内科学原发性支气管肺癌课件

1.简述肺癌分类及不同病理类型的肺癌各自特点。简述肺癌分类及不同病理类型的肺癌各自特点。简述肺癌分类及不同病理类型的肺癌各自特点。简述肺癌分类及不同病理类型的肺癌各自特点。2.肺癌临床表现包括那四个方面肺癌临床表现包括那四个方面肺癌临床表现包括那四个方面肺癌临床表现包括那四个方面?3.简述肺癌的简述肺癌的简述肺癌的简述肺癌的X X线表现。线表现。线表现。线表现。4.获取肺癌细胞学及病理学的方法有哪些？获取肺癌细胞学及病理学的方法有哪些？获取肺癌细胞学及病理学的方法有哪些？获取肺癌细胞学及病理学的方法有哪些？5.哪些人可作为可疑肺癌对象进行筛查？哪些人可作为可疑肺癌对象进行筛查？哪些人可作为可疑肺癌对象进行筛查？哪些人可作为可疑肺癌对象进行筛查？6.肺癌主要与那些疾病相鉴别？肺癌主要与那些疾病相鉴别？肺癌主要与那些疾病相鉴别？肺癌主要与那些疾病相鉴别？7.非小细胞肺癌与小细胞肺癌治疗原则有何不同？非小细胞肺癌与小细胞肺癌治疗原则有何不同？非小细胞肺癌与小细胞肺癌治疗原则有何不同？非小细胞肺癌与小细胞肺癌治疗原则有何不同？8.肺癌的治疗方法有哪些？肺癌的治疗方法有哪些？肺癌的治疗方法有哪些？肺癌的治疗方法有哪些？简述肺癌分类及不同病理类型的肺癌各自特点。1原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌 Primary bronchogenic carcinoma 原发性支气管肺癌 Primary bronchogenicqq简称肺癌（lung cancer），肿瘤细胞起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。qq发病率为男性肿瘤的首位，由于早期诊断不足，预后差。qq随着诊断方法的进步、新药以及靶向治疗药物的出现，规范有序的的诊断、分期以及根据肺癌临床行为进行多学科治疗的进步，生存率有所延长。然而，要想大幅度的延长生然而，要想大幅度的延长生存率，仍有赖于早期诊断和早期规范治疗。存率，仍有赖于早期诊断和早期规范治疗。概述：概述：简称肺癌（lung cancer），肿瘤细胞起源于支气管粘膜流行病学nWHO 2003年公布资料显示：发病率（年公布资料显示：发病率（120万万/年）和死亡率（年）和死亡率（110万万/年）均居全球癌症年）均居全球癌症首位；首位；n我国肺癌占癌症死因的我国肺癌占癌症死因的20%；发病率和死；发病率和死亡率均快速增长。亡率均快速增长。R.peto预言：如果不及时预言：如果不及时控制吸烟和空气污染，到控制吸烟和空气污染，到2025年发病人数将年发病人数将超过超过100万万/年。年。流行病学WHO 2003年公布资料显示：发病率（120万/年2005年4月5日，ABC著名主播詹宁斯宣布自己将开始接受肺癌治疗。当晚，他用略微沙哑的嗓音说：“我将继续播报新闻，今天是个例外，平常声音好的时候我的嗓子不是这样的。”但是从此以后他再也没有出过镜。仅仅124天后，“老烟枪”詹宁斯病逝在纽约的家中。詹宁斯2005年4月5日，ABC著名主播詹宁斯宣布自己将开始接受肺 吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要因素。要因素。病因病因至今未明确：但通常认为与下列因素有关至今未明确：但通常认为与下列因素有关一、吸烟一、吸烟 吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要因素。病因至今未明确病因一、吸烟一、吸烟qq与不吸烟者比较，吸烟者发生肺癌的危险性平均高4-10倍，重度吸烟者可达10-25倍。被动吸烟者为2倍。qq吸烟量与肺癌之间有明显的量效关系。戒烟：戒烟：1-5年发生率可减半，年发生率可减半，2-15年进行性减少，年进行性减少，15年以后相当于终生不吸烟者。年以后相当于终生不吸烟者。病因一、吸烟 戒烟：1-5年发生率可减半，2-15年吸烟人的心肺改变吸烟人的心肺改变吸烟人的心肺改变病因二、二、职业致癌因子致癌因子 在石棉厂工作的吸烟工人肺癌死亡率为一般吸烟者的8倍，是不吸烟也不接触石棉者的92倍。