冠脉造影及支架植入术的护理课件

冠状动脉造影及支架植入术的护理冠状动脉造影及支架植入术的护理心病科心病科古永玲冠状动脉造影及支架植入术的护理心病科1定义定义l冠状动脉造影术冠状动脉造影术（coronary angiography,CAG）经外周动脉逆行插管至冠状动脉口，并通过导管将造影剂注入冠状动造影剂注入冠状动脉脉，在X光照射下显示冠状动脉的形态及血形态及血流流情况，以便明确冠状动脉解剖和冠状动脉管腔狭窄程度的一种心导管技术。定义冠状动脉造影术（coronaryangiography23介入治疗定义l是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗-就是在医学影像医学影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械，引入人体，对体内病态进行诊断和局部治疗。介入治疗介入治疗应用数字技术，扩大了医生的视野，借助导管、导丝延长了医生的双手，它的切口（穿刺点），仅有米粒大小，不用切开人体组织，就可治疗许多过去无法治疗、必须手术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病，如肿瘤、血血管瘤管瘤、各种出血等。介入治疗定义是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗-就是4l经皮腔内冠状动脉经皮腔内冠状动脉介入治疗介入治疗（PCI）:支架术 l是经外周动脉穿刺、插管，使用球囊导管扩张狭窄的冠状动脉后置入内支架，达到血流通畅的目的。经皮腔内冠状动脉介入治疗（PCI）:支架术5冠脉造影的特点冠脉造影的特点l冠状动脉造影术：通过心导管技术对冠状动脉及其分支进行放射影像学检查，了解冠状动脉的起源和分布、解剖与功能分布、解剖与功能，及其间的侧支循环，为冠心病的诊断提供科学依据。明确病变的特点、范围、部位、长度、直径、冠脉的血流情况、冠脉的侧支循环情况等。冠状动脉造影术为冠心病的诊断冠心病的诊断的“金标准”。冠脉造影的特点冠状动脉造影术：通过心导管技术对冠状动脉及其分6冠状动脉造影术适应症已知或怀疑冠心病的情况。稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛或非ST段抬高型心肌梗死。急性心肌梗死。不明原因的心脏增大、心功能不全或室性心律失常。血运重建后再复发。非心脏手术前的冠脉评价。心脏瓣膜病。冠状动脉造影术适应症已知或怀疑冠心病的情况。7冠状动脉造影术禁忌症严重心、肾功能不全。严重全身感染。有精神疾患不能配合手术。造影剂过敏。有严重出血倾向冠状动脉造影术禁忌症严重心、肾功能不全。8患者术前准备l血常规l尿常规l电解质l出凝血时间l肝功能、肾功能l术前四项检查lX胸片l心电图检查、动态心电图、心脏彩超检查。患者术前准备血常规9术前准备l药物准备：术前24小时行抗血小板治疗，口服阿司匹林肠溶片100mgQd,氯吡格雷75mgQdl了解上、下肢动脉搏动情况Allen试验：手指压迫两侧尺和桡动脉使手掌变白，在两侧动脉放松时产生充血。能测定一旦发生桡动脉闭塞是否有足够的尺动脉侧支血流灌注手掌术前准备药物准备：术前24小时行抗血小板治疗，口服阿司匹10导管室术前准备导管室术前准备l常规心血管介入器械：穿刺针、导管鞘、导丝、造影导管、三联三通、压力延长管、环柄注射器等l药品及器械：常用急救药品、利多卡因、硝酸甘油、肝素钠、除颤器、吸痰器和吸氧装置、起搏器等。导管室术前准备常规心血管介入器械：穿刺针、导管鞘、导丝、造影11冠脉造影及支架植入术的护理课件12冠脉造影及支架植入术的护理课件13冠脉造影及支架植入术的护理课件14冠脉造影及支架植入术的护理课件15冠脉造影及支架植入术的护理课件16冠脉造影及支架植入术的护理课件17冠脉造影及支架植入术的护理课件18冠脉造影及支架植入术的护理课件19冠脉造影及支架植入术的护理课件20经股动脉穿刺取右或左腹股沟韧带下1厘米股动脉搏动最强点经股动脉穿刺21冠冠脉脉造造影影示示意意图图冠脉造影示意图22冠状动脉内支架植入术冠状动脉内支架植入术23冠状动脉内支架植入术冠状动脉内支架植入术24冠状动脉内支架植入术冠状动脉内支架植入术25支架植入术适应症支架植入术适应症u不稳定型心绞痛、变异型心绞痛、急性缺血综合症、急性心肌梗死、梗死后心绞痛。u有充分证据说明部分心肌缺血面临危险的左心功能不全。u冠脉搭桥后心绞痛再发。u介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的患者。支架植入术适应症不稳定型心绞痛、变异型心绞痛、急性缺血综合症26支架植入术支架植入术禁忌症禁忌症l冠状动脉病变狭窄程度小于50%。l严重弥漫性粥样硬化病变的多支血管病变，左冠状动脉主干狭窄大于50%。l凝血功能障碍者或有不宜抗凝治疗的其他疾病。l近期出现过脑出血、消化性溃疡出血。l血管直径小于2.5mm支架植入术禁忌症冠状动脉病变狭窄程度小于50%。27护理护理l护理评估护理评估l健康教育健康教育l护理目标护理目标l护理诊断护理诊断l护理措施护理措施护理护理评估健康教育护理目标护理诊断护理措施28l胸痛的性质、部位、程度、持续时间，用药后是否缓解。l生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、面色、神志变化。l心电图的变化l患者对介入手术的了解及耐受程度。l护理评估护理评估胸痛的性质、部位、程度、持续时间，用药后是否缓解。护理评估29l舒适的改变胸痛，与冠状动脉痉挛、心肌缺血缺氧有关。