冠状动脉的影像学检查课件

冠状冠状动动脉的影像学脉的影像学检查检查1 1pptppt精选版精选版冠状动脉的影像学检查1ppt精选版冠状冠状动动脉影像学脉影像学检查检查的分的分类类uu间间接影像接影像检查检查 冠状冠状动动脉造影脉造影 冠脉内超声冠脉内超声检查检查（IVUS）CT、MRIuu直接影像直接影像检查检查 冠状冠状动动脉内血管脉内血管镜镜2 2pptppt精选版精选版冠状动脉影像学检查的分类间接影像检查2ppt精选版冠状冠状动动脉造影脉造影设备设备3 3pptppt精选版精选版冠状动脉造影设备3ppt精选版冠状冠状动动脉造影方式脉造影方式l l非非非非选择选择选择选择性冠脉造影：性冠脉造影：性冠脉造影：性冠脉造影：在主在主在主在主动动动动脉根部注射造脉根部注射造脉根部注射造脉根部注射造影影影影剂剂剂剂4 4pptppt精选版精选版冠状动脉造影方式非选择性冠脉造影：在主动脉根部注射造影剂4p冠状冠状动动脉造影方式脉造影方式l l半半半半选择选择选择选择性冠脉造影：性冠脉造影：性冠脉造影：性冠脉造影：分分分分别别别别在左、右主在左、右主在左、右主在左、右主动动动动脉脉脉脉窦窦窦窦内注射造影内注射造影内注射造影内注射造影剂剂剂剂5 5pptppt精选版精选版冠状动脉造影方式半选择性冠脉造影：分别在左、右主动脉窦内注射冠状冠状动动脉造影方式脉造影方式l l选择选择选择选择性冠脉造影：分性冠脉造影：分性冠脉造影：分性冠脉造影：分别别别别将将将将导导导导管置入左、右管置入左、右管置入左、右管置入左、右冠状冠状冠状冠状动动动动脉并注射造影脉并注射造影脉并注射造影脉并注射造影剂剂剂剂行血管造影。行血管造影。行血管造影。行血管造影。6 6pptppt精选版精选版冠状动脉造影方式选择性冠脉造影：分别将导管置入左、右冠状动脉冠状冠状动动脉造影的适脉造影的适应应征征-1-指指导导治治疗疗uu择择期冠状期冠状动动脉造影：脉造影：稳稳定性心定性心绞绞痛、已痛、已平平稳稳的不的不稳稳定心定心绞绞痛、梗塞后早期心痛、梗塞后早期心绞绞痛等，痛等，可增加手可增加手术术的安全性的安全性uu急急诊诊冠状冠状动动脉造影：用于病情急、重，脉造影：用于病情急、重，需尽快明确冠脉病需尽快明确冠脉病变变情况者情况者，需熟需熟练练的的冠脉造影技冠脉造影技术术7 7pptppt精选版精选版冠状动脉造影的适应征-1-指导治疗7ppt精选版冠状冠状动动脉造影的适脉造影的适应应征征急急诊诊冠状冠状动动脉造影脉造影l l急性心肌梗塞：急性心肌梗塞：拟拟拟拟行直接行直接行直接行直接PTCAPTCAAMIAMI并心源性休克并心源性休克并心源性休克并心源性休克 AMIAMI静脉溶栓失静脉溶栓失静脉溶栓失静脉溶栓失败败败败、胸痛持、胸痛持、胸痛持、胸痛持续续续续不不不不缓缓缓缓解解解解AMIAMI静脉溶栓后再静脉溶栓后再静脉溶栓后再静脉溶栓后再闭闭闭闭塞或心梗后早期心塞或心梗后早期心塞或心梗后早期心塞或心梗后早期心绞绞绞绞痛痛痛痛AMIAMI并室并室并室并室间间间间隔穿孔或乳隔穿孔或乳隔穿孔或乳隔穿孔或乳头头头头肌断裂需急肌断裂需急肌断裂需急肌断裂需急诊诊诊诊手手手手术术术术者者者者l l不不稳稳定心定心绞绞痛：痛：内科保守治内科保守治内科保守治内科保守治疗疗疗疗无效无效无效无效8 8pptppt精选版精选版冠状动脉造影的适应征急诊冠状动脉造影急性心肌梗塞：8ppt冠状冠状冠状冠状动动动动脉造影的适脉造影的适脉造影的适脉造影的适应应应应征征征征-2 2-明确明确明确明确诊诊诊诊断断断断l l不典型胸痛不典型胸痛不典型胸痛不典型胸痛l