内分泌功能试验检查(全)课件

内分泌常见功能试验护理内分泌常见功能试验护理内分泌常见功能试验护理真空静脉抽血程序真空静脉抽血程序解释，查对，选择部位解释，查对，选择部位消毒采血部位消毒采血部位撕开采血针包装小袋，取出采血针并撕开采血针包装小袋，取出采血针并将采血针上的护套取下，刺入静脉血将采血针上的护套取下，刺入静脉血管，在连接胶管中见到回血管，在连接胶管中见到回血真空静脉抽血程序解释，查对，选择部位真空静脉抽血程序真空静脉抽血程序将采直针（不要将乳胶套拔下）刺入将采直针（不要将乳胶套拔下）刺入真空管内，采集血样真空管内，采集血样当第一管采完后，拔出采血针再刺入当第一管采完后，拔出采血针再刺入另一真空管，如此重复操作，达到一另一真空管，如此重复操作，达到一针多管采血针多管采血当最后一针采样即将完毕，将采血针当最后一针采样即将完毕，将采血针头抽离静脉血管头抽离静脉血管真空静脉抽血程序将采直针（不要将乳胶套拔下）刺入真空管内，采采血管顺序采血管顺序凝血检查绝不能用第一管凝血检查绝不能用第一管血血培培养养瓶瓶生生化化管管凝凝血血检检查查管管血血常常规规管管采血管顺序凝血检查绝不能用第一管血生凝血无添加剂的干燥空管无添加剂的干燥空管红头管红头管内壁均匀涂有防止挂壁的硅油内壁均匀涂有防止挂壁的硅油用于血清生化（肝功、肾功、心肌酶、用于血清生化（肝功、肾功、心肌酶、淀粉酶）、电解质（血清钾、钠、氯、淀粉酶）、电解质（血清钾、钠、氯、钙、磷等）、甲状腺功能、药物检测、钙、磷等）、甲状腺功能、药物检测、艾滋病检测、肿瘤标志物、血清免疫艾滋病检测、肿瘤标志物、血清免疫学检查学检查无添加剂的干燥空管红头管EDTA（乙二胺四乙酸）抗凝管（乙二胺四乙酸）抗凝管紫头管紫头管使用使用EDTA（2K、3K、2Na）作为抗）作为抗凝剂凝剂用于一般血液学检查、血细胞分析、用于一般血液学检查、血细胞分析、合血、合血、ACTH、肾素血管紧张素检、肾素血管紧张素检查查不能用于血凝、微量元素及不能用于血凝、微量元素及PCR检查检查EDTA（乙二胺四乙酸）抗凝管紫头管草酸钾草酸钾/氟化钠抗凝管氟化钠抗凝管灰头管灰头管抗凝剂为抗凝剂为1份氟化钠份氟化钠3份草酸钾份草酸钾一般用于血糖检测，不能用于尿素酶一般用于血糖检测，不能用于尿素酶法测定尿素，也不能用于检测碱性磷法测定尿素，也不能用于检测碱性磷酸酶和淀粉酶的检测酸酶和淀粉酶的检测使用时应注意缓慢颠倒混匀使用时应注意缓慢颠倒混匀草酸钾/氟化钠抗凝管灰头管柠檬酸钠抗凝管柠檬酸钠抗凝管蓝头管蓝头管国家临床实验室标准化委员会推荐为国家临床实验室标准化委员会推荐为3.2%或或3.8%抗凝剂与血比例为抗凝剂与血比例为1:9，注意采足血量，注意采足血量主要用于纤溶系统（凝血酶时间、凝主要用于纤溶系统（凝血酶时间、凝血酶时间、活化部分凝血酶时间、纤血酶时间、活化部分凝血酶时间、纤维蛋白原）维蛋白原）立即颠倒混匀立即颠倒混匀58次次柠檬酸钠抗凝管蓝头管柠檬酸钠抗凝管柠檬酸钠抗凝管黑头管黑头管抗凝剂与血液的体积比为抗凝剂与血液的体积比为1:4血量充足，抗凝剂比例过于偏高时，血量充足，抗凝剂比例过于偏高时，血液被稀释，可使血沉加快血液被稀释，可使血沉加快用于血沉检测用于血沉检测柠檬酸钠抗凝管黑头管肝素抗凝管肝素抗凝管绿头管绿头管肝素钠或肝素锂肝素钠或肝素锂一般用于急诊