急性脑血管病的早期康复课件

脑卒中的早期康复卒中的早期康复1精选版脑卒中的早期康复1精选版定义脑血管意外(cerebrovascular accident,CVA)又称脑卒中（stroke）指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫（hemiplegia）为主的肢体功能损害2精选版定义脑血管意外(cerebrovascular accide偏瘫定义4 是是指指因因脑血血管管意意外外、脑外外伤、脑肿瘤瘤等等原原因因所所导致致的的以以半半侧肢肢体体功功能能障障碍碍为主主要要表表现的的一一种种常常见的的残残疾疾，同同时伴伴有有失失语、失失认、情情绪低低落落和和视物物不不全全等等症症状。状。3精选版偏瘫定义 是指因脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤等原因所导致的以脑卒中的分期卒中的分期 软瘫期痉挛期恢复期后遗症期4精选版脑卒中的分期 软瘫期 4精选版综合运动功能评定理论Brunnstrom功能恢复六阶段理论（见图）中枢性瘫痪痉挛、僵直、联合反应联带运动的完成分离运动出现5精选版综合运动功能评定理论Brunnstrom功能恢复六阶段理论（Brunnstrom偏瘫上肢功能评价表阶阶段段评评价价标标准准 无随意运无随意运动动（弛（弛缓缓期）期）联带联带运运动动初期初期阶阶段（段（痉挛痉挛期）期）联带联带运运动动达到高峰达到高峰 出出现现部分分离运部分分离运动动 手背到腰后手背到腰后 肘关肘关节节伸展，肩关伸展，肩关节节屈曲屈曲9090度度 肘关肘关节节屈曲屈曲9090度，前臂旋前、旋后度，前臂旋前、旋后 出出现现分离运分离运动动 肘关肘关节节伸展，肩关伸展，肩关节节外展外展9090度度 肘关肘关节节伸展，肩关伸展，肩关节节上上举举 肘关肘关节节伸展，肩关伸展，肩关节节屈曲屈曲9090度，前臂旋前、旋后度，前臂旋前、旋后指鼻指鼻试验试验（比健（比健侧侧慢，小于慢，小于5 5秒）秒）6精选版 Brunnstrom偏瘫上肢功 Brunnstrom偏瘫下肢功能评价表阶阶段段评评价价标标准准 无随意运无随意运动动（弛（弛缓缓期）期）联带联带运运动动初期初期阶阶段（段（痉挛痉挛期）期）联带联带运运动动达到高峰达到高峰 （髋髋膝踝膝踝协协同性屈曲）同性屈曲）出出现现部分分离运部分分离运动动 坐位屈膝坐位屈膝9090度足后滑到椅子下方度足后滑到椅子下方 足跟不离地踝背屈足跟不离地踝背屈 仰卧位膝关仰卧位膝关节节伸展位伸展位髋髋关关节节屈曲屈曲 出出现现分离运分离运动动 立位、患腿先屈膝后伸立位、患腿先屈膝后伸髋髋 立位踝关立位踝关节节背屈背屈 （坐位（坐位髋髋关关节节内旋）内旋）立位立位髋髋外展外展 坐位伸直膝内外旋下肢坐位伸直膝内外旋下肢 （合并足内外翻）（合并足内外翻）7精选版 Brunnstrom偏瘫下肢功Brunnstrom偏偏瘫手功能手功能评价表价表阶阶段段评评价价标标准准 无随意运无随意运动动（弛（弛缓缓期）期）细细微屈伸（微屈伸（痉挛痉挛期）期）联带联带运运动动达到高峰达到高峰 （钩钩状抓握不能伸）状抓握不能伸）侧侧捏、松开拇指捏、松开拇指手指小范手指小范围围伸伸 球状、球状、圆圆柱状抓握柱状抓握手指同手指同时时伸展（不能伸展（不能单单独伸）独伸）抓握均能完成，速度及准确性差抓握均能完成，速度及准确性差8精选版Brunnstrom偏瘫手功能评价表阶段评价标准无随意运软瘫期期相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的12级指患者处于脑血管意外发病后早期（最早1周内，平均2周左右），患者经临床抢救脱离了危险，病情已趋稳定，神志清楚，生命体征平稳，受累侧肌力和肌张力均低下，有时出现轻度高张力9精选版软瘫期相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的12级9精选软瘫期的期的标准准1.