l上腹部症状，无消化系上腹部症状，无消化系上腹部症状，无消化系上腹部症状，无消化系统统统统体征、体征、体征、体征、药药药药物治物治物治物治疗疗疗疗无效无效无效无效l l心心心心绞绞绞绞痛痛痛痛样样样样症状，但运症状，但运症状，但运症状，但运动试验动试验动试验动试验及及及及/或或或或MIBIMIBI（-）l lHolterHolter及及及及/或运或运或运或运动试验动试验动试验动试验(+)(+)，但无，但无，但无，但无临临临临床症状床症状床症状床症状l lECGECG有有有有非非非非特特特特异异异异性性性性STST改改改改变变变变或或或或 T T 波波波波异异异异常常常常，需需需需除除除除外外外外冠心病冠心病冠心病冠心病l l成功复成功复成功复成功复苏苏苏苏的卒死患者的卒死患者的卒死患者的卒死患者l l特殊特殊特殊特殊职业职业职业职业需除外冠心病需除外冠心病需除外冠心病需除外冠心病9 9pptppt精选版精选版冠状动脉造影的适应征-2-明确诊断9ppt精选版冠状冠状动动脉造影的适脉造影的适应应征征-3-寻寻找病因及重大手找病因及重大手术术前排除冠心病前排除冠心病l l原因未明的心原因未明的心脏扩脏扩大、心功能不全、心律大、心功能不全、心律失常失常 l l风风心、老年退行性心心、老年退行性心脏脏病、先天性心病、先天性心脏脏病病等心等心脏脏疾病或其他非心血管疾病、疾病或其他非心血管疾病、肿肿瘤或瘤或腹部大手腹部大手术术前需排除冠心病前需排除冠心病1010pptppt精选版精选版冠状动脉造影的适应征-3-寻找病因及重大手术前排除冠冠状冠状动动脉造影的禁忌征脉造影的禁忌征（1 1）uu不明原因的不明原因的发热发热、尚未控制的感染、尚未控制的感染uu严严重肝、重肝、肾肾功能障碍功能障碍uu严严重重贫贫血、血、电电解解质质紊乱紊乱uu肿肿瘤等疾病的瘤等疾病的终终末期末期uu严严重出血性疾病或有活重出血性疾病或有活动动性内性内脏脏出出血血uu造影造影剂过剂过敏敏1111pptppt精选版精选版冠状动脉造影的禁忌征（1）不明原因的发热、尚未控制的感染11冠状冠状动动脉造影的禁忌征脉造影的禁忌征（2 2）uu脑脑血管意外急性期血管意外急性期uu洋地黄中毒洋地黄中毒uu急性急性肾肾功能衰竭功能衰竭uu慢性心力衰竭失代慢性心力衰竭失代偿偿期期uu严严重凝血性疾病重凝血性疾病uu活活动动性心内膜炎性心内膜炎1212pptppt精选版精选版冠状动脉造影的禁忌征（2）脑血管意外急性期12ppt精选版增加冠脉造影危增加冠脉造影危险险性的因素性的因素（1 1）uu年年龄龄 70 岁uu复复杂杂先天性心先天性心脏脏病病uu严严重肥胖症重肥胖症uu全身衰竭或全身衰竭或恶恶液液质质uu未控制的糖耐量异常未控制的糖耐量异常uu低氧血症低氧血症uu严严重慢性阻塞性肺病重慢性阻塞性肺病uu肾肾功能不全功能不全SCr 1.5 mg/dl 1313pptppt精选版精选版增加冠脉造影危险性的因素（1）年龄 70 岁13ppt精选增加冠脉造影危增加冠脉造影危险险性的因素性的因素（2 2）uu冠状冠状动动脉三支血管病脉三支血管病变变uu冠状冠状动动脉左主干病脉左主干病变变uu心功能心功能VI级级uu严严重二尖瓣、主重二尖瓣、主动动脉瓣病脉瓣病变变或机械瓣置或机械瓣置换术换术后后uuLVEF 25 mm Hg 1414pptppt精选版精选版增加冠脉造影危险性的因素（2）冠状动脉三支血管病变14ppt增加冠脉造影危增加冠脉造影危险险性的因素性的因素（3 