生化及血流变的检测，一般用于急诊生化及血流变的检测，是电解质检测的最佳选择是电解质检测的最佳选择检验血标本中的钠离子时，不能使用检验血标本中的钠离子时，不能使用肝素钠，以免影响检测结果肝素钠，以免影响检测结果不能用于白细胞计数和分类，因肝素不能用于白细胞计数和分类，因肝素会引起白细胞聚集会引起白细胞聚集肝素抗凝管绿头管口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验Oral Gloocose Tolerace TestOral Gloocose Tolerace Test口服葡萄糖耐量试验Oral Gloocose Tolerac试验目的：试验目的：了解糖代谢情况了解糖代谢情况为糖尿病诊断和选择治疗方案提供依据为糖尿病诊断和选择治疗方案提供依据试验目的：了解糖代谢情况试验原理：试验原理：试验原理：试验方法：试验方法：禁食禁食1214h，早晨空腹采静脉血送，早晨空腹采静脉血送检血糖。口服检血糖。口服75g葡萄糖葡萄糖+200300ml温水，温水，35min内全部服完，内全部服完，从开始服糖计时，在服糖后从开始服糖计时，在服糖后2h采静脉采静脉血送检。必要时可采集服糖后第血送检。必要时可采集服糖后第1/2、1、3、4h的血样。的血样。试验方法：禁食1214h，早晨空腹采静脉血送检血糖。口服7结果分析结果分析单位单位mmol/L空腹血糖空腹血糖2 2小小时血糖血糖正常正常4.44.46.16.14.44.47.87.81GT1GT7.07.07.87.811.111.11FG1FG6.16.17.07.07.87.8糖尿病糖尿病7.07.011.111.1结果分析单位mmol/L空腹血糖2小时血糖正常4.46附：胰岛素和附：胰岛素和C肽释放试验肽释放试验试验目的：试验目的：了解胰岛了解胰岛细胞的功能协助细胞的功能协助DMDM的分型和指导治疗的分型和指导治疗试验方法：试验方法：同同OGTTOGTT结果分析：结果分析：空腹空腹0.50.51h1h3h3h胰胰岛素素 6-27mluU/L6-27mluU/L数位至数位至1010倍倍接近正常水平接近正常水平C C肽298-1324pmol/L298-1324pmol/L高高3 35 5倍倍接近正常水平接近正常水平附：胰岛素和C肽释放试验试验目的：了解胰岛细胞的功能协助D临床意义和应用临床意义和应用了解了解细胞功能，协助细胞功能，协助DMDM分型和指导分型和指导治疗治疗典型典型DM1DM1胰岛素分泌曲线低平胰岛素分泌曲线低平DM2DM2胰岛素分泌与病程、体重和血糖高胰岛素分泌与病程、体重和血糖高低关系密切。病程短、肥胖和血糖控低关系密切。病程短、肥胖和血糖控制好者，胰岛素分泌曲线有峰值，但制好者，胰岛素分泌曲线有峰值，但峰值后延；病程长、消瘦和血糖控制峰值后延；病程长、消瘦和血糖控制者，胰岛素分泌曲低平者，胰岛素分泌曲低平临床意义和应用了解细胞功能，协助DM分型和指导治疗临床意义和应用临床意义和应用用于胰岛用于胰岛细胞瘤的诊断，胰岛细胞瘤的诊断，胰岛细细胞瘤病人有空腹低血糖和不适当增高胞瘤病人有空腹低血糖和不适当增高的胰岛素水平的胰岛素水平胰岛素自身免疫综合症时胰岛素水平胰岛素自身免疫综合症时胰岛素水平较高，体内同时存在胰岛素自身抗体较高，体内同时存在胰岛素自