内科护理学气胸教学课件

第十四节 气胸病人的护理胸腔内压：平静吸气末：胸腔内压：平静吸气末：-3-5cmH2O 平静呼气末：平静呼气末：-5-10cmH2O胸腔内压：平静吸气末：-3-5cmH2O 一、概述一、概述（一）定义（一）定义气胸气胸任何原因使空气进入胸膜腔造成任何原因使空气进入胸膜腔造成 胸腔积气和肺萎缩。胸腔积气和肺萎缩。自发性气胸自发性气胸是指在没有外伤或人为的因素是指在没有外伤或人为的因素 下，因肺部疾病使下，因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜肺组织和脏层胸膜 自发破裂自发破裂，空气进去胸膜腔所致的气胸。，空气进去胸膜腔所致的气胸。（二）分类：（二）分类：一、概述（一）定义一、概述一、概述（二）分类（二）分类1、根据病因分：、根据病因分：（1）自发性气胸：）自发性气胸：肺部疾病使肺组织和脏层胸肺部疾病使肺组织和脏层胸 膜破裂、靠近肺表面的肺大膜破裂、靠近肺表面的肺大 疱、细小气肿泡自行破裂，疱、细小气肿泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜肺和支气管内空气逸入胸膜 腔腔（2）外伤气胸：）外伤气胸：胸外伤胸外伤（3）医源性气胸：）医源性气胸：针刺治疗针刺治疗一、概述（二）分类一、概述一、概述（二）分类（二）分类2、自发性气胸自发性气胸根据是否有基础疾病分：根据是否有基础疾病分：（1）原发性气胸：）原发性气胸：（2）继发性气胸：）继发性气胸：COPD、哮喘、哮喘、肺结核肺结核一、概述（二）分类二、病因和发病机制二、病因和发病机制1.原发性自发性气胸：原发性自发性气胸：病因：多见于胸膜下大疱病因：多见于胸膜下大疱 好发者：瘦高体形男性青壮年好发者：瘦高体形男性青壮年 原因：原因：吸烟、身高、小气道炎症、非特异性炎症斑痕、弹性纤维先天发育不良吸烟、身高、小气道炎症、非特异性炎症斑痕、弹性纤维先天发育不良2.继发性自发性气胸：继发性自发性气胸：继发于肺部基础病变继发于肺部基础病变（1）COPD最常见病因，其次最常见病因，其次肺结核肺结核（2）肺组织坏死伴脏层胸膜的破溃）肺组织坏死伴脏层胸膜的破溃3.其他：其他：月经性气胸、潜水员、航空员月经性气胸、潜水员、航空员 诱因：诱因：抬重物、用力过猛、剧咳、屏气、大笑使抬重物、用力过猛、剧咳、屏气、大笑使 胸内压力突然增加胸内压力突然增加二、病因和发病机制1.原发性自发性气胸：n使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。度的肺、心功能障碍。使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。气胸引起的机制气胸引起的机制气胸气胸肺容量缩小，肺容量缩小，通气功能下降通气功能下降限制性通气功限制性通气功能障碍能障碍血液气体发生变化血液气体发生变化 低氧血症低氧血症胸腔内压升高，胸腔内压升高，静脉回心血量下降静脉回心血量下降心率加快，血压下降心率加快，血压下降 严重导致休克严重导致休克气胸引起的机制气胸肺容量缩小，限制性通气功能障碍血液气体发三、临床类型三、临床类型n n根据根据胸膜破裂口胸膜破裂口和和胸膜腔的压力影响胸膜腔的压力影响闭合性气胸闭合性气胸（单纯性）（单纯性）交通性气胸交通性气胸（开放性）（开放性）张力性气胸张力性气胸（高压性）（高压性）破裂口较小，破裂口较小，自行闭合自行闭合 