3）uu抗凝或出血性疾病抗凝或出血性疾病uu未控制的高血未控制的高血压压uu严严重外周血管疾病重外周血管疾病uu近期近期脑脑卒中病史卒中病史uu严严重主重主动动脉瓣关脉瓣关闭闭不全不全1515pptppt精选版精选版增加冠脉造影危险性的因素（3）抗凝或出血性疾病15ppt精选冠脉造影冠脉造影冠脉造影冠脉造影术术术术前准前准前准前准备备备备uu详细详细了解病情，做出初步的了解病情，做出初步的临临床床诊诊断断uu必要的必要的术术前前检查检查 心心电图电图，超声心，超声心动图动图，Holter，运，运动试验动试验，LVEF，感染，感染筛查筛查 血生化（肝血生化（肝肾肾功能及功能及电电解解质质），血常），血常规规uu详细详细了解了解过过敏史敏史uu检查动检查动脉搏脉搏动动情况情况1616pptppt精选版精选版冠脉造影术前准备详细了解病情，做出初步的临床诊断16ppt精冠脉造影冠脉造影冠脉造影冠脉造影术术术术前准前准前准前准备备备备uu向患者及家属做解向患者及家属做解释释工作，工作，签签手手术术同意同意书书uu备备皮皮uu术术前前3-4小小时时禁食，禁水禁食，禁水uu常常规规口服口服药药酌情酌情给给予予uu碘碘过过敏敏试验试验1717pptppt精选版精选版冠脉造影术前准备向患者及家属做解释工作，签手术同意书17pp术术术术前常前常前常前常规规规规用用用用药药药药uu抗血小板抗血小板药药物：阿司匹林物：阿司匹林 （抵克利得）抵克利得）uu抗心抗心绞绞痛痛药药物：硝酸物：硝酸酯类酯类 受体阻滞受体阻滞剂剂 钙钙拮抗拮抗剂剂uu镇镇静静剂剂uu抗抗过过敏敏药药1818pptppt精选版精选版术前常规用药抗血小板药物：阿司匹林 （抵克利得）18p冠状冠状动动脉造影的血管径路脉造影的血管径路uu股股动动脉穿刺脉穿刺uu桡动桡动脉穿刺脉穿刺/切开切开uu肘肘动动脉穿刺脉穿刺/切开切开1919pptppt精选版精选版冠状动脉造影的血管径路股动脉穿刺19ppt精选版股股动动脉解剖和穿刺脉解剖和穿刺2020pptppt精选版精选版股动脉解剖和穿刺20ppt精选版桡动桡动脉穿刺脉穿刺2121pptppt精选版精选版桡动脉穿刺21ppt精选版Judkins冠状冠状动动脉造影脉造影导导管管2222pptppt精选版精选版Judkins冠状动脉造影导管22ppt精选版Amplatz冠状冠状动动脉造影脉造影导导管管2323pptppt精选版精选版Amplatz冠状动脉造影导管23ppt精选版各种冠状各种冠状动动脉造影脉造影导导管管2424pptppt精选版精选版各种冠状动脉造影导管24ppt精选版左冠状左冠状动动脉插管脉插管2525pptppt精选版精选版左冠状动脉插管25ppt精选版冠脉造影的投照体位冠脉造影的投照体位冠脉造影的投照体位冠脉造影的投照体位uu要求能清楚地暴露冠状要求能清楚地暴露冠状动动脉的主支和分支脉的主支和分支血管的全貌及血管开口血管的全貌及血管开口处处的情况的情况uu左冠造影体位：左冠造影体位：左前斜左前斜+足、左前斜足、左前斜+头头、右前斜、右前斜+头头、右前斜右前斜+足、前后位足、前后位+头头/足、左足、左侧侧位位uu右冠造影体位：右冠造影体位：左前斜、右前斜、左前斜左前斜、右前斜、左前斜+头头、左、左侧侧位位2626pptppt精选版精选版冠脉造影的投照体位要求能清楚地暴露冠状动脉的主支和分支血管的左冠造影体位左冠造影体位LAO50Caud302727pptppt精选版精选版左冠造影体位LAO50Caud3027ppt精选版左冠造影体位左冠造影体位LAO50Cran302828pptppt精选版精选版左冠造影体位LAO50Cran3028ppt精选版左冠造影体位左冠造影体位-RAO30Cran302929pptppt精选版精选版左冠造影体位-RAO30Cran3029ppt精选版左冠造影体位左冠造影体位RAO30Caud303030pptppt精选版精选版左冠造影体位RAO30Caud3030ppt精选版左冠造影体位左冠造影体位AP