身抗体临床意义和应用用于胰岛细胞瘤的诊断，胰岛细胞瘤病人有空腹注意事项和影响因素注意事项和影响因素已确诊已确诊DMDM病人胰岛功能可用馒头餐试验病人胰岛功能可用馒头餐试验试验当天早上停用口服降糖药物和胰岛素试验当天早上停用口服降糖药物和胰岛素病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病，病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病，每天至少摄入碳水化合物每天至少摄入碳水化合物150g150g，3d3d以上以上儿童服葡萄糖按每公斤体重儿童服葡萄糖按每公斤体重1.75g1.75g计算，计算，总量不超过总量不超过75g75g，葡萄糖应是，葡萄糖应是75g75g无水葡萄无水葡萄糖糖注意事项和影响因素已确诊DM病人胰岛功能可用馒头餐试验注意事项和影响因素注意事项和影响因素采血后应送检血糖，不要超过采血后应送检血糖，不要超过3h3h，否则血，否则血糖会降低糖会降低试验中禁用茶、咖啡、食物和乙醇，禁烟，试验中禁用茶、咖啡、食物和乙醇，禁烟，可站立、慢走和端坐，不能激烈活动可站立、慢走和端坐，不能激烈活动对糖代谢有影响的药物如噻嗪类利尿剂、对糖代谢有影响的药物如噻嗪类利尿剂、受体阻断剂、口服避孕药、甲状腺激素、受体阻断剂、口服避孕药、甲状腺激素、烟酸、利福平和水扬酸等，试验前应停用烟酸、利福平和水扬酸等，试验前应停用3d3d以上，正在服用糖皮质激素者不适于作以上，正在服用糖皮质激素者不适于作0GTT0GTT注意事项和影响因素采血后应送检血糖，不要超过3h，否则血糖会注意事项和影响因素注意事项和影响因素注射外源性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰注射外源性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定，故正在使用胰岛素的病人应测胰岛素测定，故正在使用胰岛素的病人应测定定C C肽水平肽水平糖尿病人的胰岛糖尿病人的胰岛细胞功能受糖尿病类型、细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和血糖高低等因素的影响体重、病程和血糖高低等因素的影响由于受体内吸收等因素的影响糖耐量试验的由于受体内吸收等因素的影响糖耐量试验的结果重复性较差结果重复性较差注意事项和影响因素注射外源性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛原理原理皮质醇由肾上腺分泌，受皮质醇由肾上腺分泌，受ACTHACTH的调控，具的调控，具有有昼夜节律变化，高峰时间在昼夜节律变化，高峰时间在6:00-8:006:00-8:00，最低值在午夜，最低值在午夜23:00-2:0023:00-2:00，分泌入血的，分泌入血的皮质醇皮质醇1 13%3%呈游离状态，大部分与皮质呈游离状态，大部分与皮质类固醇结合球蛋白（类固醇结合球蛋白（CBGCBG）结合。）结合。