冠心病心绞痛病证结合疗效评价体系及量表研究课件

冠心病心绞痛病证结合疗效评价体系及量表研究冠心病心绞痛病证结合疗效评价体系及量表研究第十次中国中西医结合学会心血管病学术会议第十次中国中西医结合学会心血管病学术会议主要完成人：主要完成人：王王 阶阶 何庆勇何庆勇 朱明军朱明军 王师菡王师菡 卢笑晖卢笑晖 杨杨 戈戈 邢雁伟邢雁伟 吴吴 荣荣 王永霞王永霞u冠心病心冠心病心绞绞痛病痛病证结证结合合疗疗效效评评价体系及量表研究第十次中国中西医价体系及量表研究第十次中国中西医结结u冠心病心冠心病心绞绞痛病痛病证结证结合合疗疗效效评评价体系及量表研究第十次中国中西医价体系及量表研究第十次中国中西医结结汇报提纲汇报提纲冠心病心绞痛病证结合疗效评价体系冠心病心绞痛病证结合疗效评价体系 12冠心病心绞痛中医证候疗效评价量表研究冠心病心绞痛中医证候疗效评价量表研究冠心病心绞痛中医证候疗效评价量表研究冠心病心绞痛中医证候疗效评价量表研究 3冠心病心绞痛患者报告的临床结局评价量表研究冠心病心绞痛患者报告的临床结局评价量表研究冠心病心绞痛患者报告的临床结局评价量表研究冠心病心绞痛患者报告的临床结局评价量表研究 2u汇报汇报提提纲纲冠心病心冠心病心绞绞痛病痛病证结证结合合疗疗效效评评价体系价体系 12冠心病心冠心病心绞绞痛中痛中2u汇报汇报提提纲纲冠心病心冠心病心绞绞痛病痛病证结证结合合疗疗效效评评价体系价体系 12冠心病心冠心病心绞绞痛中痛中 一、冠心病心绞痛病证结合疗效评价体系一、冠心病心绞痛病证结合疗效评价体系 3u 一、冠心病心一、冠心病心绞绞痛病痛病证结证结合合疗疗效效评评价体系价体系 33u 一、冠心病心一、冠心病心绞绞痛病痛病证结证结合合疗疗效效评评价体系价体系 3 一一立项背景立项背景4 中中医医在在防防治治冠冠心心病病（CHDCHD）心心绞绞痛痛方方面面有有着着一一定定的的地地位位和和优优势势，但但由由于于中中西西医医理理论论和和对对疾疾病病治治疗疗手手段段的的差差异异，中中医医治治疗疗CHDCHD心心绞绞痛痛的的疗疗效效难难以以得得到到国国际上的广泛认可。际上的广泛认可。缺缺乏乏客客观观、公公认认的的中中医医疗疗效效评评价价体体系系也也已已经经成成为为制制约约中中医医发发展展的的重重要要瓶颈之一。瓶颈之一。u立立项项背景背景4u立立项项背景背景4立立项项背景背景4 u疗效以经验为主，缺乏客观指标疗效以经验为主，缺乏客观指标 u疗效评价照搬西医过去生物医学模式疗效评价照搬西医过去生物医学模式 u疗效评价未能较好体现中医辨证论治的特色疗效评价未能较好体现中医辨证论治的特色 u不够重视疾病结局（重要临床事件发生率）的评价不够重视疾病结局（重要临床事件发生率）的评价 u疗效评价的方法学不足，缺乏严谨合理的设计疗效评价的方法学不足，缺乏严谨合理的设计 1 CHD1 CHD心绞痛中医疗效评价标准存在的问题心绞痛中医疗效评价标准存在的问题 5u 疗疗效以效以经验为经验为主，缺乏客主，缺乏客观观指指标标1 CHD心心绞绞痛中医痛中医疗疗效效评评价价标标u 疗疗效以效以经验为经验为主，缺乏客主，缺乏客观观指指标标1 CHD心心绞绞痛中医痛中医疗疗效效评评价价标标 2 CHD2 CHD心绞痛中医疗效评价标准的应用现状心绞痛中医疗效评价标准的应用现状 1.1.无标准或自拟标准无标准或自拟标准 2.2.相关文献相关文献 3.19793.1979判定标准判定标准 4.1987 4.1987胸痹原则胸痹原则 5.1993 5.1993年年指导原则指导原则 6.1995 6.1995病证标准病证标准 7.2002 7.2002指导原则指导原则 8.8.其他或西医相关标准其他或西医相关标准 每一种疗效评价标准的使用率都不超过每一种疗效评价标准的使用率都不超过4040%6u 2 CHD心心绞绞痛中医痛中医疗疗效效评评价价标标准的准的应应用用现现状状 1.u 2 CHD心心绞绞痛中医痛中医疗疗效效评评价价标标准的准的应应用用现现状状 1.3 3 临床干预性研究疗效评价指标选择临床干预性研究疗效评价指标选择 clinical efficacy Evaluation临床疗效评价临床疗效评价 report of doctors 医生报告的资料医生报告的资料 report of Physiology生理报告生理报告 report of Caregivers照顾者报告的资料照顾者报告的资料 report of Patients患者报告的资料患者报告的资料 General impressionObservationAssessment of functionInflammatory indexLesion of coronary arteryDependence degree Functional status Functional statusSymptomQOL国际药物经济与国际药物经济与疗效研究协会等机构疗效研究协会等机构推荐的评价体系推荐的评价体系7u 3 临临床干床干预预性研究性研究疗疗效效评评价指价指标选择标选择 reportu 3 临临床干床干预预性研究性研究疗疗效效评评价指价指标选择标选择 report 4 CHD4 CHD心绞痛疗效评价常用量表心绞痛疗效评价常用量表 量表名量表名简称简称量表简介量表简介出处出处西雅图心绞痛西雅图心绞痛问卷问卷SAQ量表包括量表包括5 5个方面，个方面，1919个条目个条目Spertus JA,et al.Journal of the American College of Cardiology 1995;25:333-341心绞痛生存质心绞痛生存质量量表量量表APQOL量表包括躯体活动、情绪紧张、生活量表包括躯体活动、情绪紧张、生活满意度、躯体症状满意度、躯体症状4 4个方面个方面Oboyle A,et al.Administration manual.Dublin:Department of psychology,Royal