破裂口较大，破裂口较大，持续开放，易感染持续开放，易感染 胸腔压胸腔压0cmH2O破裂口单向活瓣阻塞，破裂口单向活瓣阻塞，吸气时开启，呼气关闭吸气时开启，呼气关闭 胸腔压高于胸腔压高于10cmH2O最危险最危险、最重类型最重类型三、临床类型根据胸膜破裂口和胸膜腔的压力影响闭合性气胸交通性三、临床表现三、临床表现n症状轻重取决于症状轻重取决于 1、有无基础疾病及原有的肺功能状态、有无基础疾病及原有的肺功能状态 2、气胸发生的速度、气胸发生的速度 3、胸膜腔内的积气量（气胸面积）、胸膜腔内的积气量（气胸面积）及其及其压力大小压力大小三、临床表现症状轻重取决于 四、临床表现四、临床表现 咳嗽抬重物咳嗽抬重物 大笑大笑 屏气屏气 剧烈运动休息剧烈运动休息气胸气胸刺激胸膜刺激胸膜肺被压缩肺被压缩回心血量减少回心血量减少突感患侧胸痛突感患侧胸痛，刺激性干咳刺激性干咳呼吸困难呼吸困难（典型症状）（典型症状）头晕，心慌头晕，心慌针刺样痛、刀割样痛，针刺样痛、刀割样痛，吸气时加剧、吸气时加剧、（一）症状（一）症状四、临床表现 咳嗽抬重物 大笑 气胸刺激胸膜肺被压缩回心三、临床表现三、临床表现张力性气胸张力性气胸 表情紧张、胸闷、表情紧张、胸闷、被迫坐起、烦躁被迫坐起、烦躁不安不安、发绀、四肢厥冷、冷汗、脉搏细发绀、四肢厥冷、冷汗、脉搏细速、虚脱、心律失常、意识不清等速、虚脱、心律失常、意识不清等呼吸呼吸循环障碍循环障碍的表现的表现三、临床表现张力性气胸（二）体征（二）体征1.视诊：视诊：呼吸增快、发绀、气管向呼吸增快、发绀、气管向健侧健侧移移 位、患侧呼吸运动弱、肋间隙饱满位、患侧呼吸运动弱、肋间隙饱满2.触诊：触诊：语颤减弱语颤减弱3.叩诊：叩诊：鼓音鼓音、心脏浊音界消失、肝浊音界下移、心脏浊音界消失、肝浊音界下移4.听诊：听诊：呼吸音明显减弱或消失呼吸音明显减弱或消失 Hamman征：征：左侧少量气胸或纵隔气肿时，左侧少量气胸或纵隔气肿时，有时可在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音。有时可在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音。（二）体征1.视诊：呼吸增快、发绀、气管向健侧移（三）分类（三）分类 稳定型：稳定型：RR24次次/分，分，HR60120次次/分，血压正常，呼吸室内空气时，分，血压正常，呼吸室内空气时，SaO290%,两次呼吸间说话成两次呼吸间说话成 句。句。不稳定型：不稳定型：（三）分类 稳定型：RR24次/分，HR60120次/（四）并发症（四）并发症 脓气胸、血气胸、纵隔气肿、脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿、呼吸衰竭皮下气肿、呼吸衰竭（四）并发症 脓气胸、血气胸、纵隔气肿、（五）辅助检查（五）辅助检查1.X线：线：重要重要 找到找到气胸线气胸线:外凸弧形外凸弧形细线细线条阴影条阴影 线外线外透亮度增高透亮度增高，无肺纹理无肺纹理 大量气胸时：心脏和纵隔大量气胸时：心脏和纵隔向健侧移位向健侧移位 2.血气分析：血气分析：3.肺功能监测：肺功能监测：肺容量、肺活量下降肺容量、肺活量下降4.