Cran303131pptppt精选版精选版左冠造影体位AP Cran3031ppt精选版左冠造影体位左冠造影体位AP Caud303232pptppt精选版精选版左冠造影体位AP Caud3032ppt精选版左冠造影体位左冠造影体位Left Latetal3333pptppt精选版精选版左冠造影体位Left Latetal33ppt精选版右冠造影体位右冠造影体位LAO503434pptppt精选版精选版右冠造影体位LAO5034ppt精选版右冠造影体位右冠造影体位RAO303535pptppt精选版精选版右冠造影体位RAO3035ppt精选版右冠造影体位右冠造影体位Left Lateral3636pptppt精选版精选版右冠造影体位Left Lateral36ppt精选版右冠造影体位右冠造影体位LAO25Cran303737pptppt精选版精选版右冠造影体位LAO25Cran3037ppt精选版冠脉造影冠脉造影冠脉造影冠脉造影术术术术中中中中处处处处理理理理l l镇镇静静药药及抗及抗过过敏敏药药l l肝素肝素l l如患者如患者发发生心生心绞绞痛或痛或怀怀疑冠脉疑冠脉痉挛应给痉挛应给予冠予冠脉内硝酸甘油脉内硝酸甘油50-300g,或持或持续续静脉点静脉点滴硝酸甘油滴硝酸甘油10-20g/minl l心心动过缓动过缓或迷走神或迷走神经经亢亢进时进时可酌情予阿托品可酌情予阿托品l l临时临时起搏器的使用起搏器的使用3838pptppt精选版精选版冠脉造影术中处理镇静药及抗过敏药38ppt精选版冠脉造影冠脉造影冠脉造影冠脉造影术术术术后后后后处处处处理理理理uu拔除拔除动动脉鞘管，局部脉鞘管，局部压压迫止血迫止血uu穿刺股穿刺股动动脉者，穿刺脉者，穿刺侧侧下肢制下肢制动动，沙袋加，沙袋加压压 桡动桡动脉穿刺者，腕关脉穿刺者，腕关节节制制动动uu注意血注意血压压、心律、心率、有无、心律、心率、有无过过敏反敏反应应uu检查检查穿刺部位有无出血、足背穿刺部位有无出血、足背动动脉搏脉搏动动情况情况uu嘱患者多嘱患者多饮饮水，水，进进食易消化食物食易消化食物uu特殊情况酌情特殊情况酌情处处理：如左主干病理：如左主干病变变等等3939pptppt精选版精选版冠脉造影术后处理拔除动脉鞘管，局部压迫止血39ppt精选版冠状冠状冠状冠状动动动动脉造影的并脉造影的并脉造影的并脉造影的并发发发发症及症及症及症及处处处处理理理理uu心律失常：早搏、心心律失常：早搏、心动过缓动过缓、传导传导阻滞、阻滞、严严重重时时可出可出现现室速及室室速及室颤颤uu心心绞绞痛痛发发作作uu心肌梗塞：原因心肌梗塞：原因为痉挛为痉挛、栓塞及内膜撕裂、栓塞及内膜撕裂uu栓塞：血栓或气栓等栓塞：血栓或气栓等uu血血肿肿及出血、外周及出血、外周动动脉脉损伤损伤、肾肾功障碍功障碍uu死亡死亡4040pptppt精选版精选版冠状动脉造影的并发症及处理心律失常：早搏、心动过缓、传导阻滞造影造影造影造影剂剂剂剂反反反反应应应应uu皮肤反皮肤反应应uu神神经经系系统统：头头痛、肌肉抽搐等痛、肌肉抽搐等uu呼吸系呼吸系统统：呼吸困：呼吸困难难、哮喘、咳嗽、喉、哮喘、咳嗽、喉头头水水肿痉挛肿痉挛等等uu胃胃肠肠反反应应：恶恶心、呕吐心、呕吐uu泌尿系泌尿系统统：腰痛、少：腰痛、少/无尿、血尿、蛋白尿、无尿、血尿、蛋白尿、肾肾衰衰uu心血管系心血管系统统：各种心律失常、低血：各种心律失常、低血压压、急、急性肺水性肺水肿肿、过过敏性休克、心敏性休克、心脏骤脏骤停停4141pptppt精选版精选版造影剂反应皮肤反应41ppt精选版冠状冠状冠状冠状动动动动脉的解剖脉的解剖脉的解剖脉的解剖左冠状左冠状动动脉脉左主干左主干前降支前降支 