College of Surgeons of Ireland,1995复合型量表复合型量表Summary Index量表将量表将APQOL，PGWB，Anginal impact questionnaire综合起来组成综合起来组成5151个条目的量表个条目的量表Wilson A,et al.J Clint Epidermal 1991；44:981-988心血管症状及心血管症状及功能受限评价功能受限评价量表量表CLASP量表分别包括反映症状的量表分别包括反映症状的4 4个分量表个分量表和反映功能受限情况的和反映功能受限情况的5 5个分量表个分量表Lewin RJ,et al.J Cardiopulm Rehabi 2002,22:184-1918u 4 CHD心心绞绞痛痛疗疗效效评评价常用量表价常用量表 量表名量表名简简称量表称量表简简u 4 CHD心心绞绞痛痛疗疗效效评评价常用量表价常用量表 量表名量表名简简称量表称量表简简 5 CHD5 CHD心绞痛中医疗效评价体系的理论研究心绞痛中医疗效评价体系的理论研究 中医干预的复杂性（综合干预）中医干预的复杂性（综合干预）冠心病心绞痛疾病本身的复杂性冠心病心绞痛疾病本身的复杂性 中医证候的高维高阶性中医证候的高维高阶性 整整体体水水平平上上构构建建冠冠心心病病心心绞绞痛痛中中医医多多维维综综合合疗疗效效评价体系评价体系9u 5 CHD心心绞绞痛中医痛中医疗疗效效评评价体系的理价体系的理论论研究研究 u 5 CHD心心绞绞痛中医痛中医疗疗效效评评价体系的理价体系的理论论研究研究 冠心病冠心病 中医疗效中医疗效 评价体系评价体系 对对“病病”常规常规 疗效评价疗效评价 以证候以证候 要素要素 为内容的为内容的 疗效评价疗效评价 重要临床重要临床 事件事件 发生率发生率 基于患者基于患者 报告的报告的 结局疗效结局疗效 评价评价 卫生卫生 经济学经济学 评价评价 安全性安全性 评价评价 心绞痛疗效心绞痛疗效等等等等 气虚证积分气虚证积分 血瘀证积分血瘀证积分 等等等等 死亡率死亡率 急性梗死急性梗死 发生率发生率 等等等等 生理领域生理领域 心理领域心理领域 等等等等 轻度不良轻度不良 反应反应 发生率发生率 等等等等 成本效益成本效益 比值比值 等等等等 目标层目标层 维度层维度层 指标层指标层 6 CHD6 CHD心绞痛中医疗效综合评价体系的理论研究心绞痛中医疗效综合评价体系的理论研究 冠心病心绞痛中医疗效综合评价体系的递阶层次结构模型冠心病心绞痛中医疗效综合评价体系的递阶层次结构模型u 冠心病冠心病对对“病病”以以证证候候 重要重要临临床床 基于基于u 冠心病冠心病对对“病病”以以证证候候 重要重要临临床床 基于基于 二、冠心病心绞痛中医证候疗效评价量表研究二、冠心病心绞痛中医证候疗效评价量表研究 11u 二、冠心病心二、冠心病心绞绞痛中医痛中医证证候候疗疗效效评评价量表研究价量表研究 11u 二、冠心病心二、冠心病心绞绞痛中医痛中医证证候候疗疗效效评评价量表研究价量表研究 1.CHD1.CHD心绞痛中医证候疗效评价量表的研究心绞痛中医证候疗效评价量表的研究 安贞医院安贞医院东方医院东方医院 河南中医学院一附院河南中医学院一附院 800800经冠脉造影证实的冠心病心绞痛患者经冠脉造影证实的冠心病心绞痛患者西苑医院西苑医院条目分布考察法条目分布考察法离散趋势法离散趋势法克朗巴赫系数法克朗巴赫系数法因子分析法因子分析法第一轮专家咨询第一轮专家咨询第二轮专家咨询第二轮专家咨询中医证候中医证候疗效评价疗效评价 量表量表效度和信度评价效度和信度评价全国全国2323家三甲医院家三甲医院138138位专家位专家最大似然法最大似然法/条件概率条件概率M M指数法指数法条目筛选条目筛选广安门医院广安门医院12u1.CHD心心绞绞痛中医痛中医证证候候疗疗效效评评价量表的研究价量表的研究 u1.CHD心心绞绞痛中医痛中医证证候候疗疗效效评评价量表的研究价量表的研究 u成立核心专家指导小组成立核心专家指导小组 u对课题参加人员进行规范化培训对课题参加人员进行规范化培训 u设立质量控制小组设立质量控制小组 u设立数据管理中心，制定核查操作规则设立数据管理中心，制定核查操作规则。2.2.质控方案质控方案u成立核心成立核心专专家指家指导导小小组组2.质质控方案控方案u成立核心成立核心专专家指家指导导小小组组2.质质控方案成立核心控方案成立核心专专家指家指导导小小组组2.质质控控3.3.临床病例资料临床病例资料 800800例经冠脉造影证实的例经冠脉造影证实的CHDCHD心绞痛患者的一般资料心绞痛患者的一般资料 项目项目 人数（支数）人数（支数）/S /S 所占比例所占比例男性男性 565 70.6%565 70.6%女性女性 235 29.4%235 29.4%年龄年龄 62.2110.84 62.2110.84 吸烟吸烟 382 49.7%382 49.7%体重指数体重指数 27.233.56 27.233.56 合并高血压病合并高血压病 502 62.8%502 62.8%合并糖尿病合并糖尿病 180 22.5%180 22.5%合并血脂异常合并血脂异常 118 14.8%118 14.8%西医诊断西医诊断 稳定性心绞痛稳定性心绞痛 168 21.0%168 21.0%不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛 632 79.0%632 79.0%冠脉资料冠脉资料 单支病变单支病变 168 21.0%168 21.0%双支病变双支病变 264 33.2%264 33.2%多支病变多支病变 368 46.0%368 46.0%14u3.临临床病例床病例资资料料 800例例经经冠脉造影冠脉造影证实证实的的CHD心心绞绞痛患者的痛患者的u3.