被确认的包括石棉、被确认的包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物、镍无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物、镍冶炼、氡及氡子体、芥子气、氯乙烯、煤烟、焦冶炼、氡及氡子体、芥子气、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。病因二、职业致癌因子病因三、空气三、空气污染染室内小环境：室内小环境：病因三、空气污染室外大环境污染：室外大环境污染：三、空气污染三、空气污染病因苯并芘每增加苯并芘每增加苯并芘每增加苯并芘每增加1mg/m3,1mg/m3,肺癌死亡率增加肺癌死亡率增加肺癌死亡率增加肺癌死亡率增加1-15%1-15%室外大环境污染：三、空气污染病因苯并芘每增加1mg/m病因四、四、电离离辐射射 大剂量电离辐射可引起肺癌 美国1978年报道，一般人群自然源占49.6%，医疗照射44.6%（X线诊断占36.7%）病因四、电离辐射 美国1978年报道，一般人群自然源占病因五、五、饮食与食与营养养 动物实验证明维生素A及其衍生物胡萝卜素能够抑制化学致癌物能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤。诱发的肿瘤。病因五、饮食与营养病因六六其他其他诱发因素因素qq结核病：危险性是正常人的10倍,主要是腺癌qq病毒及真菌感染等七：七：遗传和基因改和基因改变 肺癌可能是一种外因通过内因发病的疾病病因六其他诱发因素病理和分类 一、按解剖学部位分一、按解剖学部位分类中央型肺癌中央型肺癌约占3/4，发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见 周围型肺癌周围型肺癌约占14，发生在段支气管以下的肿瘤称为周围型，以腺癌较为多见病理和分类 一、按解剖学部位分类内科学原发性支气管肺癌课件病理和分类二、按二、按组织学分学分类分为二大类：（一）非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer NSCLC）（二）小细胞肺癌（small cell lung cancer SCLC）病理和分类二、按组织学分类分为二大类：病理和分类（一）非小细胞肺癌 1 1、鳞状上皮状上皮细胞癌（胞癌（简称称鳞癌）癌）2 2、腺癌、腺癌 3 3、大大细胞癌胞癌 4 4、其他：腺、其他：腺鳞癌、癌、类癌等癌等病理和分类（一）非小细胞肺癌病理和分类（一）非小细胞肺癌1 1、鳞状上皮状上皮细胞癌（胞癌（简称称鳞癌）癌）l以中央型肺癌多见以中央型肺癌多见,在大气道形成息肉状在大气道形成息肉状或无蒂块状或无蒂块状l有向管腔内生长的倾向，常早期引起支有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎l周围型癌组织易变性、坏死，形成空洞周围型癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿或癌性肺脓肿病理和分类（一）非小细胞肺癌1、鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）内科学原发性支气管肺癌课件病理和分类（一）非小细胞肺癌2 2、腺癌、腺癌:qq倾向于管外生长，但也可循肺泡壁蔓延，常在肺边缘部形成直径24cm的肿块qq腺癌早期即可侵犯血管，淋巴管，常在原发肿瘤引起症状前即已转移qq包括：腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管-肺泡细胞癌、实体癌粘液形成病理和分类（一）非小细胞肺癌2、腺癌:内科学原发性支气管肺癌课件病理和分类（一）非小细胞肺癌 细支气管肺泡癌，支气管肺泡癌，简称肺泡癌称肺泡癌qq发病年龄较轻，男女发病率近似。qq结节型：为肺外周内孤立圆形灶，保持原位很长时间，预后相对较好。qq弥漫型：可侵犯肺叶大部分，甚至波及单侧或双侧肺。呈弥漫性播散小结节灶或大片炎症样浸润，预后差。