冠状动脉造影术前准备及并发症处理课件

冠状冠状动脉造影脉造影术前准前准备及并及并发症症处理理冠状动脉造影术前准备冠状动脉造影术前准备1、术前必需设备：放射性影像系统心电和压力监护系统造影剂注射系统和加压系统 急救设备：除颤器 术前接通电源处于工作状态；呼吸复苏设备；供氧系统；主动脉内球囊反搏装置和导管；临时人工心脏起搏器：特别术前有明显缓慢型心律失常，如显著窦性心动过缓、房室传导阻滞、左心功能减退及急性下壁心梗，需准备心脏临时起搏器。各种急救药品和输液泵2、工作人员：至少5名工作人员即术者和助手各1名、护士1名、心电监护1名、放射线技术员1名，需要全麻时，临时配麻醉师1名3、完善术前各种辅助检查：u血、尿常规检查和血型；u血生化全项了解肝功能、肾功能、血糖及电解质；u测定出凝血时间、凝血酶原时间及活动度；u术前感染指标、甲状腺功能。4、术前讨论 依据病人临床和辅助检查结果，对冠脉病变作出评价，同时对造影剂的选择、用量、术中可能出现问题及术前药物准备等予以评估和落实5、术前应认真询问病人过敏史 包括食物、药物，尤其是碘和造影剂过敏史、皮肤过敏及支气管哮喘等病史6、术前行碘过敏试验和青霉素皮试7、备齐术前和术中用药8、术前一日行双侧腹股沟和会阴部备皮9、经桡动脉穿刺者行ALLEN试验，必要时反ALLEN试验10、术前检查股动脉、双侧足背动脉搏动情况，以助手术并与术后对照11、对既往有过敏史者、碘过敏试验阳性、心功能差及肾功能受损等病人u选用非离子型造影剂；u术前给予地塞米松5-10mg或氢化可的松100mg iv；u尽量减少造影剂用量。12、术前6小时禁止饱餐，少量进食，常规口服药可以服用13、术前应纠正病人电解质紊乱和酸碱 平衡失调14、稳定血压、控制血糖15、疑有冠状动脉痉挛者，术前23天 服用钙拮抗剂和或硝酸酯类药物16、对于精神紧张者，术前给予少量镇 静剂如安定等17、向病人介绍冠脉造影检查大致过程、有可能出现的情况及处理方法，消除 其顾虑，以配合手术18、详细了解病人病情，术前初步预测冠 状动脉的病变情况，以帮助术中选择 投照体位19、术前嘱病人行平卧位排尿训练20、训练病人深吸气、憋气和咳嗽动作21、与患者和家属沟通，签订术前协议书22.术者的准备小小 结结 详细询问病情，认真筛选，严格把握冠状动脉造影术的适应证和禁忌证；结合病情和辅助检查，认真进行术前讨论l初步评估冠状动脉病变的情况l评价术中可能出现的问题，落实造影剂的选择和用量、及术前术中药物准备等 小小 结结 完善的术前检查和准备，可以减少手术风险和术后并发症；充分的术前准备是冠状动脉造影手术成功的关键和前提！造影穿刺径路及并发症造影穿刺径路及并发症血管介入诊疗的径路血管介入诊疗的径路：动脉入路常用股动脉径路、动脉入路常用股动脉径路、桡动脉径路、尺动脉径路、肱动脉径路。桡动脉径路、尺动脉径路、肱动脉径路。股动脉、桡动股动脉、桡动脉最常用。脉最常用。股动脉径路股动脉径路是目前成功率最高，最有保障的穿刺部位，是目前成功率最高，最有保障的穿刺部位，可以通过直径较大的导管，是急诊可以通过直径较大的导管，是急诊PCIPCI、复杂病变或多、复杂病变或多次次PCIPCI首选入路。