冠状动脉粥样硬化性心脏病CHD课件

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）?定义：1)冠状动脉粥样硬化管腔狭窄、阻塞心肌缺血、缺氧心脏病2)它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起统称冠状动脉性心脏病简称冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）?定义：1)冠状动脉粥样硬流行病学1、以老年人好发，40岁，男性?2、近年来有年轻化趋势?3、近年来有增高趋势?50年代 6.78%?60年代15.71%?70年代26.03%?80年代26.80%?流行病学1、以老年人好发，40岁，男性?2、近年来有年冠状动脉血栓和粥样硬化冠状动脉血栓和粥样硬化80年全国内科学术会议分型一、无症状型冠心病?二、心绞痛型冠心病*?三、心肌梗死型冠心病*?四、缺血性心肌病型冠心病?五、猝死型冠心病?以上各型冠心病可以单独或合并出现80年全国内科学术会议分型一、无症状型冠心病?二、心绞痛急性冠脉综合征（ACS)非ST段抬高ST段抬高不稳定心绞痛非Q波心梗Q波心梗急性冠脉综合征（ACS)非ST段抬高ST段抬高不稳定心绞痛非急性冠脉综合征的病理生理过程和潜在的药理学干预1.血栓形成、心肌缺血/坏死后(?-受体阻滞剂，硝酸盐等)纤维蛋白原GP IIb/IIIa受体凝血酶纤维蛋白凝结2.激活凝血过程(肝素/低分子肝素)血小板3.血小板粘附/活化/聚集(阿斯匹林,氯吡格雷,GPIIb/IIIa抑制剂)4.斑块破裂,内容物胆固醇,炎症(hs-CRP)(他汀类)急性冠脉综合征的病理生理过程和潜在的药理学干预1.血栓形成、稳定的动脉粥样硬化斑块富含平滑肌细胞的厚纤维帽稳定的动脉粥样硬化斑块富含平滑肌细胞的厚纤维帽不稳定的动脉粥样硬化斑块薄的，破裂的纤维帽及血栓Boyle et al.2019致密的巨噬细胞浸润Davies and Ho 2019不稳定的动脉粥样硬化斑块薄的，破裂的纤维帽及血栓Boyle 急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（ACSACS）的治疗方法）的治疗方法常规治疗常规治疗药物治疗药物治疗 降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量、ACEI制剂制剂控制冠状动脉痉挛控制冠状动脉痉挛钙拮抗剂钙拮抗剂硝酸甘油制剂硝酸甘油制剂溶栓治疗和抗凝治疗溶栓治疗和抗凝治疗抗凝血酶抗凝血酶抗血小板抗血小板血管重建血管重建 介入治疗介入治疗CABG急性冠脉综合征（ACS）的治疗方法常规治疗药物治疗降低心肌耗心绞痛（AP）定义：冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合症?特点：阵发性、胸骨后或心前区、压榨性疼痛、劳动激动时诱发、持续数分钟、休息或硝酸甘油能缓解?病因：冠心、主狭、主闭、梅心病、心肌病、风心?心绞痛（AP）定义：冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血发病机制心肌对机械刺激无痛感，而缺血缺氧引起疼痛；?心肌细胞从冠状动脉血液中氧摄取量达6575%；?冠状循环的储备量大运动时冠脉扩张可增加血液供应达67倍；?有病变的冠脉扩张能力明显下降。?发病机制心肌对机械刺激无痛感，而缺血缺氧引起疼痛；?心肌心绞痛冠脉血供减少 心肌需血增加?冠脉狭窄加重?心脏负荷增加?冠脉痉挛?休克，BP下降劳累?激动?心衰?高血压?心率增高心绞痛冠脉血供减少心肌需血增加?冠脉狭窄加重?心脏负荷增临床表现一、症状；?部位：胸骨中上段，心前区，放射?性质：压榨、闷、紧缩性?诱因：劳累、激动、饱餐、寒冷?时间：35分钟，15分钟硝酸甘油数（23）分钟内缓解?二、体征：HR快、BP高、心尖部SM?临床表现一、症状；?部位：胸骨中上段，心前区，放射?性质实验室检查和其他检查?一、X线检查二、ECG：最常用的方法；1、静息ECG：无改变，或表现为慢性缺血、陈旧性心梗或心律失常；2、发作ECG：ST段压低0.1mV或假性正常化ST段抬高变异性AP3、负荷ECG：ST段压低0.1mV，2分钟4、动态ECG：可用于诊断（无痛性）心肌缺血实验室检查和其他检查?一、X线检查二、ECG：运动负荷实验时出现室速心绞痛、步态不稳血压下降立即停止运动试验运动负荷实验时出现室速心绞痛、步态不稳血压下降立即停止运动试明显HF急性疾病者禁作运动试验不稳定性APMI急性期严重心律失常明显HF急性疾病者禁作运动试验不稳定性APMI急性期严重心律三、放射性核素：201?Tl冷点Tc热点?四、冠状动脉造影（CAG）?直接观察冠状动脉，狭窄75%有临床意义?指征：AP治疗疗效差?不明原因的胸痛?三、放射性核素：201?Tl冷点Tc热点?四、冠状动冠状动脉粥样硬化性心脏病CHD课件冠状动脉粥样硬化性心脏病CHD课件冠状动脉粥样硬化性心脏病CHD课件心绞痛的分型诊断一、劳累性心绞痛：特点；疼痛由体力劳累、情绪激动或其他增加心肌需氧量的情况诱发，休息或含硝酸甘油后迅速消失?心绞痛的分型诊断一、劳累性心绞痛：特点；疼痛由体力劳累、情绪劳累性心绞痛分型1、稳定性：AP发作在性质、时间、部位、诱因、缓解方式无改变（13月）?2、初发性：AP初发1月，再发75%?3、左室功能良好?禁忌：出血倾向，无保护的左主干，病变血管直径2mm，病变近端血管明显扭曲?经皮冠状动脉内成形+支架植入（PTCA+S）适应症：?1、单?不稳定性心绞痛的处理介于稳定性AP和心肌梗塞之间的中间状态处理得当稳定性AP处理不当MI，SD范围：PTCA后AP，CABG后AP，初发性，恶化性，卧位性，变异性中间综合征，梗塞后，混合性不稳定性心绞痛的处理介于稳定性AP和心肌梗塞之间的中间状态处治疗目的：稳定病情，防止MI和SD1、住院治疗，稳定斑块?2、密切监护下积极的内科治疗?3、多种抗心绞痛药物联合使用?4、尽快行CAG，以明确病变血管?5、尽快行PTCA或CABG?治疗目的：稳定病情，防止MI和SD1、住院治疗，稳定斑块?2冠状动脉粥样硬化性心脏病CHD课件外科手术治疗（CABG）?适应症：1、左主干病变2、多支病变3、稳定性AP，内科疗效不佳4、不稳定性AP：恶化性、变异性、急性冠脉机能不全、MI后5、冠脉狭窄75%以上、狭窄远端血管通畅外科手术治疗（CABG）?适应症：1、左主干病变）“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958 心脏病983u6糖尿病87fr）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢慢性性胃胃炎炎分分类类慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958 心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982 年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、“慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990 年月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。慢慢性性糜糜烂性烂性胃炎胃炎内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2 拮抗剂和质子泵。慢慢性性胃胃炎的炎的癌变癌变对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4 肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800 至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。）“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和