病理和分类（一）非小细胞肺癌 细支气管肺泡癌，简称肺泡癌支气管肺癌支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌肺泡细胞型腺癌)支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌)病理和分类（一）非小细胞肺癌3 3、大大细胞癌胞癌 n大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。l可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。l包括大细胞神经内分泌癌、复合性大细胞神经内分泌癌、基底细胞样癌、淋巴上皮瘤样癌、透明细胞癌、伴横纹肌样表型的大细胞癌。病理和分类（一）非小细胞肺癌3、大细胞癌 支气管肺癌支气管肺癌(大细胞未分化型大细胞未分化型)支气管肺癌(大细胞未分化型)病理和分类（二）小细胞肺癌（二）小细胞肺癌,包括:1 1、燕麦、燕麦细胞型胞型 2 2、中、中间细胞型胞型 3 3、复合燕麦、复合燕麦细胞型胞型 病理和分类（二）小细胞肺癌,包括:l类癌综合征类癌综合征类癌综合征类癌综合征（carcinoid carcinoid carcinoid carcinoid syndromesyndromesyndromesyndrome）：燕麦细）：燕麦细）：燕麦细）：燕麦细胞型和中间型可能起源于胞型和中间型可能起源于胞型和中间型可能起源于胞型和中间型可能起源于神经外胚层的神经外胚层的神经外胚层的神经外胚层的KulchitikyKulchitikyKulchitikyKulchitiky细胞或嗜银细胞。细胞或嗜银细胞。细胞或嗜银细胞。细胞或嗜银细胞。细胞浆内含有神经细胞浆内含有神经细胞浆内含有神经细胞浆内含有神经分泌型颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分分泌型颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分分泌型颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分分泌型颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分泌泌泌泌5 5 5 5羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质引起质引起质引起质引起 l在诊断时大多已有肺外转移：在诊断时大多已有肺外转移：在诊断时大多已有肺外转移：在诊断时大多已有肺外转移：早期多已转移到肺早期多已转移到肺早期多已转移到肺早期多已转移到肺门和纵隔淋巴结，并易侵犯血管门和纵隔淋巴结，并易侵犯血管门和纵隔淋巴结，并易侵犯血管门和纵隔淋巴结，并易侵犯血管小小细胞肺癌：胞肺癌：类癌综合征（carcinoid syndrome）：燕麦细小细胞未分化型小细胞未分化型小细胞未分化型10100d2530187d恶性度最高最常见发病率(%)倍增时间不明显有关密切吸烟女性较轻老年男性好发年龄性别202533d3035100d大细胞癌腺癌小细胞癌鳞癌不同组织类型肺癌的特点不同组织类型肺癌的特点恶性度最高最常见发病率不明显有关密切吸烟女性老年20253鳞癌小细胞癌腺癌大细胞癌解剖分类中央型中央型周围周围生长方式管腔内管腔外管腔外转移晚早较早手术机会多少支气管肺泡癌瘢痕癌较大放化疗较不敏感敏感较不敏感较不敏感不同组织类型肺癌的特点不同组织类型肺癌的特点鳞癌小细胞癌腺癌大细胞癌解剖分类中央型中央型周围周围生长方式肺癌TNM分期与临床分期说明：明：qqT示原发肿瘤：大小，是否累及大气管及隆突，大小，是否累及大气管及隆突，侵犯程度等侵犯程度等qqN示局部区域性淋巴结侵犯qqM示远处转移 AJCC：美国联合癌症分类委员会UICC：国际抗癌联盟2002年由AJCC和UICC制订TNM分期肺癌TNM分期与临床分期说明：AJCC：美国联合癌症分类委员肺癌TNM分期与临床分期TNM分期与临床分期的关系：.0期 Tis原位癌（TisN0M0）期 a T1N0M0 b T2N0M0 期 a T1N1M0 b T2N1M0；T3N0M0 期 a T3N1M0；T1-3N2M0 b T1-3N3M0；T4 N0-3M0 期 任何T任何N，M1.