首选入路。桡动脉径路桡动脉径路因位置较表浅，即使服用抗凝药物者也比因位置较表浅，即使服用抗凝药物者也比较容易压迫止血，具有操作简便、并发症少，术后不需较容易压迫止血，具有操作简便、并发症少，术后不需卧床的优点。卧床的优点。二、概念 介入动脉入径路并发症：是指直接经皮血管内介介入动脉入径路并发症：是指直接经皮血管内介入的相关动脉血管发生的并发症。常见包括入的相关动脉血管发生的并发症。常见包括出血与出血与血肿、骨筋膜综合症、血管迷走反射、动脉血栓形血肿、骨筋膜综合症、血管迷走反射、动脉血栓形成及栓塞、动静脉瘘、深静脉血栓形成、假性动脉成及栓塞、动静脉瘘、深静脉血栓形成、假性动脉瘤、痉挛、闭塞。瘤、痉挛、闭塞。三、危险因素患者因素：包括性别、年龄、体重、高血压、糖尿病、患者因素：包括性别、年龄、体重、高血压、糖尿病、外周血管疾病及拔除鞘管动脉的顺应性等。外周血管疾病及拔除鞘管动脉的顺应性等。术者因素：包括动脉穿刺部位、鞘管大小、抗凝药物术者因素：包括动脉穿刺部位、鞘管大小、抗凝药物的使用、术者技术熟练程度、术者对有关并发症认识的使用、术者技术熟练程度、术者对有关并发症认识不足或采取预防并发症的措施不当等。不足或采取预防并发症的措施不当等。经桡动脉介入并发症及防治经桡动脉介入并发症及防治u穿刺部位血管并发症u心脏并发症u全身并发症腕管解剖结构与桡动脉穿腕管解剖结构与桡动脉穿刺刺与经股动脉途径相比，经桡动与经股动脉途径相比，经桡动脉途径的穿刺部位血管并发症脉途径的穿刺部位血管并发症明显明显减少。减少。由于桡动脉特有的解剖特点由于桡动脉特有的解剖特点（如血管细小、血管壁肾上腺（如血管细小、血管壁肾上腺素能受体分布较多），在素能受体分布较多），在TRATRA和和TRITRI中仍存在一些并发症，有些中仍存在一些并发症，有些是经桡动脉途径特有的并发症。是经桡动脉途径特有的并发症。优优势势穿刺部位血管并发症穿刺部位血管并发症u前前臂臂疼疼痛痛或或不不适适u桡桡动动脉脉痉痉挛挛u前前臂臂血血肿肿u前前臂臂骨骨筋筋膜膜室室综综合合征征u桡桡动动脉脉闭闭塞塞u假假性性动动脉脉瘤瘤形形成成u非非闭闭塞塞性性桡桡动动脉脉损损伤伤u穿穿刺刺点点出出血血前臂疼痛或不适前臂疼痛或不适u病因病因桡动脉管径细小桡动脉管径细小 前臂近掌侧皮肤对疼痛敏感前臂近掌侧皮肤对疼痛敏感动脉鞘管、导管、导丝进入拔除时对血管壁的扩动脉鞘管、导管、导丝进入拔除时对血管壁的扩张和刺激张和刺激桡动脉痉挛桡动脉痉挛前臂血肿前臂血肿术后血管闭塞及血管炎症术后血管闭塞及血管炎症局麻不充分、操作粗暴、介入器械与桡动脉直径局麻不充分、操作粗暴、介入器械与桡动脉直径不匹配不匹配u临床表现临床表现局部麻醉、穿刺、送入动脉鞘管、操纵导管及导局部麻醉、穿刺、送入动脉鞘管、操纵导管及导丝、拔除动脉鞘管过程中患者前臂有明显的疼痛丝、拔除动脉鞘管过程中患者前臂有明显的疼痛和发胀感，停止操作后症状逐渐缓解和发胀感，停止操作后症状逐渐缓解术后的疼痛常与前臂血肿、血管闭塞、血管炎症术后的疼痛常与前臂血肿、血管闭塞、血管炎症关，有相应的临床表现关，有相应的临床表现u防治防治局部充分麻醉，操纵器械时动作轻柔局部充分麻醉，操纵器械时动作轻柔 