胸腔内压测定：胸腔内压测定：（五）辅助检查1.X线：重要内科护理学气胸教学课件（六）诊断要点（六）诊断要点1.突然发生的胸痛、呼吸困难、刺突然发生的胸痛、呼吸困难、刺激性干咳激性干咳2.有气胸的体征有气胸的体征3.X线：胸腔积气和肺萎缩线：胸腔积气和肺萎缩（六）诊断要点1.突然发生的胸痛、呼吸困难、刺激性干咳四、治疗要点四、治疗要点处理原则：处理原则：排气排气、预防复发预防复发（一）保守治疗（一）保守治疗适应症：首次发作，肺压缩在适应症：首次发作，肺压缩在20以下，无呼吸困难以下，无呼吸困难 的闭合性气胸。的闭合性气胸。1.绝对卧床休息绝对卧床休息，少讲话、动态观察，少讲话、动态观察 肺完全复张时间为肺完全复张时间为3-7天天2.给氧给氧3.支气管舒张剂支气管舒张剂4.剧烈咳嗽：镇咳剧烈咳嗽：镇咳四、治疗要点处理原则：排气、预防复发（二）排气治疗（二）排气治疗排气适应症：肺压缩排气适应症：肺压缩20，症状明显者或张，症状明显者或张 力性气胸力性气胸方法：方法：1、胸腔穿刺抽气：、胸腔穿刺抽气：小量气胸，呼吸困难较小量气胸，呼吸困难较 轻，心肺功能尚好的闭合性气胸轻，心肺功能尚好的闭合性气胸 n部位：部位：患侧锁骨中线第患侧锁骨中线第2肋间肋间n注意：一次抽气量注意：一次抽气量1000ml，每日或隔日，每日或隔日1次次（二）排气治疗排气适应症：肺压缩20，症状明显者或张（二）排气治疗（二）排气治疗闭合性气胸：闭合性气胸：（1）轻度患者（肺压缩）轻度患者（肺压缩20%）：一般不需处）：一般不需处理、绝对卧床休息理、绝对卧床休息（2）重症患者（肺压缩）重症患者（肺压缩20%）：给予抽气）：给予抽气开放性气胸：开放性气胸：（1）气量较少者、无明显呼吸困难：卧床制动）气量较少者、无明显呼吸困难：卧床制动（2）呼吸困难明显：）呼吸困难明显：开放性气胸开放性气胸 闭合性闭合性气胸气胸 （二）排气治疗闭合性气胸：张力性气胸张力性气胸高压性气胸高压性气胸 开放性气胸开放性气胸 闭闭合性气胸合性气胸方法：方法：小刀粗针刺破胸壁小刀粗针刺破胸壁粗注射针头粗注射针头，其尾部扎上，其尾部扎上 橡皮指套橡皮指套张力性气胸高压性气胸 开放性气胸 THANK YOUSUCCESS2024/7/3123可编辑THANK YOUSUCCESS2023/7/2522、胸腔闭式引流胸腔闭式引流或连续负压吸引：或连续负压吸引：适应症：适应症：不稳定型气胸、呼吸困难明显、肺压缩不稳定型气胸、呼吸困难明显、肺压缩 程度较重，交通性气胸、反复发生气胸程度较重，交通性气胸、反复发生气胸部位：部位：患侧锁骨中线外侧第患侧锁骨中线外侧第2肋间腋前线第肋间腋前线第4，5肋间肋间方法：方法：单瓶水封瓶引流单瓶水封瓶引流、三瓶负压吸引、三瓶负压吸引、一次性胸腔闭式引流装置一次性胸腔闭式引流装置注意：注意：对肺萎陷严重、持续时间较长病人，插管后对肺萎陷严重、持续时间较长病人，插管后 应夹住引流管应夹住引流管分次引流分次引流，避免肺水肿，避免肺水肿持续负压排气法：持续负压排气法：胸腔内压不高而肺仍未复张的胸腔内压不高而肺仍未复张的 尤其是慢性气胸和多发性气胸尤其是慢性气胸和多发性气胸 压力压力-8-12cmH2O2、胸腔闭式引流或连续负压吸引：适应症：不稳定型气胸、呼吸单单瓶瓶水水封封瓶瓶引引流流5cm以上以上12cm单瓶水封瓶引流5cm以上12cm（三）胸膜粘连术（三）胸膜粘连术适用症：适用症：反复发作的气胸；反复发作的气胸；双侧气胸；双侧气胸；合并肺大疱；合并肺大疱；肺功能不全，不能耐受手术肺功能不全，不能耐受手术方法：方法：化学粘连剂（滑石粉、红霉素、四环素化学粘连剂（滑石粉、红霉素、四环素 