肺癌TNM分期与临床分期TNM分期与临床分期的关系：临床表现：一、原发肿瘤引起的症状和体征一、原发肿瘤引起的症状和体征二、肺外胸内扩展引起的症状和体征二、肺外胸内扩展引起的症状和体征三、胸外转移引起的症状和体征三、胸外转移引起的症状和体征四、胸外表现四、胸外表现 有有5%-15%的患者发现肺癌时无症状的患者发现肺癌时无症状临床表现：一、原发肿瘤引起的症状和体征有5%-15%的患临床表现一、原一、原发肿瘤引起的症状和体征：瘤引起的症状和体征：（一）咳嗽：（一）咳嗽：（二）血痰或咯血（二）血痰或咯血（三）气短、喘鸣（三）气短、喘鸣（四）发热（四）发热（五）消瘦（五）消瘦临床表现一、原发肿瘤引起的症状和体征：临床表现咳嗽：咳嗽：为早期症状：为早期症状：n n刺激性干咳刺激性干咳:位于气管内的肿瘤qq持持续性且呈高音性且呈高音调金属音金属音:远端支气管狭窄。一种特征性的阻塞性咳嗽qq大量粘液痰大量粘液痰:肺泡癌qq呈粘液呈粘液脓性性:继发感染临床表现咳嗽：为早期症状：气短、喘气短、喘鸣：n n肿瘤造成支气管狭窄n n转移肿大的淋巴结压迫支气管n n转移造成胸腔积液n n转移造成的心包积液n n转移肿大的淋巴结压迫膈神经与上腔静脉气短、喘鸣：临床表现二、肺外胸二、肺外胸内扩展引起的症状和体征内扩展引起的症状和体征（一）胸痛（一）胸痛（二）胸水（二）胸水（三）咽下困难（三）咽下困难（四）声音嘶哑（四）声音嘶哑（五）上腔静脉阻塞综合征（五）上腔静脉阻塞综合征（六）（六）HornerHorner综合征综合征临床表现二、肺外胸内扩展引起的症状和体征二、肺外胸二、肺外胸内扩展引起的症状和体征内扩展引起的症状和体征（一）胸痛：（一）胸痛：可能与侵犯及阻塞性肺炎波及胸膜或胸壁有可能与侵犯及阻塞性肺炎波及胸膜或胸壁有可能与侵犯及阻塞性肺炎波及胸膜或胸壁有可能与侵犯及阻塞性肺炎波及胸膜或胸壁有关关关关n难以形容、模糊、钝痛难以形容、模糊、钝痛n与咳嗽、呼吸时加重的隐痛与咳嗽、呼吸时加重的隐痛n肋骨与脊柱的压痛肋骨与脊柱的压痛n相关神经分布区的疼痛相关神经分布区的疼痛二、肺外胸内扩展引起的症状和体征临床表现三、三、胸外转移引起的症状和体征胸外转移引起的症状和体征1肺癌转移至中枢神经系统2转移至骨骼3转移至腹部（肝）4肺癌转移至淋巴结临床表现三、胸外转移引起的症状和体征临床表现四、胸外表现：四、胸外表现：非转移性胸外表现非转移性胸外表现伴（副）癌综合征：伴（副）癌综合征：包括内分泌、神包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变等：管的异常改变等：1肥大性肺性骨关节病肥大性肺性骨关节病2男性乳房发育和增生性骨关节病男性乳房发育和增生性骨关节病3Cushing综合征。综合征。4稀释性低钠血症稀释性低钠血症-SIADH5神经肌肉综合征神经肌肉综合征：瘤前、同时、术后，各瘤前、同时、术后，各型型6高血钙症高血钙症7.类癌综合征类癌综合征临床表现四、胸外表现：非转移性胸外表现伴（副）癌综合征：包括临床表现类癌综合征：类癌综合征：典型特征是皮肤、心血管、胃肠道和呼吸功能的异常，表现为皮肤潮红或水肿，水样腹泻、阵发性心动过速和喘息等。四、肺外表现：临床表现类癌综合征：典型特征是皮肤、心血管、胃肠道和呼吸功能内科学原发性支气管肺癌课件影像学及其他检查 一、胸部一、胸部X X线检查：线检查：发现肺癌的最重要的方法之一。可通过透视或正、侧位胸部X线摄片和CT发现块影或可疑肿块阴影影像学及其他检查 一、胸部X线检查：内科学原发性支气管肺癌课件内科学原发性支气管肺癌课件左上周围型肺癌左上周围型肺癌肺泡癌肺泡癌肺泡癌左上叶肺癌并左上叶不张左上叶肺癌并左上叶不张左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌左肺上叶尖后段左肺上叶尖后段错构瘤错构瘤（Hamartoma)平扫平扫CT值值-20Hu左肺上叶尖后段错构瘤（Hamartoma)肺泡癌肺泡癌肺泡癌胸部胸部X线检查线检查1 1、中央型肺癌：、中央型肺癌：l腔内生长引起支气管阻塞征象：腔内生长引起支气管阻塞征象：l不完全阻塞：不完全阻塞：肺气肿l完全阻塞：完全阻塞：肺不张，伴有淋巴结肿大时下缘为倒S影像l阻塞性肺炎或肺脓肿：阻塞性肺炎或肺脓肿：呈叶、段分布，近肺门部阴影较浓，抗感染治疗多吸收不完全胸部X线检查1、中央型肺癌：右肺上叶肺癌合并肺不右肺上叶肺癌合并肺不张张下下缘缘呈呈“S