临临床病例床病例资资料料 800例例经经冠脉造影冠脉造影证实证实的的CHD心心绞绞痛患者的痛患者的 4.4.CHDCHD心绞痛中医证候疗效评价量表条目池的确定心绞痛中医证候疗效评价量表条目池的确定 条目分布考察法条目分布考察法 离散趋势法离散趋势法 克朗巴赫系数法克朗巴赫系数法 因子分析法因子分析法 专家咨询法专家咨询法 计分计分1胸痛胸痛 1 0 0 1 32胸闷胸闷 1 1 1 0 1 43气短气短 1 1 1 1 1 54心悸心悸 1 1 1 1 1 5 5咳嗽咳嗽 0 0 1 0 0 16畏寒肢冷畏寒肢冷 1 1 1 1 1 57倦怠乏力倦怠乏力 1 1 1 1 1 58自汗自汗 1 1 1 1 1 59盗汗盗汗 1 1 1 1 0 4 83 舌苔黄舌苔黄 0 0 0 0 1 184 舌下络脉青紫舌下络脉青紫 1 1 0 0 0 285 舌下络脉怒张舌下络脉怒张 1 1 0 0 0 2表表 冠心病心绞痛中医证候疗效评价量表条目的筛选冠心病心绞痛中医证候疗效评价量表条目的筛选 15u 4.CHD心心绞绞痛中医痛中医证证候候疗疗效效评评价量表条目池的确定价量表条目池的确定 条目条目u 4.CHD心心绞绞痛中医痛中医证证候候疗疗效效评评价量表条目池的确定价量表条目池的确定 条目条目5.CHD5.CHD心绞痛中医证候疗效评价量表的结构模型心绞痛中医证候疗效评价量表的结构模型冠心病心绞痛中医证冠心病心绞痛中医证候疗效评价量表候疗效评价量表气滞血瘀证维度气滞血瘀证维度气阴两虚证维度气阴两虚证维度痰瘀互阻证维度痰瘀互阻证维度阳虚寒凝证维度阳虚寒凝证维度倦怠乏力倦怠乏力自汗自汗胸闷胸闷舌紫暗舌紫暗舌有瘀斑瘀点舌有瘀斑瘀点善太息善太息盗汗盗汗不寐不寐五心烦热五心烦热两目干涩两目干涩舌苔厚腻舌苔厚腻多痰多痰气虚血瘀证维度气虚血瘀证维度痰浊热蕴证维度痰浊热蕴证维度心悸心悸气短气短胸痛胸痛畏寒肢冷畏寒肢冷脉沉细脉沉细脉滑数脉滑数舌红舌红脉细弱脉细弱16u5.CHD心心绞绞痛中医痛中医证证候候疗疗效效评评价量表的价量表的结结构模型冠心病心构模型冠心病心绞绞痛中痛中u5.CHD心心绞绞痛中医痛中医证证候候疗疗效效评评价量表的价量表的结结构模型冠心病心构模型冠心病心绞绞痛中痛中 6.CHD6.CHD心绞痛中医证候疗效评价量表的量化研究心绞痛中医证候疗效评价量表的量化研究 最大似然法的条件概率最大似然法的条件概率 M M指数中医证候的非线形简明量化表指数中医证候的非线形简明量化表 Lijk=logP(Xjk/Yi)+110 证候构成条目分级证候构成条目分级 量化系数量化系数无无 0 0 轻度轻度 0.3820.382 中度中度 0.6180.618重度重度 1 1 Ki=(i/130)100%Ki=(i/130)100%专家的重要性评分专家的重要性评分 17u 6.CHD心心绞绞痛中医痛中医证证候候疗疗效效评评价量表的量化研究价量表的量化研究 u 6.CHD心心绞绞痛中医痛中医证证候候疗疗效效评评价量表的量化研究价量表的量化研究 一级指标一级指标 二级指标二级指标 量化分量化分1 1 胸痛胸痛 无；无；0 0 轻度：有典型心绞痛发作，每次持续时间数分钟，轻度：有典型心绞痛发作，每次持续时间数分钟，每周疼痛至少发作每周疼痛至少发作2 23 3次，或每日发作次，或每日发作 4 4 1 13 3次，但疼痛不重，有时需口含硝酸甘油；次，但疼痛不重，有时需口含硝酸甘油；中度：每天都有数次较典型的心绞痛发作，每次持续中度：每天都有数次较典型的心绞痛发作，每次持续 数分钟到数分钟到1010分钟，绞痛较重，一般需要口含分钟，绞痛较重，一般需要口含 6 6 硝酸甘油；硝酸甘油；重度：每天有多次典型心绞痛发作，因而影响日常生重度：每天有多次典型心绞痛发作，因而影响日常生 活活动（例如大便、穿衣等），每次发作持续时活活动（例如大便、穿衣等），每次发作持续时 1010 间较长，需多次口含硝酸甘油；间较长，需多次口含硝酸甘油；2 2 胸闷胸闷 无；无；0 0 轻度：轻微胸闷；轻度：轻微胸闷；4 4 中度：胸闷明显，有时叹息样呼吸；中度：胸闷明显，有时叹息样呼吸；7 7 重度：胸闷如窒，叹息不止；重度：胸闷如窒，叹息不止；11113 3 倦怠乏力倦怠乏力 无无 0 0 轻度：精神不振，气力较差，可坚持日常工作及活动轻度：精神不振，气力较差，可坚持日常工作及活动 4 4 中度：精神疲乏，全身无力，勉强坚持工作中度：精神疲乏，全身无力，勉强坚持工作 6 6 重度：精神气力严重疲乏，难以坚持日常活动重度：精神气力严重疲乏，难以坚持日常活动 1010 20 20 脉沉细脉沉细 无无 0 0 有有 1 1 7.CHD7.CHD心绞痛中医证候疗效评价量表心绞痛中医证候疗效评价量表18u一一级级指指标标 二二级级指指标标 u一一级级指指标标 二二级级指指标标 8.CHD8.CHD心绞痛中医证候疗效评价量表的科学性考核心绞痛中医证候疗效评价量表的科学性考核 冠心病心绞痛冠心病心绞痛中医疗效评价量表中医疗效评价量表的科学性考评的科学性考评信信 度度效效 度度反反 应应 度度评定者信度评定者信度(0.921)(0.921)结构效度结构效度(54.1%)(54.1%)区分效度区分效度内容效度内容效度内部一致性信度内部一致性信度(0.817)(0.817)219219例临床病人进行量表的考核：例临床病人进行量表的考核：冠心病心绞痛中医证候疗效评价量表具有较好的信度、效度和反应度冠心病心绞痛中医证候疗效评价量表具有较好的信度、效度和反应度19u8.CHD心心绞绞痛中医痛中医证证候候疗疗效效评评价量表的科学性考核价量表的科学性考核 冠心冠心u8.CHD心心绞绞痛中医痛中医证证候候疗疗效效评评价量表的科学性考核价量表的科学性考核 冠心冠心CHDCHD心绞痛中医证候疗效评价量表与心绞痛中医证候疗效评价量表与19791979年、年、20022002年的标准比较年的标准比较 1 1 以多中心、大样本经冠脉造影证以多中心、大样本经冠脉造影证 实的临床病例为主要基础。实的临床病例为主要基础。2 2 引入证候要素的概念，作为量表引入证候要素的概念，作为量表 的维度。