原理皮质醇由肾上腺分泌，受ACTH的调控，具有昼夜节律变化，标本采集标本采集安静状态下安静状态下8:008:0016:0016:0023:0023:00不抗凝静脉血不抗凝静脉血2ml2ml标本采集安静状态下正常参考值正常参考值（化学发光免疫分析法）（化学发光免疫分析法）8:008:005050250g/L 或或138.0690.0nmol/L16:00 大约为大约为8:00值的值的50%23:0050 g/L正常参考值（化学发光免疫分析法）8:0050250临床意义和分析临床意义和分析了解皮质醇分泌的节律变化了解皮质醇分泌的节律变化单纯性肥胖者血皮质醇浓度可升高，但节律正单纯性肥胖者血皮质醇浓度可升高，但节律正常；皮质醇增多症病人血皮醇失去正常节律常；皮质醇增多症病人血皮醇失去正常节律皮质醇增多症和肾上腺皮质功能减退症的皮质醇增多症和肾上腺皮质功能减退症的诊断诊断监测下丘脑垂体肾上腺轴的情况监测下丘脑垂体肾上腺轴的情况如使用大剂量糖皮质激素后，了解肾上腺皮质如使用大剂量糖皮质激素后，了解肾上腺皮质功能是否受抑制或恢复功能是否受抑制或恢复临床意义和分析了解皮质醇分泌的节律变化注意事项和影响因素注意事项和影响因素引起皮质醇深度升高的因素有体力活动、引起皮质醇深度升高的因素有体力活动、精神紧张、各种急性病、手术、感染、饥精神紧张、各种急性病、手术、感染、饥饿、抑郁症、神经性厌食、饮酒、吸烟、饿、抑郁症、神经性厌食、饮酒、吸烟、过度劳累和慢性肾疾病等，灯光和活动可过度劳累和慢性肾疾病等，灯光和活动可影响皮质醇的节律变化。影响皮质醇的节律变化。注意事项和影响因素引起皮质醇深度升高的因素有体力活动、精神紧注意事项和影响因素注意事项和影响因素皮质醇浓度受皮质醇浓度受CBGCBG的影响，使的影响，使CBGCBG升高的因素升高的因素包括妊娠、肥胖、甲亢和雌激素治疗，使包括妊娠、肥胖、甲亢和雌激素治疗，使CBGCBG降低的因素包括甲减、多发生性骨髓瘤和先降低的因素包括甲减、多发生性骨髓瘤和先天性天性CBGCBG缺乏缺乏同时抽同时抽ACTHACTH要注意：半衰期为要注意：半衰期为10min10min，标本抽，标本抽取后应尽快分离血浆（取后应尽快分离血浆（4 4O OC C低温离心机心），低温离心机心），2020O OC C以下冰箱保存以下冰箱保存注意事项和影响因素皮质醇浓度受CBG的影响，使CBG升高的因地塞米松抑制试验地塞米松抑制试验地塞米松抑制试验原理原理在正常情况下，糖皮质激素可负馈抑制垂在正常情况下，糖皮质激素可负馈抑制垂体体ACTHACTH的分泌，但在库欣氏综合症时，这的分泌，但在库欣氏综合症时，这种负反馈受到损害种负反馈受到损害原理在正常情况下，糖皮质激素可负馈抑制垂体ACTH的分泌，但原理原理地塞米松很少干扰血皮质醇和皮质醇代谢地塞米松很少干扰血皮质醇和皮质醇代谢产物的测定，在正常人口服地塞米松可抑产物的测定，在正常人口服地塞米松可抑制制ACTHACTH分泌，进而血皮质醇浓度降低，使分泌，进而血皮质醇浓度降低，使尿游离皮质醇或尿游离皮质醇或1717羟皮质类醇羟皮质类醇1717（OHCSOHCS）减少）减少原理地塞米松很少干扰血皮质醇和皮质醇代谢产物的测定，在正常人原理原理根据地塞米松使用的剂量，分为小剂量根据地塞米松使用的剂量，分为小剂量和大剂量地塞米松抑制试验，根据用药和大剂量地塞米松抑制试验，根据用药方法可分为标准和隔夜单剂量地塞米松方法可分为标准和隔夜单剂量地塞米松抑制试验抑制试验原理根据地塞米松使用的剂量，分为小剂量和大剂量地塞米松抑制试试验方法试验方法第第1 