S”形（形（a a）肺）肺不不张张中有坏死空洞（中有坏死空洞（b b）右肺上叶肺癌合并肺不张下缘呈“S”形（a）肺不张中有坏死空洞l腔外生长腔外生长:引起单侧、不规则的肺门肿块，肺门肿块，也可能为肺癌与转移的肺门及纵隔淋巴结融合而成 CT支气管三维重建可发现段支支气管三维重建可发现段支气管以上管腔内生长的肿瘤或狭窄气管以上管腔内生长的肿瘤或狭窄腔外生长:引起单侧、不规则的肺门肿块，也可能为肺癌与转移的肺2 2、周围型肺癌、周围型肺癌1、小斑片状阴影2、圆形或类圆形阴影圆形或类圆形阴影：边缘常呈分叶状伴有脐凹或细毛刺。CT可见肿瘤分叶、边缘有毛刺、胸膜凹陷症，支气管充气征和空泡征等3、肿瘤向肺门淋巴结蔓延:增粗的条索状影伴肺门淋巴结肿大2、周围型肺癌1、小斑片状阴影4、厚壁、偏心、内比凹凸不平的癌性空洞，并可有液平5、类似支气管肺炎的斑片侵润影6、胸腔积液7、骨质破坏等4、厚壁、偏心、内比凹凸不平的癌性空洞，并可有液平3 3、细支气管、细支气管-肺泡癌肺泡癌有结节型与弥漫型两种表现：结节型：结节型：与周围型肺癌相似弥漫型：弥漫型：两肺大小不等的结节状播散灶，边缘清楚、密度较高，随病情进展可融合成肺炎样片状阴影，可见支气管充气征3、细支气管-肺泡癌有结节型与弥漫型两种表现：内科学原发性支气管肺癌课件l发现小病灶发现小病灶l可发现可发现X X线检查隐藏区的病灶线检查隐藏区的病灶,如心包后，如心包后，纵隔处纵隔处,脊柱旁等脊柱旁等l对肺门、纵隔淋巴结有无转移及有无侵对肺门、纵隔淋巴结有无转移及有无侵犯邻近器官诊断价值高犯邻近器官诊断价值高l肿块的实性、囊性可明确诊断肿块的实性、囊性可明确诊断CTCT的优势：的优势：发现小病灶CT的优势：影像学及其他检查二、磁共振（二、磁共振（MRIMRI）vvMRI在明确肿瘤与大血管之间关系方面明显优于CT；vv在发现小病灶（5mm）方面又不如薄层CT。影像学及其他检查二、磁共振（MRI）磁共振显示周围型肺癌磁共振显示周围型肺癌影像学及其他检查三、单光子发射计算机断层显像三、单光子发射计算机断层显像(SPECT)(SPECT)n n放射性放射性核素肿瘤核素肿瘤阳性显像阳性显像-特异性差；特异性差；n n放射性放射性免疫肿瘤免疫肿瘤显像显像-稳定性较差。稳定性较差。影像学及其他检查三、单光子发射计算机断层显像(SPECT)影像学及其他检查四、正电子发射计算机体层显像四、正电子发射计算机体层显像(PET)(PET)用于肺癌及淋巴结的用于肺癌及淋巴结的定性诊断定性诊断和肺癌和肺癌骨转移的检查。骨转移的检查。n n敏感性可达敏感性可达95%95%，特异性可达，特异性可达90%90%；n n发现转移灶敏感；发现转移灶敏感；n n肺泡癌敏感性差。肺泡癌敏感性差。影像学及其他检查四、正电子发射计算机体层显像(PET)正电子发射计算机体层扫描（PET）正电子发射计算机体层扫描（PET）影像学及其他检查影像学及其他检查五、痰脱落细胞检查五、痰脱落细胞检查 痰细胞学检查的阳性率取决于标本是标本是否符合要求、细胞学家的水平高低、肿瘤否符合要求、细胞学家的水平高低、肿瘤的类型以及送标本的次数的类型以及送标本的次数（以34次为宜）等因素，可使中央型肺癌的诊断率提高到80，周围型肺癌诊断率达50%。也是确诊依据之一也是确诊依据之一。影像学及其他检查五、痰脱落细胞检查痰脱落细胞学检查鳞癌鳞癌 腺癌腺癌 小细胞癌小细胞癌痰脱落细胞学检查鳞癌 腺癌 68影像学及其他检查六、纤维支气管镜检查（纤支镜检）六、纤维支气管镜检查（纤支镜检）vv纤支镜可见的支气管内病变刷检诊断率可达92,活检阳性率可达93。vv不能直接窥视的病变经纤支镜肺活检诊断率:4cm病变：50%-80%。2cm仅为20%。vv灌洗物、刷检物细胞学检查。