三踝骨折手术配合课件

三三 踝踝 骨骨 折折1 1三 踝 骨 折11胫骨远端内侧组成胫骨远端内侧组成()2胫骨远端后缘组成胫骨远端后缘组成()3腓骨远端组成腓骨远端组成()4三踝保守治疗石膏固定（三踝保守治疗石膏固定（）周）周5 三踝骨折的分类三踝骨折的分类：2 2胫骨远端内侧组成()2 解剖概要 病因与分类 临床表现 治 疗 手术过程 并 发 症 出院指导3 33踝关节踝关节踝关节踝关节由胫骨远端由胫骨远端由胫骨远端由胫骨远端,腓骨远端和距骨体构成腓骨远端和距骨体构成腓骨远端和距骨体构成腓骨远端和距骨体构成胫骨远端内侧组成胫骨远端内侧组成胫骨远端内侧组成胫骨远端内侧组成内踝内踝内踝内踝胫骨远端后缘组成胫骨远端后缘组成胫骨远端后缘组成胫骨远端后缘组成后踝后踝后踝后踝腓骨远端组成腓骨远端组成腓骨远端组成腓骨远端组成外踝外踝外踝外踝外踝较内踝略偏后外踝较内踝略偏后外踝较内踝略偏后外踝较内踝略偏后,且偏远端且偏远端且偏远端且偏远端1cm1cm左右左右左右左右正常情况下正常情况下正常情况下正常情况下,足外缘与小腿垂直为足外缘与小腿垂直为足外缘与小腿垂直为足外缘与小腿垂直为中立位中立位中立位中立位0 0度，背屈度，背屈度，背屈度，背屈20-3020-30度，跖屈度，跖屈度，跖屈度，跖屈45-5045-50度，内翻度，内翻度，内翻度，内翻3030度，外翻度，外翻度，外翻度，外翻30-3530-35度度度度4 4踝关节由胫骨远端,腓骨远端和距骨体构成胫骨远端内侧组成内踝外5 556 66分分 类类型：内翻内收型型：内翻内收型型：型：外翻外展型：外翻外展型：外翻外展型：外翻外展型：内翻外旋型：内翻外旋型：内翻外旋型：内翻外旋型：特征：三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发生特征：三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发生特征：三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发生特征：三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发生踝关节脱位。踝关节脱位。踝关节脱位。踝关节脱位。型：外翻外旋型型：外翻外旋型7 7分 类型：内翻内收型7内翻内收型内翻内收型内翻内收型内翻内收型8 8内翻内收型89 99101010111111121212治疗：在充分认识损伤特点的基础上，以治疗：在充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活选择治疗方案。选择治疗方案。保守治疗：无移位，无关节分离；石膏固保守治疗：无移位，无关节分离；石膏固定，约定，约68周。周。手术治疗：有移位，有关节分离；切开复手术治疗：有移位，有关节分离；切开复位内固定。位内固定。131313141414151515型：双踝骨折，切开复位内固定，型：双踝骨折，切开复位内固定，812周。周。型：三踝骨折，切开复位内固定。型：三踝骨折，切开复位内固定。内踝：松质骨螺钉。内踝：松质骨螺钉。内踝：松质骨螺钉。内踝：松质骨螺钉。外踝：一般用钢板。外踝：一般用钢板。外踝：一般用钢板。外踝：一般用钢板。后踝：影像后踝：影像后踝：影像后踝：影像1 13 31 14 4关节面时，内固定。关节面时，内固定。关节面时，内固定。关节面时，内固定。型：切开复位内固定。型：切开复位内固定。1616型：双踝骨折，切开复位内固定，812周。16准备物品：手术衣，备开准备物品：手术衣，备开2包，腹包，大盆，包，腹包，大盆，阑尾包阑尾包,骨剥骨剥（备用）（备用）（备用）（备用），气压止血带，绷带，棉，气压止血带，绷带，棉垫，吸引器垫，吸引器+头，刀片头，刀片(22#)(22#),纱布，垫子，电纱布，垫子，电刀，阑尾贴，手套刀，阑尾贴，手套（多一双）（多一双）（多一双）（多一双），厂家器械。，厂家器械。10%葡萄糖，盐水，碘酒，酒精。葡萄糖，盐水，碘酒，酒精。手术体位：平卧位手术体位：平卧位麻醉方式：腰麻麻醉方式：腰麻1717准备物品：手术衣，备开2包，腹包，大盆，阑尾包,骨剥（备用）止血带位置：患侧大腿正中，压力为止血带位置：患侧大腿正中，压力为50Kpa消毒范围：膝关节以下包括脚。消毒范围：膝关节以下包括脚。铺巾：患侧下肢铺铺巾：患侧下肢铺4块备开，一块交叉缠腿，块备开，一块交叉缠腿，其他铺在患者上腿及上身，加铺洞巾其他铺在患者上腿及上身，加铺洞巾1818止血带位置：患侧大腿正中，压力为50Kpa18191919202020212121手术：在气压止血带下，采用腓骨外侧切口，切手术：在气压止血带下，采用腓骨外侧切口，切手术：在气压止血带下，采用腓骨外侧切口，切手术：在气压止血带下，采用腓骨外侧切口，切开皮肤、皮下，显露腓骨长短肌暴露后踝。