选择直径较小的导管，可降低局部疼痛不适的并选择直径较小的导管，可降低局部疼痛不适的并发症发症 前臂疼痛或不适 桡动脉痉挛桡动脉痉挛(radial(radial artery spasm)artery spasm)：最常见：最常见的并发症，发生率高，但的并发症，发生率高，但可自行解除，没有远期不可自行解除，没有远期不良后果。由于术前用药和良后果。由于术前用药和痉挛判断标准不一致，各痉挛判断标准不一致，各家报道的发生率不同。随家报道的发生率不同。随着预防手段着预防手段(手术时动脉手术时动脉内联合注射各种扩血管药内联合注射各种扩血管药物、使用亲水涂层的动脉物、使用亲水涂层的动脉鞘管等鞘管等)，发生率下降到，发生率下降到5 5左右左右桡动脉痉挛u病因病因桡动脉为肌性动脉，血管壁弹性纤维较多，血管桡动脉为肌性动脉，血管壁弹性纤维较多，血管口径较细并且血管壁主要分布口径较细并且血管壁主要分布1 1-肾上腺素能受肾上腺素能受体，而体，而-肾上腺素能受体分布很少，因此对循环肾上腺素能受体分布很少，因此对循环中的儿茶酚胺极为敏感，交感神经兴奋时血液循中的儿茶酚胺极为敏感，交感神经兴奋时血液循环中儿茶酚胺水平增加以及直接刺激血管，引起环中儿茶酚胺水平增加以及直接刺激血管，引起桡动脉痉挛桡动脉痉挛术中患者紧张、焦虑及疼痛状态下促进儿茶酚胺术中患者紧张、焦虑及疼痛状态下促进儿茶酚胺水平增加水平增加血管壁粥样硬化、血管扭曲、桡动脉较正常细小血管壁粥样硬化、血管扭曲、桡动脉较正常细小及及 器械进入桡动脉分支器械进入桡动脉分支桡动脉痉挛桡动脉痉挛桡动脉痉挛桡动脉痉挛u危危险险因因素素患患者者因因素素：女女性性、糖糖尿尿病病患患者者、吸吸烟烟者者易易发发生生桡桡动动脉脉痉痉挛挛；血血管管径径路路解解剖剖异异常常的的患患者者如如桡桡动动脉脉、肱肱动动脉脉及及锁锁骨骨下下动动脉脉迂迂曲曲，冠冠状状动动脉脉开开口口异异常常等等原原因因常常引引起起导导管管到到位位率率低低，手手术术时时间间延延长长，易易出出现现桡桡动动脉脉痉痉挛挛术术者者因因素素：穿穿刺刺时时麻麻醉醉不不充充分分导导致致患患者者疼疼痛痛紧紧张张、反反复复穿穿刺刺动动作作粗粗暴暴器器械械因因素素：硬硬度度大大的的导导管管、非非亲亲水水涂涂层层导导管管及及导导丝丝和和短短的的动动脉脉鞘鞘管管增增加加痉痉挛挛发发生生率率桡动脉痉挛桡动脉痉挛u临临床床表表现现术术中中操操作作时时患患者者可可有有前前臂臂疼疼痛痛和和发发胀胀感感，同同时时术术者者常常感感到到导导丝丝操操作作困困难难桡桡动动脉脉造造影影，显显示示桡桡动动脉脉管管径径局局限限性性或或弥弥漫漫性性细细小小，停停止止操操作作数数分分钟钟，或或经经动动脉脉鞘鞘管管注注入入血血管管扩扩张张剂剂数数分分钟钟再再次次造造影影，大大多多可可见见桡桡动动脉脉管管径径较较前前有有所所改改善善，此此后后基基本本上上可可以以继继续续完完成成P