1、2 2天天8:008:00收集收集24h24h尿标本，查尿尿标本，查尿游离皮质醇或游离皮质醇或1717OHCSOHCS作为基线值作为基线值第第3 3、4 4天天8:008:00开始开始q6q6口服地塞米松口服地塞米松0.5mg0.5mg，共，共8 8次，同时收集次，同时收集24h24h尿标本查尿标本查上述化验上述化验试验方法第1、2天8:00收集24h尿标本，查尿游离皮质醇正常参考值正常参考值服药后第服药后第2d2d，尿游离皮质醇或尿，尿游离皮质醇或尿17-OHCS17-OHCS被抑制到基线值的被抑制到基线值的50%50%以下以下正常参考值服药后第2d，尿游离皮质醇或尿17-OHCS被抑制临床意义和分析临床意义和分析主要用于鉴别皮质醇增多症与正常人或主要用于鉴别皮质醇增多症与正常人或单纯肥胖病人单纯肥胖病人临床意义和分析主要用于鉴别皮质醇增多症与正常人或单纯肥胖病人注意事项和影响因素注意事项和影响因素同尿游离皮质醇和尿同尿游离皮质醇和尿17-OHCS17-OHCS测定测定注意事项和影响因素同尿游离皮质醇和尿17-OHCS测定标准大剂量地塞米松抑制试验标准大剂量地塞米松抑制试验标准大剂量地塞米松抑制试验试验方法试验方法第第1 1、2 2天天8:008:00收集收集24h24h尿标本，查尿尿标本，查尿游离皮质醇或游离皮质醇或1717OHCSOHCS作为基线值作为基线值第第3 3、4 4天天8:008:00开始开始q6q6口服地塞米松口服地塞米松0.2mg0.2mg，共，共8 8次，同时收集次，同时收集24h24h尿标本查尿标本查上述化验上述化验试验方法第1、2天8:00收集24h尿标本，查尿游离皮质醇临床意义和分析临床意义和分析主要用于鉴别由垂体瘤所致皮质醇增多主要用于鉴别由垂体瘤所致皮质醇增多症还是由肾上腺瘤或癌以及异位肿瘤所症还是由肾上腺瘤或癌以及异位肿瘤所致的皮质醇增多症致的皮质醇增多症注意事项和影响因素注意事项和影响因素同尿游离皮质醇和尿同尿游离皮质醇和尿1717OHCSOHCS测定测定临床意义和分析主要用于鉴别由垂体瘤所致皮质醇增多症还是由肾上隔夜隔夜1mg地塞米松抑制试验地塞米松抑制试验隔夜1mg地塞米松抑制试验试验方法试验方法试验当天试验当天8:008:00采血采血2ml2ml查血皮质醇，查血皮质醇，24:0024:00口服地塞米松口服地塞米松1mg1mg，次晨，次晨8:008:00采血采血查皮质醇查皮质醇试验方法试验当天8:00采血2ml查血皮质醇，24:00口服临床意义和分析临床意义和分析用于皮质醇增多症的筛查用于皮质醇增多症的筛查正常人或单纯性肥胖的病人次晨血正常人或单纯性肥胖的病人次晨血皮质醇被抑制到皮质醇被抑制到5050g/Lg/L以下较服药血以下较服药血皮质醇浓度下降达皮质醇浓度下降达50%50%以上以上临床意义和分析用于皮质醇增多症的筛查注意事项和影响因素注意事项和影响因素同血皮质醇同血皮质醇该方法时间短、方便，可在门诊完该方法时间短、方便，可在门诊完成约有成约有20%20%的假阳性结果需经的假阳性结果需经24h24h尿游离尿游离皮质醇进一步证实皮质醇进一步证实注意事项和影响因素同血皮质醇隔夜隔夜8mg地塞米松抑制试验地塞米松抑制试验隔夜8mg地塞米松抑制试验试验方法试验方法试验当天试验当天8:008