回旋支回旋支对对角角支支前前间间隔隔支支钝钝缘缘支支左左房房支支右冠状右冠状动动脉脉圆圆锥锥支支窦窦房房结结动动脉脉右右室室支支锐锐缘缘支支后后降降支支左左室室后后侧侧支支后后间间隔支隔支房室房室结结动动脉脉4242pptppt精选版精选版冠状动脉的解剖左冠状动脉左主干前降支 回冠状冠状冠状冠状动动动动脉脉脉脉优势类优势类优势类优势类型型型型根据后降支及左室后根据后降支及左室后侧侧支的支的归归属来决定属来决定uu右右右右优势优势优势优势型：后降支及左室后型：后降支及左室后型：后降支及左室后型：后降支及左室后侧侧侧侧支由右冠脉支由右冠脉支由右冠脉支由右冠脉发发发发出出出出uu左左左左优势优势优势优势型：后降支及左室后型：后降支及左室后型：后降支及左室后型：后降支及左室后侧侧侧侧支由左冠脉支由左冠脉支由左冠脉支由左冠脉发发发发出出出出uu均衡型：由右冠脉均衡型：由右冠脉均衡型：由右冠脉均衡型：由右冠脉发发发发出后降支，回旋支出后降支，回旋支出后降支，回旋支出后降支，回旋支发发发发出左室出左室出左室出左室 后后后后侧侧侧侧支，有支，有支，有支，有时时时时回旋支也同回旋支也同回旋支也同回旋支也同时发时发时发时发出并行的副后降支出并行的副后降支出并行的副后降支出并行的副后降支4343pptppt精选版精选版冠状动脉优势类型根据后降支及左室后侧支的归属来决定43ppt冠状冠状冠状冠状动动动动脉与心脉与心脉与心脉与心脏脏脏脏的血供关系的血供关系的血供关系的血供关系uu左主干：左心室及室左主干：左心室及室间间隔大部分隔大部分uu前降支：室前降支：室间间隔，左室游离壁，心尖隔，左室游离壁，心尖uu对对对对角支：左室前壁及前角支：左室前壁及前角支：左室前壁及前角支：左室前壁及前侧侧侧侧壁壁壁壁uu前前前前间间间间隔支：室隔支：室隔支：室隔支：室间间间间隔前上隔前上隔前上隔前上 2/3 2/3uu左回旋支：左室左回旋支：左室侧侧壁和后壁壁和后壁uu钝缘钝缘钝缘钝缘支：左室支：左室支：左室支：左室侧侧侧侧壁和后壁壁和后壁壁和后壁壁和后壁uu窦窦窦窦房房房房结动结动结动结动脉或左房支：左房和脉或左房支：左房和脉或左房支：左房和脉或左房支：左房和/或或或或窦窦窦窦房房房房结结结结uu后降支：后室后降支：后室后降支：后室后降支：后室间间间间隔及下壁隔及下壁隔及下壁隔及下壁4444pptppt精选版精选版冠状动脉与心脏的血供关系左主干：左心室及室间隔大部分44pp冠状冠状冠状冠状动动动动脉与心脉与心脉与心脉与心脏脏脏脏的血供关系的血供关系的血供关系的血供关系uu右冠状右冠状动动脉：右室壁脉：右室壁,室室间间隔后下隔后下1/3,左左室下壁、后壁室下壁、后壁uu圆锥圆锥圆锥圆锥支：右室前支：右室前支：右室前支：右室前/左上部，肺左上部，肺左上部，肺左上部，肺动动动动脉脉脉脉圆锥圆锥圆锥圆锥uu窦窦窦窦房房房房结动结动结动结动脉：脉：脉：脉：窦窦窦窦房房房房结结结结uu右室支：右室前壁右室支：右室前壁右室支：右室前壁右室支：右室前壁uu锐缘锐缘锐缘锐缘支：右室外支：右室外支：右室外支：右室外侧侧侧侧壁壁壁壁uu房室房室房室房室结结结结支：房室支：房室支：房室支：房室结结结结uu后降支：左右室后壁，后室后降支：左右室后壁，后室后降支：左右室后壁，后室后降支：左右室后壁，后室间间间间隔隔隔隔uu左室后左室后左室后左室后侧侧侧侧支