PC CI I术术后后有有时时表表现现拔拔除除困困难难，患患者者出出现现剧剧烈烈疼疼痛痛桡动脉痉挛桡动脉痉挛u预预防防措措施施一一般般性性处处理理充充分分的的镇镇静静：消消除除紧紧张张和和焦焦虑虑，减减少少患患者者儿儿茶茶酚酚胺胺的的水水平平穿穿刺刺点点充充分分麻麻醉醉术术前前应应用用血血管管扩扩张张药药物物：常常川川鸡鸡尾尾洒洒疗疗法法经经动动脉脉鞘鞘管管注注入入利利多多卡卡因因（1 1.0 0-3 3.0 0m ml l）、硝硝酸酸甘甘油油(1 10 00 0-2 20 00 0u ug g)或或者者维维拉拉帕帕米米(1 1.0 0-4 40 0m mg g)，对对心心功功能能不不全全和和严严重重的的的的患患者者慎慎用用维维拉拉帕帕米米桡动脉痉挛桡动脉痉挛u预预防防措措施施选选择择合合适适的的器器械械动动脉脉鞘鞘管管的的选选择择：长长动动脉脉鞘鞘管管减减少少导导丝丝和和导导管管与与血血管管壁壁接接触触；管管径径小小、表表面面有有亲亲水水涂涂层层减减少少对对桡桡动动脉脉的的刺刺激激 ；有有侧侧孔孔的的动动脉脉鞘鞘管管便便于于痉痉挛挛时时给给药药导导丝丝的的选选择择：超超滑滑、头头端端塑塑形形的的导导丝丝便便于于通通过过血血管管的的扭扭曲曲部部分分，防防止止导导丝丝进进入入分分支支导导管管的的选选择择：桡桡动动脉脉直直径径较较小小的的患患者者选选择择5 5F F或或者者4 4F F导导管管；而而共共用用导导管管能能减减少少导导管管交交换换时时对对血血管管壁壁的的刺刺激激桡动脉痉挛桡动脉痉挛u预防措施预防措施术者动作轻柔、精确、简洁术者动作轻柔、精确、简洁确保导丝先行，导管头端的弯曲尽量拉直，沿导确保导丝先行，导管头端的弯曲尽量拉直，沿导丝撤出丝撤出送入导丝时，导丝的头端指向身体躯干能减少导送入导丝时，导丝的头端指向身体躯干能减少导丝进入血管侧支丝进入血管侧支透视下进行导管送入，一旦有阻力不应强行送入，透视下进行导管送入，一旦有阻力不应强行送入，必要时行血管径路造影必要时行血管径路造影桡动脉痉挛桡动脉痉挛u治疗治疗充分镇静、止痛：肌注安定、给予吗啡、吸氧充分镇静、止痛：肌注安定、给予吗啡、吸氧给予扩血管药物：通过动脉鞘管注入硝酸甘油、给予扩血管药物：通过动脉鞘管注入硝酸甘油、维拉帕米、硝酸异山梨酯等，可反复给药，必要维拉帕米、硝酸异山梨酯等，可反复给药，必要时可持续静滴，直到痉挛解除，注意血压和心率时可持续静滴，直到痉挛解除，注意血压和心率改用对侧桡动脉或股动脉途径：反复给药物无效改用对侧桡动脉或股动脉途径：反复给药物无效的情况下，切忌用力拔出，以免造成桡动脉撕脱。的情况下，切忌用力拔出，以免造成桡动脉撕脱。