l气体交换受损胸闷、呼吸困难，与氧的供需失调有关活动无耐力与心功能受损，心排出量减少，全身组织灌注不足有关l焦虑、恐惧与心悸、胸闷及接受侵入性操作、担心心绞痛的发作有关l护理诊断护理诊断舒适的改变护理诊断30u给予心理支持u减轻胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。u提高患者舒适度u减少术后并发症l护理目标护理目标给予心理支持护理目标31术前护理术中护理术后护理并发症的观察及处理l护理措施护理措施术前护理护理措施32术前护理术前护理l心理护理：了解心理护理：了解心理状况和对手术的认知程度，关心鼓励患者，讲解手术目的、方式及配合要点，使其了解手术过程，增强其对手术的信心，保证良好休息和睡眠。l术前术前2天训练：天训练：有效咳嗽、吸气、呼气和屏气动作，让患者术中造影完毕后应立即用力咳嗽，以帮助造影剂排出，尽快恢复心肌供血。l备皮：备皮：在双侧腹股沟区及右上臂备皮。术前护理心理护理：了解心理状况和对手术的认知程度，关心鼓励患33术中护理术中护理l热情接待入室严格查对解释心理护理解除思想顾虑l安置体位：仰卧于导管床的中央，右上肢外展。l建立静脉通道必要时氧气l连接心电监护严密监测患生命体征:心率、心律、呼吸、血压及心电图变化。及时记录压力参数，有变化及时通知医生处理。l铺无菌台，准备术中所用材料及器材。l连接盐水及造影剂，连接有创压力，并校准。术中随时观察患者反应，询问其感受，重视患者主诉。记录术中肝素化时间，每隔1小时提醒医生追加肝素。l详细记录术中所用耗材型号、数量；药品名称、剂量，以备术后记账和查询术中护理热情接待入室严格查对解释心理护理解除34术后护理术后护理心电、血压监护，监测生命体征。密切观察密切观察穿刺处：出血、淤血、血肿、足背动脉搏动、穿刺肢体血运出血、淤血、血肿、足背动脉搏动、穿刺肢体血运。经股动脉途径：经股动脉途径：平卧位休息，拔管后加压包扎，沙袋压迫沙袋压迫68小时，制动小时，制动24小时小时，防止出血和血肿的发生。注意肢端血运情况，注意足背动脉搏动情况。应用血管封堵器：应用血管封堵器：需卧床休息2小时，无特殊情况可下床活动。经桡动脉手术：经桡动脉手术：无需卧床，放松放置，适当手部运动，术后压迫器压迫止血，放气1ml/h。进流质饮食进流质饮食，多饮水促进造影剂排出，术后术后4小时内饮水小时内饮水400600ml。尿潴留时给予导尿。抗凝治疗的护理抗凝治疗的护理准确给药，严格掌握剂量和时间严格掌握剂量和时间，并注意观察有无皮肤黏膜、淤斑、牙龈及鼻腔出血、皮下血肿、咯血、尿血及便血。通常是内部器官出血的征兆，严密观察病人意识、血压等，加强血压监测。动脉鞘的护理：动脉鞘的护理：PTCA及支架植入术后常需保留动脉鞘6小时。（1）注意动脉鞘的固定情况，防止因胶布过紧或动脉鞘脱落出现下肢血液循环障碍及出血。（2）监测患者的血压、心率情况（3）拔除动脉鞘管前向患者简单介绍拔管的方法及注意事项，以减轻患者的紧张情绪。（4）拔管时动作要轻快，拔出后按压1520分钟，用弹力绷带包扎。术后护理心电、血压监护，监测生命体征。35并发症的观察及处理并发症的观察及处理|出血、血肿：出血、血肿：穿刺及拔鞘管后压迫不当、肝素用量过大、术后过早下床关关键在于键在于严格、规范、准确的穿刺方法和拔管止血方法，严格肝素用量。术后不宜过早下床活动|造影导管嵌顿：造影导管嵌顿：冠状动脉痉挛、冠状动脉开口病变、导管插入过深等。严重时导致室颤。护士在造影过程中密切观察心电示波，发现室颤即给予电击除颤处理。|冠状动脉夹层：冠状动脉夹层：导管损伤冠状动脉内膜，尤其是左主干夹层非常危险，一旦夹层扩大或血栓形成造成血管闭塞，患者可迅速死亡。|假性动脉瘤：假性动脉瘤：易发生在冠状动脉造影后一至数天内，表现为穿刺部位的波动性肿块，处理不当压迫周围软组织及血管、神经，引起疼痛及神经损伤，瘤体破裂引起大出血。|血管迷走神经反射：血管迷走神经反射：多发生在股动脉穿刺和术后拔出鞘管时，发生的比例为3%5%，可表现为大汗、面色苍白、恶心、呕吐、心率减慢、血压下降。主要与精神紧张、疼痛、低血容量有关。预防的关键预防的关键：消除患者紧张、焦虑情绪，减轻疼痛刺激，严密心电、血压监测，及时补充血容量，另备阿托品、多巴胺等急救药品。|亚急性血栓：亚急性血栓：支架植入术后24天易出现出现亚急性血栓，术后如出现剧烈胸痛伴心电图ST改变应疑有血栓出现。并发症的观察及处理出血、血肿：穿刺及拔鞘管后压迫不当、肝素用36出血桡动脉压迫器出血桡动脉压迫器37l坚持服药坚持服药，支架术后服阿司匹林、氯吡格雷12个月，观察有无白细胞减少及肝肾功能受损表现，并定期复查出凝血时间及凝血酶原时间。l定期复查：定期复查：1年后复查冠脉造影，了解冠脉通畅情况，定期门诊复查随访。l良好生活作息：良好生活作息：注意生活规律，劳逸适度，防止受凉，预防感染，避免情绪激动。l饮食指导：饮食指导：l1）严格控制体重：严格控制体重：低盐、低脂、低糖、高蛋白饮食l2）多吃水果、新鲜蔬菜，适当吃些食用醋，软化血管，减少心绞痛发作。l3）避免高脂肪、高胆固醇饮食，如蛋黄、肥肉、内脏等。l4）避免暴饮暴食、过饱过饥，纠正偏食的不良习惯。l5）戒烟：戒烟：防止心绞痛的发生。烟中的一氧化碳和尼古丁导致血管收缩、血压增高、心率增快、心脏负担加重、使心肌易于激动，诱发心律失常，严重可导致猝死。l6）减少醇类饮料摄入：长期大量饮酒，可使心脏发生脂肪变，减低心脏的弹性和收缩力，血管壁脂肪物质堆积，管腔变窄等变化：晚期患者饮酒，易引起心功能代偿失常，引起心衰。ll健康教育健康教育坚持服药，支架术后服阿司匹林、氯吡格雷12个月，观察有无白38 Thanks!Thanks!39优质护理服务优质护理服务40l上班时间不能玩手机！