肌张力低下2.腱反射减弱或消失3.随意运动丧失10精选版软瘫期的标准肌张力低下10精选版为什么要早期康复？什么要早期康复？11精选版为什么要早期康复？11精选版早期康复的目的早期康复的目的中国康复研究中心（100077）1 防止并发症2 防止废用综合症产生3 防止肢体挛缩产生4 为以后全面康复打下基础12精选版早期康复的目的中国康复研究中心（100077）12精选版治疗原则 在早期任何康复医在早期任何康复医疗措施，都措施，都必必须待患者生命体征待患者生命体征稳定后，以定后，以不影响不影响临床床抢救，不造成病情救，不造成病情恶化化为前提。（尽管有些病人根本前提。（尽管有些病人根本未出未出现昏迷，也要采取一定的措昏迷，也要采取一定的措施，避免病情施，避免病情发展、展、恶化）。化）。13精选版治疗原则 在早期任何康复医疗措施，都13精选版 一、功能障碍（功能障碍（结构与功能构与功能）1 1、原、原发的障碍的障碍 如：运如：运动障碍（如障碍（如瘫痪、不随意运、不随意运动、肌、肌张力异常、力异常、协调运运动异常、平衡功能障碍等），言异常、平衡功能障碍等），言语障碍，失障碍，失认症症和失用症，智力和精神障碍，吞咽功能障碍等和失用症，智力和精神障碍，吞咽功能障碍等 2 2、继发的障碍的障碍 废用用综合症：合症：褥褥疮、肺感染、关、肺感染、关节挛缩、肌肉萎、肌肉萎缩、肌力及肌耐力下降、骨肌力及肌耐力下降、骨质疏松、深静脉血栓、心肺功能疏松、深静脉血栓、心肺功能下降，易疲下降，易疲劳，食欲减退及便秘、体位性低血，食欲减退及便秘、体位性低血压、植物、植物神神经不不稳定、平衡及定、平衡及协调功能下降等功能下降等 偏瘫早期患者的康复问题14精选版 一、功能障碍（结构与功能）偏瘫早期患者的康复问题14精选版 误用用综合症：合症：肌肉及肌肉及韧带损伤、骨折、异位骨化、骨折、异位骨化、肩痛及肩痛及髋关关节痛、肩关痛、肩关节半脱位、肩手半脱位、肩手综合征、膝合征、膝过伸、伸、痉挛加重、异常加重、异常痉挛模式加重（模式加重（优势肌和非肌和非优势肌肌肌肌张力不平衡加力不平衡加剧）、异常步）、异常步态及尖足内翻加重与及尖足内翻加重与习惯化等。化等。3 3、伴、伴发疾患和障碍疾患和障碍 心肺、骨关心肺、骨关节肌肉疾患等其它系肌肉疾患等其它系统的功能障碍。的功能障碍。二、能力障碍（二、能力障碍（活活动）三、社会参与能力障碍三、社会参与能力障碍15精选版 误用综合症：肌肉及韧带损伤、骨折、异位骨化、肩痛及康复活康复活动：体位体位 仰卧位、健仰卧位、健侧侧卧位、患卧位、患侧侧卧位卧位 注意点：注意点：肩部保肩部保护、手不握、手不握东西、脚不西、脚不踩东西西4体位体位变换预防防褥褥疮、肺部感染、尿路感染、体位性低血、肺部感染、尿路感染、体位性低血 压、肩手、肩手综合征、下肢深静脉血栓合征、下肢深静脉血栓(并并发症症)4关关节被被动活活动预防防关关节挛缩 注意点：健、患注意点：健、患侧对照；照；轻柔、柔、缓慢，肩部保慢，肩部保护（不（不 牵拉、手心向上）拉、手心向上）12次次/日日急性期的康复治急性期的康复治疗16精选版康复活动：急性期的康复治疗16精选版卒中后异常姿卒中后异常姿势上肢姿势：肩关节内收、下垂、后缩。