:00采血采血2ml2ml查血皮质醇，作查血皮质醇，作为基线值；为基线值；24:0024:00口服地塞米松口服地塞米松8mg8mg，次，次晨晨8:008:00采血查皮质醇采血查皮质醇试验方法试验当天8:00采血2ml查血皮质醇，作为基线值；2临床意义和分析临床意义和分析鉴别垂体瘤还是由肾上腺肿瘤或异位垂体瘤鉴别垂体瘤还是由肾上腺肿瘤或异位垂体瘤垂体瘤所致次晨血皮质醇水平可被抑制垂体瘤所致次晨血皮质醇水平可被抑制50%50%以上以上肾上腺肿瘤或异位肿瘤所致次晨血皮质肾上腺肿瘤或异位肿瘤所致次晨血皮质醇不受抑制或抑制不到服药前皮质醇水醇不受抑制或抑制不到服药前皮质醇水平的平的50%50%临床意义和分析鉴别垂体瘤还是由肾上腺肿瘤或异位垂体瘤注意事项和影响因素注意事项和影响因素同血皮质醇同血皮质醇方法简便，可在门诊完成方法简便，可在门诊完成试验诊断的正确性似大剂量地塞米松抑试验诊断的正确性似大剂量地塞米松抑制试验制试验注意事项和影响因素同血皮质醇酚妥拉明阻滞试验酚妥拉明阻滞试验酚妥拉明阻滞试验原理原理嗜铬细胞瘤能分泌过多的肾上腺素和去嗜铬细胞瘤能分泌过多的肾上腺素和去甲肾上腺素，导致血管收缩，血压升高甲肾上腺素，导致血管收缩，血压升高酚妥拉明是肾上腺素能酚妥拉明是肾上腺素能-受体阻滞剂，受体阻滞剂，能阻断肾上腺素和去甲肾上腺素的加压能阻断肾上腺素和去甲肾上腺素的加压作用作用原理嗜铬细胞瘤能分泌过多的肾上腺素和去甲肾上腺素，导致血管收方法方法病人平卧安静休息，建立静脉通道，缓慢病人平卧安静休息，建立静脉通道，缓慢静脉滴注静脉滴注5%5%或或10%GS10%GS每分钟监测病人观察两臂血压是否一致，每分钟监测病人观察两臂血压是否一致，当血压持续在当血压持续在170/110mmHg170/110mmHg以上时进行试以上时进行试验验快速静脉推注酚妥拉明（快速静脉推注酚妥拉明（1mg1mg或或5mg5mg或或10mg10mg）每每3030秒监测血压，共秒监测血压，共6 6次；后每分钟监测次；后每分钟监测血压，共血压，共1010次，同步监测脉搏，并记录次，同步监测脉搏，并记录方法病人平卧安静休息，建立静脉通道，缓慢静脉滴注5%或10%结果结果正常人注射药物后，收缩压较基础值下正常人注射药物后，收缩压较基础值下降小于降小于35mmHg35mmHg，舒张压下降小于，舒张压下降小于25mmHg25mmHg嗜铬细胞瘤病人注射药物嗜铬细胞瘤病人注射药物2 2分钟后，血压分钟后，血压下降超过下降超过35/25mmHg35/25mmHg，可持续，可持续3 35min5min如血压稍有下降或反稍升高者为阴性，如血压稍有下降或反稍升高者为阴性，考试其他原考试其他原结果正常人注射药物后，收缩压较基础值下降小于35mmHg，舒注意事项注意事项假阳性率可达假阳性率可达30%30%麻醉剂、镇静剂降压药、肾功不全、氨麻醉剂、镇静剂降压药、肾功不全、氨质血症、严重小动脑损害、静脉注射酚质血症、严重小动脑损害、静脉注射酚妥拉明妥拉明10mg10mg或以上可出现或以上可出现假阴性结果少假阴性结果少常见于持续高血压，继发动脑硬化者试常见于持续高血压，继发动脑硬化者试验中，嗜铬细胞瘤释放大量加压物质用验中，嗜铬细胞瘤释放大量加压物质用药剂量不足药剂量不足注意事项假阳性率可达30%注意事项注意事项至少至少3 