内科学--呕吐--课件

1ppt课件第一节第一节呕呕吐吐苏衍进苏衍进 中医内科教研室中医内科教研室 脾胃系统疾病脾胃系统疾病-呕吐呕吐2ppt课件3ppt课件概述概述一、一、定义定义 呕呕吐吐是是指指胃胃失失和和降降，气气逆逆于于上上，迫迫使使胃胃内内容容物物从从口口吐吐出出的病证。的病证。4ppt课件1 1、呕：、呕：一般以有物有声谓之一般以有物有声谓之呕呕2 2、吐：、吐：有物无声谓之有物无声谓之吐吐3 3、干呕：、干呕：无物有声谓之无物有声谓之干呕干呕4 4、呕吐：、呕吐：临床呕与吐常同时发生，临床呕与吐常同时发生，故合称为故合称为呕吐呕吐。5ppt课件二、讨论范围二、讨论范围 1、神经性呕吐、神经性呕吐 2、急性胃炎、急性胃炎 3、心源性呕吐、心源性呕吐 4、胃黏膜脱垂、胃黏膜脱垂 5、幽门痉挛、幽门痉挛 6、幽门梗阻、幽门梗阻 7、喷门痉挛、喷门痉挛 8、十二指肠壅积症、十二指肠壅积症6ppt课件病因病机病因病机一、病因一、病因1外邪犯胃外邪犯胃2饮食不节饮食不节3情志失调情志失调4病后体虚病后体虚7ppt课件二、病机二、病机外感时邪外感时邪饮食不节饮食不节情志失调情志失调脾胃虚弱脾胃虚弱外邪犯胃外邪犯胃伤胃滞脾伤胃滞脾肝气犯胃肝气犯胃忧思伤脾忧思伤脾胃阴不足胃阴不足中阳不振中阳不振和降无权和降无权胃失润降胃失润降胃气壅阻胃气壅阻实实虚虚胃胃气气上上逆逆呕吐呕吐8ppt课件三、病因病机小结三、病因病机小结 1 1、病变脏腑、病变脏腑 主要在主要在胃胃，涉及肝、脾。，涉及肝、脾。2 2、病机关键、病机关键 胃失和降，胃气上逆。胃失和降，胃气上逆。9ppt课件 3 3、病性及转归、病性及转归 暴病呕吐暴病呕吐一般多属邪实，治疗较易，预后一般多属邪实，治疗较易，预后良好。良好。虚证或虚实夹杂虚证或虚实夹杂者，病程较长，且易反复发作，较为者，病程较长，且易反复发作，较为 难治难治 。10ppt课件久病、大病久病、大病之中，出现呕吐，食不能入，面色咣之中，出现呕吐，食不能入，面色咣白，肢厥不温，脉微细欲绝，为阴损及阳，脾胃白，肢厥不温，脉微细欲绝，为阴损及阳，脾胃之气衰败，真阳欲脱之之气衰败，真阳欲脱之危证危证 。11ppt课件诊查要点诊查要点n诊断依据诊断依据n病证鉴别病证鉴别n相关检查相关检查1、呕吐与反胃的鉴别、呕吐与反胃的鉴别2、呕吐与噎嗝的鉴别、呕吐与噎嗝的鉴别12ppt课件辨证论治辨证论治一、辨证要点一、辨证要点1 1、应首辨虚实。、应首辨虚实。实证实证-发病较急，发病较急，病程较短，呕吐量多，呕吐物多病程较短，呕吐量多，呕吐物多 有酸臭味，伴脘腹胀满，或伴寒热表证，脉有酸臭味，伴脘腹胀满，或伴寒热表证，脉 实有力。实有力。虚证虚证-多属内伤，有气虚、阴虚之别，发病缓慢，多属内伤，有气虚、阴虚之别，发病缓慢，病程长，呕吐时发时止。呕吐物不多，酸臭病程长，呕吐时发时止。呕吐物不多，酸臭 味不甚，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脉味不甚，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脉 弱无力等症。