的维度。3 3 采用非线性方法进行量化赋分，采用非线性方法进行量化赋分，科学性和实用性更强。科学性和实用性更强。20uCHD心心绞绞痛中医痛中医证证候候疗疗效效评评价量表与价量表与1979年、年、2002年的年的标标uCHD心心绞绞痛中医痛中医证证候候疗疗效效评评价量表与价量表与1979年、年、2002年的年的标标 三、冠心病心绞痛患者报告的临床结局评价量表研究三、冠心病心绞痛患者报告的临床结局评价量表研究 21u 三、冠心病心三、冠心病心绞绞痛患者痛患者报报告的告的临临床床结结局局评评价量表研究价量表研究 21u 三、冠心病心三、冠心病心绞绞痛患者痛患者报报告的告的临临床床结结局局评评价量表研究价量表研究 患患者者报报告告的的结结局局指指标标(patient-reported outcomes，PRO)是是近近些些年年来来国国外外越越来来越越重重视视的的评评价价指指标标。由由PROPRO量量表表测测量量所所得得的的数数据据可以从患者的角度提供有关疗效的证据。可以从患者的角度提供有关疗效的证据。在在慢慢性性病病领领域域，从从患患者者报报告告结结局局指指标标的的角角度度入入手手，以以量量表表作作为为工工具具来来评评价价中中医医临床疗效，已经逐渐被认可。临床疗效，已经逐渐被认可。1 1 患者报告的临床结局量表（患者报告的临床结局量表（PROPRO）22u 患者患者报报告的告的结结局指局指标标(patient-reportedu 患者患者报报告的告的结结局指局指标标(patient-reported2 PRO2 PRO疗效评价量表的文献研究疗效评价量表的文献研究国际上关于国际上关于PROPRO量表研究的文献呈逐年成倍递增趋势量表研究的文献呈逐年成倍递增趋势23u2 PRO疗疗效效评评价量表的文献研究国价量表的文献研究国际际上关于上关于PRO量表研究的文量表研究的文23u2 PRO疗疗效效评评价量表的文献研究国价量表的文献研究国际际上关于上关于PRO量表研究的文量表研究的文3 CHD3 CHD心绞痛心绞痛PROPRO量表研究量表研究 20062006年美国年美国FDAFDA发布的发布的PROPRO研研制指南制指南 冠心病心绞痛冠心病心绞痛 中医中医PROPRO量表量表结合中医理论结合中医理论24u3 CHD心心绞绞痛痛PRO量表研究量表研究 2006年美国年美国FDA发发布的布的u3 CHD心心绞绞痛痛PRO量表研究量表研究 2006年美国年美国FDA发发布的布的4 CHD4 CHD心绞痛心绞痛PROPRO量表研制的流程量表研制的流程 冠心病心绞痛冠心病心绞痛PROPRO疗效评价量表理论结构模型疗效评价量表理论结构模型 访谈病人，采集条目访谈病人，采集条目条目池条目池专家访谈专家访谈量表初稿量表初稿条目修改条目修改小范围测试小范围测试初选量表初选量表多中心大样本临床调查多中心大样本临床调查终选量表终选量表科学考评科学考评信度、效度和反应度考评信度、效度和反应度考评实际应用中修正量表实际应用中修正量表25u4 CHD心心绞绞痛痛PRO量表研制的流程量表研制的流程 冠心病心冠心病心绞绞痛痛PRO 访访u4 CHD心心绞绞痛痛PRO量表研制的流程量表研制的流程 冠心病心冠心病心绞绞痛痛PRO 访访 5 CHD5 CHD心绞痛心绞痛PROPRO量表的临床资料量表的临床资料20082008年年5 5月月-2008-2008年年1111月月向向5 5个中心发放量表个中心发放量表900900份份回收有效量表回收有效量表847847份份总回收率总回收率94.1%94.1%26u 5 CHD心心绞绞痛痛PRO量表的量表的临临床床资资料料2008年年5月月-20026u 5 CHD心心绞绞痛痛PRO量表的量表的临临床床资资料料2008年年5月月-200 6 CHD6 CHD心绞痛心绞痛PROPRO量表条目池的确定量表条目池的确定条目条目 条目考察法条目考察法 离散趋势法离散趋势法 因子分析法因子分析法 克朗巴赫系数法克朗巴赫系数法 逐步回归法逐步回归法 逐步判别法逐步判别法 总分总分 1 胸痛胸痛 1 1 1 1 0 1 5 2 胸闷胸闷 1 1 1 1 0 0 4 3 倦怠乏力倦怠乏力 1 1 0 1 1 0 4 4 容易发脾气容易发脾气 1 1 1 1 0 0 4 5 夜尿多夜尿多 1 1 1 0 0 0 3 6 气短气短 1 1 0 1 1 0 4 7 心悸心悸 1 1 1 1 0 0 4 8 白天出汗白天出汗 1 1 1 0 0 0 3 9 腰膝酸软腰膝酸软 1 1 1 1 0 0 4 10 下肢水肿下肢水肿 1 1 1 1 0 0 4 11 夜间平卧夜间平卧 0 1 0 0 0 0 1 12 睡眠睡眠 1 1 0 1 0 0 3 55服务质量的满意程度服务质量的满意程度1 1 1 1 0 0 456环境满意程度环境满意程度 1 1 0 0 0 0 257对医师的信任度对医师的信任度 0 0 0 1 0 1 2 27u 6 CHD心心绞绞痛痛PRO量表条目池的确定条目量表条目池的确定条目 u 6 CHD心心绞绞痛痛PRO量表条目池的确定条目量表条目池的确定条目 姓名：姓名：年龄：年龄：性别：男性别：男 /女女 文化程度：文化程度：婚否：婚否：职业：职业：所在地：所在地：家庭经济：差家庭经济：差 /一般一般 /好好 /很好很好 医疗形式：自费医疗形式：自费 /医保医保 /公费公费 问卷填写时间：问卷填写时间：年年 月月 日日1.1.您有胸痛吗？您有胸痛吗？总是有 经常有 有（一般）偶尔有 根本没有 1 2 3 4 52.2.您有胸闷吗？您有胸闷吗？总是有 经常有 有（一般）偶尔有 根本没有 1 2 3 4 53.3.您容易疲劳吗？您容易疲劳吗？极容易 比较容易 一般 有点容易 根本不容易 1 2 3 4 54.4.您容易发脾气？您容易发脾气？极容易 比较容易 一般 有点容易 根本不容易 1 2 3 4 5 7 7 冠心病心绞痛冠心病心绞痛PROPRO量表量表28u姓名：姓名：年年u姓名：姓名：年年5.5.