3人，备齐抢药品，尤其是升压药人，备齐抢药品，尤其是升压药冠心病或脑血管硬化者禁做该试验冠心病或脑血管硬化者禁做该试验伴糖尿病又用胰岛素治疗者慎用该试验，伴糖尿病又用胰岛素治疗者慎用该试验，因偶可引起明显血压下降和低血糖因偶可引起明显血压下降和低血糖注意事项至少3人，备齐抢药品，尤其是升压药酚固酮系统立卧试验酚固酮系统立卧试验酚固酮系统立卧试验原理原理肾素由肾小球旁器产生，作用于血液中的肾素由肾小球旁器产生，作用于血液中的血管紧张素原，使其产生血管紧张素血管紧张素原，使其产生血管紧张素，在肺组织，经转换酶作用，形成血管紧张在肺组织，经转换酶作用，形成血管紧张素素，可刺激醛固酮的产生和分泌，可刺激醛固酮的产生和分泌原理肾素由肾小球旁器产生，作用于血液中的血管紧张素原，使其产原理原理促进肾素分泌的主要因素有细胞有外液容促进肾素分泌的主要因素有细胞有外液容量降低和肾小管内钠离子浓度降低，站立量降低和肾小管内钠离子浓度降低，站立可刺激肾素释放。醛固酮的分泌主要是通可刺激肾素释放。醛固酮的分泌主要是通过肾素血管紧张素的作用，过肾素血管紧张素的作用，ACTHACTH和高血钾和高血钾等可使醛固酮分泌增加等可使醛固酮分泌增加原理促进肾素分泌的主要因素有细胞有外液容量降低和肾小管内钠离试验方法试验方法普食（钠普食（钠120mmol/d)120mmol/d)过夜，卧床过夜，卧床8h8h以上，于以上，于6:006:00采血采血5ml5ml，分，分别查肾素，血管紧张素别查肾素，血管紧张素和醛固酮，尽快和醛固酮，尽快分离血浆，或置冰浴中送检分离血浆，或置冰浴中送检卧位采血后，站立卧位采血后，站立2 24h4h后抽血，查上述后抽血，查上述化验化验试验方法普食（钠120mmol/d)正常参考值（放免法）正常参考值（放免法）血浆痛素活性（血浆痛素活性（PRAPRA）卧位卧位0.050.050.79g/L0.79g/Lh h立位立位1.951.953.99g/L3.99g/Lh h血管紧张素血管紧张素（A A）卧位卧位28.228.252.5ng/L52.5ng/L立位立位53.353.3115.3ng/L115.3ng/L血浆醛固酮（血浆醛固酮（PAPA）卧位卧位48.548.5123.5ng/L123.5ng/L立位立位6363233.6ng/L233.6ng/L正常参考值（放免法）血浆痛素活性（PRA）临床意义和分析临床意义和分析用于原发性醛固酮增多症（原醛症）的诊断和病因分析用于原发性醛固酮增多症（原醛症）的诊断和病因分析卧位测定值用于确定有天原醛症卧位测定值用于确定有天原醛症原醛症的征为低肾素高醛固酮，用血浆醛固酮原醛症的征为低肾素高醛固酮，用血浆醛固酮/血血浆肾素活性浆肾素活性PAPA（ng/dlng/dl）/PRA(ng/ml/PRA(ng/mlh)50（最好（最好用立位测定值）来诊断原醛症有较好的特异性用立位测定值）来诊断原醛症有较好的特异性站位测定值主要用于原醛症的病因诊断站位测定值主要用于原醛症的病因诊断由醛固酮瘤所致，站位后醛固酮浓度不升高或有所由醛固酮瘤所致，站位后醛固酮浓度不升高或有所下降，由特发性醛固酮增多症（双侧肾上腺增生）下降，由特发性醛固酮增多症（双侧肾上腺增生）所致，站位后醛固酮浓度升高（所致，站位后醛固酮浓度升高（30%）临床意义和分析用于原发性醛固酮增多症