可保留导管，改用其他径路；静脉继续给予扩张可保留导管，改用其他径路；静脉继续给予扩张血管及镇静药物，待痉挛解除，再拔除导管血管及镇静药物，待痉挛解除，再拔除导管肌间沟径路臂丛神经阻滞：上述方法均未缓解的肌间沟径路臂丛神经阻滞：上述方法均未缓解的桡动脉痉挛桡动脉痉挛桡动脉鞘管难以拔除者可在局麻充分条件下拔除桡动脉鞘管难以拔除者可在局麻充分条件下拔除前臂血肿前臂血肿uu病因病因反复穿刺损伤桡动脉反复穿刺损伤桡动脉导丝或导管进入桡动脉细小分支导丝或导管进入桡动脉细小分支致其损伤，或穿破动脉致其损伤，或穿破动脉术后穿刺点压迫不当，穿刺点渗术后穿刺点压迫不当，穿刺点渗血进入皮下血进入皮下操纵导丝、导管粗暴引起桡动脉操纵导丝、导管粗暴引起桡动脉损伤甚至撕裂损伤甚至撕裂先天性桡动脉细小、发育不良先天性桡动脉细小、发育不良使用阿司匹林、肝素、氯吡格雷、使用阿司匹林、肝素、氯吡格雷、GPGPb/b/a a受体拮抗剂的患者发受体拮抗剂的患者发生前臂血肿的几率增加生前臂血肿的几率增加穿刺时误入从桡尺动脉环发出的穿刺时误入从桡尺动脉环发出的副桡动脉副桡动脉前臂血肿前臂血肿u临床表现临床表现术后患者出现前臂肿术后患者出现前臂肿胀和疼痛感胀和疼痛感查体可发现患者前臂查体可发现患者前臂皮肤温度、张力升高，皮肤温度、张力升高，前臂肿胀、压痛前臂肿胀、压痛出血时间较长者局部出血时间较长者局部皮肤可出现青紫、淤皮肤可出现青紫、淤斑、水疱斑、水疱前臂血肿前臂血肿u预预防防选选择择亲亲水水涂涂层层导导丝丝操操作作时时保保证证导导丝丝先先行行、导导管管轻轻柔柔跟跟随随、勤勤造造影影的的原原则则；操操作作导导丝丝和和导导管管遇遇阻阻力力时时应应立立即即停停止止前前送送导导丝丝导导管管并并行行血血管管造造影影，防防止止损损伤伤血血管管导导致致渗渗血血术术后后穿穿刺刺点点充充分分正正确确压压迫迫止止血血，密密切切观观察察穿穿刺刺点点局局部部是是否否有有出出血血的的征征象象已已有有血血管管损损伤伤而而继继续续完完成成P PC CI I的的患患者者，要要严严格格观观察察防防止止出出现现血血肿肿前臂血肿前臂血肿u治治疗疗停停用用肝肝素素等等抗抗凝凝药药物物局局部部加加压压包包扎扎 ：绷绷带带加加压压包包扎扎，注注意意皮皮肤肤温温度度、张张力力及及患患者者疼疼痛痛张张力力感感；袖袖带带加加压压包包扎扎，1 1-2 2小小时时定定期期放放气气减减压压直直接接压压迫迫出出血血点点冰冰袋袋冷冷敷敷治治疗疗中中经经常常观观察察患患者者生生命命体体征征、皮皮肤肤温温度度、手手指指未未端端的的血血液液供供应应和和功功能能，避避免免出出现现前前臂臂骨骨筋筋膜膜室室综综合合征征前臂骨筋膜室综合征前臂骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征又称骨筋膜间室综合征、骨筋膜骨筋膜室综合征又称骨筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。前臂骨筋膜室综合征是间隔区综合征。