：左室下壁支：左室下壁支：左室下壁支：左室下壁4545pptppt精选版精选版冠状动脉与心脏的血供关系右冠状动脉：右室壁,室间隔后下1/3冠状冠状冠状冠状动动动动脉各型病脉各型病脉各型病脉各型病变变变变的造影特征的造影特征的造影特征的造影特征4646pptppt精选版精选版冠状动脉各型病变的造影特征46ppt精选版冠状冠状冠状冠状动动动动脉各型病脉各型病脉各型病脉各型病变变变变的造影特征的造影特征的造影特征的造影特征4747pptppt精选版精选版冠状动脉各型病变的造影特征47ppt精选版冠状冠状冠状冠状动动动动脉各型病脉各型病脉各型病脉各型病变变变变的造影特征的造影特征的造影特征的造影特征4848pptppt精选版精选版冠状动脉各型病变的造影特征48ppt精选版不同体位不同体位对对病病变变的暴露的暴露结结果果4949pptppt精选版精选版不同体位对病变的暴露结果49ppt精选版RCA开口开口变变异异5050pptppt精选版精选版RCA开口变异50ppt精选版冠状冠状动动脉心室瘘脉心室瘘5151pptppt精选版精选版冠状动脉心室瘘51ppt精选版冠状冠状动动脉肺脉肺动动脉瘘脉瘘5252pptppt精选版精选版冠状动脉肺动脉瘘52ppt精选版LM起源于肺起源于肺动动脉脉5353pptppt精选版精选版LM起源于肺动脉53ppt精选版RCA闭闭塞性病塞性病变变5454pptppt精选版精选版RCA闭塞性病变54ppt精选版LCX远远段段A型病型病变变5555pptppt精选版精选版LCX远段A型病变55ppt精选版1型分叉病型分叉病变变5656pptppt精选版精选版1型分叉病变56ppt精选版2型分叉病型分叉病变变5757pptppt精选版精选版2型分叉病变57ppt精选版3型分叉病型分叉病变变5858pptppt精选版精选版3型分叉病变58ppt精选版4型分叉病型分叉病变变5959pptppt精选版精选版4型分叉病变59ppt精选版4a型分叉病型分叉病变变4a型分叉病型分叉病变变6060pptppt精选版精选版4a型分叉病变4a型分叉病变60ppt精选版4b型分叉病型分叉病变变6161pptppt精选版精选版4b型分叉病变61ppt精选版Y形及形及T形分叉病形分叉病变变6262pptppt精选版精选版Y形及T形分叉病变62ppt精选版开口病开口病变变6363pptppt精选版精选版开口病变63ppt精选版弥漫病弥漫病变变6464pptppt精选版精选版弥漫病变64ppt精选版溃疡溃疡形成形成6565pptppt精选版精选版溃疡形成65ppt精选版弯曲血管病弯曲血管病变变6666pptppt精选版精选版弯曲血管病变66ppt精选版冠状冠状动动脉脉痉挛痉挛6767pptppt精选版精选版冠状动脉痉挛67ppt精选版冠脉内血栓形成冠脉内血栓形成6868pptppt精选版精选版冠脉内血栓形成68ppt精选版原原发发撕裂撕裂6969pptppt精选版精选版原发撕裂69ppt精选版动动脉瘤形成脉瘤形成7070pptppt精选版精选版动脉瘤形成70ppt精选版静脉静脉桥桥血管病血管病变变7171pptppt精选版精选版静脉桥血管病变71ppt精选版异常异常扩张扩张7272pptppt精选版精选版异常扩张72ppt精选版侧侧枝循枝循环环的方式及分的方式及分级级uu同同同同侧侧侧侧侧侧侧侧枝循枝循枝循枝循环环环环 LAD-LCX LAD-LCXuu 对侧侧对侧侧对侧侧对侧侧枝循枝循枝循枝循环环环环LADLADLCXLCXuu双双双双侧侧侧侧枝循枝循枝循枝循环环uu桥侧桥侧枝枝枝枝uu0 0级级级级：无：无：无：无侧侧侧侧枝循枝循枝循枝循环环环环uuI