胃肠息肉术后的护理课件

胃肠息肉术后的护理胃肠息肉术后的护理Page 1胃肠息肉术后的护理Page 1学习目的学习目的1.1.掌握掌握胃肠息肉胃肠息肉术前准备护理要点术前准备护理要点2.2.掌握术后护理要点、及宣教掌握术后护理要点、及宣教3.3.掌握术后观察重点掌握术后观察重点Page 2学习目的1.掌握胃肠息肉术前准备护理要点Page 2 1.什么是胃息肉？n n胃息肉是指隆起于胃肠粘膜上皮，并胃息肉是指隆起于胃肠粘膜上皮，并向胃腔突出的局限性病变，而不管它向胃腔突出的局限性病变，而不管它的大小，形态及其组织学类型的大小，形态及其组织学类型。Page 3 1.什么是胃息肉？胃息肉是指隆起于胃肠粘膜上皮，44 2.胃肠息肉好发部位?n n根据息肉所外位置的不同，分别称为食管息肉、根据息肉所外位置的不同，分别称为食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠息肉等，其中以胃和大胃息肉、小肠息肉、大肠息肉等，其中以胃和大肠息肉最常见。胃息肉好发于胃窦、胃底，结肠肠息肉最常见。胃息肉好发于胃窦、胃底，结肠息肉好发于乙状结肠及直肠。胃肠息肉大多是单息肉好发于乙状结肠及直肠。胃肠息肉大多是单个的，约有个的，约有2020是多发的。有些结肠息肉数量很是多发的。有些结肠息肉数量很多，甚至同时有胃和小肠的息肉，还有各种全身多，甚至同时有胃和小肠的息肉，还有各种全身疾病疾病的表现称为胃肠道息肉综合症。的表现称为胃肠道息肉综合症。Page 5 2.胃肠息肉好发部位?根据息肉所外位置的不同，分 3.胃息肉的分类？n n息肉分类较多根据组织学可分为息肉分类较多根据组织学可分为4 4类：肿瘤性息肉、错构类：肿瘤性息肉、错构瘤性息肉、炎症性息肉和增生性息肉。炎症息肉与肠道炎瘤性息肉、炎症性息肉和增生性息肉。炎症息肉与肠道炎症反应有关，生长十分缓慢，基本上不会癌变。而腺瘤型症反应有关，生长十分缓慢，基本上不会癌变。而腺瘤型息肉又分有腺管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛腺管状腺瘤，息肉又分有腺管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛腺管状腺瘤，这些腺瘤性息肉最易发生癌变；属于癌性病变，应提高警这些腺瘤性息肉最易发生癌变；属于癌性病变，应提高警惕。同时根据息肉与胃肠壁连接方式可分为有蒂和无蒂。惕。同时根据息肉与胃肠壁连接方式可分为有蒂和无蒂。Page 6 3.胃息肉的分类？息肉分类较多根据组织学可分 4.息肉形成原因？n n胃息肉的病因及胃息肉的病因及发发病机制病机制较较复复杂杂，目前仍不清楚，根据，目前仍不清楚，根据对对息肉的研究初步提示：腺瘤的息肉的研究初步提示：腺瘤的发发生是多个基因改生是多个基因改变变的复的复杂杂过过程，而程，而环环境因素改境因素改变变致基因致基因(表达表达)异常或突异常或突变变基因在基因在环环境因素作用下表达形成腺瘤；而增生性息肉或炎性息肉境因素作用下表达形成腺瘤；而增生性息肉或炎性息肉则则与感染和与感染和损伤损伤相关，引起适相关，引起适应应性反性反应应。如胃。如胃窦窦息肉多与息肉多与HPHP感染有关，感染有关，杀灭杀灭HPHP治治疗疗后息肉可治愈。后息肉可治愈。Page 7 4.息肉形成原因？胃息肉的病因及发病机制较复杂 5.胃息肉临床表现？n n胃息肉通常无明胃息肉通常无明显显症状，多在有并症状，多在有并发发症症时时才会出才会出现临现临床表床表现现，如腹部不适、，如腹部不适、恶恶心、呕吐或消化道出血（息肉表面糜心、呕吐或消化道出血（息肉表面糜烂烂或或溃疡溃疡引起出血）等，引起出血）等，发发生于幽生于幽门门部的有蒂息肉可引起部的有蒂息肉可引起间间歇性幽歇性幽门门梗阻，体位改梗阻，体位改变变后症状可后症状可缓缓解。解。贲门贲门部息肉可部息肉可向食管脱垂引起向食管脱垂引起暂时暂时性吞咽困性吞咽困难难。