冠脉支架术后的护理查房课件

冠脉支架术后的冠脉支架术后的 护护 理理 查查 房房1冠脉支架术后的 护 理 查 房1查房内容查房内容查房目的冠脉支架术的定义病例介绍护理程序健康教育2查房内容查房目的2查房目的查房目的熟悉冠脉支架术的相关知识叙述常见护理诊断、措施及健康指导提升护士的专业技能和全面素质 3查房目的叙述常见护理诊断、措施及健康指导 定定 义义冠状动脉造影术是指经外周冠状动脉造影术是指经外周冠状动脉造影术是指经外周冠状动脉造影术是指经外周动脉逆行插管至冠状动脉口，动脉逆行插管至冠状动脉口，动脉逆行插管至冠状动脉口，动脉逆行插管至冠状动脉口，并通过导管经造影剂注入冠并通过导管经造影剂注入冠并通过导管经造影剂注入冠并通过导管经造影剂注入冠状动脉，在状动脉，在状动脉，在状动脉，在X X光照射下显示冠光照射下显示冠光照射下显示冠光照射下显示冠状动脉的形态及血流情况，状动脉的形态及血流情况，状动脉的形态及血流情况，状动脉的形态及血流情况，以便明确冠状动脉解剖和冠以便明确冠状动脉解剖和冠以便明确冠状动脉解剖和冠以便明确冠状动脉解剖和冠状动脉管腔狭窄程度的一种状动脉管腔狭窄程度的一种状动脉管腔狭窄程度的一种状动脉管腔狭窄程度的一种心导管技术。心导管技术。心导管技术。心导管技术。4定 义冠状动脉造影术是指经外周动脉逆行插管至冠状动脉口定定 义义经皮腔内冠状动脉介入治经皮腔内冠状动脉介入治经皮腔内冠状动脉介入治经皮腔内冠状动脉介入治疗（疗（疗（疗（PCIPCI）即支架术是指）即支架术是指）即支架术是指）即支架术是指经外周动脉穿刺、插管，经外周动脉穿刺、插管，经外周动脉穿刺、插管，经外周动脉穿刺、插管，使用球囊导管扩张狭窄的使用球囊导管扩张狭窄的使用球囊导管扩张狭窄的使用球囊导管扩张狭窄的冠状动脉后置入内支架，冠状动脉后置入内支架，冠状动脉后置入内支架，冠状动脉后置入内支架，达到血流通畅的目的。达到血流通畅的目的。达到血流通畅的目的。达到血流通畅的目的。5定 义经皮腔内冠状动脉介入治疗（PCI）即支架术是指经6677病例导入病例导入 8病例导入 899诊疗计划10诊疗计划10相关检查11相关检查11术后护理出血及伤口感染：为最常见的并发症，主要因为加压包扎固定不良、大量抗凝剂的应用和术后肢体用力、皮下组织松弛引起，包括局部穿刺点淤血，局部假性动脉瘤形成，消化道出血。低血压：因造影剂扩张外周血管所致。尿潴留：由于术后肢体制动不习惯床上排尿、术前未训练床上排尿而造成。心包填塞：术中冠状动脉损伤可发生心包填塞，患者主诉胸闷心悸，表现为呼吸困难、面色苍白、全身出冷汗、奇脉、血压迅速下降、脉压降低、听诊心音遥远等症状。12术后护理出血及伤口感染：为最常见的并发症，主要因为加压包扎固 护理诊断 护理措施13 护理诊断 护理措施13 潜在并发症出血及伤口感染：为最常见的并发症，主要因为加压包扎固定不良、大量抗凝剂的应用和术后肢体用力、皮下组织松弛引起，包括局部穿刺点淤血，局部假性动脉瘤形成，消化道出血。低血压：因造影剂扩张外周血管所致。尿潴留：由于术后肢体制动不习惯床上排尿、术前未训练床上排尿而造成。心包填塞：术中冠状动脉损伤可发生心包填塞，患者主诉胸闷心悸，表现为呼吸困难、面色苍白、全身出冷汗、奇脉、血压迅速下降、脉压降低、听诊心音遥远等症状。14 潜在并发症出血及伤口感染：为最常见的并发症，主要因为加压包 潜在并发症肺栓塞：肺栓塞的发生是由于血管壁的局部创伤，高凝状态，术后绝对卧床、从而影响了下肢静脉回流，并可有新鲜血栓形成；冠脉介入治疗术后制动过度，增加了深静脉血栓形成的风险。在解除包扎后，下地行走时深静脉内血栓脱落，特别是大便用力时，不仅可增加心脏负担，同时对长期卧床并发静脉血栓具有抽吸作用，可导致栓子脱落，通过静脉系统到达肺循环而并发肺栓塞。