和。和。D-DD-D是是是是经经因