获得肺癌病理学诊断的主要方法获得肺癌病理学诊断的主要方法影像学及其他检查六、纤维支气管镜检查（纤支镜检）获得肺癌病理内科学原发性支气管肺癌课件影像学及其他检查七、针吸细胞学检查七、针吸细胞学检查;1 1、在X线或B超引导下对可疑病灶进行经皮穿刺针吸活检，成功率较高；2、经纤支镜针吸细胞学检查；3、经皮浅表淋巴结针吸细胞学检查；获得肺癌病理学诊断的重要方法获得肺癌病理学诊断的重要方法影像学及其他检查七、针吸细胞学检查;获得肺癌病理学诊断的重要影像学及其他检查八、纵隔镜检查八、纵隔镜检查九、胸腔镜检查九、胸腔镜检查十、其他细胞学或病理检查十、其他细胞学或病理检查十一、开胸活检十一、开胸活检十二、肿瘤标志物检查十二、肿瘤标志物检查影像学及其他检查八、纵隔镜检查影像学及其他检查肿瘤标志物检查肿瘤标志物检查 主要有：CEA、CA-125、CA-50、CA-199等；n n对诊断有一定的帮助；n n缺乏特异性；n n对某些肺癌的病情监测有一定参考价值。影像学及其他检查肿瘤标志物检查诊断 一般依靠详细的病史询问、体格检查和一般依靠详细的病史询问、体格检查和有关的辅助检查，进行综合判断，约有关的辅助检查，进行综合判断，约80809090的病人可以得到确诊。的病人可以得到确诊。影像学检查是发现肺癌常用而有价值的影像学检查是发现肺癌常用而有价值的方法，细胞学和病理学检查是确诊肺癌的必方法，细胞学和病理学检查是确诊肺癌的必要手段。要手段。诊断 一般依靠详细的病史询问、体格检查和有关的辅助检查诊断早期诊断包括两个重要方面：一是一是普及普及肺癌的防治知识；肺癌的防治知识；二是医务人员应对肺癌的早期征象提二是医务人员应对肺癌的早期征象提高警惕，避免漏诊、误诊。高警惕，避免漏诊、误诊。与呼吸系统疾病的鉴别能力与呼吸系统疾病的鉴别能力诊断早期诊断包括两个重要方面：与呼吸系统疾病的鉴别能力诊断 特别对40岁以上长期重度吸烟（吸烟指数400年支）或有危险因素接触史者应每年体检，进行防癌或排出肺癌的有关检查。早期诊断：早期诊断：诊断 特别对40岁以上长期重度吸烟（吸烟指数1 1 1 1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续、无明显诱因的刺激性咳嗽持续、无明显诱因的刺激性咳嗽持续、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2 2 2 23 3 3 3周，治疗周，治疗周，治疗周，治疗无效；或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改无效；或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改无效；或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改无效；或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；变者；变者；变者；2 2 2 2、在短期内持续或反复痰中带血而无其他原因、在短期内持续或反复痰中带血而无其他原因、在短期内持续或反复痰中带血而无其他原因、在短期内持续或反复痰中带血而无其他原因可解释者；可解释者；可解释者；可解释者；3 3 3 3、反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺、反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺、反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺、反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎；炎；炎；炎；可疑肺癌对象：可疑肺癌对象：1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续23周，治疗无效；或原有慢性4、原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓、原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓、原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓、原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者；痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者；痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者；痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者；5 