您的夜尿多吗？您的夜尿多吗？很多 比较多 一般 偶尔多 根本不多 1 2 3 4 56.6.您有气短吗？您有气短吗？总是有 经常有 有（一般）偶尔有 根本没有 1 2 3 4 55.5.您的休闲娱乐、社交等活动受到冠心病心绞痛的影响了吗？您的休闲娱乐、社交等活动受到冠心病心绞痛的影响了吗？极影响 比较影响 影响（一般）很少影响 根本不影响 1 2 3 4 5 30.30.您能得到社会医疗体系的支持吗您能得到社会医疗体系的支持吗?(?(如公费医疗、商业保险、社会保险等如公费医疗、商业保险、社会保险等)根本不能 很少能 能（一般）多数能 完全能 1 2 3 4 531.31.您对得到的医疗服务质量满意吗？您对得到的医疗服务质量满意吗？不满意 大部分不满意 部分满意 大部分满意 高度满意 1 2 3 4 5 7 CHD7 CHD心绞痛心绞痛PROPRO量表量表 29u5.您的夜尿多您的夜尿多吗吗？7 CHD心心绞绞痛痛PRO量表量表 u5.您的夜尿多您的夜尿多吗吗？7 CHD心心绞绞痛痛PRO量表量表 8 CHD8 CHD心绞痛心绞痛PROPRO量表的科学性考核量表的科学性考核 量表的可行性：量表的可行性：量表的接受率量表的接受率 量表完成率量表完成率 完成量表的时间完成量表的时间 1 1 量表的接受率量表的接受率98.8%98.8%2 2 量表的完成率量表的完成率98.8%98.8%3 3 量表的完成时间量表的完成时间15.86.8 15.86.8 min min 30u 8 CHD心心绞绞痛痛PRO量表的科学性考核量表的科学性考核 量表的可行性：量表的可行性：u 8 CHD心心绞绞痛痛PRO量表的科学性考核量表的科学性考核 量表的可行性：量表的可行性：领域领域 Cronbachs a Cronbachs a 分半信度分半信度生理领域生理领域 0.5503 0.71180.5503 0.7118心理领域心理领域 0.8063 0.74960.8063 0.7496独立性领域独立性领域 0.8518 0.85040.8518 0.8504社会关系领域社会关系领域 0.5846 0.48940.5846 0.4894社会环境领域社会环境领域 0.6390 0.73980.6390 0.7398总量表总量表 0.8132 0.70690.8132 0.7069 量表的信度：量表的信度：内部一致性信度内部一致性信度 分半信度分半信度 8 8 冠心病心绞痛冠心病心绞痛PROPRO量表的科学性考核量表的科学性考核 31u领领域域 Cronbachs a u领领域域 Cronbachs a 量表的效度：量表的效度：结构效度结构效度ComponentInitial EigenvaluesExtraction Sums of Squared Loadings Total%of VarianceCumulative%Total%of VarianceCumulative%17.20424.01424.0147.20424.01424.01422.5228.40732.4212.5228.40732.42131.9966.65439.0751.9966.65439.07541.7435.81044.8861.7435.81044.88651.5575.19078.6161.5575.19078.616 冠心病心绞痛冠心病心绞痛PRO量表具有良好的结构效度量表具有良好的结构效度 8 8 冠心病心绞痛冠心病心绞痛PROPRO量表的科学性考核量表的科学性考核 32u 量表的效度：量表的效度：结结构效度构效度ComponentInitial Eu 量表的效度：量表的效度：结结构效度构效度ComponentInitial E 量表的效度：量表的效度：内容效度内容效度 条目条目item 心理领域心理领域 psycho-dimSpearmans rho14Correlation Coefficient.602(*)Sig.(2-tailed).000 15Correlation Coefficient.568(*)Sig.(2-tailed).000 16Correlation Coefficient.555(*)Sig.(2-tailed).000 17Correlation Coefficient.694(*)Sig.(2-tailed).000除了条目除了条目1 1以外，各个条目与所属领域均有较强的相关性以外，各个条目与所属领域均有较强的相关性(均均P P0.01)0.01)各个条目能较好的代表所属领域的主题。各个条目能较好的代表所属领域的主题。8 8 冠心病心绞痛冠心病心绞痛PROPRO量表的科学性考核量表的科学性考核 33u 量表的效度：量表的效度：内容效度内容效度 条目条目item 心理心理领领域域 psycu 量表的效度：量表的效度：内容效度内容效度 条目条目item 心理心理领领域域 psyc 量表的效度：量表的效度：区分效度区分效度 P0.01 P0.05 8 8 冠心病心绞痛冠心病心绞痛PROPRO量表的科学性考核量表的科学性考核 34u 量表的效度：量表的效度：区分效度区分效度 P0.01 u 量表的效度：量表的效度：区分效度区分效度 P0.01 量表的效度：量表的效度：反应度反应度 8 8 冠心病心绞痛冠心病心绞痛PROPRO量表的科学性考核量表的科学性考核 结论：冠心病心绞痛结论：冠心病心绞痛PROPRO量表具有较好的信度、反应度和良好的效度。量表具有较好的信度、反应度和良好的效度。222324252627282930治疗前4周后社会环境领域P0.0135u 量表的效度：量表的效度：反反应应度度 8 冠心病心冠心病心绞绞痛痛PRO量表的量表的u 量表的效度：量表的效度：反反应应度度 8 冠心病心冠心病心绞绞痛痛PRO量表的量表的 9 9 冠心病心绞痛冠心病心绞痛PROPRO量表的使用方法量表的使用方法 本量表包括本量表包括4 4个领域，个领域，1010个方面的评分。