胃息肉常伴有慢性胃炎，。胃息肉常伴有慢性胃炎，因而可有相因而可有相应应的症状，如上腹不适，反酸，的症状，如上腹不适，反酸，烧烧心等。心等。Page 8 5.胃息肉临床表现？胃息肉通常无明显症状，多 6.胃息肉危害?n n胃息肉可引起消化道梗阻等并胃息肉可引起消化道梗阻等并发发症；症；n n严严重的部分息肉具有重的部分息肉具有恶变倾恶变倾向，可形成向，可形成肿肿瘤，瘤，部分息肉部分息肉为为癌前病癌前病变变。Page 9 6.胃息肉危害?胃息肉可引起消化道梗阻等并发症 7.如何发现胃息肉？n n电电子胃子胃镜镜：这这是是对对胃息肉最主要的胃息肉最主要的检查检查方法，事方法，事实实上大部分上大部分结结胃息肉胃息肉是在内是在内镜检查过镜检查过程中偶然程中偶然发现发现的。胃的。胃镜镜从口腔置入，可以从口腔置入，可以检查检查食管、食管、胃和部分十二指胃和部分十二指肠肠。胃。胃镜镜可以清晰的可以清晰的观观察上消化道的黏膜面，察上消化道的黏膜面，对对隆起隆起的息肉非常敏感，小到几个毫米的息肉都能的息肉非常敏感，小到几个毫米的息肉都能够发现够发现。窥镜窥镜下息肉多呈下息肉多呈圆圆形或半球形，少数形或半球形，少数为为分叶状，表面黏膜光滑或有分叶状，表面黏膜光滑或有细颗细颗粒感，多呈橘粒感，多呈橘红红色，色，较较周周围围黏膜色黏膜色泽泽稍重；稍重；长长蒂者蒂者顶顶端端变变化化较较明明显显，可有白苔、糜，可有白苔、糜烂烂或出血。若内或出血。若内镜镜下下观观察息肉表面有糜察息肉表面有糜烂烂坏死、基底部有浸坏死、基底部有浸润润性病性病变变、表面表面颗颗粒大小不等、息肉呈粒大小不等、息肉呈结节结节状等状等应应考考虑虑有有恶变恶变的可能。内的可能。内镜镜下所下所见见到的息肉均到的息肉均应应常常规规活活检检，明确息肉性，明确息肉性质质。根据息肉性。根据息肉性质质决定下一步决定下一步治治疗疗。n n其它其它传统传统的的检查检查方法方法还还有有X X线钡线钡餐、气餐、气钡钡双重造影等。双重造影等。Page 10 7.如何发现胃息肉？电子胃镜：这是对胃息 8.胃息肉如何处理？n n如如发现发现有胃息肉，在病理有胃息肉，在病理结结果回果回报报排除癌排除癌变变后多主后多主张张内内镜镜下摘除，目下摘除，目的是的是预预防息肉癌防息肉癌变变。目前高。目前高频电频电凝切除凝切除为为内内镜镜治治疗疗中重要又最常用的中重要又最常用的一种。内一种。内镜镜下高下高频电频电切除息肉是一种理想的治切除息肉是一种理想的治疗疗方法，方法，这这种方法是利种方法是利用高用高频电频电流将接触到圈套的流将接触到圈套的组织产组织产生高生高热热而被而被烧烧灼切断，完整快速地灼切断，完整快速地切除息肉并切除息肉并彻彻底止血。此方法不底止血。此方法不仅仅操作操作简简便，病人无痛苦，而且能便，病人无痛苦，而且能获获得整个息肉的病理得整个息肉的病理检查结检查结果。果。n n同同时时根据息肉的形根据息肉的形态态、大小、数量及蒂的有无、大小、数量及蒂的有无、长长短粗短粗细细可以分可以分别别采采用其它不同的手用其它不同的手术术方法：方法：n n活活检钳检钳除法：主要用于除法：主要用于单发单发或少数球状小息肉或少数球状小息肉简简便易行又可取活便易行又可取活组织组织病理病理检查检查。n n分期批摘除法：主要用于分期批摘除法：主要用于10102020颗颗以上息肉患者无法一次切除者。以上息肉患者无法一次切除者。n n内内镜镜外科手外科手术联术联合治合治疗疗法：主要用于息肉病患者，即将息肉密集区以法：主要用于息肉病患者，即将息肉密集区以手手术术切除，息肉疏松区可在切除，息肉疏松区可在镜镜下摘除，下摘除，这样这样即可达到治即可达到治疗疗目的，又可目的，又可维维持器官的正常功能。持器官的正常功能。Page 11 8.胃息肉如何处理？如发现有胃息肉，在病理结 9.息肉切除术前注意事项？n n1.1.术术前前应详细应详细了解病情，了解病情，询问询问有无出血性疾病史，常有无出血性疾病史，常规测规测定出凝血定出凝血时间时间、凝血、凝血酶酶原原时间时间和血小板和血小板计计数。