（原醛症）的诊断和病因分临床意义和分析临床意义和分析继发性醛固酮增多症的诊断，特点是高肾继发性醛固酮增多症的诊断，特点是高肾素高醛固酮素高醛固酮醛固酮减少的原因有原发性肾上腺皮质功醛固酮减少的原因有原发性肾上腺皮质功能减退症，腺垂体功能减退症，先天性肾能减退症，腺垂体功能减退症，先天性肾上腺增生中的上腺增生中的1111、1717、2121羟化酶缺乏羟化酶缺乏临床意义和分析继发性醛固酮增多症的诊断，特点是高肾注意事项和影响因素注意事项和影响因素各种影响血容量、血钾和血钠的因素均各种影响血容量、血钾和血钠的因素均可影响化验结果可影响化验结果降压药物特别是降压药物特别是ACEIACEI和利尿剂等会干扰试验和利尿剂等会干扰试验结果应尽可能停用结果应尽可能停用2 24w4w（血压较高不能完（血压较高不能完全停用降压药时，其结果要综合分析）全停用降压药时，其结果要综合分析）在卧立位采血时，为便于分析，应同时采血在卧立位采血时，为便于分析，应同时采血查皮质醇，用判查皮质醇，用判注意事项和影响因素各种影响血容量、血钾和血钠的因素均原理原理循环中的游离皮质醇通过肾小球滤出，成循环中的游离皮质醇通过肾小球滤出，成为尿游离皮质醇，正常占肾上腺分泌皮质为尿游离皮质醇，正常占肾上腺分泌皮质醇的醇的1%1%左右，在皮质醇增多症时，皮质醇左右，在皮质醇增多症时，皮质醇的增加超过皮质类固醇结合球蛋白（的增加超过皮质类固醇结合球蛋白（CBGCBG）的结合能力，使大量游离皮质醇通过肾小的结合能力，使大量游离皮质醇通过肾小球滤出，导致尿游离皮质醇明显增多球滤出，导致尿游离皮质醇明显增多原理循环中的游离皮质醇通过肾小球滤出，成为尿游离皮质醇，正常标本采集标本采集留取留取2424小时尿标本，标本中加入防腐剂，小时尿标本，标本中加入防腐剂，每每100ml100ml加加1 1克硼酸，记总量，取克硼酸，记总量，取202030ml30ml送检，送检，-20o-20oO OC C低温冰箱保存低温冰箱保存标本采集留取24小时尿标本，标本中加入防腐剂，每100ml加正常参考值正常参考值未提取法（直接法）：未提取法（直接法）：7575270g/2h270g/2h尿尿提取法（间接法）：提取法（间接法）：202090g/2h90g/2h尿尿正常参考值未提取法（直接法）：75270g/2h尿临床应用与分析临床应用与分析尿游离皮质醇可明确区别正常人和高皮质尿游离皮质醇可明确区别正常人和高皮质醇血症状态，具有较高的敏感性，用于：醇血症状态，具有较高的敏感性，用于：筛查或监测肾上腺皮质功能亢进和减退筛查或监测肾上腺皮质功能亢进和减退鉴别单纯性肥胖与库欣氏综合症鉴别单纯性肥胖与库欣氏综合症单纯肥胖病人尿游离皮质醇多在正常范围，单纯肥胖病人尿游离皮质醇多在正常范围，库欣氏综合症病人尿游离皮质醇增高库欣氏综合症病人尿游离皮质醇增高皮质醇增多症的动力学试验，如大小剂量皮质醇增多症的动力学试验，如大小剂量地塞米松抑制试验地塞米松抑制试验临床应用与分析尿游离皮质醇可明确区别正常人和高皮质醇血症状态注意事项和影响因素注意事项和影响因素精神刺激、过度劳累、各种急性疾病、抑精神刺激、过度劳累、各种急性疾病、抑郁、饮酒和吸烟可使尿游离皮质醇升高郁、饮酒和吸烟可使尿游离皮质醇升高注意事项和影响因素精神刺激、过度劳累、各种急性疾病、抑郁、饮谢谢！