将每一领域实个方面的评分。将每一领域实际得分总和（原始分），除以际得分总和（原始分），除以该领域各条目的总分（满分）该领域各条目的总分（满分）乘以乘以100100，计算得该领域的标，计算得该领域的标准分。准分。36u 9 冠心病心冠心病心绞绞痛痛PRO量表的使用方法量表的使用方法 u 9 冠心病心冠心病心绞绞痛痛PRO量表的使用方法量表的使用方法 冠心病心绞痛冠心病心绞痛PROPRO量表与国际量表与国际SAQSAQ量表比较量表比较量表量表内部一致性信度内部一致性信度分半信度分半信度结构效度结构效度冠心病心绞痛冠心病心绞痛PROPRO量表量表0.8170.8170.8120.81278.62%78.62%国际国际SAQSAQ量表量表0.7590.7590.9140.91477.53%77.53%研制的冠心病心绞痛研制的冠心病心绞痛PROPRO量表与国际量表与国际SAQSAQ量表相比，内部一量表相比，内部一致信度、结构效度均有所提高，分半信度尚可。致信度、结构效度均有所提高，分半信度尚可。37u冠心病心冠心病心绞绞痛痛PRO量表与国量表与国际际SAQ量表比量表比较较量表内部一致性信度量表内部一致性信度u冠心病心冠心病心绞绞痛痛PRO量表与国量表与国际际SAQ量表比量表比较较量表内部一致性信度量表内部一致性信度38uThank You!38uThank You!38Thank You!38冠心病心绞痛病证结合疗效评价体系及量表研究冠心病心绞痛病证结合疗效评价体系及量表研究第十次中国中西医结合学会心血管病学术会议第十次中国中西医结合学会心血管病学术会议主要完成人：主要完成人：王王 阶阶 何庆勇何庆勇 朱明军朱明军 王师菡王师菡 卢笑晖卢笑晖 杨杨 戈戈 邢雁伟邢雁伟 吴吴 荣荣 王永霞王永霞u冠心病心冠心病心绞绞痛病痛病证结证结合合疗疗效效评评价体系及量表研究第十次中国中西医价体系及量表研究第十次中国中西医结结u冠心病心冠心病心绞绞痛病痛病证结证结合合疗疗效效评评价体系及量表研究第十次中国中西医价体系及量表研究第十次中国中西医结结汇报提纲汇报提纲冠心病心绞痛病证结合疗效评价体系冠心病心绞痛病证结合疗效评价体系 12冠心病心绞痛中医证候疗效评价量表研究冠心病心绞痛中医证候疗效评价量表研究冠心病心绞痛中医证候疗效评价量表研究冠心病心绞痛中医证候疗效评价量表研究 3冠心病心绞痛患者报告的临床结局评价量表研究冠心病心绞痛患者报告的临床结局评价量表研究冠心病心绞痛患者报告的临床结局评价量表研究冠心病心绞痛患者报告的临床结局评价量表研究 40u汇报汇报提提纲纲冠心病心冠心病心绞绞痛病痛病证结证结合合疗疗效效评评价体系价体系 12冠心病心冠心病心绞绞痛中痛中40u汇报汇报提提纲纲冠心病心冠心病心绞绞痛病痛病证结证结合合疗疗效效评评价体系价体系 12冠心病心冠心病心绞绞痛中痛中 一、冠心病心绞痛病证结合疗效评价体系一、冠心病心绞痛病证结合疗效评价体系 41u 一、冠心病心一、冠心病心绞绞痛病痛病证结证结合合疗疗效效评评价体系价体系 341u 一、冠心病心一、冠心病心绞绞痛病痛病证结证结合合疗疗效效评评价体系价体系 41 立项背景立项背景42 中中医医在在防防治治冠冠心心病病（CHDCHD）心心绞绞痛痛方方面面有有着着一一定定的的地地位位和和优优势势，但但由由于于中中西西医医理理论论和和对对疾疾病病治治疗疗手手段段的的差差异异，中中医医治治疗疗CHDCHD心心绞绞痛痛的的疗疗效效难难以以得得到到国国际上的广泛认可。际上的广泛认可。缺缺乏乏客客观观、公公认认的的中中医医疗疗效效评评价价体体系系也也已已经经成成为为制制约约中中医医发发展展的的重重要要瓶颈之一。瓶颈之一。u立立项项背景背景4u立立项项背景背景42立立项项背景背景4 u疗效以经验为主，缺乏客观指标疗效以经验为主，缺乏客观指标 u疗效评价照搬西医过去生物医学模式疗效评价照搬西医过去生物医学模式 u疗效评价未能较好体现中医辨证论治的特色疗效评价未能较好体现中医辨证论治的特色 u不够重视疾病结局（重要临床事件发生率）的评价不够重视疾病结局（重要临床事件发生率）的评价 u疗效评价的方法学不足，缺乏严谨合理的设计疗效评价的方法学不足，缺乏严谨合理的设计 1 CHD1 CHD心绞痛中医疗效评价标准存在的问题心绞痛中医疗效评价标准存在的问题 43u 疗疗效以效以经验为经验为主，缺乏客主，缺乏客观观指指标标1 CHD心心绞绞痛中医痛中医疗疗效效评评价价标标u 疗疗效以效以经验为经验为主，缺乏客主，缺乏客观观指指标标1 CHD心心绞绞痛中医痛中医疗疗效效评评价价标标 2 CHD2 CHD心绞痛中医疗效评价标准的应用现状心绞痛中医疗效评价标准的应用现状 1.1.无标准或自拟标准无标准或自拟标准 2.2.相关文献相关文献 3.19793.1979判定标准判定标准 4.1987 4.1987胸痹原则胸痹原则 5.1993 5.1993年年指导原则指导原则 6.1995 6.1995病证标准病证标准 7.2002 7.2002指导原则指导原则 8.8.