前臂骨筋膜室综合征是TRATRA和和TRITRI中一种严重的并发症，指前臂骨筋膜间室内容物中一种严重的并发症，指前臂骨筋膜间室内容物(常是血液常是血液)增加，压力增高压迫桡动脉，导致前增加，压力增高压迫桡动脉，导致前臂肌肉与正中神经发生进行缺血、坏死而出现的臂肌肉与正中神经发生进行缺血、坏死而出现的临床综合征临床综合征前臂骨筋膜室综合征前臂骨筋膜室综合征u概述概述出现以高钾血症与肌红蛋白尿为特征的急性肾功出现以高钾血症与肌红蛋白尿为特征的急性肾功能衰竭，则称为挤压综合征能衰竭，则称为挤压综合征该病是一种发展性疾病，刚开始症状可能不典型，该病是一种发展性疾病，刚开始症状可能不典型，要密切观察，以便早期确诊，及时治疗要密切观察，以便早期确诊，及时治疗前臂骨筋膜室综合征前臂骨筋膜室综合征u病病因因反反复复穿穿刺刺造造成成桡桡动动脉脉损损伤伤器器械械损损伤伤桡桡动动脉脉或或其其分分支支桡桡动动脉脉穿穿刺刺点点压压迫迫不不准准确确动动脉脉压压力力高高凝凝血血机机制制不不良良肝肝素素用用量量过过多多前臂骨筋膜室综合征前臂骨筋膜室综合征临床表现临床表现前臂掌侧肿胀、剧烈前臂掌侧肿胀、剧烈疼痛，继而手指感觉疼痛，继而手指感觉减退，屈指力量减弱，减退，屈指力量减弱，被动伸腕、伸指加剧被动伸腕、伸指加剧疼痛，早期脉搏可以疼痛，早期脉搏可以存在存在如不及时或处理不当，如不及时或处理不当，腕部缺血挛缩，表现腕部缺血挛缩，表现为前臂不能旋前，手为前臂不能旋前，手指伸屈受限，拇指不指伸屈受限，拇指不能做对掌运行，鱼际能做对掌运行，鱼际肌隆起消失肌隆起消失前臂骨筋膜室综合征前臂骨筋膜室综合征u治治疗疗压压迫迫止止血血，制制动动，避避免免活活动动引引起起再再出出血血肢肢体体平平心心脏脏高高度度放放置置，注注意意观观察察肢肢端端血血运运、感感觉觉运运动动情情况况停停用用肝肝素素等等抗抗凝凝药药物物甘甘露露醇醇脱脱水水、5 50 0硫硫酸酸镁镁持持续续冷冷敷敷筋筋膜膜间间室室切切开开减减张张术术：当当压压力力大大于于3 30 0mmmmH Hg g，采采取取切切开开减减压压；单单纯纯脉脉搏搏消消失失而而肢肢体体无无缺缺血血症症状状者者，只只需需密密切切观观察察，不不需需要要手手术术处处理理；若若患患者者筋筋膜膜室室综综合合征征出出现现手手部部苍苍白白、疼疼痛痛等等缺缺血血性性症症状状时时，立立即即切切开开减减压压密密切切观观察察肌肌酶酶、肾肾功功能能和和肌肌电电图图的的变变化化桡动脉闭塞桡动脉闭塞u病病因因：目目前前发发生生桡桡动动脉脉闭闭塞塞的的具具体体原原因因不不清清桡桡动动脉脉细细小小血血管管内内膜膜损损伤伤手手术术时时间间长长术术中中桡桡动动脉脉形形成成血血栓栓术术后后止止血血过过度度压压迫迫而而致致桡桡动动脉脉血血流流中中断断形形成成血血栓栓桡桡动动脉脉膜膜损损伤伤性性炎炎症症，可可以以引引起起内内膜膜增增生生，引引起起血血管管狭狭窄窄，可可能能诱诱发发晚晚期期桡桡动动脉脉闭闭塞塞桡动脉闭塞桡动脉闭塞u危险因素危险因素超声显示桡动脉内径超声显示桡动脉内径2mm60岁、NYHA心功能IV级、LVEF1ml可阻断血流，2-3mL症状明显，3ml可产生严重并发症 吸氧、回抽并注入生理盐水或者血液血管穿孔血管穿孔多为导丝穿破血管引起造影剂外渗可明确处理：多数可自行闭合，较大的需血管外科手术7、其他并发症（1）、过敏反应：冠脉造影过程中所使用的药物均可能产生过敏反应，包括局麻药、造影剂、肝素和鱼精蛋白。对局麻药过敏者很少见。对碘造影剂过敏者约3%。