年数。年龄龄大于大于6060岁岁或原有心或原有心脏脏病患者病患者应应作心作心电图检查电图检查，必要，必要时时行心行心电监护电监护。n n2.2.按常按常规规做好胃做好胃肠肠道的清道的清洁洁准准备备，禁食禁，禁食禁饮饮8 812h12h。胃息。胃息肉治肉治疗疗者，前一日晚者，前一日晚进进清淡清淡饮饮食，行食，行肠肠息肉治息肉治疗疗者，者，术术前前3 3天天进进无渣半流无渣半流质质，术术前前1 1天天进进流流质质;术术日晨口服日晨口服聚乙二醇聚乙二醇口服溶液口服溶液。肠肠道道排泄排泄无无粪粪渣黄水，直至排清水，方可使渣黄水，直至排清水，方可使镜镜中中视视野清晰，利于操作的成功。野清晰，利于操作的成功。预预防并防并发发症的症的发发生。生。Page 12 9.息肉切除术前注意事项？1.术前应详细了解病情10.息肉切除术后注意事项？1.1.术后密切观察病人情况，有无呕血、便血、腹痛等症状，对于一术后密切观察病人情况，有无呕血、便血、腹痛等症状，对于一般情况好，创伤小的患者平稳后方可离开，必要时留院观察般情况好，创伤小的患者平稳后方可离开，必要时留院观察1 13 3天。天。术后有少数患者发生腹部胀痛、肠胀气，多因手术中注入气术后有少数患者发生腹部胀痛、肠胀气，多因手术中注入气体过多所致，可采用针灸补虚泻实的方法，针刺足三里、中皖，体过多所致，可采用针灸补虚泻实的方法，针刺足三里、中皖，可缓解腹部胀痛，迅速减轻肠胀气。可缓解腹部胀痛，迅速减轻肠胀气。注意观察术后并发症如出血注意观察术后并发症如出血和穿孔。如有发生，应进行对症处理。和穿孔。如有发生，应进行对症处理。2.2.饮食与休息：术后合理的饮食与休息是预防迟发出血的关键。息饮食与休息：术后合理的饮食与休息是预防迟发出血的关键。息肉切除后一般先禁食肉切除后一般先禁食2424小时小时,其后其后2424小时内给予温凉流质小时内给予温凉流质,随后根随后根据大便情况逐渐改为半流质或少渣饮食，肠息肉套切后无渣饮食据大便情况逐渐改为半流质或少渣饮食，肠息肉套切后无渣饮食1 1周，以后过渡到普食。少量多餐，周，以后过渡到普食。少量多餐，3 3周内患者饮食仍以清淡、易消周内患者饮食仍以清淡、易消化食物为主化食物为主,同时同时,保持大便通畅保持大便通畅,必要时用缓泻剂必要时用缓泻剂,并避免剧烈活动并避免剧烈活动。3.3.防感染，术后注意保持肛门和外阴的清洁和干燥防感染，术后注意保持肛门和外阴的清洁和干燥,常规应用抗生素常规应用抗生素预防感染。预防感染。Page 1310.息肉切除术后注意事项？术后密切观察病人情况，有无呕4.4.健康指导，教会患者及家属相关基本知识健康指导，教会患者及家属相关基本知识,特别要讲明特别要讲明合理饮食的重要性。合理饮食的重要性。指导患者尽量不要饮酒、不进食刺激指导患者尽量不要饮酒、不进食刺激性事物，少食辛辣刺激食物和油炸食物、肉蛋、生冷、油性事物，少食辛辣刺激食物和油炸食物、肉蛋、生冷、油腻、高脂肪高能量食物，增加水果、蔬菜的摄入量，腻、高脂肪高能量食物，增加水果、蔬菜的摄入量，保持保持大便通畅大便通畅,避免用力排便引起继发性出血。术后避免用力排便引起继发性出血。术后3 3周避免性周避免性生活。生活。6 6周内避免持重物，长途步行周内避免持重物，长途步行,3,3个月内禁骑自行车。个月内禁骑自行车。教会患者观察大便的性质、颜色和量教会患者观察大便的性质、颜色和量，发现异常，及时送发现异常，及时送检。检。如发生呕血及时就医。如发生呕血及时就医。5.5.胃肠息肉有时可以再发，应定期复查胃肠镜，一般每一胃肠息肉有时可以再发，应定期复查胃肠镜，一般每一年或两年复查一次胃肠镜，以后根据胃肠镜结果决定复查年或两年复查一次胃肠镜，以后根据胃肠镜结果决定复查周期。周期。Page 144.健康指导，教会患者及家属相关基本知识,特别要讲明合理饮食谢谢 谢谢！Page 15谢 谢！Page 15