l做治疗期间不能接打电话！冠脉造影及支架植入术的护理课件41冠脉造影及支架植入术的护理课件42护理改革的紧迫性护理改革的紧迫性l l病人不满意病人不满意l l社会不满意社会不满意l l政府不满意政府不满意l l护士也不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意43优质护理服务目标优质护理服务目标护士满意护士满意患者满意患者满意医生满意医生满意医院满意医院满意社会满意社会满意政府满意政府满意护理管理者的挑战护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战44“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款451、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对46l什么是优质护理服务？l坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？47优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科48优质护理服务的内涵优质护理服务的内涵 以以“病人为中心病人为中心”，改革护理分工模式，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。护理服务。优质护理服务的目标优质护理服务的目标是加强临床护理工作，强化基础护理，改善是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵49FIRSSPITA内涵全程、全面 生活照顾生活照顾 病情观察病情观察治疗护理治疗护理健康指导健康指导连续、完整入院到出入院到出院院8 8小时在岗，小时在岗，2424小时负小时负责责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。50FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院50HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作小组负责一切护理工作体现护士分层次合作体现护士分层次合作做到做到8小时在班，小时在班，24小时负小时负责责护士协作意识强护士协作意识强组里每个护士的岗位职责组里每个护士的岗位职责明确明确医护患之间更密切和谐。医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配将病区病人平均分配每位护士，人人参与管每位护士，人人参与管理病人理病人掌握病人情况有一定掌握病人情况有一定难度难度8小时在岗，直接护理小时在岗，直接护理患者的时间有限患者的时间有限要求护士能力均衡要求护士能力均衡51HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组51如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识l借助榜样的力量，充分发挥潜能l保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊l转变服务理念，服务端口前移l真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？522、提升服务质量，提供优质护理l换位思考，满足病人的需求l不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理533、责任护士主要职责：l晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。l晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。l参加床头交接班，床头有交接自己的病人。l了解所管病人有无病情变化及特殊情况。l为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。l按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。l按时测量生命体征，及时记录。l及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：54责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间固定 护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到8小时在班，24小时负责 8小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通 55责任护士与小组包干相结合模式：5555l做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从56实施优质护理实施优质护理 丰富护理内涵丰富护理内涵l优质护理核心一：改革分工方式l优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容l优质护理核心三：人文护理l优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。