I级级级级：极少量的：极少量的：极少量的：极少量的侧侧侧侧枝循枝循枝循枝循环环环环 仅仅仅仅分支分支分支分支显显显显影影影影,主支未主支未主支未主支未显显显显影影影影uuIIII级级级级：受血血管的主干和：受血血管的主干和：受血血管的主干和：受血血管的主干和分支均分支均分支均分支均显显显显影，但影，但影，但影，但显显显显影密度影密度影密度影密度低于供血血管低于供血血管低于供血血管低于供血血管uuIIIIII级级级级：病：病：病：病变远变远变远变远端血管端血管端血管端血管显显显显影密度与供血血管相同影密度与供血血管相同影密度与供血血管相同影密度与供血血管相同 RCA7373pptppt精选版精选版侧枝循环的方式及分级同侧侧枝循环0级：无侧枝循环RCA73p侧侧枝循枝循环环7474pptppt精选版精选版侧枝循环74ppt精选版侧侧枝循枝循环环7575pptppt精选版精选版侧枝循环75ppt精选版侧侧枝循枝循环环7676pptppt精选版精选版侧枝循环76ppt精选版1级侧级侧枝循枝循环环7777pptppt精选版精选版1级侧枝循环77ppt精选版2级侧级侧枝循枝循环环7878pptppt精选版精选版2级侧枝循环78ppt精选版3级侧级侧枝循枝循环环7979pptppt精选版精选版3级侧枝循环79ppt精选版桥侧桥侧枝形成枝形成8080pptppt精选版精选版桥侧枝形成80ppt精选版冠状冠状动动脉造影的局限性脉造影的局限性uu狭窄程度的判定：狭窄程度的判定：问题问题的由来：的由来：造影狭窄不重而有典型造影狭窄不重而有典型劳劳 力力型心型心绞绞痛，造影痛，造影结结果与病理解剖不一致果与病理解剖不一致 原因：原因：主主观观性、正常参考血管段的确定性、正常参考血管段的确定uu钙钙化、撕裂、血栓的判定化、撕裂、血栓的判定uu介入治介入治疗疗效果的判定效果的判定8181pptppt精选版精选版冠状动脉造影的局限性狭窄程度的判定：81ppt精选版冠脉造影判断狭窄程度的冠脉造影判断狭窄程度的误误差差58282pptppt精选版精选版冠脉造影判断狭窄程度的误差582ppt精选版冠状冠状动动脉内超声脉内超声检查检查uu导导导导管：管：管：管：2.9F2.9F、3.2F3.2F，20MH20MHZ Z、30MH30MHZ Z monorail monorail或或或或over-over-the-wirethe-wire系系系系统统统统，有，有，有，有/无鞘无鞘无鞘无鞘uu检查检查检查检查方法方法方法方法uu安全性：冠脉安全性：冠脉安全性：冠脉安全性：冠脉痉挛痉挛痉挛痉挛、一一一一过过过过性缺血性缺血性缺血性缺血8383pptppt精选版精选版冠状动脉内超声检查导管：2.9F、3.2F，20MHZ、30IVUS在冠心病在冠心病诊诊断中的断中的应应用用uu发现发现冠脉造影未能冠脉造影未能显显示的斑示的斑块块8484pptppt精选版精选版IVUS在冠心病诊断中的应用发现冠脉造影未能显示的斑块84pIVUS在冠心病在冠心病诊诊断中的断中的应应用用uu发现发现特殊部位（特殊部位（LM、血管开口）病、血管开口）病变变uu鉴别鉴别斑斑块块形形态态uu测测量血管真量血管真实实直径直径uu精确判断造影精确判断造影临临界病界病变变的程度的程度uu心心脏脏移植移植术术后冠脉病后冠脉病变变的的发现发现8585pptppt精选版精选版IVUS在冠心病诊断中的应用发现特殊部位（LM、血管开口）病斑斑块块形形态态8686pptppt精选版精选版斑块形态86ppt精选版识别钙识别钙化病化病变变8787pptppt精选版精选版识别