对过敏体质者，可术前联合使用激素、H1抗组胺药和H2受体阻滞剂2448小时，能使再过敏发生率降低。术中使用非离子造影剂能增加过敏性患者的安全性。术中出现过敏反应，可给予激素和组胺受体拮抗剂治疗，特别是发生过敏性休克时，应给予肾上腺素和激素治疗。（2）、低血压：术后低血压的原因有：低血容量。是术前因禁食禁水，入量不足，术中造影剂渗透性利尿和失血的结果；心排出量下降。与心肌缺血、瓣膜返流、心包压塞和心律失常有关；血管过分扩张。见于血管迷走反应、NTG或其他血管扩张剂过量。急性肺栓塞。最重要的是应及时发现和处理血管迷走反射、大量出血、心脏压塞和急性肺栓塞等严重并发症。血管迷走反射：最为常见，约占3%5%。表现为血压降低和心率减慢、面色苍白、出汗、打呵欠、恶心和呕吐。穿刺血管时发生与紧张有关；术后拨管时发生则与疼痛和血容量低有关。一旦发现应紧急处理：若血压正常，以心率减慢为主，可给予阿托品0.51mg静脉注射；若有血压低，则可先给多巴胺510mg静注，12分钟内可重复使用并给予静脉内维持，同时给予快速补液如生理盐水、糖盐、平衡液等。预防主要是针对病因。（3）、肾功能损害：是冠脉造影后又一较为常见的潜在的严重并发症。预防肾功能不全建议：肾功能损害关键地预防，措施有；1）、造影剂用量小，总量不应超过3ml/kg。2）、介入治疗前后12小时持续使用0.45%NaCl水化治疗1ml/(kg.h）。3）、对于已有肾功能损害的患者，除控制造影剂的用量外，应使用等渗非离子的造影剂。术后保持尿量150ml/h，使严重肾功能损害或衰竭的发生率可明显降低。4）、在Cr2.5mg/d同时使用造影剂剂量140ml，给予大剂量N乙酰半胱氨酸静脉注射，有防治造影剂肾病的作用。动脉鞘及导管意外动脉鞘及导管意外动脉鞘打折、折断：反复使用、暴力操作、血管迂曲、穿刺针经两条途径入动脉导管打折：操作暴力、反复使用、血管迂曲、旋转过快过度处理：透视下操作、合理的操作，对于打结的导管使用导丝进入松解 血管介入病人术后观察要点：血管介入病人术后观察要点：1 1、查看患者穿刺点位置，根据穿刺选择的血管路径、查看患者穿刺点位置，根据穿刺选择的血管路径的并发症特点采取相应的观察和预防措施。的并发症特点采取相应的观察和预防措施。2 2、穿刺点出血情况：术后患者回病房要注意其穿刺、穿刺点出血情况：术后患者回病房要注意其穿刺点包扎情况，纱布是否有渗血、弹力绷带是否有松动、点包扎情况，纱布是否有渗血、弹力绷带是否有松动、皮下是否有血肿。皮下是否有血肿。3 3、观察患者穿刺肢体的远端皮肤温度、肤色、动脉、观察患者穿刺肢体的远端皮肤温度、肤色、动脉搏动情况、肢体感觉和活动情况。搏动情况、肢体感觉和活动情况。4 4、做好术后患者及家属的健康宣教，说明术后肢、做好术后患者及家属的健康宣教，说明术后肢体包扎及制动的重要性。体包扎及制动的重要性。5 5、密切注意患者生命体征，询问患者自我感受，、密切注意患者生命体征，询问患者自我感受，及时发现穿刺点异常情况，及时报告医生。及时发现穿刺点异常情况，及时报告医生。谢谢大家！结结 语语