表现为首次下床活动时，突发性呼吸困难、发绀、血氧饱和度降低，心悸、气短或晕厥。心脏骤停：发生可能是因为室性心律失常、心脏破裂，患者突然意识丧失，出现阿斯综合症。15 潜在并发症肺栓塞：肺栓塞的发生是由于血管壁的局部创伤，高凝 出血及伤口感染拔除动脉鞘管后，绷带加压包扎固定拔除动脉鞘管后，绷带加压包扎固定24h24h，严密观察穿刺部位有无出血、，严密观察穿刺部位有无出血、血肿及术肢血液循环情况，及时发现出血情况，立即报告医生，把穿刺血肿及术肢血液循环情况，及时发现出血情况，立即报告医生，把穿刺部位重新加压包扎；术肢术后部位重新加压包扎；术肢术后2424小时制动，避免受压、用力，测量血压、小时制动，避免受压、用力，测量血压、静脉输液或采血等均不在穿刺侧进行，以免加重肿胀；消化道出血护理静脉输液或采血等均不在穿刺侧进行，以免加重肿胀；消化道出血护理措施：术后密切观察患者的生命体征变化，有无呕血、黑便；如有血容措施：术后密切观察患者的生命体征变化，有无呕血、黑便；如有血容量不足及呕血、黑便，立即报告医生，迅速建立静脉通路，遵医嘱应用量不足及呕血、黑便，立即报告医生，迅速建立静脉通路，遵医嘱应用止血、扩容药物，并配血备用；备齐急救药品及物品，做好抢救准备。止血、扩容药物，并配血备用；备齐急救药品及物品，做好抢救准备。16 出血及伤口感染拔除动脉鞘管后，绷带加压包扎固定24低血压 护士要严密观察患者生命体征的变化，术后予床边心电监测。如发现患者血压降低，立即报告医生，遵医嘱给予升压药。17低血压 护士要严密观察患者生命体征的变化，术后予床边心电尿潴留可让患者听流水声引起尿意，用温水冲洗会阴部；腹部热敷按摩，部位：膀胱区。方法：热水袋内盛60 65 热水。首先向患者做好解释工作，然后将热水袋横放于耻骨联合上4横指处，即膀胱区。轻轻上下推转，时间15 min30 min，以便顺利排尿，预防尿潴留发生，或用温湿毛巾在膀胱区热敷；可将床摇起，半卧位或坐位排尿；能饮食患者给予热饮料；使用温热便盆；如上述方法无效，可行无菌导尿术。18尿潴留可让患者听流水声引起尿意，用温水冲洗会阴部；腹部热敷按心包填塞应立即立即报告医生，给予高流量吸氧，配合医生进行心包应立即立即报告医生，给予高流量吸氧，配合医生进行心包穿刺，准确记录心包引流液的量、色、质，经常询问有无不穿刺，准确记录心包引流液的量、色、质，经常询问有无不适，引流期间要保持引流管固定、通畅、无菌，防止导管堵适，引流期间要保持引流管固定、通畅、无菌，防止导管堵塞；按医嘱给予升压药，同时每塞；按医嘱给予升压药，同时每5 51010分钟测量血压分钟测量血压1 1次，密次，密切观察心率、心律的变化；同时做好心理护理，嘱患者尽量切观察心率、心律的变化；同时做好心理护理，嘱患者尽量放松。放松。19心包填塞应立即立即报告医生，给予高流量吸氧，配合医生进行心包肺栓塞 表现为首次下床活动时，突发性呼吸困难、发绀、血氧饱和度降低，心悸、气短或晕厥。发现后，立即通知医生采取抢救措施，给予吸氧、心电监护，建立静脉通路，紧急溶栓治疗，必要时气管插管，进行呼吸机辅助呼吸；密切观察面色、生命体征、血氧饱和度及神志变化。20肺栓塞 表现为首次下床活动时，突发性呼吸困难、发绀、血氧心脏骤停 一旦发生，立即采取抢救措施：迅速准备好心电监护仪、除颤仪、临时起搏器、一次性使用中心静脉导管包、吸氧及吸痰装置、简易呼吸球囊、气管插管等抢救物品，备好抢救药物，如阿托品、多巴胺、硝酸甘油、利多卡因、胺碘酮、维拉帕米、肾上腺素、异丙肾上腺素等，除颤仪要处于充电状态，以最快速度除颤，积极熟练的配合医生抢救，迅速建立静脉通路，保持输液通畅，进行气管插管，连接球囊进行辅助呼吸，同时行心肺复苏。21心脏骤停 一旦发生，立即采取抢救措施：迅速准备好心电监护健 康 宣 教22健 康 宣 教2223Thank you!23