弱无力等症。13ppt课件2 2、应辨其病理属性、应辨其病理属性（1 1）、若呕吐发病急，伴寒热等表证时，多属）、若呕吐发病急，伴寒热等表证时，多属外邪犯胃。外邪犯胃。（2 2）、若呕吐伴脘腹胀满，嗳腐吞酸，厌食者，多属）、若呕吐伴脘腹胀满，嗳腐吞酸，厌食者，多属食滞内停食滞内停。14ppt课件3 3、若呕吐物为痰涎或清水，胃脘辘辘有声，多属、若呕吐物为痰涎或清水，胃脘辘辘有声，多属痰饮停滞痰饮停滞。4 4、若呕吐泛酸，伴脘胁胀痛，烦躁易怒，多为、若呕吐泛酸，伴脘胁胀痛，烦躁易怒，多为肝郁犯胃肝郁犯胃。15ppt课件二、治疗原则二、治疗原则 治以治以和胃降逆和胃降逆为原则为原则。16ppt课件偏于邪偏于邪实实者，治宜祛邪为主，分别采用解表、者，治宜祛邪为主，分别采用解表、消食、化痰、解郁等法。消食、化痰、解郁等法。17ppt课件偏于正偏于正虚虚者，治宜扶正为主，分别采用健者，治宜扶正为主，分别采用健运脾胃、益气养阴等法。运脾胃、益气养阴等法。18ppt课件虚实虚实兼夹者当审其标本缓急主次兼夹者当审其标本缓急主次而治之。而治之。19ppt课件三、证治分类三、证治分类(一)外邪犯胃外邪犯胃1、证、证候：候：2、治、治法法：3、代、代表表方方：呕吐呕吐+外感表证外感表证疏邪解表，和胃降逆疏邪解表，和胃降逆藿香正气散加减。藿香正气散加减。20ppt课件常用药：常用药：藿香、紫苏、白芷、半夏藿香、紫苏、白芷、半夏陈皮、生姜、大腹皮、厚朴陈皮、生姜、大腹皮、厚朴茯苓、白术。茯苓、白术。21ppt课件加减饮食停滞，脘疲嗳腐饮食停滞，脘疲嗳腐加神曲、鸡内金加神曲、鸡内金风寒偏重风寒偏重加加荆芥、防风、羌活荆芥、防风、羌活气机阻滞，脘闷腹胀气机阻滞，脘闷腹胀加加木香、枳壳木香、枳壳22ppt课件外感风热外感风热银翘散银翘散外感暑湿外感暑湿黄连香薷饮、新加香薷饮黄连香薷饮、新加香薷饮秽浊之气犯胃秽浊之气犯胃玉枢丹玉枢丹23ppt课件（二）饮食停滞（二）饮食停滞1、证候：、证候：2、治、治法法：3、代表方、代表方：呕吐呕吐+脘腹胀满脘腹胀满保和丸加减保和丸加减消食化滞，和胃降逆消食化滞，和胃降逆24ppt课件常用药常用药山楂、神曲、莱菔子、半夏、山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、陈皮、茯苓、连翘连翘25ppt课件加减加减肉食肉食而呕吐者而呕吐者重用重用山楂、内金山楂、内金米食米食而呕吐者而呕吐者加加谷芽谷芽面食面食吐者吐者重用重用莱菔子，加麦芽莱菔子，加麦芽26ppt课件酒食酒食而吐者而吐者蔻仁蔻仁食鱼蟹食鱼蟹而吐者而吐者紫苏、生姜紫苏、生姜豆制品豆制品呕吐者呕吐者萝卜汁萝卜汁食物中毒食物中毒而呕吐者而呕吐者洗胃洗胃27ppt课件（三）痰饮内阻证（三）痰饮内阻证表现表现：呕吐：呕吐+呕吐呕吐物物痰涎痰涎治则治则：温化痰饮，和胃降逆：温化痰饮，和胃降逆方药方药：小半夏汤合苓桂术甘汤：小半夏汤合苓桂术甘汤28ppt课件加减加减1 