粉针剂、粉针剂、50%GS）生物刺激剂）生物刺激剂-无菌性变态反应性胸膜炎无菌性变态反应性胸膜炎（三）胸膜粘连术适用症：反复发作的气胸；（四）手术治疗（四）手术治疗（五）（五）防感染、积极治疗防感染、积极治疗原发病原发病1、抗结核、抗结核2、脓气胸、血气胸、皮下、脓气胸、血气胸、皮下 气肿气肿（四）手术治疗（五）防感染、积极治疗原发病五、护理诊断五、护理诊断1.低效型呼吸型态：低效型呼吸型态：与肺扩张能力下降、疼痛、缺氧、焦虑与肺扩张能力下降、疼痛、缺氧、焦虑有关有关2.疼痛：疼痛：胸痛与胸膜摩擦、胸腔闭式引流术有关胸痛与胸膜摩擦、胸腔闭式引流术有关3.焦虑：焦虑：与行胸腔穿刺或胸腔闭式引流术有关与行胸腔穿刺或胸腔闭式引流术有关4.活动无耐力：与疼痛强制性活动受限有关活动无耐力：与疼痛强制性活动受限有关5.睡眠型态紊乱：睡眠型态紊乱：与疼痛、焦虑、胸腔闭式引流置管有关与疼痛、焦虑、胸腔闭式引流置管有关6.有便秘的危险：与活动良少、害怕排便时疼痛有关有便秘的危险：与活动良少、害怕排便时疼痛有关7.恐惧：对疾病预后的恐惧恐惧：对疾病预后的恐惧8.潜在并发症：感染，与交通性气胸、肺内病灶细菌容易进潜在并发症：感染，与交通性气胸、肺内病灶细菌容易进入胸腔有关入胸腔有关五、护理诊断1.低效型呼吸型态：与肺扩张能力下降、疼痛、缺氧六、护理措施六、护理措施（一）一般护理（一）一般护理1、休息与活动：休息与活动：不稳定型：不稳定型：绝对卧床休息，避免过多搬动，绝对卧床休息，避免过多搬动，稳定型气胸：稳定型气胸：卧床休息，避免用力、屏气、咳嗽等卧床休息，避免用力、屏气、咳嗽等2、体位：体位：半坐卧位或端坐位半坐卧位或端坐位3、饮食：饮食：防便秘防便秘4、呼吸困难：、呼吸困难：吸氧吸氧25l/min5、协助医生进行胸腔抽气、协助医生进行胸腔抽气6、疼痛：止痛剂、疼痛：止痛剂7、消除病人紧张情绪、消除病人紧张情绪六、护理措施（一）一般护理六、护理措施六、护理措施（二）病情观察：（二）病情观察：胸痛、呼吸困难、血气分析、胸痛、呼吸困难、血气分析、伤口伤口（出血、漏气、皮下气肿、肺不张、肺水肿）（出血、漏气、皮下气肿、肺不张、肺水肿）六、护理措施（二）病情观察：六、护理措施六、护理措施（三）胸腔闭式引流护理（三）胸腔闭式引流护理1、操作前准备：操作前准备：（1）病人准备：病人准备：解释解释（2）用物准备：用物准备：严格严格高压消毒高压消毒：引流瓶、橡胶管等器械：引流瓶、橡胶管等器械严格检查引流管严格检查引流管是否通畅是否通畅和整套胸腔闭式引流装置和整套胸腔闭式引流装置是否密是否密闭闭。引流瓶内：引流瓶内：500ml蒸馏水或蒸馏水或NS，标记好引流瓶内最初的，标记好引流瓶内最初的液面，玻璃管一端置于水面下液面，玻璃管一端置于水面下23cm，排气管下端距离，排气管下端距离液面液面5cm以上以上，确保胸腔和引流装置之间为一，确保胸腔和引流装置之间为一密封系统密封系统，调节并保持调节并保持合适的压力合适的压力六、护理措施（三）胸腔闭式引流护理2、操作中配合：、操作中配合：（1）排气部位：排气部位：患册锁骨中线第患册锁骨中线第2肋间或肋间或 腋前线第腋前线第4，5肋间肋间（2）抽液部位：腋中线第抽液部位：腋中线第89肋间隙肋间隙 肩胛下第肩胛下第79肋间隙肋间隙2、操作中配合：（1）排气部位：3、操作后护理：、操作后护理：（1）体位与活动：体位与活动：半卧位半卧位、妥善放置、固定引流管，、妥善放置、固定引流管，保持引保持引流管通畅流管通畅，避免引流管扭曲受压。