其他或西医相关标准其他或西医相关标准 每一种疗效评价标准的使用率都不超过每一种疗效评价标准的使用率都不超过4040%44u 2 CHD心心绞绞痛中医痛中医疗疗效效评评价价标标准的准的应应用用现现状状 1.u 2 CHD心心绞绞痛中医痛中医疗疗效效评评价价标标准的准的应应用用现现状状 1.3 3 临床干预性研究疗效评价指标选择临床干预性研究疗效评价指标选择 clinical efficacy Evaluation临床疗效评价临床疗效评价 report of doctors 医生报告的资料医生报告的资料 report of Physiology生理报告生理报告 report of Caregivers照顾者报告的资料照顾者报告的资料 report of Patients患者报告的资料患者报告的资料 General impressionObservationAssessment of functionInflammatory indexLesion of coronary arteryDependence degree Functional status Functional statusSymptomQOL国际药物经济与国际药物经济与疗效研究协会等机构疗效研究协会等机构推荐的评价体系推荐的评价体系45u 3 临临床干床干预预性研究性研究疗疗效效评评价指价指标选择标选择 reportu 3 临临床干床干预预性研究性研究疗疗效效评评价指价指标选择标选择 report 4 CHD4 CHD心绞痛疗效评价常用量表心绞痛疗效评价常用量表 量表名量表名简称简称量表简介量表简介出处出处西雅图心绞痛西雅图心绞痛问卷问卷SAQ量表包括量表包括5 5个方面，个方面，1919个条目个条目Spertus JA,et al.Journal of the American College of Cardiology 1995;25:333-341心绞痛生存质心绞痛生存质量量表量量表APQOL量表包括躯体活动、情绪紧张、生活量表包括躯体活动、情绪紧张、生活满意度、躯体症状满意度、躯体症状4 4个方面个方面Oboyle A,et al.Administration manual.Dublin:Department of psychology,Royal College of Surgeons of Ireland,1995复合型量表复合型量表Summary Index量表将量表将APQOL，PGWB，Anginal impact questionnaire综合起来组成综合起来组成5151个条目的量表个条目的量表Wilson A,et al.J Clint Epidermal 1991；44:981-988心血管症状及心血管症状及功能受限评价功能受限评价量表量表CLASP量表分别包括反映症状的量表分别包括反映症状的4 4个分量表个分量表和反映功能受限情况的和反映功能受限情况的5 5个分量表个分量表Lewin RJ,et al.J Cardiopulm Rehabi 2002,22:184-19146u 4 CHD心心绞绞痛痛疗疗效效评评价常用量表价常用量表 量表名量表名简简称量表称量表简简u 4 CHD心心绞绞痛痛疗疗效效评评价常用量表价常用量表 量表名量表名简简称量表称量表简简 5 CHD5 CHD心绞痛中医疗效评价体系的理论研究心绞痛中医疗效评价体系的理论研究 中医干预的复杂性（综合干预）中医干预的复杂性（综合干预）冠心病心绞痛疾病本身的复杂性冠心病心绞痛疾病本身的复杂性 中医证候的高维高阶性中医证候的高维高阶性 整整体体水水平平上上构构建建冠冠心心病病心心绞绞痛痛中中医医多多维维综综合合疗疗效效评价体系评价体系47u 5 CHD心心绞绞痛中医痛中医疗疗效效评评价体系的理价体系的理论论研究研究 u 5 CHD心心绞绞痛中医痛中医疗疗效效评评价体系的理价体系的理论论研究研究 冠心病冠心病 中医疗效中医疗效 评价体系评价体系 对对“病病”常规常规 疗效评价疗效评价 以证候以证候 要素要素 为内容的为内容的 疗效评价疗效评价 重要临床重要临床 事件事件 发生率发生率 基于患者基于患者 报告的报告的 结局疗效结局疗效 评价评价 卫生卫生 经济学经济学 评价评价 安全性安全性 评价评价 心绞痛疗效心绞痛疗效等等等等 气虚证积分气虚证积分 血瘀证积分血瘀证积分 等等等等 死亡率死亡率 急性梗死急性梗死 发生率发生率 等等等等 生理领域生理领域 心理领域心理领域 等等等等 轻度不良轻度不良 反应反应 发生率发生率 等等等等 成本效益成本效益 比值比值 等等等等 目标层目标层 维度层维度层 指标层指标层 6 CHD6 CHD心绞痛中医疗效综合评价体系的理论研究心绞痛中医疗效综合评价体系的理论研究 冠心病心绞痛中医疗效综合评价体系的递阶层次结构模型冠心病心绞痛中医疗效综合评价体系的递阶层次结构模型u 冠心病冠心病对对“病病”以以证证候候 重要重要临临床床 基于基于u 冠心病冠心病对对“病病”以以证证候候 重要重要临临床床 基于基于 二、冠心病心绞痛中医证候疗效评价量表研究二、冠心病心绞痛中医证候疗效评价量表研究 49u 二、冠心病心二、冠心病心绞绞痛中医痛中医证证候候疗疗效效评评价量表研究价量表研究 49u 二、冠心病心二、冠心病心绞绞痛中医痛中医证证候候疗疗效效评评价量表研究价量表研究 1.CHD1.CHD心绞痛中医证候疗效评价量表的研究心绞痛中医证候疗效评价量表的研究 安贞医院安贞医院东方医院东方医院 河南中医学院一附院河南中医学院一附院 800800经冠脉造影证实的冠心病心绞痛患者经冠脉造影证实的冠心病心绞痛患者西苑医院西苑医院条目分布考察法条目分布考察法离散趋势法离散趋势法克朗巴赫系数法克朗巴赫系数法因子分析法因子分析法第一轮专家咨询第一轮专家咨询第二轮专家咨询第二轮专家咨询中医证候中医证候疗效评价疗效评价 量表量表效度和信度评价效度和信度评价全国全国2323家三甲医院家三甲医院138138位专家位专家最大似然法最大似然法/条件概率条件概率M M指数法指数法条目筛选条目筛选广安门医院广安门医院50u1.CHD心心绞绞痛中医痛中医证证候候疗疗效效评评价量表的研究价量表的研究 u1.CHD心心绞绞痛中医痛中医证证候候疗疗效效评评价量表的研究价量表的研究 u成立核心专家指导小组成立核心专家指导小组 u对课题参加人员进行规范化培训对课题参加人员进行规范化培训 u设立质量控制小组设立质量控制小组 u设立数据管理中心，制定核查操作规则设立数据管理中心，制定核查操作规则。2.2.质控方案质控方案u成立核心成立核心专专家指家指导导小小组组2.质质控方案控方案u成立核心成立核心专专家指家指导导小小组组2.质质控方案成立核心控方案成立核心专专家指家指导导小小组组2.