1、脘腹胀满、舌苔厚腻、脘腹胀满、舌苔厚腻加加苍术、厚朴苍术、厚朴2 2、脘闷不食者、脘闷不食者加加白蔻仁、砂仁白蔻仁、砂仁29ppt课件3 3、痰饮久郁化热、痰饮久郁化热-温胆汤温胆汤30ppt课件（四）肝气犯胃（四）肝气犯胃表现表现：呕吐：呕吐+肝气郁结肝气郁结治则治则：疏肝和胃，降逆止呕：疏肝和胃，降逆止呕方药方药：半夏厚朴汤合左金丸：半夏厚朴汤合左金丸31ppt课件加减加减1 1、胸胁胀满，疼痛较甚者、胸胁胀满，疼痛较甚者加加川楝子、香附、郁金、柴胡川楝子、香附、郁金、柴胡2 2、呕吐酸水，心烦口渴、呕吐酸水，心烦口渴清肝和胃，辛开苦降清肝和胃，辛开苦降酌加酌加左金丸、黄左金丸、黄芩、栀子芩、栀子3 3、舌有瘀斑、舌有瘀斑加加桃仁、红花桃仁、红花32ppt课件虚证（一）脾胃气虚证（一）脾胃气虚证表现表现：呕吐：呕吐+脾胃气虚脾胃气虚治则治则：健脾益气，和胃降逆：健脾益气，和胃降逆方药方药：香砂六君子汤加减：香砂六君子汤加减33ppt课件加减加减1、呕吐频作，噫气脘痞、呕吐频作，噫气脘痞加旋覆花、代赭石加旋覆花、代赭石(镇逆镇逆止呕止呕)2、呕吐清水较多，脘冷肢凉、呕吐清水较多，脘冷肢凉加附子、肉桂、吴茱加附子、肉桂、吴茱萸萸(温中降逆止呕温中降逆止呕)。34ppt课件（二）脾胃虚寒证（二）脾胃虚寒证表现表现：呕吐：呕吐+脾胃虚寒脾胃虚寒治则治则：温中健脾，和胃降逆：温中健脾，和胃降逆方药方药：理中汤：理中汤35ppt课件加减加减1 1、呕吐甚、呕吐甚加加砂仁、半夏砂仁、半夏2 2、呕吐清水不止、呕吐清水不止加加吴茱萸、生姜吴茱萸、生姜36ppt课件3 3、脾肾阳虚、脾肾阳虚(久呕不止，呕吐完谷不化，汗出肢冷，腰膝久呕不止，呕吐完谷不化，汗出肢冷，腰膝酸软，舌质淡胖酸软，舌质淡胖)加加附子、肉桂、吴茱萸附子、肉桂、吴茱萸37ppt课件（三）胃阴不足（三）胃阴不足表现表现：呕吐日久：呕吐日久+胃阴不足表现胃阴不足表现治则治则：滋养胃阴，降逆止呕：滋养胃阴，降逆止呕方药方药：麦门冬汤：麦门冬汤麦门冬、人参、半夏、粳米、甘草、大枣麦门冬、人参、半夏、粳米、甘草、大枣38ppt课件加减1 1、虚火偏盛者、虚火偏盛者(口干、舌红口干、舌红)加加黄连黄连2 2、大便干者、大便干者加加栝楼仁、火麻仁、白蜜栝楼仁、火麻仁、白蜜3 3、伴倦怠乏力，纳差舌淡、伴倦怠乏力，纳差舌淡加加太子参、山药太子参、山药39ppt课件预防调护预防调护1 1起起居居有有常常，生生活活有有节节，避避免免风风寒寒暑暑湿秽浊之邪的入侵。湿秽浊之邪的入侵。2 2保持心情舒畅，避免精神刺激。保持心情舒畅，避免精神刺激。40ppt课件3 3饮食方面：饮食方面：脾脾胃胃素素虚虚患患者者，饮饮食食不不宜宜过过多多，勿食生冷瓜果等，禁服寒凉药物；勿食生冷瓜果等，禁服寒凉药物；若若胃胃中中有有热热者者，忌忌食食肥肥甘甘厚厚腻腻、辛辛辣辣香香燥、醇酒等物品，禁服温燥药物，戒烟。燥、醇酒等物品，禁服温燥药物，戒烟。