在根开皮肤、皮下，显露腓骨长短肌暴露后踝。在根开皮肤、皮下，显露腓骨长短肌暴露后踝。在根开皮肤、皮下，显露腓骨长短肌暴露后踝。在根骨上横穿一克氏针牵引根骨，充分暴露胫距关节，骨上横穿一克氏针牵引根骨，充分暴露胫距关节，骨上横穿一克氏针牵引根骨，充分暴露胫距关节，骨上横穿一克氏针牵引根骨，充分暴露胫距关节，将后踝复位，再打入一克氏针固定，用适当钻头将后踝复位，再打入一克氏针固定，用适当钻头将后踝复位，再打入一克氏针固定，用适当钻头将后踝复位，再打入一克氏针固定，用适当钻头由后向前钻孔，拧入一枚加压螺钉固定后踝，检由后向前钻孔，拧入一枚加压螺钉固定后踝，检由后向前钻孔，拧入一枚加压螺钉固定后踝，检由后向前钻孔，拧入一枚加压螺钉固定后踝，检查胫距关节面，拔出克氏针。查胫距关节面，拔出克氏针。查胫距关节面，拔出克氏针。查胫距关节面，拔出克氏针。外踝：在沿上切口暴露腓骨及外踝，复位后放入外踝：在沿上切口暴露腓骨及外踝，复位后放入外踝：在沿上切口暴露腓骨及外踝，复位后放入外踝：在沿上切口暴露腓骨及外踝，复位后放入适当钢板，钻头钻孔依次用螺钉固定钢板。适当钢板，钻头钻孔依次用螺钉固定钢板。适当钢板，钻头钻孔依次用螺钉固定钢板。适当钢板，钻头钻孔依次用螺钉固定钢板。222222内踝：以内踝为中心作内侧弧形切口，暴内踝：以内踝为中心作内侧弧形切口，暴露三角韧带和内踝，复位后，在内踝尖端露三角韧带和内踝，复位后，在内踝尖端 偏外与胫骨纵轴线成偏外与胫骨纵轴线成45度角钻孔，在拧入度角钻孔，在拧入一松质骨螺钉，检查关节活动度。一松质骨螺钉，检查关节活动度。双氧水盐水冲洗，缝合伤口，放止血带，放双氧水盐水冲洗，缝合伤口，放止血带，放引流条，包扎伤口。引流条，包扎伤口。2323内踝：以内踝为中心作内侧弧形切口，暴露三角韧带和内踝，复位后242424252525骨折的愈合过程骨折愈合是逐渐演进的修复过程，可分三个阶段。血肿机化演进期：约23周原始骨痂形成期：约48周骨痂改造塑形期：伤后68周2626骨折的愈合过程骨折愈合是逐渐演进的修复过程，可分三个阶段。2骨折的临床愈合标准局部无压痛及叩击痛。局部无反常活动。X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。连续观察2周骨折处不变形。外固定解除后肢体能满足以下要求：上肢能向前平举1KG重量达1分钟。下肢不扶拐在平地连续行走3分钟，并不少于30步。2727骨折的临床愈合标准局部无压痛及叩击痛。27并发症早期：休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜综合症、血管损伤、周围神经损伤晚期：关节僵硬、损伤性骨化、创伤性关节炎、缺血性肌挛缩、缺血性骨坏死、压疮、深静脉栓塞、坠积性肺炎2828并发症早期：休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜综合症、血管损伤、周出院指导出院指导1 1 指导其有计划的功能锻炼，循序渐进，以不疲指导其有计划的功能锻炼，循序渐进，以不疲指导其有计划的功能锻炼，循序渐进，以不疲指导其有计划的功能锻炼，循序渐进，以不疲劳为度，避免再次损伤。劳为度，避免再次损伤。劳为度，避免再次损伤。劳为度，避免再次损伤。2 2 关节如有僵硬及疼痛，在锻炼的基础上继续配关节如有僵硬及疼痛，在锻炼的基础上继续配关节如有僵硬及疼痛，在锻炼的基础上继续配关节如有僵硬及疼痛，在锻炼的基础上继续配中药外洗，按摩；继续服用接骨药物。定期到医中药外洗，按摩；继续服用接骨药物。定期到医中药外洗，按摩；继续服用接骨药物。定期到医中药外洗，按摩；继续服用接骨药物。定期到医院复查。院复查。院复查。院复查。3 3 嘱患者食高热量、高维生素、高钙、高锌、高嘱患者食高热量、高维生素、高钙、高锌、高嘱患者食高热量、高维生素、高钙、高锌、高嘱患者食高热量、高维生素、高钙、高锌、高铜饮食，以利骨折修复和机体的补充。铜饮食，以利骨折修复和机体的补充。铜饮食，以利骨折修复和机体的补充。铜饮食，以利骨折修复和机体的补充。2929出院指导1 指导其有计划的功能锻炼，循序渐进，以不疲劳为度4 鼓励病人每日到户外晒太阳鼓励病人每日到户外晒太阳1小时，对不小时，对不能到户外晒太阳者要补充鱼肝油滴剂或维能到户外晒太阳者要补充鱼肝油滴剂或维生素生素D奶、酸奶等。奶、酸奶等。5 保持心情舒畅，以利于骨折愈合保持心情舒畅，以利于骨折愈合。30304 鼓励病人每日到户外晒太阳1小时，对不能到户外晒太阳者要