避免引流管扭曲受压。适当床上活动，适当床上活动，指导深呼吸和咳嗽指导深呼吸和咳嗽 肺大疱：避免用力咳嗽肺大疱：避免用力咳嗽（2）引流装置位置：防止引流液倒流入胸腔，引流装置位置：防止引流液倒流入胸腔，引流引流瓶必须低于胸腔瓶必须低于胸腔（液平面低于引流管胸腔出口平面（液平面低于引流管胸腔出口平面60100cm处处），尽可能靠近地面或贴紧床沿放置），尽可能靠近地面或贴紧床沿放置妥当，防止引流瓶被踢倒或打破，防被抬高或翻倒。妥当，防止引流瓶被踢倒或打破，防被抬高或翻倒。3、操作后护理：（1）体位与活动：60100cm60100cm（3）保持引流管通畅：）保持引流管通畅：妥善放置、固定引流管，妥善放置、固定引流管，保持引流管通畅保持引流管通畅，避免引流，避免引流 管扭曲受压管扭曲受压 连续观察，若连续观察，若有气体自水封瓶液面逸出有气体自水封瓶液面逸出，或引流瓶内，或引流瓶内的水柱随呼吸上下移动，表明引流通畅；若病人呼吸困的水柱随呼吸上下移动，表明引流通畅；若病人呼吸困难加重，出现发绀，大汗、四肢湿冷难加重，出现发绀，大汗、四肢湿冷BP下降下降,并且水封并且水封瓶内无气体逸出和水柱波动的情况提示气胸再发或高压瓶内无气体逸出和水柱波动的情况提示气胸再发或高压性气胸引起休克的可能，应立即处理性气胸引起休克的可能，应立即处理根据病情根据病情定期挤压引流管定期挤压引流管，由上往下挤由上往下挤，先用一手捏住，先用一手捏住近胸腔端的引流管，另一手在其下方由胸腔端向引流瓶近胸腔端的引流管，另一手在其下方由胸腔端向引流瓶端方向挤压，以防胸腔积液或渗出物堵塞引流管端方向挤压，以防胸腔积液或渗出物堵塞引流管（3）保持引流管通畅：妥善放置、固定引流管，保持引流管通畅（4）引流记录：）引流记录：量、色、性状、水柱波动范围量、色、性状、水柱波动范围（5）带管病人搬动：）带管病人搬动：搬动病人时，需用搬动病人时，需用两把止血钳两把止血钳将引流管将引流管交叉交叉 双重夹紧双重夹紧，防止在搬动病人过程中发生管道脱节、漏，防止在搬动病人过程中发生管道脱节、漏 气，或反流等意外情况气，或反流等意外情况更换引流瓶时：应先将近心端的引流瓶用双钳夹住，更换引流瓶时：应先将近心端的引流瓶用双钳夹住，待处理安置稳妥后，方可松开止血钳，以防止气体进入待处理安置稳妥后，方可松开止血钳，以防止气体进入胸腔胸腔一旦引流瓶被打破时，应当一旦引流瓶被打破时，应当迅速用止血钳夹住引流管迅速用止血钳夹住引流管 并及时更换引流瓶并及时更换引流瓶若胸腔引流管不慎滑出胸腔时，应嘱病人呼气、若胸腔引流管不慎滑出胸腔时，应嘱病人呼气、迅速迅速 用凡士林纱布将伤口覆盖用凡士林纱布将伤口覆盖，并立即通知医生处理，并立即通知医生处理（4）引流记录：量、色、性状、水柱波动范围（6）预防感染：）预防感染：注意无菌操作注意无菌操作，排气管外端应用排气管外端应用12层纱布层纱布包扎好，避免细菌进入包扎好，避免细菌进入引流瓶内引流瓶内 每日更换引流瓶每日更换引流瓶，更换时需消毒连接管和接头部位，更换时需消毒连接管和接头部位 