5 5 5、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）；、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）；、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）；、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）；6 6 6 6、X X X X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张；线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张；线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张；线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张；可疑肺癌对象：可疑肺癌对象：4、原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，7 7 7 7、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；8 8 8 8、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性，进行性、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性，进行性、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性，进行性、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性，进行性增加者；增加者；增加者；增加者；9 9 9 9、原发肺结核病灶以稳定，形态或性质发生改、原发肺结核病灶以稳定，形态或性质发生改、原发肺结核病灶以稳定，形态或性质发生改、原发肺结核病灶以稳定，形态或性质发生改变；变；变；变；10101010、尚有一些上述的肺外表现的症状，皆值得怀、尚有一些上述的肺外表现的症状，皆值得怀、尚有一些上述的肺外表现的症状，皆值得怀、尚有一些上述的肺外表现的症状，皆值得怀疑，需进行检查。疑，需进行检查。疑，需进行检查。疑，需进行检查。可疑肺癌对象：可疑肺癌对象：7、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；可疑肺癌对象：鉴别诊断 肺癌常与某些肺部疾病共存，或其肺癌常与某些肺部疾病共存，或其影像学形态表现与某些疾病相类似，故影像学形态表现与某些疾病相类似，故常易误诊或漏诊，必须及时进行鉴别，常易误诊或漏诊，必须及时进行鉴别，以利早期诊断。以利早期诊断。鉴别诊断 肺癌常与某些肺部疾病共存，或其影像学形态表现 肺炎、肺结核和肺癌是呼吸科难以鉴别肺炎、肺结核和肺癌是呼吸科难以鉴别与确定诊断而又经常面对且必须明确诊断的与确定诊断而又经常面对且必须明确诊断的三个疾病。三个疾病。鉴别诊断 肺炎、肺结核和肺癌是呼吸科难以鉴别与确定诊断肺癌肺炎肺癌肺炎结核球肺癌结核球肺癌鉴别诊断一、肺结核一、肺结核（一）肺结核球与周围型肺癌；（二）肺门淋巴结结核与中央型肺癌；（三）急性粟粒性肺结核与弥漫性肺泡癌。二、肺炎二、肺炎 与癌性阻塞性肺炎及肺炎型肺泡癌相鉴别 鉴别诊断一、肺结核鉴别诊断三、肺脓肿三、肺脓肿 与癌性空洞继发感染相鉴别与癌性空洞继发感染相鉴别 四、纵隔淋巴瘤四、纵隔淋巴瘤中央型肺癌相鉴别中央型肺癌相鉴别 五、肺部良性肿瘤：五、肺部良性肿瘤：支气管腺瘤、肺错构瘤支气管腺瘤、肺错构瘤六、结核性渗出性胸膜炎六、结核性渗出性胸膜炎应与癌性胸水相鉴别应与癌性胸水相鉴别 鉴别诊断三、肺脓肿鉴别诊断n临床诊断与确诊临床诊断与确诊n漏诊与误诊漏诊与误诊鉴别诊断临床诊断与确诊治疗 治疗方案主要根据肿瘤的组织学来决定：治疗方案主要根据肿瘤的组织学来决定：n n小细胞肺癌（SCLC）：化疗或放化疗综合治疗。