41ppt课件4对呕吐不止的病人，卧床休息，密切观察病情对呕吐不止的病人，卧床休息，密切观察病情变化。服药时，选择刺激性气味小的。服药方法，变化。服药时，选择刺激性气味小的。服药方法，应少量频服为佳。根据病人情况，以热饮为宜，应少量频服为佳。根据病人情况，以热饮为宜，并可加入少量生姜或姜汁。并可加入少量生姜或姜汁。42ppt课件注意事项注意事项！1.1.不可见呕止呕不可见呕止呕 43ppt课件2.2.处理好可下与禁下处理好可下与禁下“可下可下”-兼腑气不通兼腑气不通可下可下之之(浊气下行，呕吐自止浊气下行，呕吐自止)“禁下禁下”-一般呕吐一般呕吐病在胃病在胃不不宜攻肠宜攻肠以免引邪内陷以免引邪内陷44ppt课件3.3.久病重病当中西医结合治疗久病重病当中西医结合治疗45ppt课件1 1 试述呕吐发生的病因病机。试述呕吐发生的病因病机。2实证呕吐和虚证呕吐，如何实证呕吐和虚证呕吐，如何辨证治疗？辨证治疗？46ppt课件47ppt课件一、诊断依据一、诊断依据1.主症：主症：凡凡临临床床出出现现以以呕呕吐吐为为主主证证时时，即即可可诊诊断断。初初起起呕呕吐吐量量多多，吐吐出出物物多多有有酸酸腐腐气气味味；久久病病呕呕吐吐，时时 作作 时时 止止，吐吐 出出 物物 不不 多多，酸酸 臭臭 味味 不不 甚甚。48ppt课件2.兼症：兼症：新病邪实，呕吐频频，常伴有恶寒、发热、脉实有力。新病邪实，呕吐频频，常伴有恶寒、发热、脉实有力。久久病病正正虚虚，呕呕吐吐无无力力，常常伴伴精精神神萎萎靡靡，倦倦怠怠乏乏力力，面面色色萎萎黄黄，脉弱无力等证。脉弱无力等证。3.病史：病史：常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈49ppt课件1、呕吐与反胃的鉴别、呕吐与反胃的鉴别相同点相同点（病位、病机）（病位、病机）不同点不同点（临床表现）（临床表现）反胃反胃胃部病变，病机胃部病变，病机相同：胃失和降，相同：胃失和降，胃气上逆，都具胃气上逆，都具有呕吐表现有呕吐表现朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，吐后转舒。化，吐后转舒。呕吐呕吐实证：食入即吐，或不食实证：食入即吐，或不食亦吐，并无规亦吐，并无规律。律。虚证：时吐时止，或干虚证：时吐时止，或干恶心，但多吐出当日恶心，但多吐出当日之食。之食。50ppt课件2、呕吐与噎嗝的鉴别、呕吐与噎嗝的鉴别病位病位主症主症病程病程病情病情预后预后呕吐呕吐胃胃呕吐无规律，吐出呕吐无规律，吐出胃内容物胃内容物较短较短较轻较轻多能治愈，多能治愈，愈后良好愈后良好噎膈噎膈 食道食道呕吐无规律，吐出呕吐无规律，吐出胃内容物胃内容物较长较长较重较重治疗困难，治疗困难，预后不良预后不良51ppt课件三、相关检查三、相关检查1 1、胃镜、上消化道钡餐透视、胃镜、上消化道钡餐透视 2 2、腹部透视及腹部、腹部透视及腹部B B超超3 3、CTCT或或MRIMRI4 4、电解质、电解质5 5、查妊娠试验、查妊娠试验 52ppt课件