前列腺增生症课件

前列腺增生症的治疗概念前列腺增生症的治疗概念1良性前列腺增生（BPH）中老年男性最常见的排尿障碍原因组织学特点：前列腺间质和腺体成分增生解剖学特点：前列腺体积增大、后尿道延长、变细临床特点：排尿困难及下尿路刺激症状尿动力学特点：膀胱出口梗阻良性前列腺增生（BPH）中老年男性最常见的排尿障碍原因2前列腺增生流行病学Walsh（1986）：认为40岁以后出现的病理过程Berry（1984）:36岁 10%北医：3140岁 4.8%协和医院（1936）：4070岁 分别为2%、10%、10%、20%现在的概念：50-60岁，50%；60-70岁，60%;70-80岁，70%；80以上大于80%。前列腺增生流行病学Walsh（1986）：认为40岁以后出现3前列腺的解剖位置和结构前列腺的解剖位置和结构前列腺的解剖位置和结构4前列腺和尿道的密切关系前列腺和尿道的密切关系前列腺和尿道的密切关系5前列腺组织学增生与临床关系前列腺组织学增生与临床表现有不一致性临床表现与前列腺解剖学改变有相关性男性年龄增长和有功能的睾丸是发生BPH的二个重要条件BPH发生的机制不明确，可能与腺上皮和间质细胞的增生和凋亡不平衡有关。相关因素有：雌雄激素的相互作用、间质细胞和腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等前列腺组织学增生与临床关系前列腺组织学增生与临床表现有不一致6前列腺的结构分区新方法前列腺的结构分区新方法前列腺的结构分区新方法7前列腺增生症课件8前列腺增生症课件9前列腺增生症课件10前列腺增生的病理学特点McNeal将前列腺分为外周带、中央带、移行带和尿道周围腺体区BPH主要发生在移行带和尿道周围腺体区移行带增生以腺体组织为主，尿道周围腺体区增生以间质成分为主前列腺癌好发于外周带间质中的平滑肌及前列腺尿道周围组织主要受肾上腺能神经支配，前列腺及膀胱颈部富含a1受体前列腺增生的病理学特点McNeal将前列腺分为外周带、中央带11前列腺增生发病机制阐明前列腺增生发病机制阐明良性良性前列腺增生前列腺增生症症(B P H)的发病机制的发病机制,认为其主要是由于移行区细胞认为其主要是由于移行区细胞过度增殖引起过度增殖引起,而不是由于细胞凋亡不足。而不是由于细胞凋亡不足。B P H是老年男性的一种常是老年男性的一种常见病和多发病见病和多发病,其发病机制一直不甚清楚。其发病机制一直不甚清楚。最新研究结果表明最新研究结果表明,在发生在发生 B P H的移行区中的移行区中,E G F、E G F R、b F G F和和 T G F-_ 1的表达量明显高于周边区和中央区的表达量明显高于周边区和中央区;3个区的细个区的细胞凋亡率无明显差别胞凋亡率无明显差别,而移行区细胞的增殖率则明显高于周边区和中而移行区细胞的增殖率则明显高于周边区和中央区央区,说明移行区细胞的说明移行区细胞的 D N A复制及有丝分裂高于周边区和中央区。复制及有丝分裂高于周边区和中央区。由此表明由此表明,B P H的发生主要是由的发生主要是由 E G F、E G F-R、b F G F、T G F _ 1等因子高表达长期刺激引起细胞异常增殖等因子高表达长期刺激引起细胞异常增殖,最终导致前列腺最终导致前列腺过度增长而产生过度增长而产生,与细胞凋亡没有显著的因果关系。与细胞凋亡没有显著的因果关系。前列腺增生发病机制阐明良性前列腺增生症(B P H)的12前列腺增生症的主要症状尿路梗阻症状：解剖性梗阻和动力性梗阻下尿路刺激症状并发症引起的症状 目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的手段I-PSS评分及生活质量评分QOL轻度症状：07分中度症状：819分重度症状：2035分QOL评分：06分前列腺增生症的主要症状尿路梗阻症状：解剖性梗阻和动力性梗阻13BPH诊断的一些体会不可忽视鉴别诊断 尿道口、尿道狭窄，直肠癌、前列腺癌，膀胱癌、神经性膀胱PSA应作为常规检查，PSA升高不是前列腺癌特有的指标不可忽视肛门指检树立全面诊断的观念，不能满足于前列腺是否肥大，更要重视BPH相关并发症的诊断，如疝气，膀胱结石、肾积水及尿毒症、膀胱机能的诊断BPH诊断的一些体会不可忽视鉴别诊断 尿道口、尿道狭窄，直肠14前列腺增生症的治疗观察等待药物治疗微创治疗开发性手术永久性膀胱造瘘前列腺增生症的治疗观察等待15BPH治疗方法的选择目前在泌尿外科BPH的治疗和泌尿系结石一样，存在着很多方法，也就是说很难找到某种最完美方法。BPH的治疗合理的选择是泌尿外科医生最大的困难和挑战选择的条件：BPH全面的诊断、患者的年龄，全身状况、预期寿命、医院的设备条件、医生本人所掌握的技术手段及水平BPH治疗方法的选择目前在泌尿外科BPH的治疗和泌尿系结石一16观察等待的适应症IPSS评分小于7分或大于8分，QOL0分患者观察什么？前列腺增生进展情况观察多久？取决于进展速度观察方法？了解排尿情况，PSA变化，前列腺体积变化抓准转化治疗的时机最为关键观察等待的适应症IPSS评分小于7分或大于8分，QOL0分患17BPH的药物治疗预防性保列治治疗是否有意义？联合a受体阻滞剂的时机、持续时间？中草药治疗的价值？a受体阻滞剂预防急性尿潴留的作用有多大？如何掌握药物治疗向手术治疗的时机？BPH的药物治疗预防性保列治治疗是否有意义？18BPH微创治疗方法 TURP 任然大家公认的金标准 其地位能否维持？TUVP（经尿道前列腺气化术）TUPKRP（经尿道等离子前列腺电切术）激光治疗：钬激光、绿色激光、2um激光关键在于选择合适的患者和合适的大夫BPH微创治疗方法 TURP 任然大家公认的金标准 其地位能19微创治疗存在的几个问题并发症：TURS、尿失禁切除前列腺的重量与效果的关系气化和激光治疗的病理标本问题微创治疗效果能维持多久？再次手术率？微创治疗存在的几个问题并发症：TURS、尿失禁20开放性前列腺切除术适应症 巨大前列腺（100g以上）、有膀胱憩室、估计电切难以切净或电切时间长、一般身体情况良好者 选择开放性手术关键要因地、因人综合考虑开放性前列腺切除术适应症 巨大前列腺（100g以上）、有膀胱21