冠脉造影基础知识课件

基础知识基础知识Basicknowledgeofcoronaryangiography冠脉造影基础知识Basicknowledgeofcoronar1定义2冠状动脉正常解剖3冠脉造影适应症4冠脉造影禁忌症目录1定义2冠状动脉正常解剖3冠脉造影适应症4冠脉造影禁忌症目录5造影术前准备6血管入路、体位7造影术后常规处理8冠脉造影并发症目录5造影术前准备6血管入路、体位7造影术后常规处理8冠脉造影并Part one冠脉造影定义Trust mePartone冠脉造影定义Trustme冠脉造影定义冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。冠脉造影定义冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠冠脉造影定义1959年美国克利夫兰医学中心的儿科医师Sones为一个有主动脉病变的患者做心脏造影的时候，利用特制的头端呈弧形的造影导管，误经肱动脉逆行送入主动脉根部，并将导管远端分别置于左、右冠状动脉口，将约30ml的造影剂直接注入左、右冠状动脉内而使其清晰显影，令人惊讶的是，患者并没有像预期的那样发生室颤，因为在这之前医疗界普遍认为向冠状动脉里注射造影剂是非常危险的（会引起室颤），从而开创了选择性冠状动脉造影术。1964年，Sones完成了第一例经肱动脉切开的冠状动脉造影术。1967年，Judkins采用穿刺股动脉的方法进行选择性冠状动脉造影，使这一技术进一步完善并得以广泛推广应用。冠脉造影定义1959年美国克利夫兰医学中心的儿科医师SonePart two冠状动脉正常解剖Trust meParttwo冠状动脉正常解剖Trustme冠状动脉走行在心脏表面，环绕心脏分布，立体形态类似树状，有许多大小不同的分支。正常冠状动脉主要有两大分支，即左冠状动脉和右冠状动脉。左冠状动脉主干（LM）起源于升主动脉左后方的左冠窦，行至前室间沟时分为前降支（LAD）和左回旋支（LCX），也可能在两者之间发出中间支。前降支通常供应部分左室、右室前壁及室间隔前2/3的血液，其分支分别向三个方向发出，即对角支（D）、右室前支、室间隔支。左回旋支主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心室前后壁的一部分。主要分支有钝缘支（OM）。右冠状动脉(RCA)开口于升主动脉右前方的右冠窦，供应右心房、右心室前壁与心脏膈面的大部分心肌。主要分支有后降支（PD）、左室后支（PL）等冠 状 动 脉 正 常 解 剖冠状动脉走行在心脏表面，环绕心脏分布，立体形态类似树状，有许Part three冠脉造影适应症Trust mePartthree冠脉造影适应症Trustme冠 脉 造 影 适 应 症冠状动脉造影术的主要作用是可以评价冠状动脉血管的走行、数量和畸形；评价冠状动脉病变的有无、严重程度和病变范围；评价冠状动脉功能性的改变，包括冠状动脉的痉挛和侧支循环的有无；同时可以兼顾左心功能评价。在此基础上，可以根据冠状动脉病变程度和范围进行介入治疗；评价冠状动脉搭桥术和介入治疗后的效果；并可以进行长期随访和预后评价。以诊断为主要目的以治疗为主要目的冠脉造影适应症冠状动脉造影术的主要作用是可以评价冠状动脉血管不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病。不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病。不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医疗保险需要冠 脉 造 影 适 应 症以诊断为主要目的123456经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，年龄50岁，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预。不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病。不明冠 脉 造 影 适 应 症以治疗为主要目的临床冠心病诊断明确，行冠状动脉造影可进一步明确冠状动脉病变的范围、程度，选择治疗方案。稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死，内科治疗效果不佳。不稳定型心绞痛，首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定，积极行冠状动脉造影；内科药物治疗无效，一般需紧急造影。对于高危的不稳定型心绞痛患者，以自发性为主，伴有明显心电图的ST段改变及梗死后心绞痛，也可直接行冠状动脉造影。发作6小时以内的急性心肌梗死（AMI）或发病在6小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊PCI手术；AMI后静脉溶栓未再通的患者，应适时争取补救性PCI。