n n非小细胞肺癌（NSCLC）：手术或放疗，化疗反应较SCLC差。治疗 治疗方案主要根据肿瘤的组织学来决定：（一）非小细胞肺癌（NSCLC）1 1、局限性病变：、局限性病变：2 2、播散性病变、播散性病变:治疗（一）非小细胞肺癌（NSCLC）治疗1 1、局限性病变：、局限性病变：、局限性病变：、局限性病变：手术：手术：手术：手术：可耐受手术的可耐受手术的aa、aa和和bb 首选手术。首选手术。aa期病变患者，若年龄、心肺功能和解剖位置合适，期病变患者，若年龄、心肺功能和解剖位置合适，也可考虑手术。也可考虑手术。手术前化疗手术前化疗+手术手术根治性放疗：根治性放疗：根治性放疗：根治性放疗：期患者以及拒绝或不能耐受手术的期患者以及拒绝或不能耐受手术的、期期患患者可考虑根治性放疗。已有远处转移、恶性胸腔者可考虑根治性放疗。已有远处转移、恶性胸腔积液或累及心脏者一般不考虑根治性放疗。积液或累及心脏者一般不考虑根治性放疗。根治性综合性治疗：根治性综合性治疗：根治性综合性治疗：根治性综合性治疗：HornerHorner综合症：放疗综合症：放疗+手术；手术；aa期患者，期患者，N N2 2期期病变：可选择手术病变：可选择手术+术后化疗，新辅助加手术。术后化疗，新辅助加手术。bb：新辅助化疗：新辅助化疗+放疗放疗1、局限性病变：（一）非小细胞肺癌（一）非小细胞肺癌（NSCLCNSCLC）2 2、弥散性病变：、弥散性病变：、弥散性病变：、弥散性病变：化疗：化疗：化疗：化疗：联合化疗可增加生存率、缓解症状提高生联合化疗可增加生存率、缓解症状提高生活质量，活质量，30-40%30-40%部分缓解，部分缓解，5%5%完全缓解，中位生完全缓解，中位生存期存期9-109-10个月，个月，1 1年生存率年生存率40%40%。放疗：放疗：放疗：放疗：肿瘤阻塞支气管引起肺炎，大气道阻塞或肿瘤阻塞支气管引起肺炎，大气道阻塞或上腔静脉阻塞时应考虑放疗。上腔静脉阻塞时应考虑放疗。靶向治疗：靶向治疗：靶向治疗：靶向治疗：用于化疗失败或无法接受化疗的病人。用于化疗失败或无法接受化疗的病人。转移灶治疗：转移灶治疗：转移灶治疗：转移灶治疗：颅脑转移时考虑放疗，气管内肿瘤颅脑转移时考虑放疗，气管内肿瘤复发经纤支镜给与局部治疗，可使复发经纤支镜给与局部治疗，可使80%80%的患者缓的患者缓解。解。（一）非小细胞肺癌（NSCLC）治疗（二）小细胞肺癌（SCLC）以化疗为主的综合治疗以化疗为主的综合治疗 化疗方案与疗效：化疗方案与疗效：足叶乙甘足叶乙甘+顺铂或卡铂，顺铂或卡铂，3 3周一次，共周一次，共4-64-6周期，临床缓解及部分缓解在周期，临床缓解及部分缓解在80%80%以上，无反以上，无反应或进展在应或进展在10%-20%,10%-20%,应调整化疗放案。应调整化疗放案。治疗（二）小细胞肺癌（SCLC）（二）小细胞肺癌（SCLC）以化疗为主的综合治疗以化疗为主的综合治疗 一、放疗：一、放疗：n n颅脑转移者高剂量全脑放疗；颅脑转移者高剂量全脑放疗；n n有症状、胸部或其他部位病灶进展者全剂量放有症状、胸部或其他部位病灶进展者全剂量放疗；疗；n n化疗后完全缓解者，有人主张给与预防性脑放化疗后完全缓解者，有人主张给与预防性脑放疗（疗（PCIPCI）（二）小细胞肺癌（SCLC）（二）小细胞肺癌（SCLC）以化疗为主的综合治疗以化疗为主的综合治疗 二、综合治疗：二、综合治疗：n n局限期可考虑给与化疗以及同步伐放疗；局限期可考虑给与化疗以及同步伐放疗；n n广泛期不提倡初始局部放疗；广泛期不提倡初始局部放疗；三、生物反应调节剂治疗：三、生物反应调节剂治疗：小剂量干扰素等小剂量干扰素等四、中医药治疗四、中医药治疗（二）小细胞肺癌（SCLC）预防戒烟戒烟控制环境污染控制环境污染预防戒烟预后：n n取决于：早发现、早诊断、早治疗；n n86%在确诊后5年内死亡；n n15%确诊时病变局限，5年生存率可达50%；n n近30年5年生存率几乎翻了一倍。预后：取决于：早发现、早诊断、早治疗；谢谢！谢谢！谢谢！