伤口敷料每伤口敷料每12日更换一次日更换一次，若敷料有分泌物渗湿，若敷料有分泌物渗湿 或污染，或污染，立即更换立即更换（6）预防感染：注意无菌操作，（7）拔除导管：）拔除导管：拔管指征：拔管指征：引流管未见气泡溢出，无胸闷、呼吸困引流管未见气泡溢出，无胸闷、呼吸困 难，肺完全复张，难，肺完全复张，无气体逸出后无气体逸出后24h，再再 夹管夹管24h，复查胸片肺全部复张后，可拔管，复查胸片肺全部复张后，可拔管若无气泡溢出：但病人症状缓解不明显：若无气泡溢出：但病人症状缓解不明显：导管不畅，导管不畅，部分滑出胸膜腔，部分滑出胸膜腔，需及时更换导管或需及时更换导管或 做其他处理。做其他处理。拔管后观察：胸闷、呼吸困难、切口处漏气、出血、拔管后观察：胸闷、呼吸困难、切口处漏气、出血、皮下气肿皮下气肿（7）拔除导管：拔管指征：引流管未见气泡溢出，无胸闷、呼吸困（四）疼痛护理（四）疼痛护理1、环境：安静、环境：安静2、改变体位时：用手固定好胸腔引流管，避免其移、改变体位时：用手固定好胸腔引流管，避免其移动而刺激胸膜，深呼吸、咳嗽或活动时可用枕头或动而刺激胸膜，深呼吸、咳嗽或活动时可用枕头或手护住引流管处伤口，半卧位时，可在引流管下方手护住引流管处伤口，半卧位时，可在引流管下方垫一毛巾垫一毛巾3、自我放松技巧：、自我放松技巧：（四）疼痛护理1、环境：安静（五）用药护理（五）用药护理 刺激性剧咳：止咳药，但慎用可待因刺激性剧咳：止咳药，但慎用可待因（六）心理护理：（六）心理护理：床旁陪伴床旁陪伴（五）用药护理 刺激性剧咳：止咳药，但慎用可待因（七）健康指导（七）健康指导1.积极治疗原发病积极治疗原发病2.避免各种诱因，防止气胸复发：避免各种诱因，防止气胸复发：（1）保持心情愉快）保持心情愉快（2）休息，）休息，气胸气胸1个月内避免剧烈运动个月内避免剧烈运动，避免屏气，避免屏气（3）预防感冒，防咳嗽）预防感冒，防咳嗽（4）防便秘）防便秘（5）戒烟）戒烟 3.一旦突感胸闷、胸痛或气急，提示气胸复发的可一旦突感胸闷、胸痛或气急，提示气胸复发的可能能（七）健康指导1.积极治疗原发病复习思考题复习思考题1.自发性气胸并有严重肺压缩者，首要的治疗方法自发性气胸并有严重肺压缩者，首要的治疗方法是（是（）A、抗生素抗感染、抗生素抗感染 B、吸氧、吸氧C、排气治疗、排气治疗 D、手术治疗、手术治疗E、并发症治疗、并发症治疗2.诊断气胸、判断疗效简便但却重要的依据是（诊断气胸、判断疗效简便但却重要的依据是（）A、胸部、胸部X线检查线检查 B、痰培养检查、痰培养检查C、胸腔内压的测定、胸腔内压的测定 D、出现呼吸困难的程度、出现呼吸困难的程度E、体检发现气管向对侧移位、体检发现气管向对侧移位复习思考题1.自发性气胸并有严重肺压缩者，首要的治疗方法是（3.继发性气胸最常发生于继发性气胸最常发生于 （）A、COPD B、肺、肺TB C、尘肺、尘肺 D、肺癌、肺癌 E、肺炎、肺炎4.应用气胸箱为气胸者抽气，一次抽气一应用气胸箱为气胸者抽气，一次抽气一般不超过（般不超过（）A、100ml B、200ml C、500ml D、1000ml E、1500ml5.气胸典型临床表现是、气胸典型临床表现是、。6.名词解释：自发性气胸名词解释：自发性气胸3.继发性气胸最常发生于 （）谢谢!THANK YOUSUCCESS2024/7/3145可编辑THANK YOUSUCCESS2023/7/254