上臂内旋。肘关节屈曲，前臂旋前。腕关节下垂。手指屈曲、握拳。下肢姿势：骨盆上提。下肢外旋。髋关节伸展。膝关节伸展。踝关节下垂，足内翻，步行时足掌外侧落地。17精选版卒中后异常姿势上肢姿势：肩关节内收、下垂、后缩。上臂内旋。肘翻身拍背排痰翻身拍背排痰翻身拍背排痰翻身拍背排痰18精选版翻身拍背排痰18精选版患肢抬高，患肢抬高，患肢抬高，患肢抬高，三角巾三角巾三角巾三角巾悬悬吊，吊，吊，吊，向心向心向心向心挤压挤压，被被被被动动活活活活动动，关关关关节节松松松松动术处动术处理活理活理活理活动动受限关受限关受限关受限关节节针针灸和艾灸灸和艾灸灸和艾灸灸和艾灸 肩手肩手综合征合征肩关肩关节半脱位半脱位19精选版患肢抬高，三角巾悬吊，向心挤压，被动活动，关节松动术加加强本体感本体感觉刺激刺激20精选版加强本体感觉刺激20精选版关关节被被动活活动21精选版关节被动活动21精选版声、光、皮肤刺激声、光、皮肤刺激22精选版声、光、皮肤刺激22精选版主主动辅助运助运动23精选版主动辅助运动23精选版软瘫期的康复 维维持床上正确体位持床上正确体位 被被动动活活动动和按摩（注意关和按摩（注意关节节保保护护）预预防各种并防各种并发发症症 神神经经促促进进技技术术的使用：的使用：RoodRood技技术术、PNFPNF技技术术（从被（从被动动助力助力主主动动抗阻完成）、抗阻完成）、BrunnstromBrunnstrom技技术术（利用（利用联联合合反反应应、共同运、共同运动诱发动诱发患肢运患肢运动动）、体位感）、体位感觉觉刺激、中枢刺激、中枢性促性促进进 早期医早期医疗疗体操体操 加加强强健健侧侧肢体的主肢体的主动动活活动动和和肌力肌力训练训练 体位体位转换转换和平衡和平衡训练训练 日常活日常活动动能力的能力的训练训练：健手：健手带带患手患手进进行行 理理疗疗、针针灸、高灸、高压压氧氧24精选版软瘫期的康复维持床上正确体位加强健侧肢体的主动活动和肌力训练偏瘫医疗体操通通过体操体操动作抑制异常的作抑制异常的痉挛模式，模式，恢复偏恢复偏瘫肢体的功能肢体的功能提高受累提高受累侧肢体的肢体的协调控制能力，控制能力，改善受累改善受累侧肢体的关肢体的关节活活动范范围预防因防因长期制期制动所致的关所致的关节活活动范范围受限及失用性肌萎受限及失用性肌萎缩等并等并发症症降低外周血管阻力，改善外周血液降低外周血管阻力，改善外周血液循循环 25精选版偏瘫医疗体操通过体操动作抑制异常的痉挛模式，恢复偏瘫肢体的功初级医疗体操适适适适应应范范范范围围：软瘫软瘫期（肢体偏期（肢体偏期（肢体偏期（肢体偏瘫瘫功能功能功能功能1-21-21-21-2级级）目的：通目的：通目的：通目的：通过过加加加加强强健健健健侧侧肢体的主肢体的主肢体的主肢体的主动动活活活活动动、患、患、患、患侧侧肢体的被肢体的被肢体的被肢体的被动动活活活活动动，结结合神合神合神合神经经肌肉促肌肉促肌肉促肌肉促进进技技技技术术，诱发诱发和促和促和促和促进进患患患患侧侧肢体活肢体活肢体活肢体活动动。捏捏挤患手、健手患手、健手击拍、交叉上拍、交叉上举、环绕洗洗脸、半、半桥抬臀、抗阻抬臀、抗阻夹腿、腿、翘腿腿摆髋、健腿直抬、健腿直抬、手足相触、手足相触、健足敲健足敲胫共共1010节。26精选版初级医疗体操适应范围：软瘫期（肢体偏瘫功能1-2级）26精选思考思考题脑卒中的分期？脑卒中患者早期的并发症有哪些？软瘫期的康复措施。27精选版思考题脑卒中的分期？27精选版