对于AMI无并发症的患者，应考虑梗死后1周左右择期行冠状动脉造影。AMI伴有心源性休克、室间隔穿孔等并发症应尽早在辅助循环的帮助下行血管再灌注治疗。对于高度怀疑AMI而不能确诊，特别是伴有左束支传导阻滞、肺栓塞、主动脉夹层、心包炎的患者，可直接行冠状动脉造影明确诊断。无症状性冠心病，其中对运动试验阳性、伴有明显的危险因素的患者，应行冠状动脉造影。CT等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块。原发性心脏骤停复苏成功、左主干病变或前降支近段病变的可能性较大的均属高危人群，应早期进行血管病变干预治疗，需要评价冠状动脉。冠状动脉旁路移植术后或PCI术后，心绞痛复发，往往需要再行冠状动脉病变评价。冠脉造影适应症以治疗为主要目的临床冠心病诊断明确，行冠状动脉Part four冠脉造影禁忌症Trust mePartfour冠脉造影禁忌症Trustme有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者对碘或造影剂过敏电解质紊乱严重的肝、肾功能不全者冠 脉 造 影 禁 忌 症对碘或造影剂过敏未控制的严重心律失常如室性心律失常有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者对碘或造影剂过敏电Part five造影术前准备Trust mePartfive造影术前准备Trustme冠状动脉造影的术前准备导管室应具备一定的设备、药品及工作人员。患者及家属签署同意手术的知情同意书。术前完善超声心动图、X片、生化、三大常规、凝血指标等检查。备皮。碘过敏试验。留置针穿刺等。冠状动脉造影的术前准备导管室应具备一定的设备、药品及工作人Part six血管入路、体位Trust mePartsix血管入路、体位Trustme冠状动脉造影多取四肢动脉为入路，尤其经皮穿刺桡动脉最常用，也可穿刺股动脉或肱动脉。血管入路股深动脉股深静脉股静脉股动脉桡动脉肱动脉冠状动脉造影多取四肢动脉为入路，尤其经皮穿刺桡动脉最常用，也正位+头位：观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处蜘蛛位：观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、OM开口和体部右前斜+足位：观察LAD、LCX起始部、LCX体部、OM开口和体部左前斜+头位：观察LAD中、远段和对角支开口常 用 的 投 照 体 位左冠状动脉造影常用的投照体位：正位+头位：观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处蜘蛛常 用 的 投 照 体 位右冠状动脉造影常用的投照体位：左前斜：RCA呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支后前位+头位：RCA呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况常用的投照体位右冠状动脉造影常用的投照体位：左前斜：RCA呈Part seven冠状动脉造影术后的常规处理Trust mePartseven冠状动脉造影术后的常规处理Trustm监测患者有无不适，注意心电图及生命体征等。补足液体，防止迷走反射，心功能差者除外。桡动脉穿刺径路在拔除鞘管后对穿刺点局部压迫4-6小时后可以拆除加压绷带。股动脉入路进行冠状动脉造影后，可即刻拔管，常规压迫穿刺点20分钟后，若穿刺点无活动性出血，可进行制动并加压包扎，18-24小时后可以拆除绷带开始轻度活动。如果使用封堵器，患者可以在平卧制动后6小时开始床上活动。注意穿刺点有无渗血、红肿及杂音，穿刺的肢体动脉搏动情况、皮肤颜色、张力、温度及活动有无异常。术后或次日查血、尿常规、电解质、肝肾功、心肌酶及心梗三项等。股动脉穿刺的患者第3天出院。造 影 术 后 的 常 规 处 理监测患者有无不适，注意心电图及生命体征等。造影术后的常规处Part eight造影术后常见并发症Trust meParteight造影术后常见并发症Trustme假性动脉瘤股动静脉瘘腹膜后出血前臂血肿和前臂骨筋膜室综合征造 影 术 后 常 见 并 发 症颈部及纵隔血肿血管迷走反应及处理冠状动脉穿孔和心包填塞重要脏器栓塞假性动脉瘤股动静脉瘘腹膜后出血前臂血肿和前臂骨筋膜室综合征造冠状动脉造影术是十分安全的手术方法。目前已经位居全美手术量第一位，手术平均死亡率低于0.1%。冠状动脉造影术是十分安全的手术方法。目前已经位居全美手术量第感感 谢谢 您您 的的 观观 看看Withoutideal,lifeisadesert,notangry;Withoutideal,lifeislikenight,withoutlight;Withoutideal,lifeislikeamaze,withoutdirection.2018赵跃感谢您的观看Withoutideal,lifeisa