l优质护理核心五：夯实基础护理l优质护理核心六：健康教育敢说会说l协调沟通用心用情l优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵优质护理核心一：改革分工方式57优质护理核心一：改革分工方式l相对固定的白班制l责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人l优点：连续 全程 确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式相对固定的白班制58优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾59优质护理核心三：人文护理l优质护理服务目标：l换液不用叫 护理专人管 热情洒满床l四有，五心，六个一，七声l四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声l真正体现人性化服务。优质护理核心三：人文护理优质护理服务目标：60优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。l以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优61优质护理核心五：夯实基础护理l晨间护理四部曲：l一问（问候病人）二看（查看病情）l三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心五：夯实基础护理晨间护理四部曲：62优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情l健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前l输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事l把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）l健康教育的切入点：l1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术l4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施优质护理核心六：健康教育敢说会说63一个关于中美护理工作时间分布的比较55%55%用于病人沟通用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务病人诊疗服务中国护士工作时间分配中国护士工作时间分配一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护64优质护理核心七：提升护士职业价值感l通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。l“只有满意的护士才有满意的病人”优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：65优 点包病人护理包病人护理医师满意度医师满意度病人满意度病人满意度66护士责任感护士责任感护士价值感护士价值感优点包病人护理医师满意度病人满意度66护士责任感护士价值66l存在的问题：l1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。l2、护理人员配备不足。l3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。l4、沟通技巧欠缺。l5、专科知识掌握欠缺。l6、晨晚间护理不到位。存在的问题：67l在以后的工作中，我们应该做到：l1、重视优质护理服务。l2、夯实基础护理。l3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。l4、提高护患沟通技巧，使患者满意。l5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。l6、让患者记住责任护士的名字。在以后的工作中，我们应该做到：68愉快工作愉快工作 幸福生活幸福生活l营造良好的工作环境营造良好的工作环境l满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。我修养。l以欣赏宽容之心对待同事家人l以积极进取之心对待工作学习l以乐观平和之心对待荣誉挫折l以真诚友善之心构建和谐团队l以感恩奉献之心回报医院社会愉快工作幸福生活营造良好的工作环境69优质服务优质服务 护患和谐护患和谐l以患者需求为工作导向以患者需求为工作导向l提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。l以热情周到的服务带给病人温暖l以认真负责的态度保障病人安全l以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦l以耐心细致的护理保证病人的舒适l以专业详尽的宣教促进病人康复优质服务护患和谐以患者需求为工作导向70l在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。l在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。l在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的71ThankYou!ThankYou!72