钙化病变87ppt精选版血管及斑血管及斑块块的的测测量量8888pptppt精选版精选版血管及斑块的测量88ppt精选版IVUS在介入治在介入治疗疗中的中的应应用用uu精确判断血管直径、病精确判断血管直径、病变变范范围围uu判断病判断病变变特征指特征指导导器械器械选择选择uu评评估估临临界病界病变变的的严严重程度重程度uu了解治了解治疗疗后管腔增大的机制后管腔增大的机制uu指指导导支架置入和斑支架置入和斑块块消融消融uu发现发现并并发发症症uu发现发现支架内再狭窄支架内再狭窄8989pptppt精选版精选版IVUS在介入治疗中的应用精确判断血管直径、病变范围89pp内膜撕裂的内膜撕裂的IVUS表表现现9090pptppt精选版精选版内膜撕裂的IVUS表现90ppt精选版指指导导支架置入支架置入9191pptppt精选版精选版指导支架置入91ppt精选版IVUS的的优点点uu精确的定量分析精确的定量分析 管腔直径、参考血管段直径、截面管腔直径、参考血管段直径、截面积积uu判断斑判断斑块块特征特征 偏心、同心偏心、同心 软软斑斑块块、纤维纤维斑斑块块、钙钙化斑化斑块块、混合斑、混合斑块块、钙钙化深度化深度 撕裂的撕裂的长长度、管腔受度、管腔受压压程度程度9292pptppt精选版精选版IVUS的优点精确的定量分析92ppt精选版IVUS的局限性的局限性uu图图象象伪伪差差uu对对血栓的判断不可血栓的判断不可靠靠uu相似的超声相似的超声图图象不象不等于相同的等于相同的组织组织学学改改变变uu费费用用问题问题9393pptppt精选版精选版IVUS的局限性图象伪差93ppt精选版冠状冠状动动脉的脉的CT扫扫描描检查检查uu常常规规CT扫扫描：描：扫扫描速度描速度 23秒秒uu超高速超高速CT：扫扫描速度描速度 50100毫秒毫秒 单单支病支病变钙变钙化化检检出率出率 95%多支病多支病变钙变钙化化检检出率接近出率接近 100%未未发现钙发现钙化的冠心病人化的冠心病人仅仅 2%9494pptppt精选版精选版冠状动脉的CT扫描检查常规CT扫描：扫描速度 23秒94p冠脉冠脉CT扫扫描的描的应应用用uu冠脉造影前的冠脉造影前的筛查筛查手段手段uu冠状冠状动动脉旁路移植脉旁路移植术术后随后随访访移植血管移植血管情况情况9595pptppt精选版精选版冠脉CT扫描的应用冠脉造影前的筛查手段95ppt精选版冠状冠状动动脉的核磁共振脉的核磁共振检查检查uu现现状状uu前景前景9696pptppt精选版精选版冠状动脉的核磁共振检查现状96ppt精选版冠状冠状动动脉血管脉血管镜镜的适的适应应征征uu指指导导静脉静脉桥桥血管的介入治血管的介入治疗疗uu对对介入治介入治疗疗中欠中欠满满意意结结果的果的评评价价uu介入治介入治疗疗后后评评估估uu临临界病界病变变的的评评估估uu发现发现罪犯病罪犯病变变uu预测预测介入治介入治疗疗的的结结果果9797pptppt精选版精选版冠状动脉血管镜的适应征指导静脉桥血管的介入治疗97ppt精选冠脉血管冠脉血管镜镜的局限性的局限性uu不能提供定量不能提供定量资资料料uu不能可靠不能可靠显显示冠脉开口病示冠脉开口病变变uu可可导导致致暂时暂时性缺血或血流性缺血或血流动动力学力学不不稳稳定定uu检查检查LAD或或LCX起始部病起始部病变时变时不不安全安全9898pptppt精选版精选版冠脉血管镜的局限性不能提供定量资料98ppt精选版冠状冠状动动脉脉镜镜的并的并发发症症9999pptppt精选版精选版冠状动脉镜的并发症99ppt精选版100100pptppt精选版精选版Thank You!100ppt精选版