质质控控3.3.临床病例资料临床病例资料 800800例经冠脉造影证实的例经冠脉造影证实的CHDCHD心绞痛患者的一般资料心绞痛患者的一般资料 项目项目 人数（支数）人数（支数）/S /S 所占比例所占比例男性男性 565 70.6%565 70.6%女性女性 235 29.4%235 29.4%年龄年龄 62.2110.84 62.2110.84 吸烟吸烟 382 49.7%382 49.7%体重指数体重指数 27.233.56 27.233.56 合并高血压病合并高血压病 502 62.8%502 62.8%合并糖尿病合并糖尿病 180 22.5%180 22.5%合并血脂异常合并血脂异常 118 14.8%118 14.8%西医诊断西医诊断 稳定性心绞痛稳定性心绞痛 168 21.0%168 21.0%不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛 632 79.0%632 79.0%冠脉资料冠脉资料 单支病变单支病变 168 21.0%168 21.0%双支病变双支病变 264 33.2%264 33.2%多支病变多支病变 368 46.0%368 46.0%52u3.临临床病例床病例资资料料 800例例经经冠脉造影冠脉造影证实证实的的CHD心心绞绞痛患者的痛患者的u3.临临床病例床病例资资料料 800例例经经冠脉造影冠脉造影证实证实的的CHD心心绞绞痛患者的痛患者的 4.4.CHDCHD心绞痛中医证候疗效评价量表条目池的确定心绞痛中医证候疗效评价量表条目池的确定 条目分布考察法条目分布考察法 离散趋势法离散趋势法 克朗巴赫系数法克朗巴赫系数法 因子分析法因子分析法 专家咨询法专家咨询法 计分计分1胸痛胸痛 1 0 0 1 32胸闷胸闷 1 1 1 0 1 43气短气短 1 1 1 1 1 54心悸心悸 1 1 1 1 1 5 5咳嗽咳嗽 0 0 1 0 0 16畏寒肢冷畏寒肢冷 1 1 1 1 1 57倦怠乏力倦怠乏力 1 1 1 1 1 58自汗自汗 1 1 1 1 1 59盗汗盗汗 1 1 1 1 0 4 83 舌苔黄舌苔黄 0 0 0 0 1 184 舌下络脉青紫舌下络脉青紫 1 1 0 0 0 285 舌下络脉怒张舌下络脉怒张 1 1 0 0 0 2表表 冠心病心绞痛中医证候疗效评价量表条目的筛选冠心病心绞痛中医证候疗效评价量表条目的筛选 53u 4.CHD心心绞绞痛中医痛中医证证候候疗疗效效评评价量表条目池的确定价量表条目池的确定 条目条目u 4.CHD心心绞绞痛中医痛中医证证候候疗疗效效评评价量表条目池的确定价量表条目池的确定 条目条目5.CHD5.CHD心绞痛中医证候疗效评价量表的结构模型心绞痛中医证候疗效评价量表的结构模型冠心病心绞痛中医证冠心病心绞痛中医证候疗效评价量表候疗效评价量表气滞血瘀证维度气滞血瘀证维度气阴两虚证维度气阴两虚证维度痰瘀互阻证维度痰瘀互阻证维度阳虚寒凝证维度阳虚寒凝证维度倦怠乏力倦怠乏力自汗自汗胸闷胸闷舌紫暗舌紫暗舌有瘀斑瘀点舌有瘀斑瘀点善太息善太息盗汗盗汗不寐不寐五心烦热五心烦热两目干涩两目干涩舌苔厚腻舌苔厚腻多痰多痰气虚血瘀证维度气虚血瘀证维度痰浊热蕴证维度痰浊热蕴证维度心悸心悸气短气短胸痛胸痛畏寒肢冷畏寒肢冷脉沉细脉沉细脉滑数脉滑数舌红舌红脉细弱脉细弱54u5.CHD心心绞绞痛中医痛中医证证候候疗疗效效评评价量表的价量表的结结构模型冠心病心构模型冠心病心绞绞痛中痛中u5.CHD心心绞绞痛中医痛中医证证候候疗疗效效评评价量表的价量表的结结构模型冠心病心构模型冠心病心绞绞痛中痛中 6.CHD6.CHD心绞痛中医证候疗效评价量表的量化研究心绞痛中医证候疗效评价量表的量化研究 最大似然法的条件概率最大似然法的条件概率 M M指数中医证候的非线形简明量化表指数中医证候的非线形简明量化表 Lijk=logP(Xjk/Yi)+110 证候构成条目分级证候构成条目分级 量化系数量化系数无无 0 0 轻度轻度 0.3820.382 中度中度 0.6180.618重度重度 1 1 Ki=(i/130)100%Ki=(i/130)100%专家的重要性评分专家的重要性评分 55u 6.CHD心心绞绞痛中医痛中医证证候候疗疗效效评评价量表的量化研究价量表的量化研究 u 6.CHD心心绞绞痛中医痛中医证证候候疗疗效效评评价量表的量化研究价量表的量化研究 一级指标一级指标 二级指标二级指标 量化分量化分1 1 胸痛胸痛 无；无；0 0 轻度：有典型心绞痛发作，每次持续时间数分钟，轻度：有典型心绞痛发作，每次持续时间数分钟，每周疼痛至少发作每周疼痛至少发作2 23 3次，或每日发作次，或每日发作 4 4 1 13 3次，但疼痛不重，有时需口含硝酸甘油；次，但疼痛不重，有时需口含硝酸甘油；中度：每天都有数次较典型的心绞痛发作，每次持续中度：每天都有数次较典型的心绞痛发作，每次持续 数分钟到数分钟到1010分钟，绞痛较重，一般需要口含分钟，绞痛较重，一般需要口含 6 6 硝酸甘油；硝酸甘油；重度：每天有多次典型心绞痛发作，因而影响日常生重度：每天有多次典型心绞痛发作，因而影响日常生 活活动（例如大便、穿衣等），每次发作持续时活活动（例如大便、穿衣等），每次发作持续时 1010 间较长，需多次口含硝酸甘油；间较长，需多次口含硝酸甘油；2 2 胸闷胸闷 无；无；0 0 轻度：轻微胸闷；轻度：轻微胸闷；4 4 中度：胸闷明显，有时叹息样呼吸；中度：胸闷明显，有时叹息样呼吸；7 7 重度：胸闷如窒，叹息不止；重度：胸闷如窒，叹息不止；11113 3 倦怠乏力倦怠乏力 无无 0 0 轻度：精神不振，气力较差，可坚持日常工作及活动轻度：精神不振，气力较差，可坚持日常工作及活动 4 4 中度：精神疲乏，全身无力，勉强坚持工作中度：精神疲乏，全身无力，勉强坚持工作 6 6 重度：精神气力严重疲乏，难以坚持日常活动重度：精神气力严重疲乏，难以坚持日常活动 1010 20 20