内科学——心律失常三课件

心律失常心律失常（Arrhythmia）课时三心律失常室性心律失常室性心律失常室性心律失常室性期前收缩室性期前收缩（ventricular premature beatsventricular premature beats）特征：1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波2.呈二联律3.代偿间歇完全室性期前收缩（ventricular premature 室性期前收缩室性期前收缩功能性1、室早不增加发生心脏性死亡的危险性，无明显症状，不必应用抗心律失常药物2、减轻思想负担，避免诱发因素、镇静3、药物受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮、莫雷西嗪病理性1、急性心肌缺血、急性心肌炎、心衰、电解质紊乱、药物中毒如洋地黄、抗心律失常药物中毒2、室早5次/分；多源多形；连发、成对；R on T室性期前收缩功能性室性期前收缩的处理（室性期前收缩的处理（1 1）无器质性心脏病室性期前收缩的治疗一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗以受体阻滞剂为主室性期前收缩的处理（1）无器质性心脏病室性期前收缩的治疗室性期前收缩的处理（室性期前收缩的处理（2 2）需要紧急处理的室性期前收缩：急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内1.频发室性期前收缩（每分钟超过5次）2.多源室性期前收缩3.成对或连续出现的室性期前收缩4.室性期前收缩落在前一个心搏的T波上（R on T）室性期前收缩的处理（2）需要紧急处理的室性期前收缩：室性期前收缩的处理（室性期前收缩的处理（3 3）慢性器质性心脏病治疗基础疾病-受体阻滞剂乙胺碘呋酮急性心肌缺血改善缺血状况首选利多卡因无效则改用-受体阻滞剂或其它抗心律失常药物室性期前收缩的处理（3）慢性器质性心脏病室性心动过速室性心动过速（ventricular tachycardiaventricular tachycardia）室性心动过速（ventricular tachycardi自发的连续三个室性期前收缩称为室速分非持续室速（发作时间0.20秒度度AVBAVB特征:度AVB型房室传导阻滞型房室传导阻滞特征:P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后，P-R间期缩短，继之又延长，周而复始型房室传导阻滞特征:型房室传导阻滞型房室传导阻滞特征:P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常型房室传导阻滞特征:特征：1.P-P间期相等,R-R间期相等2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)3.心房率快于心室率(P-P间期SSIIII；I I、aVLaVL导联呈导联呈导联呈导联呈qRqR型，型，型，型，RRaVLaVLRRI I;3.QRS3.QRS波时限无明显增宽。波时限无明显增宽。波时限无明显增宽。波时限无明显增宽。左前分支传导阻滞left anterior fascicu 左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞left posterior fascicular block,LPFBleft posterior fascicular block,LPFBleft posterior fascicular block,LPFBleft posterior fascicular block,LPFB1.1.心电轴右偏在心电轴右偏在心电轴右偏在心电轴右偏在9090 180180；2.QRS2.QRS波在波在波在波在I I、aVLaVL导联呈导联呈导联呈导联呈rSrS型；型；型；型；IIII、IIIIII、aVFaVF导联呈导联呈导联呈导联呈qRqR型；型；型；型；RRRRIIII；3.QRS3.QRS波的时限正常或稍增宽波的时限正常或稍增宽波的时限正常或稍增宽波的时限正常或稍增宽(0.12sec)(0.12sec)。左后分支传导阻滞left posterior fasci预激综合征示意图预激综合征示意图预激综合征示意图预激综合征心电图预激综合征心电图预激综合征右侧显性旁路预激综合征心电图预激综合征右侧显性旁路复习思考题复习思考题1.心律失常按发生原理可分为哪二类？常见的心律失常有哪些？2.期前收缩有哪三种？治疗原则各是什么？3.阵发性室上性心动过速的发病机制是什么？二种不同折返类型的心电图特征各是什么？如何进行发作期治疗和预防复发治疗？4.房颤的治疗原则有哪些？5.阵发性室性心动过速发作时应如何救治？6.如何诊断和处理病态窦房结综合征？7.房室传导阻滞的分型和治疗原则。复习思考题1.心律失常按发生原理可分为哪二类？常见的心律失常THANKYOUFORYOURATTENTIONTHANKYOUFORYOURATTENTIONTHANK YOU FOR YOUR ATTENTI